Atención inicial del TRAUMA Pediatrico

INTRODUCCION Argentina 1era causa de muerte y discapacidad en niños > 1 año. 1 de cada 3 muertes son por trauma Por cada muerte: 3 niños lesiones discapacitantes severas 42 requieren internación 1200 consultas en salas de guardia

6 TIPOS DE LESIONES PREVENIBLES Pasajeros de vehiculo y automotores Peatones Bicicleta Asfixia por inmersión Quemaduras Arma de fuego.

4 errores frecuentes en la atención No abrir y mantener vía aérea permeable e inmovilizar la columna cervical No O2 y ventilación adecuadas No líquidos apropiados No reconocer y tratar hemorragias

Índice de Trauma Pediátrico PARAMETRO +2 +1 -1 PESO >20 10-20 <10 V.AÉREA NORMAL ESTABLE INESTABLE TAS >90 50-90 <50 SNC DESPIERTO OBNUBILADO PERDIDAD DE CONOCIM COMA O DESCEREBR HERIDAS ABIERTAS NO MENOR MAYOR/ PENETRANTE FRACTURAS CERRRADA ABIERTA MULTIPLE

Índice de Trauma Pediátrico ITP > 8 mortalidad cercana al 0% ITP < -2 mortalidad cercana a 100% ITP entre -1 y 8 lineal entre ITP decreciente y aumento de mortalidad Punto de corte para derivar a un paciente a un centro de trauma es 8 o menos.

Primera Evaluación A Vía aérea + columna cervical B Respiración Destinado a identificar y tratar las lesiones potencialmente fatales incluidas las torácicas y encefálicas A Vía aérea + columna cervical B Respiración C Circulación y control de hemorragias D Discapacidad E Exposición y Eutermia

VIA AEREA + CC Cabeza + grande: flexión del cuello: ObstrucciónVA VA + angosta, tráquea + cartilaginosa: colapso Lengua + grande y cavidad bucal + chica Laringe anterior y cefálica, epiglotis + prominente

VIA AEREA + CC Tracción de la mandíbula/estabilización de la columna. Posición neutra. No tracción. Ropa bajo el torso. Aspirar secreciones y material extraño. Si no abrir la VA: Posición de olfateo. Administrar oxigeno al 100% Signos: estridor, cambios de la voz, ronquera, sialorrea y respiración dificultosa.

Indicaciones de instrumentar la VA. Paro o insuficiencia respiratoria Obstrucción real o potencial de la vía aérea Coma o EG < 8 Facilitar la hiperventilación Shock descompensado

Buena Respiración Caja torácica + elástica: menos fracturas. Pulmón con menos elasticidad Respiración diafragmática, menos desarrollo de los intercostales Mediastino + movilidad y desplazamiento. Ausencia lesiones externas no descartan internas. Alta incidencia de hemoneumotórax.

Buena Respiración Restablecer o mantener la ventilación y oxigenación adecuadas. No hiperventilar, salvo signos de herniación cerebral Evaluar lesiones potencialmente fatales Verifique: Neumotórax, hemotórax, tórax inestable, taponamiento cardíaco. Después de asegurar la VA introduzca sonda oro gástrica.

Circulación 1er mecanismo compensador: TAQUICARDIA TA normal por Vasoconstricción periférica por aumento de tono simpático Lactantes la volemia es 25% mas que en niños. Accesos venosos difíciles Signosde shock: taquicardia, si aumenta demasiado baja tiempo llenado diastólico y compromete el volumen sistólico.

Circulación Hipotensión tardía y ominoso. Otros signos: taquipnea, alteración del sensorio, disminución de diuresis. Control de hemorragias. Sospeche hemorragias internas Perfusión inadecuada: SSF 20ml/kg, extraiga sangre para HTO, grupo y factor. Acceso vascular corto y grueso.

Discapacidad A Alerta V Verbal P Pain (Dolor) U Unresponsive (Sin respuesta) Evaluar pupilas

Exposición Examen físico completo sin olvidar de girar al paciente para mirar el dorso.

Circunstancias especiales Las lesiones torácicas graves son raras, las más frecuentes que impiden la estabilización de un niño son: Neumotórax a tensión. Neumotórax abierto. Contusión pulmonar. Tórax inestable

Neumotorax a tensión Trauma contuso o penetrante filtración de aire del pulmón a la cavidad torácica. El pulmón subyacente colapsa, el aire que se acumula en tórax comprime corazón y grandes vasos . Aumenta la presión torácica y mediastino hacia contra lateral con disminución del RV al corazón.

Clínica: Dificultad respiratoria grave Alteración de la perfusión sistémica Menor excursión tórax Ausencia murmullo vesicular Hiper sonoridad

Diagnostico: Clínico no radiológico Tratamiento: Descompresión inmediata

Neumotorax abierto Herida torácica abierta que deja libre flujo de aire hacia dentro y fuera del tórax. Acumula aire en espacio pleural, disminuye la ventilación y el VMC. Tratamiento: Cubrir con apósito en 3 lados.

Contusión Pulmonar Trauma directo del parénquima por mecanismo cerrado. Gravedad variable Sospechar en todo trauma de tórax. Rx es diagnostica. Tratamiento según gravedad

Torax inestable Múltiples fracturas de costillas adyacentes Inestabilidad de la pared torácica Tratamiento: Oxigeno y presión positiva

OTRAS Hemotórax masivo: Shock por sangre e IR Taponamiento cardiaco: impide llenado venoso de los ventrículos

Traumatismo Abdominal Órganos más grandes Mas cerca unos de otros Pared muscular débil Menos protección costal. TC es el método de diagnostico, ECO si no hay. Inestable: Laparotomia exploratoria. Lavado peritoneal de poca utilidad.

Traumatismo Abdominal Bazo más afectado. Luego el Hígado. TTO conservador en estables. Laparotomía: Inestabilidad HMD y sospecha de lesión de víscera hueca.

OVACE Causas: Cuerpo extraño, epiglotitis, laringitis, etc. 7% muertes en menores de 4 años. Mas frecuente por líquidos en lactantes Objetos pequeños y comidas en niños Generalmente en el juego o comida.

OVACE Obstrucción leve: no requiere intervención, permitir tos, mejor mecanismo protector. Obstrucción grave: requiere intervención de forma urgente.

OVACE Clínica de obstrucción grave: Comienzo brusco con dificultad respiratoria y mala entrada de aire, tos inefectiva, incapacidad de hablar o respirar y cianosis. Signo universal de asfixia. Diferenciar de etiología infecciosa.

OVACE Maniobras en lactante o niño pequeño. En el lactante conciente se realiza la maniobra de golpes en la espalda y compresiones en el pecho. La secuencia es la siguiente: 1. Se coloca al niño boca abajo con el cuerpo apoyado sobre el antebrazo del reanimador, que se apoya sobre su muslo, mientras se sostiene la mandíbula con la mano. La cabeza queda más baja que el resto del cuerpo. 2. Se dan 5 golpes fuertes en la espalda con el talón de la mano en la región interescapular.

Luego se colocará la mano libre sobre la cabeza del niño abarcando el occipucio. El antebrazo se apoyará sobre la espalda del niño de manera tal que permita sujetarlo con ambos antebrazos

Se rotará en bloque para que quede boca arriba apoyado sobre el otro antebrazo. La cabeza deberá permanecer por debajo del nivel del tronco

Realizar 5 compresiones torácicas similares al masaje cardíaco debajo de la línea de los pezones como para generar aumento de la presión intratorácica. Se continúa con la misma secuencia hasta la eliminación del cuerpo extraño o hasta que el niño pierda la conciencia. No se debe intentar abrir la boca del niño si está conciente.

Maniobras de desobstrucción en el niño mayor conciente Si el niño está conciente, los reanimadores deben hacer la pregunta ¿te estás asfixiando? Si el niño asiente, se considera una obstrucción grave y se procede a realizar la maniobra de Heimlich (compresión abdominal subdiafragmática).

Pararse o arrodillarse detrás del niño abrazándolo por debajo de las axilas, rodeando el torso. Colocar el puño de la mano apoyando sobre la línea media del abdomen por arriba del ombligo y alejado del xifoides. Envolver el puño con la otra mano y realizar 5 compresiones hacia dentro y hacia arriba. Tener la precaución de no realizar compresión sobre el apéndice xifoides ni los bordes de la parrilla costal. Los movimientos deben generar compresiones rápidas y vigorosas, practicadas con decisión.

Continúe con estas maniobras hasta que el niño elimine el cuerpo extraño o pierda la conciencia. Las compresiones abdominales en lactantes no están recomendadas por el riesgo de lesionar los órganos abdominales.

Manejo de la víctima inconciente con OVACE Si el lactante o niño pierde la conciencia se deberá realizar RCP (ventilación seguidas de compresiones torácicas), mirando dentro de la boca de administrar cada respiración artificial. No se debe realizar barrido digital a ciegas debido a la posibilidad de empujar el cuerpo extraño hacia la faringe y dañar la orofaringe. Se debe intentar extraer el objeto sólo si está visible dentro de la boca.