SOPORTE VENTILATORIO DOMICILIARIO COSTO-BENEFICIO SONIA LUCÍA ARIAS HOYOS medica_@hotmail.com Cali-Colombia

Ventilación Mecánica Domiciliaria PORQUÉ ? Disminución de costos hospitalarios Disminución de infecciones nosocomiales Recuperación más rápida del paciente (Cuando aplica). Mejora la calidad de vida del paciente y su familia. Rotación de camas hospitalarias.

Ventilación Mecánica Domiciliaria CÓMO? Actuando con protocolos claros de manejo Seleccionando adecuadamente el paciente Con personal y recursos idóneos

Ventilación Mecánica Domiciliaria Evolución mayor de tres semanas Patología y manejo identificados (Crónico vs Paliativo) Aceptación familiar Pacientes hemodinamicamente estables

REQUERIMIENTOS DE PACIENTE CON VENTILACIÓN MECÁNICA

REQUERIMIENTOS DE PACIENTE CON VENTILACIÓN MECÁNICA RECURSO HUMANO Vigilancia por enfermería especializada Control médico especializado Terapias Respiratoria, Física, Deglución y Rehabilitación cardiopulmonar Psicología EQUIPOS Ventilador Oxígeno Aire comprimido Equipos de monitoría y resucitación cardiopulmonar INSUMOS Y MEDICAMENTOS Insumos para procedimientos de enfermería, terapia, nutrición y medicina especializada.

ANÁLISIS DE COSTO CUBRIMIENTO UCI SEGÚN TARIFARIO ISS Médico hospitalario de piso (no incluye médico tratante) Enfermera Auxiliar de enfermería Uso del equipamiento (bomba de infusión, lámpara de fototerapia, vacío, menaje, mobiliario, etc.) propio del inmueble, según el servicio Dotación básica de elementos de enfermería Material de curación Alimentación adecuada al estado del paciente (excepto substancias de nutrición enteral o parenteral). Suministro de ropa de cama Aseo Servicios públicos Servicios y recursos de la entidad hospitalaria para comodidad del paciente (ascensores, calderas, llamado de enfermeras, teléfono local, aire acondicionado, etc.).

ANÁLISIS DE COSTO Control, vigilancia de 24 horas diarias y realización de cualquier procedimiento por el especialista de la Unidad Práctica de: electrocardiogramas, electroencefalogramas, gasimetrías arteriales y arteriovenosas mixtas, procedimientos neumológicos (distensibilidad, reclutamiento, resistencia pulmonar, oximetrías, etc.), cualquiera sea el número que se requiera Aplicación de cánulas, sondas, catéteres y otros procedimiento indispensables para monitoreo de la función y resucitación cardiopulmonar Terapia respiratoria Aire comprimido para el funcionamiento de los equipos.

ANÁLISIS DE COSTO Por fuera del tarifario ISS: Valoración por médico diferente al de la unidad. Oxígeno Terapia física, Rehabilitación cardio pulmonar, Terapia deglución Insumos para uso de bomba de infusión Medicamentos.

ANÁLISIS DE COSTO REQUERIMIENTOS DEL PACIENTE CON VENTILACIÓN MECÁNICA EN DOMICILIO RECURSO HUMANO (EQUIPO MULTI E INTERDISCIPLINARIO) Enfermería auxiliar 24 horas. Enfermería profesional Terapias respiratoria, física, deglución y rehabilitación pulmonar Visita médica especializada Visita médica general Visita por psicología Visita por nutricionista

ANÁLISIS DE COSTO REQUERIMIENTOS DEL PACIENTE CON VENTILACIÓN MECÁNICA EN DOMICILIO RECURSO TÉCNICO Ventilador domiciliario Oxígeno (Concentrador alto o bajo flujo y cilindros de soporte) Aspirador de secreciones Pulsoxímetro de toma continua Dispositivo Bolsa, válvula, mascara Bombas de infusión

RECURSO TÉCNICO

ANÁLISIS DE COSTO REQUERIMIENTOS DEL PACIENTE CON VENTILACIÓN MECÁNICA EN DOMICILIO INSUMOS Insumos y medicamentos para procedimientos de enfermería Insumos y medicamentos para procedimientos de terapias y nutrición Alimentación parenteral o enteral

CASO CLÍNICO Nombre: Lina Marcela Grisales Edad: 6 años Sexo: Femenino Peso: 11 Kg. Origen: Cali Fecha de ingreso: 28/10/04 Fecha de egreso: 15/12/04 Medico Tratante: Grupo UCIP CFVL

CASO CLÍNICO Diagnósticos: Falla respiratoria Bronconeumonía Sepsis severa Síndrome convulsivo Secuelas de E.H.I.P Insuficiencia motora de origen Central 7. Síndrome de niño hipotónico 8.Trastorno de deglución 9. Refl. gastroesofágico 10. Traqueostomía 11. Gastrostomía

CASO CLÍNICO PROCESO DE EGRESO AL DOMICILIO Valoración: Paciente de curso clínico lento y estancado desde el punto de vista ventilatorio, Conectada por traqueostomía a BiPAP con respaldo de frecuencia respiratoria, con FIO2 40%. Hemodinamicamente estable. Recibiendo alimentación por gastrostomía. Cumplía con todos los criterios de inclusión para hospitalización en casa.

CASO CLÍNICO PROCESO DE EGRESO AL DOMICILIO Contacto Familiar : Aceptación Adaptación de equipos intrahospitalarios. Adaptación y entrenamiento del personal de Aux. de enfermería Visita del domicilio Consentimiento Informado Egreso médico.

CASO CLÍNICO Cotización del servicio: Traslado medicalizado Cama hospitalaria BIPAP con respaldo de F.R. y sensibilidad Concentrador alto flujo y bala de O2 Aspirador de secreciones Pulso-oximetro de toma continua. Dispositivo Bolsa, válvula, mascara.

CASO CLÍNICO Enfermería 24 horas Terapia respiratoria 3 al día Fisioterapia pulmonar 1 diaria Terapia de deglución 3 veces a la semana Visita por Pediatra. Visita por médico general. Visita por Psicología. Visita por nutricionista.

CASO CLÍNICO EVOLUCION :

CASO CLÍNICO EVOLUCION :

ANÁLISIS COSTO COSTOS UCI DOMICILIO COSTO DÍA $ 760.222 $ 256.999 COSTO MES $ 22.806.673 $ 7.709.982 AHORRO AHORRO MES $ 15.096.691 PORCENTAJE AHORRO MES 66%

CASO CLÍNICO Edad: 55 años Diagnóstico: Esclerosis lateral amiotrófica Procedencia: Unidad de cuidado intermedio FCVL Estado clínico: Conectada a Ventilación mecánica en modo asistido controlado con FIO2 al 35%, Presión de soporte 14, PEEP 5, sensibilidad -1, signos vitales estables, saturación 98%.

CASO CLÍNICO (REQUERIMIENTOS) Auxiliar enfermería 24 horas Terapia Respiratoria veces por día Terapia Física vez por día Terapia Deglución vez por día Visita médica 3 veces por semana Ventilador con todos los modos ventilatorios Aspirador de secreciones Bomba de infusión Cama hospitalaria Pulsoxímetro de toma contínua Oxígeno (60 balas por mes) Reguladores precalibrados UPS Insumos para uso de enfermería y terapia

ANÁLISIS DE COSTO UCI DOMICILIO COSTO DÍA $ 779.638 $ 393.083   UCI DOMICILIO COSTO DÍA $ 779.638 $ 393.083 COSTO MES $ 23.389.153 $ 11.792.502 AHORRO AHORRO MES $ 11.596.651 PORCENTAJE AHORRO MES 50%

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