SALUD REPRODUCTIVA Y PROTECCIÓN DE LA MATERNIDAD CURSO REGIONAL AMÉRICA LATINA CARIBE SEGURIDAD SOCIAL Javier Rey del Castillo Turín, 18 octubre 2010

UNA DEFINICIÓN GENERAL DE SALUD REPRODUCTIVA “La salud reproductiva entraña la capacidad de disfrutar de una vida sexual satisfactoria y sin riesgos y de procrear, y la libertad para decidir hacerlo o no hacerlo, cuánto y con qué frecuencia. Esta última condición lleva implícito el derecho del hombre y de la mujer a obtener información y de planificación de la familia de elección, así como a otros métodos para la regulación de la fecundidad que no estén legalmente prohibidos, y acceso a métodos seguros, eficaces, asequibles y aceptables, el derecho a recibir servicios adecuados de atención de la salud que permitan los embarazos y partos sin riesgo y den a las parejas las máximas posibilidades de tener hijos sanos”. Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo Fondo de Población de Naciones Unidas. El Cairo, 1994

¿POR QUÉ PREOCUPACIÓN POR SALUD REPRODUCTIVA? Los movimientos generales sobre derechos humanos y el derecho a la igualdad de las mujeres. El convenio 183 de la OIT, de 2000, sobre protección de la maternidad. El contexto de la evolución demográfica de distintos países.

¿QUÉ PROBLEMAS DERIVADOS DE EVOLUCIÓN DEMOGRÁFICA? Las ideas de Malthus de hace más de dos siglos. La repercusión sobre los sistemas de Seguridad Social en países desarrollados. El concepto de “transición demográfica” y su aplicación en los países de América Latina.

Análisis de Situación de Salud en las Américas, El nivel de crecimiento de la población, resultado de las variadas tasas de mortalidad y fecundidad, caracteriza la transición demográfica en las Américas. Para determinar el nivel de esta transición en los países correspondientes, se emplea la siguiente clasificación en cuatro grupos : Grupo 1. Transición incipiente (tasa de natalidad alta, mortalidad alta, crecimiento natural moderado [2,5%]): Bolivia y Haití. Grupo 2. Transición moderada (tasa de natalidad alta, mortalidad moderada, crecimiento natural alto [3,0%]): El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua y Paraguay. Grupo 3. Transición completa (tasa de natalidad moderada, mortalidad moderada o baja, crecimiento natural moderado [2,0%]): Brasil, Colombia, Costa Rica, Ecuador, Guyana, México, Panamá, Perú, República Dominicana, Suriname, Trinidad y Tobago, y Venezuela. Grupo 4. Transición avanzada (tasa de natalidad moderada o baja, mortalidad moderada o baja, crecimiento natural bajo [1,0%]): Argentina, Bahamas, Barbados, Canadá, Chile, Cuba, Estados Unidos, Jamaica, Martinica, Puerto Rico y Uruguay. OPS. Boletín Epidemiológico, Vol. 21 No. 4, diciembre 2000

¿QUÉ ACCIONES INCLUYE LA SALUD REPRODUCTIVA EN EL ÁMBITO DE LOS SERVICIOS SANITARIOS? Prevención de embarazos no deseados. Atención a la infertilidad. Atención al embarazo y el parto.

PREVENCIÓN DE EMBARAZOS NO DESEADOS EN AMÉRICA LATINA Relación con nivel educativo y de pobreza. ¿Cobertura general de anticonceptivos en América Latina?: 64,7 % de mujeres en edad fértil (15-49 años), según OPS, ¿Mejor uso de métodos anticonceptivos por varones?. (Organización Iberoamericana de Juventud (OIJ), 2010). ¿Utilización del aborto como método anticonceptivo?. Un problema pendiente: los embarazos en adolescentes.

ATENCIÓN A LA INFERTILIDAD ¿Un desarrollo no prioritario en América Latina en función de la situación demográfica?. Los costes de la reproducción asistida y sus razones. El “negocio” de la infertilidad en países desarrollados. – USA (“Baby business”). – España.

ATENCIÓN A LA CONCEPCIÓN, EL EMBARAZO Y EL PARTO Antes de la concepción. Atención prenatal. Atención al parto.

ATENCIÓN ANTES DE LA CONCEPCIÓN

ATENCIÓN PRENATAL

ATENCIÓN AL PARTO

PAPEL DE TRABAJADORES SANITARIOS SEGÚN FASE DE LA ATENCIÓN (1)

PAPEL DE TRABAJADORES SANITARIOS SEGÚN FASE DE LA ATENCIÓN (2)

PAPEL DE TRABAJADORES SANITARIOS SEGÚN FASE DE LA ATENCIÓN (3)

PAPEL DE TRABAJADORES SANITARIOS SEGÚN FASE DE LA ATENCIÓN (4)

UNA COMPARACIÓN ENTRE MODELOS DE SISTEMAS SANITARIOS DE LA EFICACIA DE LA ATENCIÓN A LA MATERNIDAD (1) La organización de los servicios sanitarios siguiendo pautas de distribución geográfica racional (modelos planificados) proporciona mejores resultados que los modelos de competencia y mercado para garantizar el acceso a los servicios de protección de la maternidad.

UNA COMPARACIÓN ENTRE MODELOS DE SISTEMAS SANITARIOS DE LA EFICACIA DE LA ATENCIÓN A LA MATERNIDAD (2) Los sistemas planificados facilitan la incorporación de personal con nivel de preparación y titulación suficiente pata la atención maternal de bajo riesgo, con lo que mejora la calidad de la atención prestada. En los sistemas de mercado la atención la presta casi en su totalidad personal de mayor nivel de cualificación (médicos), pero de acceso más difícil y desigual, con peores resultados globales.

UNA COMPARACIÓN ENTRE MODELOS DE SISTEMAS SANITARIOS DE LA EFICACIA DE LA ATENCIÓN A LA MATERNIDAD (3) La segmentación de la población en los modelos de mercado se hace por planes de cobertura, con una distribución geográfica que contribuye a la desigualdad en el acceso. En los sistemas planificados la relación con la Atención Primaria contribuye a facilitar un acceso igual.

UN EJEMPLO LATINOAMERICANO

UN ASPECTO CUALITATIVO COMPLEMENTARIO: EL PORCENTAJE DE CESÁREAS La cobertura privada del parto conlleva un aumento del número de cesáreas, sin variaciones significativas en los resultados en términos de calidad de la indicación y mortalidad. El ejemplo de Chile

% DE CESÁREAS: EL EJEMPLO DE CHILE (1)

% DE CESÁREAS: EL EJEMPLO DE CHILE (2)

% DE CESÁREAS: EL EJEMPLO DE CHILE (3)