INDICADORES DE SALUD Y BIENESTAR Autores: Dr. Raúl Pérez González Dr. Mariano Bonet Gorbea Dra. Rosa M. García Pérez

Qué es un INDICADOR de salud y bienestar? No es más que un instrumento para medir o reflejar un cambio o situación de salud , y que sirve para vigilarla. Representan medidas–resumen que captan información relevante sobre atributos y dimensiones del estado de salud de una población.

CALIDAD y UTILIDAD de un indicador definida por: Homogenidad y Difusión del Conocimiento Fiabilidad Fácil cálculo e interpretación CALIDAD y UTILIDAD de un indicador definida por: Especificidad Sensibilidad Mensurabilidad Poder de discriminación Costo efectividad Validez Relevancia

Las propiedades técnicas fundamentales de un indicador son: Se mide por su consistencia a través de repeticiones confirmando un valor igual o muy cerca (variación mínima por error). FIABILIDAD Un instrumento puede ser no fiable por : -variaciones atribuible al instrumento de medición (cuestionario, equipo, etc) -variaciones de los observadores ( que siempre operen del mismo modo) -variaciones del objeto medido -variaciones del entorno donde se hace la medición.

Validez por construcción La capacidad de medir realmente el concepto que pretende medir. VALIDEZ Validez de aspecto Validez de contenido Validez de predicción Validez por construcción Validez por concurrencia

Indicadores Opcionales : Disponibilidad de sistemas de información Necesidades de recursos y prioridades específicas en cada país o región Fuentes de datos La Selección de un Conjunto de Indicadores de Salud Indicadores Opcionales : Se puede optar por su uso de acuerdo a las necesidades, disponibilidad, prioridades de datos a diferentes niveles. Indicadores Básicos : Que existen a nivel estatal y que forman parte de los diferentes programas.

Atributos importantes de calidad del conjunto de indicadores INTEGRIDAD (que no falten datos) CONSISTENCIA INTERNA (que no se contradigan y sean coherentes) Proveen información para la elaboración de un perfil y otros tipos de análisis de la SITUACIÓN DE SALUD de una población.

INDICADORES DE NIVEL DE VIDA Y BIENESTAR (I) Condiciones que deben cumplir los indicadores de salud: Ser comprensibles ( tener sentido) Facilidad de obtención de datos (datos disponibles) Sensibles a los fenómenos que miden Reproductibilidad Basados en hipótesis justificables Componentes definidos con claridad Componentes estadísticamente independientes

INDICADORES DE NIVEL DE VIDA Y BIENESTAR (II) Objetivos de la medición del nivel de salud Planificación sanitaria Establecimiento de prioridades Recursos necesarios Evaluación de resultados Informacion sanitaria sistemática y su utilización Informacion a la población de los problemas sanitarios Investigación etiológica de problemas sanitarios

INDICADORES DE NIVEL DE VIDA Y BIENESTAR (III) CLASIFICACION DE INDICADORES SANITARIOS (Clásicos)(OMS) Los que se refieren al estado de salud Generales ( TMG, Espect. vida, etc.) Específicos (TMI, Tasas de morb. y mort.) Los que se refieren a las condiciones del medio, que influyen sobre la salud( agua, excretas, alimentos, etc.) Los que se refieren a las actividades y los servicios de salud.( Hosp., personal, otros)

INDICADORES DE NIVEL DE VIDA Y BIENESTAR (lV) INDICADORES SANITARIOS: Acerca del estado de salud de personas o núcleos de población. 1.Generales Tasa de mortalidad general Expectativa de vida Tasa proporcional de mortalidad 2.Específicos Tasa de mortalidad infantil Mortalidad y morbilidad por ET Mortalidad y morbilidad por ENT Estado de nutrición Grado de salud mental

INDICADORES DE NIVEL DE VIDA Y BIENESTAR (V) INDICADORES SANITARIOS: Sobre condiciones del medio ambiente 1.- % de población con agua potable 2.- % de población con servicio de evacuación de excretas 3.- Condiciones sanitarias de la vivienda 4.- Contaminación atmosférica 5.- Condiciones sanitarias de los lugares de trabajo

INDICADORES DE NIVEL DE VIDA Y BIENESTAR (VI) Indicadores Sanitarios: Sobre actividades y servicios sanitarios 1. Numero y distribución del personal sanitario Tipos de asistencia Numero de camas hospitalarias y distribución 2. Grado de formación y especialización del personal sanitario Utilización de servicios sanitarios

INDICADORES DE NIVEL DE VIDA Y BIENESTAR (VII) Limitaciones de los indicadores clásicos de salud: No miden el impacto socioeconómico de los problemas de salud No evalúan la eficacia del sistema sanitario Se basan exclusivamente en datos codificables y objetívales por la ciencia médica Se basan en un concepto meramente negativo de la salud (morbilidad y mortalidad)

INDICADORES DE NIVEL DE VIDA Y BIENESTAR (Vlll) Indicadores derivados de los clásicos: Esperanza de vida a distintas edades Nivel potencial de años de vida perdidos Indices que combinan datos de mortalidad Indices que combinan datos de mortalidad, morbilidad y utilización de los servicios sanitarios Índice biológico de Suchet(1972) Valoración de la morbilidad en función de la gravedad

INDICADORES DE NIVEL DE VIDA Y BIENESTAR (lX) Principales indicadores económicos: Inversiones sociales Consumo de alimentos Renta per capita % de viviendas con agua potable en ellas o su cercanía % de viviendas con sistema de evacuación de residuales % del gasto familiar dedicado ala alimentacion

INDICADORES DE NIVEL DE VIDA Y BIENESTAR (X) Principales indicadores socioculturales: Tasas de analfabetismo Proporcion de población laboral destinada al sector primario de producción en relación al total Desempleo desarrollo y salud Gastos de salud Médicos por población Camas hospitalarias por población Gastos públicos en educación

LOS INDICADORES DE SALUD CONSTITUYEN UNA HERRAMIENTA FUNDAMENTAL PARA LOS TOMADORES DE DECISION EN TODOS LOS NIVELES DE GESTION.

PROGRAMA DE SALUD Y CALIDAD DE VIDA Principales Indicadores de Evaluación de las Areas de Intervención del Programa de Salud y Calidad de Vida. (PSCV)

PREMISAS Y OBJETIVOS PREMISAS Objetividad Calidad y regularidad de la información OBJETIVOS Brindar de forma periódica información a los OACE miembros de la CNSCV. Lograr información de calidad que facilite la toma de decisiones por CNSCV.

Indicadores propuestos 83 Areas de Intervención 10 Indicadores propuestos 83 Indicadores de Proceso 41 Indicadores de Impacto 42

Indicadores Proceso Impacto Areas de Intervención SEDENTARISMO ALCOHOLISMO TABAQUISMO ALIMENTACION NO SALUDABLE ACCIDENTES AMBIENTE LABORAL RESIDUALES SÓLIDOS CALIDAD DEL AGUA RESIDUALES LIQUIDOS CALIDAD ATMOSFERICA MORTALIDAD CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON SALUD Indicadores Proceso Impacto 6 4 2 6 3 3 5 3 2 11 4 7 3 3 - 5 1 4 12 10 2 4 4 3 7 7 - 5 2 3 10 - 10 6 - 6

INDICADORES QUE SE UTILIZAN EN LA COMISION NACIONAL DE SALUD Y CALIDAD DE VIDA POR AREAS DE INTERVENCION

Proporción de prácticantes sistemáticos en población. SEDENTARISMO –INDER : Cobertura de servicios con fuerza tecnica especializada en Centros de Trabajo y Circunscripciónes. Proporción de prácticantes sistemáticos en población. Nivel de incorporación de los hipertensos a los ejercisios físicos sistemáticos. Proporción de personas sedentarias. Nivel de eficiencia física de la población cubana.

ALCOHOLISMO - MINCIN: Prevalencia de ingestión de bebidas alcohólicas en población. Conocimiento y Cumplimiento de las resoluciones del MINCIN. Ventas de bebidas alcohólicas. Conocimientos en niños y jóvenes sobre la prevención del Alcoholismo. Prevalencia de Alcoholismo en la población

TABAQUISMO -MINCIN : Nivel de ventas de cigarrillos y tabaco. Conocimiento y cumplimiento de las resoluciones del MINCIN. Prevalencia de fumadores en la población. Conocimiento en niños y jóvenes sobre prevencion en Tabaquismo.

Proporción de ingestión de sal de consumo humano yodada . ALIMENTACIÓN SALUDABLE – MINAL : Cumplimiento del programa de fortificación de la harina de trigo y de las compotas de frutas Proporción de ingestión de sal de consumo humano yodada . Proporción de personas con peso corporal saludable para su talla (IMC). Proporción de embarazadas con ganancia de peso deficiente y con anemia por déficit de hierro en el 3er trimestre.

ALIMENTACIÓN SALUDABLE – MINAL(ll) : Proporción de niños menores de 2 años con anemia por déficit de hierro Proporción de ancianos (60 y más) con peso saludable para la estatura. Proporción de personas que consumen al menos dos porciones diarias de frutas y tres porciones diarias de vegetales. Porciento de satisfacción de las recomendaciones de energía, proteínas y grasas.

Tasas de Accidentes Tasas de Fallecidos Tasas de Lesionados ACCIDENTES – MITRANS : Accidentalidad general: Tasas de Accidentes Tasas de Fallecidos Tasas de Lesionados

Incidencia de accidentes de trabajo. AMBIENTE LABORAL – MTSS : Proporción de Empresas con Políticas de mejora de las condiciones de trabajo . Incidencia de accidentes de trabajo. Indice de Gravedad de accidentes del trabajo. Tasa de Mortalidad por accidentes del trabajo. Indice de Invalidez por accidentes del trabajo.

Número y porciento de Acueductos con tratamientos del agua. CALIDAD DEL AGUA – INRH : Número y porciento de Acueductos con tratamientos del agua. Número de Acueductos cabeceras con 100% de continuidad en la cloración. Número de cisternas limpias en escuelas, otros centros y edificios. Número de salideros suprimidos.

CALIDAD ATMOSFÉRICA-CITMA Cumplimiento del Plan de Inversioes de los OACE para Medio Ambiente (Atmósfera) Estado de la red de Vigilancia de la Calidad del aire. Concentración de contaminantes primarios: Gases (CO2, NO2) PH de las lluvias Consumo de sustancias agotadoras de la capa de Ozono.

Obstrucciones y desbordamientos eliminados en redes de alcantarillados RESIDUALES LÍQUIDOS – INRH Proporción de Fosas y Tanques sépticos limpiados Obstrucciones y desbordamientos eliminados en redes de alcantarillados Km. de drenajes naturales urbanos limpios Porporción de población rural con dispositivos para la evacuación de excretas Proporción de lagunas de estabilización rehabilitadas. Proporción de tanques sépticos rehabilitados.

Tasa de casos de Fiebre tifoidea. Tasa de Hepatitis tipo A CALIDAD DEL AGUA Y RESIDUALES LÍQUIDOS : Tasa de consultas externas por Enfermedades Diarreicas Agudas. Tasa de casos de Fiebre tifoidea. Tasa de Hepatitis tipo A

RESIDUALES SÓLIDOS – MEP Generación de residuos sólidos urbanos ( Kg / hab x día) Relleno sanitario manual en poblaciones de hasta 20 000 hab. Relleno sanitario convencional en poblaciones de más de 20 000 hab. Venta de desechos reciclables (m toneladas) Volumen de residuos sólidos recolectados (mmm3)

En areas verdes nivel de : Mantenimiento (mm2) RESIDUALES SÓLIDOS – MEP(ll) Volumen de residuos sólidos con tratamiento sanitario (mmm3) En areas verdes nivel de : Mantenimiento (mm2) Reconstrucción (mm2) Fomento (mm2) Materias primas recuperadas por los CDR (m toneladas)

Habitantes urbanos beneficiados con relleno sanitario manual (mm/hab.) RESIDUALES SÓLIDOS – MEP(lll) Índice de áreas verdes por hab./urbano (m2/hab.) Habitantes urbanos beneficiados con relleno sanitario manual (mm/hab.) Nivel de producción de : Flores ( miles docenas) Plantas ornamentales ( miles plantas) Nivel de comercialización de flores (docenas por hab/ urbanos)

(Laborales y de Tránsito). MORTALIDAD Mortalidad y AVPP por : Cardiopatía Isquemica, Tumores Malignos, Enfermedades Cerebro Vasculares, Accidentes (Laborales y de Tránsito). Mortalidad por : Cáncer de Pulmón, Cirrosis y Enfermedades Crónicas del Hígado, Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica y Enfermedades Infecciosas y Parasitarias.

INDICADORES DE CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD: Proporción de personas: con buena movilidad con buen cuidado personal con actividades cotidianas sin problemas sin dolor o malestar sin ansiedad o depresión Calidad relativa a la salud

SALUD Y CALIDAD DE VIDA EN CUBA, 2001 INHEM-MINSAP ONE-MEP INHA, ICCCV, INE,INNN DIRECCIONES PROV. Y MUNICIPALES

II ENCUESTA NACIONAL Y PROVINCIAL DE FR Y ENT, CUBA, 2001 ENCUESTA DE HOGARES Y MEDICIONES DE PESO, TALLA, CINTURA, CADERA Y TA. MUESTRA REPRESENTATIVA POR PROVINCIAS DE 23,840 CUBANOS DE 15 AÑOS Y MÁS, EN EL ÁREA URBANA (75 % DE LA POBLACIÓN DEL PAÍS) ENTREVISTA POR UN PROFESIONAL DE LA ONE (156) Y MEDICIONES POR UNA ENFERMERA (332). USO DEL CUESTIONARIO EUROQOL VALIDADO PREVIAMENTE. ENCUESTA DIETÉTICA POR UNA DIETISTA ADIESTRADA Y EKG EN REPOSO A LA SUBMUESTRA DE 3500 PERSONAS. ANÁLISIS ESTRATIFICADO POR PROVINCIAS, AJUSTADO POR LAS CARATERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS DE CADA TERRITORIO.

CONTROL DE CALIDAD PREPARACION Y DISCUSION DEL ESTUDIO POR 153 ESPECIALISTAS DE 26 INSTITUCIONES ENTRENAMIENTO EN LAS PROVINCIAS Y RECICLAJE POR EL GRUPO NACIONAL Y ACREDITACION CONTROL POR SUPERVISORES Y LIC. EN ENFERMERIA EN EL TERRENO REVISION DE CADA CUESTIONARIO POR LAS OFICINAS Y GRUPOS PROVINCIALES REVISION DE LAS BASES DE DATOS (6 meses) CORRECCION DE ERRORES Y PROBLEMAS CON CADA PROVINCIA Y EL INHEM-ONE

PRINCIPALES LIMITACIONES Insuficiencia de recursos para estudiar el área rural. Dificultades con equipos de EKG y papel. No ejecución del estudio de lípidos en sangre y glicemia por falta de recursos materiales y financiamiento.

PRINCIPALES CARACTERISTICAS DE LA MUESTRA - I 22,835 PERSONAS DE 166 MUNICIPIOS DEL PAIS, 51.7 % MUJERES; 66 % BLANCOS, 21 % MULATOS y 13 % NEGROS 27 % ENTRE 15-29 AÑOS, 33 % DE 30-44, 22 % DE 45-59 Y 18 % EN 60 Y MAS 60 % ERAN CASADOS Y 23 % SOLTEROS CON PRIMARIA Y MENOS EL 25 %, 32 % CON NIVEL MEDIO Y 33 % CON MEDIO SUPERIOR TRABAJABA EL 52 %, 33 % ESTABA EN EL HOGAR Y 7 % ESTUDIABA EL 61 % CONSIDERO SU SITUACION ECONOMICA REGULAR Y 21 % BUENA

PRINCIPALES CARACTERISTICAS DE LA MUESTRA - II VIVIAN EN CASAS EL 77 % Y 18 % EN APARTAMENTOS TENIA LA COCINA EN HABITACION APARTE EL 91 %, 57 % COCINABA CON KEROSENE Y 30 % CON GAS ALREDEDOR DEL 75 % TENIAN LOS EQUIPOS ELECTRODOMESTICOS BASICOS DEL HOGAR (radio, tv, lavadora,refrigerador, ventilador, plancha y olla de presión)

MODO DE VIDA NIVEL DE VIDA CALIDAD DE VIDA CONDICIONES DE VIDA Grado de bienestar o satisfacción subjetiva Condiciones concretas relacionadas con: a) grupo social b) el individuo

CALIDAD DE VIDA RELATIVA A SALUD Tiempo Nacimiento Muerte CALIDAD DE VIDA RELATIVA A SALUD Deficiencias Estado funcional Percepción de salud Oportunidad social INDIVIDUAL SUBJETIVO ENTORNO Político Económico Social ENFERMEDAD ACCIDENTES TRATAMIENTOS POLÍTICAS DE SALUD PÚBLICA

Indice de Calidad de Vida relativa a Salud. Cuba 2001. MOVILIDAD (CAMINAR O ESTAR EN CAMA). Cuba 90. 6

Índice de Calidad de Vida relativa a Salud. Cuba 2001. CUIDADO PERSONAL (LAVARSE, VESTIRSE) Cuba 97. 6

Índices de Calidad de Vida relativa a Salud. Cuba 2001. ACTIVIDADES COTIDIANAS (TRABAJAR, ESTUDIAR, HOGAR, RECREACION) Cuba 92.3

Índices de Calidad de vida relativa a Salud. Cuba 2001. DOLOR / MALESTAR (MODERADO O MUCHO) Cuba 74.7

Índices de Calidad de vida relativa a Salud. Cuba 2001. ANSIEDAD/ DEPRESIÓN (MODERADA O INTENSA) Cuba 77. 3

Más del 90 % de las personas tuvieron su movilidad, cuidado personal y actividades cotidianas conservadas lo cual es favorable. Las 5 dimensiones de este índice tuvieron valores muy similares a los de España, excepto para la “ansiedad-depresión”, en la cual nuesto país tuvo proporciones más bajas de personas sin problemas (77.3 / 86.3 %) y donde influyó mayormente el territorio occidental y Ciudad Habana. De las 5 dimensiones, la proporción más baja de personas sin problemas fue para “dolor-malestar” (74.7 %) atribuible a las provincias occidentales, donde el envejecimiento es mayor.

PROPORCION DE PERSONAS QUE NO REFIRIERON PROBLEMAS SEGUN DIMENSIONES, POR EDADES. CUBA 2001 MOVILID. (%) CUIDADO PERS. ACTIV. COTID. DOLOR-MALEST. ANSIED.- DEPRES. 15-29 98 100 90 87 30-44 94 99 95 78 45-59 64 71 60 y + 73 92 53 66 TOTAL 91 75 77

PROPORCION DE PERSONAS QUE NO REFIRIERON PROBLEMAS SEGUN DIMENSIONES, POR SEXO. CUBA 2001 EDAD MOVILID. (%) CUIDADO PERS. ACTIV. COTID. DOLOR-MALEST. ANSIED.- DEPRES. MASC. 93 98 94 81 85 FEM. 88 97 91 69 70 TOTAL 92 75 77

PROPORCION DE PERSONAS QUE NO REFIRIERON PROBLEMAS SEGUN DIMENSIONES Y ESCOLARIDAD. CUBA 2001 EDAD MOVILID. (%) CUIDADO PERS. ACTIV. COTID. DOLOR-MALEST. ANSIED.- DEPRES. PRIM. 79 94 82 59 69 ESB 98 95 80 IPU 99 96 UNIV. 78 TOTAL 91 92 75 77

PROPORCION DE PERSONAS QUE NO REFIRIERON PROBLEMAS SEGUN DIMENSIONES Y COLOR DE LA PIEL. CUBA 2001. EDAD MOVILID. (%) CUIDADO PERS. ACTIV. COTID. DOLOR-MALEST. ANSIED.- DEPRES. BLANCO 90 97 92 73 76 MULATO 98 94 78 80 NEGRO 91 93 79 TOTAL 75 77

PROPORCION DE PERSONAS QUE NO REFIRIERON PROBLEMAS SEGUN DIMENSIONES Y ESTADO CIVIL. CUBA 2001 EDAD MOVILID. (%) CUIDADO PERS. ACTIV. COTID. DOLOR-MALEST. ANSIED.- DEPRES. SOLTERO 95 99 96 86 85 CASADO 91 98 93 73 77 DIVORC. 89 69 VIUDO 68 70 49 60 TOTAL 92 75

PROPORCION DE PERSONAS QUE NO REFIRIERON PROBLEMAS SEGUN DIMENSIONES Y OCUPACION. CUBA 2001 EDAD MOVILID. (%) CUIDADO PERS. ACTIV. COTID. DOLOR-MALEST. ANSIED.- DEPRES. TRABAJA 95 99 96 80 82 BUSCA T. 98 84 77 JUBILADO 73 91 51 64 HOGAR 88 68 70 ESTUDIA 100 92 NADA 87 94 86 74 TOTAL 75

PROPORCION DE PERSONAS QUE NO REFIRIERON PROBLEMAS SEGUN DIMENSIONES Y SITUACION ECONOMICA PERCIBIDA. CUBA 2001. EDAD MOVILID. (%) CUIDADO PERS. ACTIV. COTID. DOLOR-MALEST. ANSIED.- DEPRES. BUENA 94 99 96 82 85 REGULAR 91 98 93 75 79 MALA 84 95 86 64 63 TOTAL 92 77

Los resultados mostraron un mayor índice de CVRS hacia el occidente y centro del país, con la excepción de Matanzas, y menor al oriente comenzando en Camaguey, con la excepción de Granma y Holguín. La Isla de la Juventud tuvo el mayor índice (86.7).

INDICE DE CALIDAD DE VIDA RELATIVA A SALUD SEGÚN EDAD Y SEXO . CUBA 2001. MEDIA TERMOMET. LIMITE INF. (95 %) LIMITE SUP. (95 %) 80.2 79.7 80.7 15-29 87.2 86.4 87.9 30-44 82.6 81.9 83.3 45-59 77.6 76.8 78.3 60 y + 68.7 67.7 69.6 HOMBRES 82.7 82.1 MUJERES 77.9 77.3 78.5

INDICE DE CALIDAD DE VIDA RELATIVA A SALUD SEGÚN ESTADOS. CUBA 2001. CARACTERISTICAS PERS. MEDIA 11111 5 DIMENSIONES SIN PROBLEMAS 14191 (62 %) 87.0 11121 MODERADO DOLOR O MALESTAR 1760 (8-20%) 77.2 11131 MUCHO DOLOR O MALESTAR 111 65.7 11112 MODERADA ANSIEDAD-DEPRESION 1491 (6-17%) 79.2 11113 MUY ANSIOSO-DEPRIMIDO 241 69.6 21111 ALGUN PROBLEMA PARA CAMINAR 171 80.2 31111 TIENE QUE ESTAR EN CAMA 11 78.9

INDICE DE CALIDAD DE VIDA RELATIVA A SALUD SEGÚN ESTADOS. CUBA 2001. CARACTERISTICAS PERS. MEDIA 11211 ALGUNOS PROB. ACTIV. COTIDIANAS 90 75.4 11311 INCAPAZ PARA HACER ACT. COTID. 4 73.8 12111 ALGUN PROB. P\LAVARME-VESTIRME 27 74.0 INCAPAZ DE LAVARME-VESTIRME 1 80.0 11122 MODERADO DOLOR + ANS.-DEPRES. 1209 (5-14%) 68.7 11123 MODER. DOLOR + MUY ANS.-DEPREM. 234 59.2 11132 MUCHO DOLOR + MOD. ANS.-DEPRES. 109 58.1 11133 MUCHO DOLOR + MUY ANS.-DEPREM. 81 53.5

TENDENCIA DE LOS PRINCIPALES F.R. DE A.N.T., CUBA 2001. FACTOR DE RIESGO MEDICION PREVIA 1995 2001 TABAQUISMO 48 % (1976) ICIODI 36 32 INGESTION OH 61 % 1986-90 INHEM 45 58 ALCOHOLICOS 4 % 4 HIPERTENSION ARTERIAL 17 % 1979 ESTUDIO NAC. 30 33 SEDENTARIOS 69 % 1989 INDER 43 SOBREPESOS 40 % 1985 42

MORTALIDAD POR CAUSAS ESPECIFICAS, CUBA, 2001-02 ( Tasa x 100,000 hab