Manejo de los Residuos Excedentes de tOPV Selección de Métodos para la Destrucción de Vacuna Antipoliomielítica Trivalente Oral (tOPV) durante el switch Febrero

Qué se aborda en esta presentación? Al final de esta presentación, los tomadores de decisiones serán capaces de seleccionar los métodos más apropiados para destruir de forma segura la tOPV, luego de revisar: Inactivación de tOPV 3 Desecho de tOPV inactivada 4 La cantidad de tOPV a destruir 1 Material de viales a destruir 2 2

La destrucción de tOPV implica la inactivación y el desecho El desecho de tOPV luego del switch debe hacerse de acuerdo a la legislación nacional. Si no existe la legislación nacional, entonces esta presentación es una guía sobre cómo desechar de forma segura la tOPV La tOPV DEBE ser inactivada* antes de desecharse Inactivación por: autoclave, ebullición, inactivación química, encapsulación o incineración Desecho por: transporte a instalaciones de desecho o incineración * La inactivación de tOPV es definida como la eliminación de la naturaleza infecciosas de los poliovirus de la tOPV, ó hacer inutilizables e inaccesibles los viales de tOPV de otra manera (encapsulación). 3

Árbol de decisión para la inactivación de tOPV Poco volumen Inactivación local Viales de plático o vidrio Autoclave, Ebullición, Inactivación química Encapsulación Mucho Volume Inactivación Central ó fuera del sitio Viales de plático Autoclave, Ebullición, Inactivación química Encapsulación Viales de vidrio Autoclave, Ebullición, Inactivación química Encapsulación Incineración a alta temperatura (>1100 °C) 4

PASO 1: Evaluar el volumen de viales de tOPV a destruir Volumen de tOPV a destruir Poco volumen (<20 viales) Permitir su desecho a nivel local en la instalación Mucho volumen (>20 viales) Puede requerir capacidad adicional para desecho de tOPV 5

PASO 2: Determinar los materiales de tOPV a de destruir Vial de tOPV Vidrio Puede romperse y dañar al operador del incinerador o puede fundirse y causar daño Plástico La incineración o quema de plático está prohibida en algunos países 1 Sellado (cerrado) Impermeable a la inactivación y puede explotar bajo presión 2 Abierto Viales abiertos permitirán la inactivación segura por cualquier método 6

PASO 3: Elegir el método adecuado para inactivar la tOPV a) Autoclave b) Ebullición c) Inactivación química (p.ej. con cloro [blanqueador]) d) Encapsulación e) Incineración 7

Uso ideal e inconvenientes de los métodos de inactivación de tOPV AutoclaveEbullición Chemical Inactivation EncapsulaciónIncineración Uso ideal Debe hacerse en un autoclave grande, con trituradora integrada. Alternativamente, los viales pueden abrirse y tratarse en cualquier autoclave. Hervir viales sin abrir. Inactivar químicamente viales abiertos utilizando cloro (blanqueador) u otra solución con cloro a la concentración recomendada (0.5%). Encapsular los viales abiertos en contenedores rellenos de concreto. Incinerar en un incinerador de alta temperatura capaz de manejar de forma segura el vidrio (como un incinerador de horno rotatorio). Inconveniente Los viales cerrados/no triturados no pueden ser inactivados por completo en el autoclave, especialmente si el autoclave ha sido llenada densamente con otros desechos que pudieran actuar como aislante. Los viales de vidrio cerradospueden explotar bajo presión si no se abren Puede ser impráctica para el tratamiento de grandes cantidades de viales. Los operadores deben ser muy cuidadosos para evitar quemaduras Costoso para el procesamiento de grandes cantidades de viales y requiere que el personal operativo sea entrenado en el uso de solución clorada. La solución clorada debe desecharse de forma segura. Los contenedores llenos de concreto deben ser enterrados de forma segura. El vidrio fundido puede dañar los incineradores a temperaturas < 1100°. Los viales cerrados pueden explotar bajo presión si no son abiertos. La incineración de viales de plástico es prohibida en muchos países debido a las emisiones tóxicas. Nota: El personal puede manejar los viales abiertos como residuos infecciosos y tomar precauciones (p.ej. utilizar equipo de protección personal) 8

Autoclave Vapor a alta temperatura. El método más amigable con el medio ambiente. Los viales de vidrio llenos de líquido (p.ej. no abiertos) deben abrirse (“aflojarse”) para evitar rupturas, excepto si el autoclave tiene triturador. Los viales de plástico o vidrio que contienen poco líquido no necesitan abrirse o perforarse. Después del autoclave, los viales son estériles pero deben desecharse o seguir los lineamientos nacionales o locales para los desechos municipales. 9

Ebullición Sumergir los viales en agua hirviendo por aproximadamente 30 minutos destruye microorganismos patógenos*. Pueden hervirse de forma segura viales de vidrio y de plástico. Los viales de vidrio pueden hervirse sin ser abiertos. Despues de hervirse, los viales inactivados deben desecharse siguiendo los lineamientos nacionales o locales para los desechos. * 10 Hervir

Inactivación química Inactivar la tOPV usando solución con cloro al 0.5%. Los viales de tOPV deben abrirse y sumergirse en la solución por al menos 30 minutos. 9 partes de agua limpia por 1 parte de cloro doméstico (blanqueador). Pueden esterilizarse de forma segura 20 viales en 4 litros de solución Después del tratamiento, los viales y la solución sobrante deben desecharse siguiento los lineamientos nacionales o locales para el manejo de residuos. Koshmanova T: Stomatologia (Mosk) 1998;77(1):

Incineración La quema a cielo abierto puede tener un impacto negativo severo en el medio ambiente, no debe usarse como método de inactivación Los incineradores varían en las temperaturas que alcanzan en la cámara de desecho primaria: Quema a baja temperatura (<800°C): no se recomienda debido a que es riesgoza para el medio ambiente (p.ej. incineradores con cámara cubierta simple de cemento o ladrillo). Quema a temperatura media ( °C): utilizando incineradores de doble cámara pueden causar la exploción o fundido parcial de viales de vidrio, y no se recomienda. La incineración de viales de plástico puede ser prohibida en algunos países debido a las emisiones tóxicas, pero es posible a temperaturas medias y altas (>800°C) si los lineamientos nacionales sobre emisiones lo permiten. 12

13 Incineración, continúa. Para la destrucción segura de los viales de vidrio con tOPV, es necesario que la temperatura sea >1100°C (p.ej. incineradores con horno rotatorio y hornos industriales). Co-incineración en hornos industriales (p.ej. hornos de cemento) inactiva y destruye los viales de tOPV y puede hacerse en colaboración con una instalación industrial. Las cenizas y otros residuos post-incineración deben manejarse como desechos tóxicos, y desecharse de acuerdo a los lineamientos locales o nacionales de manejo de residuos.

Encapsulación Desecha la tOPV sin inactivación inmediata (y sin abrir los viales), pero la hace inaccesible y la pone más allá del uso. Implica llenar contenedores a ¾ con viales de tOPV, agregando un material inmovilizante (p.ej. arena, cemento o barro) y sellar y enterrar los contenedores. Los residuos encapsulados deben ser desechados siguiendo los lineamientos locales o nacionales de manejo de residuos municipales. 14

PASO 4: Desecho de los viales de tOPV inactivados Transportar los desechos a una instalación de desecho (p.ej. relleno sanitario, basurero municipal, sitio de desechos industriales, u otra inslatación que cumpla con los lineamientos locales o nacionales para desechos). Enterrar los residuos en el sitio en un sitio de entierro con reja. 15

Gracias! 16