Infección por VIH Y GINECOLOGIA Dr. PEDRO SAONA UGARTE Profesor Principal U.P.C.H. Dpto. Ginecología y Obstetricia

Infección por VIH y Mujer Infección VIH y ginecología Transmisión sexual del VIH Elección reproductiva y VIH

Infección por VIH Y GINECOLOGIA Los problemas ginecológicos ocurren hasta en el 47% de mujeres con VIH En personas viviendo con VIH SIDA (PVVS): 9% requerirán hospitalización por complicación ginecológica El 83% de PVVS hospitalizadas con SIDA tienen algún problema ginecológico

Infección por VIH: PAPANICOLAU ANORMAL (o citología cervical anormal) Ocurre en 30 - 60% de mujeres con VIH Displasia se reporta en 15 – 40% El Papiloma Virus Humano (PVH) es importante en la etiología del cáncer de cuello uterino Existen 70 subtipos de PVH que pueden ser de alto, mediano o bajo riesgo de causar cáncer

Infección por VIH: PAPANICOLAU ANORMAL (o citología cervical anormal) En adultos normales: 50% de la población ha tenido una infección por PVH, en estas personas la infección se autolimita En mujeres con VIH la prevalencia es mayor (58% vs 26%) Adicionalmente la infección es persistente, con varios subtipos simultáneamente y predominan los que causan cáncer.

Infección por VIH: PAPANICOLAU ANORMAL (o citología cervical anormal) La infección con PVH tiene relación con la severidad de la infección VIH Mayor persistencia y prevalencia PVH (70%) con carga viral de VIH mayor a 100,000 y CD4 menor a 200

Infección por VIH: PAPANICOLAU ANORMAL (o citología cervical anormal) Se recomienda examen de Papanicolau cuando se diagnostica una mujer con infección VIH Repetir el examen luego de 6 meses y hacer control anual si ambos son negativos

Infección por VIH ULCERA (Herida) GENITAL Puede ser por: infecciones, proceso inflamatorio, neoplasias, trauma, reacción a medicamentos Entre las infecciones: Chancroide, Linfogranuloma Venereo y Granuloma Inguinal, requieren tratamientos más prolongados en PVVS

Infección por VIH ULCERA (Herida) GENITAL: HERPES Los episodios son más frecuentes, prolongados y severos en PVVS y están en relación al estado de inmunosupresión (recuento de leucocitos CD4) Tratamiento más prolongado y a mayor dosis Presencia de virus Herpes aumenta riesgo de transmisión de VIH

Infección por VIH ULCERA (Herida) GENITAL: SIFILIS La infección por Sífilis favorece transmisión de VIH sobre todo si hay herida Pruebas serológicas de sífilis pueden estar alteradas en paciente con VIH (resultados altos, falso negativo, falso positivo) Diagnóstico puede requerir examen de secreción de úlcera y/o biopsia La infección por sífilis avanza más rápido en paciente VIH

Infección por VIH DESCARGA (Secreción) VAGINAL Los diagnósticos más frecuentes son Vaginosis Bacteriana, Cándida,, trichomonas y cervicitis por Gonorrea o Chlamydia El tratamiento puede ser más prolongado o requerir tratamientos repetidos Gonorrea y Chlamydia predisponen a la transmisión de VIH

Infección por VIH INFECCIONES DE LA VULVA: Verrugas Las verrugas genitales son producidas por el Papiloma virus Humano (PVH) y la prevalencia está aumentada en PVVS La respuesta al tratamiento y recidivas tiene relación con el grado de inmunosupresión El diagnóstico usualmente es por inspección. Algunas veces puede ser difícil diferenciar de cáncer de vulva Referir a Ginecólogo para procedimientos

Infección por VIH INFECCIONES DE LA VULVA: Molusco contagioso Molusco contagioso es usualmente infección viral asintomática PVVS pueden desarrollar infección diseminada Transmisión es por contacto directo, sexual o no sexual Por lo general se autolimita

Infección por VIH DOLOR y/o MASA PELVICA Pueden ser: -complicaciones del embarazo (intra o extra uterino) -enfermedad pélvica inflamatoria -quiste de ovario complicado (ruptura o torsión) -fibroma uterino -endometriosis -patología urinaria o gastrointestinal.

Infección por VIH DOLOR y/o MASA PELVICA: Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI o PID) Es infecciosa y hay mayor prevalencia de VIH en pacientes con PID Cuadro clínico de PID en PVVS es más severo (absceso tubo ovárico) El tratamiento antibiótico es el mismo aunque hay estudios que reportan necesidad de tratamiento quirúrgico y cambio de antibióticos con más frecuencia.

Infección por VIH TRASTORNO de la REGLA Trastornos menstruales como amenorrea (ausencia de regla), cambios en cantidad o duración de la regla y síntomas de Síndrome Pre Menstrual (SPM) han sido reportados en estudios observacionales Cohen en estudio de cohorte de 2000 PVVS y 500 controles no demostró más frecuencia de irregularidad menstrual.

TRANSMISION SEXUAL DEL VIH Factores de Riesgo Presencia de Enfermedad de transmsión sexual (ETS) en pareja VIH positiva o negativa. Factores anatómicos ausencia de circuncisión eversión cervical Prácticas sexuales relaciones sexuales con menstruación sangrado durante las relaciones sexuales sexo anal receptivo Enfermedad avanzada en pareja infectada Infección aguda Uso de progesterona

Elección Reproductiva en la Pareja VIH Positiva Mujer VIH negativa y pareja VIH positivo: Riesgo de infección en la mujer y contaminación cruzada en laboratorios de infertilidad En Italia, usando el procesamiento del semen (técnica de Percoll), han realizado 2000 IIU (Inseminacion Intra Uterina) sin ningún caso de contagio a la mujer.

Elección Reproductiva en la Pareja VIH Positiva Mujer HIV positiva: Informar el efecto de la terapia antirretroviral en el feto antes de intentar quedar embarazada y evaluar con la mujer su salud a largo plazo El riesgo de transmisión vertical sería aceptable si fuera 1%, usando terapia combinada para obtener una carga viral no detectable Si pareja es HIV negativa, IIU elimina riesgo de transmisión de VIH al hombre

MUCHAS GRACIAS