Fisiología de la Contracción Uterina Henry Bolaños

Anatomía El útero es el órgano que con el embarazo sufre el mayor número de modificaciones en su estructura anatómica, dimensiones, desarrollo y relaciones con los demás órganos abdominales.

Anatomía fondo o segmento superior: grueso con gran cantidad de miosina y gran capacidad contráctil. segmento inferior : adelgazado y con escasa contractibilidad. cuello : que posee nula capacidad de contracción pero mucho tejido conectivo ya que es lo que tiene que dilatarse.

Fisiología del músculo uterino Células (Haces) Capas tejido conectivo (colágeno, fibras elásticas, fibroblastos, mastocitos) Favorece estiramiento celular - 20 a 60 m longitud - 2 a 10 m espesor Permite un mayor grado de acortamiento

Contracción Muscular

Bioquímica De La Contracción Uterina Ca + Calmodulina DISMINUCIÓN DEL Ca MQCL + ATP ACTOMIOSINA PIERDE P ADP + P MIOSINA + ACTINA ACTINA - MIOSINA ACTOMIOSINA CONTRACCIÓN RELAJACIÓN

Fisiologia De La Contraccion Actina Calcio++ Cadena de miosina Miosina-p Actina- miosina-p Contracción + ADP ATP Quinasa ATPasa Ca++

Componentes De La Contracción Uterina PRESION BASAL.- es la presión más baja que se registra entre contracciones durante el periodo de relajación uterina. 8-12 mmHg.

Intercambio iones y moléculas Acoplamiento intercelular implica Intercambio iones y moléculas progesterona prostaciclina estrógenos prostaglandinas Cantidad: variable Vida media: 5-10 hrs Responden a cambios hormonales

Componentes De La Contracción Uterina INTENSIDAD.- es la presión máxima que alcanza la contracción uterina, en trabajo de parto oscila entre 30-60mmHg. perceptible por palpación10mmHg, produce dolor 15mmHg .

Componentes De La Contracción Uterina FRECUENCIA.- es el intervalo entre una contracción y otra en el lapso de 10 minutos, durante el trabajo de parto se vuelven más regulares y ocurren con una frecuencia de 3-5 contracciones cada 10 minutos.

Componentes De La Contracción Uterina FRECUENCIA.- es el intervalo entre una contracción y otra en el lapso de 10 minutos, durante el trabajo de parto se vuelven más regulares y ocurren con una frecuencia de 3-5 contracciones cada 10 minutos.

Componentes De La Contracción Uterina DURACIÓN.- va desde el inicio hasta el término de la contracción con respecto a la línea basal. duración clínica se puede percibir por palpación durante unos 45-60s y es percibida por la paciente durante unos 35-50s y la duración total que es medida por registros internos que oscila en 200s. Componentes De La Contracción Uterina

Componentes De La Contracción Uterina FORMA DE LA ONDA.- campana con una marcada pendiente ascendente que marca la potencia real de la contracción, mientras que la fase de relajación tiene una marcada pendiente de descenso que se hace más horizontal durante la relajación. Componentes De La Contracción Uterina

Componentes De La Contracción Uterina ACTIVIDAD UTERINA.- es el producto de la intensidad de las contracciones multiplicado por el numero de contracciones en 10min (Frecuencia) durante el trabajo de parto y es expresada en Unidades de Montevideo (UM) los valores normales oscilan entre 90-250 UM. Componentes De La Contracción Uterina

Componentes De La Contracción Uterina ACTIVIDAD UTERINA.- es el producto de la intensidad de las contracciones multiplicado por el numero de contracciones en 10min (Frecuencia) durante el trabajo de parto y es expresada en Unidades de Montevideo (UM) los valores normales oscilan entre 90-250 UM. Componentes De La Contracción Uterina

Triple gradiente descendente de propagación, duración e intensidad PROPAGACIÓN.- la onda de contracción se origina en uno de los dos marcapasos situados en el cuerno uterino cerca de las trompas. la onda de contracción viaja en sentido descendente a una velocidad de 2cm/s, en 15s la contracción invade todo el órgano. Triple gradiente descendente de propagación, duración e intensidad

Contractilidad Del Útero Durante El Embarazo Contracciones “A” Intensidad 2-4 mm Hg Frecuencia 1/minuto Pequeñas áreas No percibidas Hasta 28° sem Contracciones “B” Intensidad 10-15 mm Hg Frecuencia 1/ hora Áreas más grandes Después 28° sem

Variaciones Contráctiles Durante La Gestación con actividad uterina menor de 20UM, de baja intensidad entre 2-4mmHg limitadas a una pequeña porción del músculo uterino y con una frecuencia aproximada de 1 cada 3 minutos. Contracciones de Alvarez y Caldeyro tienen una intensidad variable entre 5-25mmHg y una frecuencia menor de 1 cada 10 minutos, ocupan una gran extensión del miometrio, son desordenadas en cuanto a aparición. Contracciones de Braxton Hicks 1. Embarazo: primeras 30 semanas

Pretrabajo Comienzo del trabajo aumento de la intensidad y frecuencia de las contracciones de Braxton-Hicks, estas ocupan una porción mayor del miometrio, prod modificaciones en el cuello uterino. Pretrabajo 48 horas antes del parto se producen contracciones con intensidad de 20-30mmHg en intervalos de 5-10 minutos, ocurriendo de 2-4 contracciones en 10 minutos. Comienzo del trabajo

PARTO ALUMBRAMIENTO PUERPERIO la actividad uterina va de 90UM al comienzo del primer periodo hasta 250Um al final del segundo periodo, aumento de la intensidad que llega a 50mmHg y la frecuencia 3-5 contracciones en 10min. PARTO las dos a tres primeras contracciones después del parto suele expulsar la placenta, a partir de este momento la actividad uterina decrece a expensas de una disminución de la frecuencia. ALUMBRAMIENTO Las contracciones disminuyen en frecuencia e intensidad pero son eficaces para la expulsión de los loquios y de la sangre retenida, estas contracciones suelen ser indoloras pero si lo son, provocan los llamados entuertos. PUERPERIO

Funciones De Las Contracciones Uterinas En el segmento superior: el miometrio después de contraerse no se relaja y se fija en una longitud menor, juntos los ligamentos redondos lo cual se opone al ascenso del fondo uterino y empuja la feto en su presentación en la pelvis. En el segmento inferior.- las fibras se estiran con cada contracción del segmento superior y al terminar la contracción permanecen relativamente fijas en una longitud mayor, hay dilatación del cuello uterino.

Monitoreo De La Actividad Uterina MÉTODO CLÍNICO: Por medio de la palpación abdominal su aplicación durante el parto puede determinar con seguridad, la frecuencia la contracción se percibe por palpación sólo cuando la intensidad sobrepasa los 10 mmHg. La embarazada sólo se queja cuando es de 15 mmHg. TOCOGRAFÍA: Es el registro de las contracciones del útero informa sobre la fuerza, la duración, frecuencia de las contracciones y la calidad de la distensión del útero entre dos contracciones.

Monitoreo De La Actividad Uterina Tocografia Externa: Mide los cambios en la presión abdominal por medio de la colocación de transductores en la pared abdominal pero este método carece de exactitud y sensibilidad. Ventajas: no invasiva, no es necesario cérvix dilatado, las membranas se mantienen íntegras sencillo, rápido y fácil de interpretar

Tocografia interna A) medicion de la presión aminiótica B) medición de la presión intramiometral:

Tocografia interna A) medicion de la presión aminiótica B) medición de la presión intramiometral:

Efectos De La Contraccion Uterina Sobre La Circulacion Placentaria Relajación

Efectos De La Contracción Uterina Sobre La Circulación Placentaria Relajación Contracción

Bibliografia Obstetricia práctica de Francisco Uranga, 5ta edición editorial intermédica. http://www.drscope.com/pac/gineobs/o3/o3_pag15.htm http://www.fcm.unc.edu.ar/catedras/materneo/contracti lidad%20uterina.htm http://www.ginecoendocrino.cl/data/obstetricia/17.PDF