UNIDAD 10 CAVIDAD BUCAL

ANATOMÍA DE LA CAVIDAD BUCAL Está limitada hacia delante y hacia los lados por las arcadas gingivodentarias, hacia arriba por la bóveda palatina y hacia abajo por el piso de la boca. Hacia atrás, se comunica con la faringe por un orificio circunscrito por el velo del paladar, los pilares anteriores del velo y la base de la lengua llamado istmo de las fauces. En la bóveda palatina se pueden distinguir dos partes: una anterior o paladar duro, y una posterior o paladar blando. En el paladar duro es posible encontrar en el tercio medial y anterior, un orificio a través del cuál pasan el nervio y la arteria Esfenopalatina. Bajo la mucosa del paladar duro a la altura del segundo molar se encuentra el orificio palatino mayor, en donde emergen los vasos y el nervio palatino mayor. El borde posterior del paladar duro se continúa con el paladar blando. El velo del paladar separa la nasofaringe de la orofaringe. El borde posterior del paladar blando presenta en su parte media una prolongación de 10 a 15mm de longitud, la úvula y a cada lado, dos repliegues curvilíneos, uno anterior y otro posterior, llamados pilares anteriores y posteriores del velo del paladar. Dichos pilares contribuyen a limitar la fosa amigdalina, cuya mitad superior está ocupada por la amígdala palatina.

AMIGDALAS PALATINAS Está rodeada por un tejido más denso, que forma la cápsula amigdalina. La cara medial de la amígdala es mamelonada y tiene en su superficie la desembocadura de las criptas amigdalinas. En el piso de la boca encontramos el frenillo, que es un pliegue mucoso que une la cara dorsal de la lengua con la mucosa del piso de la boca. A cada lado del frenillo se produce una elevación, el pliegue sublingual, bajo el cual esta glándula sublingual. También destaca el orificio del conducto submandibular o de Wharton que se abre en la carúncula o papila sublingual, a cada lado del frenillo.

LA LENGUA Ocupa la parte media del piso de la boca. Su cara superior está dividida por la V lingual en dos partes, una anterior o bucal y otra posterior o faríngea. La parte faríngea presenta pequeñas prominencias que son las papilas de la V lingual y el foramen caecum, que es el remanente del conducto Tirogloso. En el tercio posterior se encuentran las amígdalas linguales.   MOTORA: procede del nervio Hipogloso (XII) y del Glosofaríngeo (IX). SENSITIVA (gusto): a) Los dos tercios anteriores, nervio cuerda del tímpano, rama del nervio Facial (VII). b) El tercio posterior, nervios Glosofaríngeo y Vago (X).

PATOLOGIA LINGUAL Lengua Geográfica   Origen desconocido. Asociada a diabetes mielitus, insulino dependientes, alergias y hongos. Afeccion es asintomática excepto al ulcerarse en contacto con alimentos irritantes como cítricos, vinagre, condimentos, etc.. Se caracteriza por erosiones circulares.

Lengua Surcada Distribución de surcos en el dorso de la lengua. Asintomática.

* Fisuras en el dorso de la lengua. Lengua Fisurada   * Fisuras en el dorso de la lengua. * Profundas, ardor, quemazón, dolor.

Lengua Seborreica - Pilosa Hipertrofia e hiperqueratosis de las papilas. Deficiencia de la descamación normal de la lengua. Asintomática. A veces produce comezón, irritación, náuseas, halitosis. Malestar emocional o estético, se pigmenta de acuerdo a los restos alimenticios, bacterias, hongos, células epiteliales descamadas, células sanguíneas y otros cuerpos extraños.

Glositis Romboidal Mediana Por infección por Candida Sp. Se presenta como un región sin papilas, eritematosa, lisa, en el dorso posterior medial de la lengua. Asintomática.

Gránulos de Fordyce Pápulas amarillentas, localizadas en la mucosa yugal. Son glándulas sebáceas ectópicas que pueden formar seudoplacas que se deshacen al estirar la zona. Pueden estar en otras regiones de la mucosa como en los pilares amigalinos, encía, mucosa labial, lengua y paladar.

Varices Linguales Aumento de volumen de las venas en el vientre de la lengua. Aspecto ampollar o sinuoso y coloración rojo azulada. Común en ancianos, más frecuente cuando hay varices de miembros inferiores.

Sarcoma de KAPOSI Diversas lesiones orales y periorales comunes en pacientes infectados con el VIH, deterioro inmunológico. Se presenta como una mácula, pápula o tumor de color rojo, azul o púrpura con o sin ulceración. Puede aparecer como una lesión única o múltiple. Ubicación más frecuente el paladar, las encías y el dorso de la lengua. El diagnóstico definitivo siempre debe ser realizado mediante una biopsia de la lesión.

TORUS PALATINO RANULA Es un crecimiento anormal óseo en el paladar. Se presentan en la línea media del paladar duro. El Torus palatino requiere tratamiento quirúrgico. RANULA Son distensiones quísticas llenas de saliva en el piso de la boca, a lo largo de la cara lateral de la lengua. Consiste en una colección de mucina proveniente de la ruptura del conducto de una glándula salival. Causada por un previo trauma local. Es asintomática y puede con el tiempo cambiar de tamaño, encogiéndose o hinchándose. El tratamiento es la marsupialización. Pueden tener recurrencia si la glándula afectada no es extirpada.

CANCER BUCAL El cáncer bucal se puede formar en cualquier parte de la boca o la garganta. Síntomas Manchas blancas o rojas en la boca. Ulcera en la boca que no se cura. Hemorragias bucal. Caída de dientes en forma natural. Dificultad o dolor para tragar. Dolor de oído Sensación de masa o cuerpo extraño en la garganta. Factores de riesgo Consumir productos del tabaco, alcohol. Exposicion a la luz natural o a la luz artificial (como en las camillas de bronceado) durante períodos largos de tiempo. Estar infectado por el virus del papiloma humano (HPV).

DIAGNOSTICO Examen físico * De los labios y la cavidad oral.   * Revisar el interior de las mejillas y los labios, las encías, el techo y el piso de la boca, y los costados de la lengua. * Palpar el cuello para determinar si hay ganglios linfáticos inflamados. Biopsia Citología exfoliativa * Procedimiento que se realiza para tomar muestras de células del labio y la cavidad oral. Se raspan suavemente las células de los labios, la lengua, la boca o la garganta con un trozo de algodón o un cepillo o un palillo pequeño de madera. Se observan las células al microscopio para determinar si son anormales.

Granuloma Piogeno

Amigdalitis Es la inflamación de las amígdalas. La amigdalitis aguda es una inflamación repentina de las amígdalas causada por virus o por bacterias. Una amigdalitis crónica significa que las amígdalas se infectan de forma permanente. CARACTERISTICA Existen 6 amigdalas que forman en conjunto el anillo de Waldeller. Amigdalas Faringeas o Adenoides, ubicadas en el cavum. Amigdalas Palatinas, ubicadas entre el velo del paladar. Amígdalas linguales, ubicadas en la base de la lengua.  

Las amígdalas, junto con otros órganos y tejidos del cuerpo humano, son responsables de desarrollar el sistema inmunitario en los primeros años de vida. Las amígdalas van aumentando de tamaño entre el primer y el tercer año de vida, luego se van atrofiando paulatinamente. A partir de ese momento, las amígdalas dejan de tener una función en el sistema inmunitario. En la amigdalitis crónica no consiguen desempeñar su función inmunitaria en la edad preescolar. Más bien al contrario, constituyen un foco de cultivo ideal para la proliferación de gérmenes y para una infección crónica. En este estadio de cronicidad, resulta en ocasiones recomendable, eliminar las amígdalas, algo que, por lo general, no arrastra ninguna complicación con la extirpación de las mismas.

Etiologia - Causas Streptococos del grupo A (estreptococos A), Neumococos, Haemophilus influenzae, Staphilococo. Un estado general debilitado o un sistema inmunitario alterado favorecen la aparición de una amigdalitis. Estrés, alergias, sinusitis, rinitis, alteraciones respiratorias nasales, lateraciones digestivas (reflujo gastroesofagico). Amigdalitis crónica se produce por infección constante del tejido amigdalino, por causa de que las criptas amigdalinas acumulan productos bacterianos, células muertas, restos de alimentos provocando así una inflamación permanente de las amígdalas.

Las bacterias de las amígdalas pueden colonizar otros órganos. Complicaciones Las bacterias de las amígdalas pueden colonizar otros órganos. La fiebre reumática con la posible implicación del corazón, de las articulaciones y los riñones. Diagnóstico Amigdalitis aguda Examen de la boca del paciente. Amígdalas enrojecidas e inflamadas, con una capa purulenta en su superficie. Palpacion del cuello: dolor en la región de los ganglios linfáticos inflamados. Laboratorio: Hemograma, Eritrosedimentacion, PCR, ASTO, IgE, orina. Cultivo faríngeo.   Amigdalitis crónica Amígdalas con una superficie perforada. Pueden haber aumentado o disminuido. Al presionarlas puede salir pus o una masa grumosa (productos de la descomposición de las células, el denominado detritus).

COMPLICACIONES   Flemones periaamigdalinos. Abceso cervical. Celulitis cervical Mediastinitis grave. Sepsis. Fiebre reumática: artirtis, nefritis y carditis. INDICACIONES QUIRUGICAS Amigdalitis crónica (mas de 3 infecciones al año o 2 cada año, 2 años consecutivos) Flemon Periamigdalino Hipertrofia de amígdalas Amigdalas con caseum (cavernosas, criptas profundas y colección purulenta) ASTO Fiebre reumática confirmada Convulsiones febriles Lesiones cardiacas congénitas (profilaxis) Lesiones renales congénita (profilaxis) Afecciones articulares repetitivas (profilaxis)

Adenoiditis Es la inflamación con hipertrofia de las adenoides o amígdalas faríngeas. Las adenoides están situadas por detrás de las fosas nasales (cavum). Su función se limita a los primeros años de la vida, hasta que el niño desarrolla su sistema de defensas y sirven principalmente como un filtro para defender las vías respiratorias superiores de las agresiones externas: virus, bacterias, gérmenes. Desaparecen de manera expontánea después de los 13 años de edad. Causas Las adenoides se inflaman e hipertrofian fundamentalmente por infecciones. Rinitis, la sinusitis, alergia respiratoria. Condiciones ambientales humedad. Mala higiene, la mala nutrición.

Diagnóstico: se realiza por Rx. Lateral de cráneo (cavum). Tratamiento Síntomas   NASAL: Obstruccion nasal, Ronquera, Secreciones nasales constante. RESPIRATORIA: , Respiración bucal, Apnea nocturna. BUCAL: Salivación intensa, Paladar ojival, Mala oclusión dentaria. FONACION: rinolalia cerrada. AUDITIVA: Hipoacusia, Otalgia. Facies adenoidea (prolongación del maxilar superior) Alteracion de la talla. Alteraciones nutricionales. Fiebre alta sin determinar el origen. Complicaciones Deformidades en la cara, Retraso en el aprendizaje, Disminución de la audición. Diagnóstico: se realiza por Rx. Lateral de cráneo (cavum). Tratamiento Adenoiditis agudas: Antibióticos, Antiinflamatorios, Descongestivos, Antipireticos, Lavados nasales. Adenoiditis crónicas: requieren usualmente tratamiento quirúrgico.   

Herpangina Angina herpética   Producida por los virus cosxackie A y virus Echo. Forma epidémica, con más incidencia en los meses de verano. Síntomas consisten en fiebre alta (40 ºC) e intensa odinofagia. En la exploración se observa una faringe eritematosa, sobre todo en los pilares y el velo del paladar y unas típicas vesículas que pronto se rompen y dejan úlceras poco profundas rodeadas de un intenso halo rojo. Estas lesiones curan espontáneamente en 4-5 días.  Angina herpética Producida por el virus del Herpes simple o herpes zoster. Cursa con fiebre y odinofagia. En la exploración aparecen pequeñas pápulas que al poco tiempo pasan a vesículas y finalmente se ulceran. Curan al cabo de una o dos semanas. Estas lesiones, a diferencia de lo que ocurre en la herpangina, suelen extenderse por toda la cavidad oral, dando lugar a una gingivoestomatitis. Cuando se deben al virus del herpes zoster se presenta sólo unilateralmente y el dolor suele ser más más intenso.

Candidiasis faríngea Aparecer en enfermos inmunodeprimidos o sometidos a largos tratamientos con antibióticos o en el curso de radioterapia sobre el cuello, y especialmente si se asocia a quimioterapia. Es típico el exudado mucoide blancuzco sobre las amígdalas y la cavidad bucal. Este exudado puede arrancarse fácilmente y deja ver una mucosa enrojecida ligeramente ulcerada. No suele acompañarse de fiebre ni adenitis.

Faringoamigdalitis por neisseria gonorrhoeae y sífilis faringea Angina diftérica Infección por corynebacterium diphteriae. Forma una capa fina y difusa en la boca, especialmente en amígdala y se extiende por faringe. Puede ser muy grave con edema y obtruccion respiratoria.   Faringoamigdalitis por neisseria gonorrhoeae y sífilis faringea Se presenta en personas sexualmente activas y promiscuas o victimas de agresiones sexuales. Tularemia Infección por Francisella Tularensis, se presenta en  forma de brotes epidémicos con antecedentes de ingesta de carne mal cocida de animales silvestres.

Complicacion grave de la amigdalitis aguda con: Angina de Ludwig Complicacion grave de la amigdalitis aguda con: * Adenopatía cervical (infartada). * Inflamación del espacio submandibular y parafarínge. * Celulitis cervical. * Abceso cervical.