Toma de decisiones al momento de indicar una ayuda técnica.

Ayuda Técnica Son elementos que facilitan la ejecución de una acción, actividad o desplazamiento, procurando ahorro de energía y mayor seguridad. Dispositivos muy diversos. Mejorar el nivel de independencia funcional.

Indicación de una ayuda técnica Alteración de la funcionalidad en la marcha. Dolor. Inestabilidad articular. Riesgo de caídas. Dependencia en cualquier grado. La idea es aumentar la base de sustentación.

Bastón de mano Indicaciones Ventajas Inconvenientes Dar seguridad durante la marcha. Trastornos leves del equilibrio. Necesidad de pequeña descarga de extremidad inferior. (20-25%) Ventajas Poco pesados. Estéticos. Inconvenientes Solo apoyo manual. Inestable con mayores apoyos.

Bastón Canadiense Ventajas Inconvenientes Buena descarga (40-50)% del peso corporal Ayudan a la propulsión Inconvenientes Lesiones nerviosas Requiere de mayor entrenamiento.

Posición correcta de bastones Bastón de mano Codo flexionado 15º-20º Empuñadura a la altura de trocánter mayor de fémur. Bastón canadiense. Abrazadera de antebrazo a 3-5 cm. del olécranon. Angulo de flexión del codo 20º-30º Empuñadura a nivel de trocánter

Bastón multipodal Ventajas Inconvenientes Indicaciones Mayor seguridad de marcha Inconvenientes Los pasos tienen que ser más cortos Dificultad en escaleras y terrenos irregulares Más pesados Indicaciones Pacientes hemipléjicos Pacientes ancianos con alteraciones del equilibrio.

Muleta. Apoyo de madera, metal u otra materia, con su parte superior dispuesta para que estribo en ella la axila, y que en su parte media suele llevar un agarradero. Colocación Codo flexionado 20º-30º Dos traveses de dedo hasta la axila (3-5 cm)

Muleta Ventajas Inconvenientes Indicaciones Permite una mayor descarga Permite un mejor control del tronco Más seguridad (tres puntos de contacto con el cuerpo) Manos libres Inconvenientes Lesiones nerviosas en plexo Poco estéticas Indicaciones Cuadros de afectación parcial de miembros superiores Descarga del 100% de ext inf.

Andadores Ventajas Inconvenientes La amplia base de sustentación mejora la estabilidad Puede descargar hasta el 50% del peso corporal Posibilidad de asistir el paso sedestación-bipedestación marcha con mayor seguridad Inconvenientes Dificultad en escaleras y terreno irregular Dificultad en espacios estrechos Su uso requiere indemnidad motriz en MMSS.

Indicaciones Pacientes poliartrósicos Pacientes de edad avanzada para uso en interiores En niños ortetizados o protetizados que comienzan la marcha

Sillas de Ruedas

TIPOS DE SILLAS DE RUEDAS MANUALES PEDIATRIA ELÉCTRICAS ADULTO Interior Livianas Exterior Deportivas Scooters

La silla de ruedas.. Indicación Permitir desplazamiento y movilidad de aquellas personas incapaces de llevarlo a cabo por si mismas debido a alguna deficiencia funcional u orgánica.

Componentes A) ASIENTO B) RESPALDO C) REPOSAPIÉS D) REPOSABRAZOS E) REPOSAPIERNAS F) MANGOS DE EMPUJE G) RUEDAS DELANTERA O GIRATORIAS H) RUEDAS TRASERAS O PROPULSORAS I) AROS PROPULSORES J) BARRAS DE CRUCETA K) BARRAS DE INCLINACIÓN L) FRENOS DE ESTACIONAMIENTO

Armazón y ejes Armazón Plegable: Armazón Rígido: Más fácil transportar y guardar Armazón Rígido: Más liviana que una similar plegable Aprovecha mejor la energía de propulsión Más fácil de manejar

Armazón y ejes Rígida Plegable 15-20 % de E de propulsión

Ruedas Ruedas traseras o propulsoras Ruedas delanteras o giratorias Ruedas de tránsito Ruedas antivuelco

Ruedas Traseras o Propulsoras Altura de la rueda Posición normal Eje más arriba de los dedos. Mayor flexión de brazos Eje más abajo de los dedos. Mayor extensión de brazos Propulsión incómoda e ineficiente

Ruedas Traseras o Propulsoras Posición de la rueda Posición normal Rueda adelantada y eje delante de los dedos Rueda en posición más atrás y eje detrás de los dedos Recorrido incompleto, menos eficiente

Ruedas Traseras o Propulsoras Tipo de rueda Características Ventaja Desventaja Neumáticas Cubierta en un tubo o cámara neumática interior llena de aire Amortiguan mejor el relieve (conducción más suave) Más livianas Buen agarre en diferentes superficies Menor durabilidad Riesgo de pincharse Macizas Ruedas moldeadas de plástico o goma, en todo su espesor < Resistencia al rodar >Durabilidad que las neumáticas No requieren mantenimiento Peor agarre en superficies mojadas > Peso Semineumáticas Hechas de goma o plástico con un anillo de aire que va por el centro de la rueda > Durabilidad que las neumáticas Inserto sólido Cubierta neumática rellena con espuma de poliuretano en vez de aire Mejor agarre en superficies mojadas que las macizas < Amortiguación y > peso que las neumáticas

Ruedas Delanteras o Giratorias Diferentes tamaños A < tamaño, < roce y > facilidad de giro Pequeñas: (75 a 125 mm) Adecuadas en interiores Usadas en sillas deportivas Intermedias: (150 mm) Adecuadas para interiores y exteriores Grandes: (200 mm) Adecuadas en exteriores y suelos accidentados (más fácil salvar obstáculos y no se clavan en el terreno)

Permiten el tránsito a través de zonas estrechas Ruedas de Tránsito Permiten el tránsito a través de zonas estrechas Ruedas Antivuelco

Apoya brazos (reposabrazos) Beneficios: Ayuda en transferencias Desplazamiento de peso Reducción de presión isquiática: al llevar el peso de los brazos y mantener el equilibrio del tronco

Apoya brazos (reposabrazos) Tipos: Fijos Abatibles Desmontables Ajustable en altura Tamaño: Largo Corto

Apoya pies o reposapies Función: Sostienen el peso de las extremidades inferiores Características Fijos No fijos abatibles Desmontable Altura regulable

Apoya pies o reposapies Con Piernera o reposapiernas Huincha fija Doble Elevable

Consideraciones biomecánicas Factores que afectan el roce de la silla de ruedas:

Con mayor roce…. mayor resistencia al rodar la silla…… Con mayor roce…..mayor resistencia al rodar la silla…….mayor necesidad de energía por el paciente Distribución del peso entre las ruedas delanteras y traseras SR estándar tiene distribución +/- 50 y 50% SR ligera tiene > peso atrás (80%)…. < roce, pero menos estable Distancia entre ejes de ruedas delanteras y traseras Menor distancia > maniobrabilidad (silla de baloncesto) Mayor distancia > velocidad (sillas de carrera)

Si las ruedas están más anchas en la base, la silla es más estable ANGULACIÓN DE LA RUEDA La propulsión óptima se realiza con las ruedas traseras paralelas al asiento Si las ruedas están más anchas en la base, la silla es más estable Si las ruedas están más juntas en la base, se dificulta propulsión y la silla es menos estable

Elementos a considerar para una postura adecuada Tamaño del asiento Asegura la estabilidad Alivio de la presión distribuyendo peso en la mayor superficie posible Medida entre 2 -5 cm entre el asiento y los trocánteres.  Si el asiento es demasiado ancho el paciente no estará simétrico Si es muy angosto hay riesgo de UPP

Si es corto, los muslos no se apoyan en el asiento en toda su longitud y hay mayor presión en región glútea Si es muy largo, puede producir presión en la zona de detrás de la rodilla. Tenderá a deslizarse en el asiento.

La longitud óptima del asiento debe ser aquella que estando el paciente sentado deje una distancia aproximada de dos dedos de espacio entre el final del asiento y la zona interna de las rodillas del usuario (3-5 cm).

Soporte para pies Ángulo tobillos 90º Altura de reposa pies muy bajo el paciente se desliza en la silla… dificulta propulsión, riesgo UPP Con reposa pies muy altos o asiento bajo aumenta presión en región glútea

Altura del respaldo En silla estándar el respaldo debe estabilizar región lumbar superior. Con buen control de tronco 2,5 cm por debajo de borde inferior de la escapula. Respaldos más altos son necesarios si no existe buen control de tronco.

Variantes – Tipos de sillas

Silla de ruedas tipo estándar Pacientes que no requieren mayor apoyo para mantener postura sedente adecuada

Variantes: Silla hemipléjicos: Sistema de impulsión ubicado en lado sano Sistema de palanca o doble aro impulsor homolateral Silla amputados: Llevan retrasado el eje de las ruedas traseras para modificar el centro de gravedad de la silla hacia anterior

Silla neurológica Respaldo alto Pacientes sin control de tronco adecuado, con movimientos involuntarios importantes o que requieren mayor sujeción Pueden tener apoya cabeza y estabilizadores laterales para ella

Silla tipo camilla. Se utilizan en caso que se requiera favorecer transferencias a cama, caderas rígidas u otra condición que impida el sedente en 90º No se auto propulsan

Sillas de ruedas eléctricas Personas con imposibilidad para caminar que tienen incapacidad funcional para la propulsión de sillas de ruedas manuales con las extremidades superiores, con capacidad psíquica y visual adecuado.

Sillas de ruedas deportivas Elementos comunes: Livianas Rigidaz (no se pliegan) Estabilidad mejorada para giros bruscos (esto se alcanza usando ruedas en ángulo)

TENIS BASQUETBOL ESQUÍ ATLETISMO

En resumen El tipo de ayuda técnica que requerirá un paciente dependerá de sus características personales , tipo de discapacidad, su grado de actividad, sus gustos, su trabajo, su entorno, su costo. La ayuda técnica se adapta al paciente y no al revés

FIN Muchas gracias……