ANÁLISIS DE LA SUPERVIVENCIA Y PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO RADIOLÓGICO EN PACIENTES CON CARCINOMA DE CÉLULAS RENALES AUTORES: Amara Tilve Gómez M.I.R. Ivana D. Carcacía Hermilla M.I.R. Ignacio Vázquez Lima M.I.R. Paula Rodríguez Fernández M.I.R. Jose Manuel Torregrosa Quesada M.I.R. M. Milagros Otero García F.E.A.

INTRODUCCIÓN El carcinoma de células renales (CCR) es el tumor renal más frecuente en adultos Hombres entre la 5ª y 7ª décadas de la vida Incidencia en aumento: ecografía y tomografía computerizada (TC) por otras causas

INTRODUCCIÓN DIAGNÓSTICO - ESTADIAJE – CONTROL Identificar y caracterizar el tumor (tamaño, vascularización…) Facilitar cirugía (reconstrucción 3D) Valorar la extensión local y a distancia de la enfermedad Recidiva de la enfermedad MÉTODOS Ecografía TC con contraste yodado intravenoso (CIV) Resonancia magnética (RM): alérgicos al CIV Gammagrafía ósea: sospecha enfermedad metastásica ósea Las pruebas de imagen son importantes en el diagnostico...estadiaje ....y control...

OBJETIVOS 1. Analizar factores pronósticos en el CCR 2. Individualizar los protocolos de seguimiento radiológico

MUESTRA Y MARCO DEL ESTUDIO: MATERIAL Y MÉTODOS TIPO DE ESTUDIO: Análisis de la supervivencia de pacientes con CCR MUESTRA Y MARCO DEL ESTUDIO: 50 Pacientes (CHUVI) (enero de 1995 - enero de 2001) INCLUSIÓN: pacientes diagnosticados y controlados con Hª radiológica y análisis anatomopatológico (AP) EXCLUSIÓN: pacientes sin Hª radiológica y/ó AP completos ....de pacientes diagnosticados y controlados en nuestro hospital

FACTORES PRONÓSTICOS: MATERIAL Y MÉTODOS CALENDARIO Y SEGUIMIENTO: Inicio: 2 de enero de 1995 Cierre: 31 de mayo de 2006 Duración: 137 meses (11años y 5 meses) FACTORES PRONÓSTICOS: Edad, sexo, estadios pTNM y clínico, tipo celular tumoral, grado nuclear de Fuhrman (GF)

ANÁLISIS ESTADÍSTICO: SPSS 12.0 de Microsoft ® MATERIAL Y MÉTODOS ANÁLISIS ESTADÍSTICO: SPSS 12.0 de Microsoft ® Media y DE (IC:95%). Análisis comparativo de medias: Chi-cuadrado y U de Mann-Whitney Análisis de la supervivencia (Kaplan-Meier) y test log-rank Regresión de Cox con los diferentes factores pronósticos Estadísticamente significativo si p<0,05 Realizamos un estudio estadístico para el analisis de la supervivencia

RESULTADOS (n:50) TAMAÑO MEDIO: 5,5 cm TAMAÑO ESTADIO Total I-II III-IV < 4 cm 18 6 24 > 4 cm 7 19 26 25 50 El sexo no influyo en la supervivencia. Los ptes con estadios iniciales presentan tumores mas peqs p: NS p: 0,001

RESULTADOS SUPERVIVENCIA   Nº P - % S. 5 (n total: 50) p Nº P-%S.5-10 (n total: 46) NºP-%S.>10 (n total: 20) pT pT1a pT1b pT2 pT3a pT3b (14/15) 94% (7/8) 87,5% (5/7) 71% (10/10) 100% (1/4) 25% 0,014 (13/15) 87% (4/7) 57% (8/10) 92% 0,041 (3/4) 75% (2/2) 100% (2/4) 50% (1/2) 50% NS N N0 N1 N2 (37/39)94,8% 0,017 (31/35) 88,6% (2/7) 28% 0,001 (7/11) 63% (0/1) 0 M M0 M1 M2 (31/32) 97% (3/6) 50% 0,002 (31/33) 94% (1/6) 16,7% (0/6) 0 (1/3) 33% (0/3) 0 Tanto el estadio t como la afectacion ganglionar influyeron en la supervivencia a corto y medio plazo La presencia de metastasis ifluyo a lo largo de todo el periodo

RESULTADOS SUPERVIVENCIA Nº P - %S. 5 (n total: 50) p Nº P - %S.5-10 (n total: 46) NºP-%S.>10 (n total: 20) TNM I II III IV Tipo C.Claras Otro G.F. 1,2 3,4 (19/19)100% (5/5)100% (7/8) 87% (7/13) 54% (29/25) 80% (11/15) 73% (14/15) 93% (8/12) 67% 0,014 NS (17/17) 100% (5/5) 100% (6/8) 75% (5/13) 35% (17/22) 77% (10/14) 71% (13/14) 93% (7/12) 58% 0,001 0,02 (3/3) 100% (1/1) 100% (3/4) 87,5% (1/6)16% (7/9) 78% (5/7)71,4% (1/2) 50% (1/5) 20% 0,04 El estadio tnm influyo en la supervivencia en los 10 primeros años mientras que el grado de diferenciacion a partir de los cinco años. El tipo celular no influyo en la supervivencia

Curva de Kaplan-Meier se demuestra la disminucion de la supervivencia en estadios T avanzados a partir de los 2 años p: 0,006

RESULTADOS FUNCIÓN DEL AZAR O TASA INSTANTÁNEA DE MUERTE (Regresión de Cox)   p 5 R.R IC (95%) p 5-10 p>10 IC (95%) Tamaño < 4 cm >4 cm pT N N0 N+ M M0 M+ GF 1,2 3,4 .825 .885 .0821 .006 .678 20 3-166 .924 .360 .194 .001 .174 39 4-260 337 .920 .812 .026 .226 3.7 2-12 Utilizando la regresion de los modelos proporcionales de cox e introduciendo en el modelo multivariante los distintos factores pronósticas, uno a uno, la unica variable independiente a lo largo del periodo de seguimiento fue la presencia de enfermedad metastasica.

RESULTADOS RECIDIVA (n:13) Tiempo medio: 3,7años p pT T1a (n: 2) T1b (n:1) T2 (n:4) T3a (n:3) T3b (n:3)   N No (n:6) N1 (n:5) N2 (n:2) M M0 (n:0) M1 (n:5) M2 (n:5) G. F 1,2 (n:3) 3,4 (n:6) 0,02 0,002 0,001 NS p: 0,001 En cuanto a la recidiva el hueso fue el organo mas frecuentemente afectado. Tanto el estadio t como el n como el m influyeron significativamente en la recidiva

Los anteriores factores fueron determinantes en la recidiva de la DISCUSIÓN ESTADIO pTNM La presencia de metástasis a distancia (estadio IV) en el momento del diagnóstico es el principal factor pronóstico en los pacientes con CCR. Suelen morir en los 5-6 años siguientes al diagnóstico La invasión local (estadio pT) e invasión ganglionar (estadio N) también influyen en la supervivencia en los 10 primeros años tras el diagnóstico Ljungberg B et al. Scand J Urol Nephrol. 2000; 34: 246-251 Bromwich E et al. Br J Urol Int. 2002; 89: 1-4 Levy DA et al. J Urol. 1998; 159: 1163-1167 Los anteriores factores fueron determinantes en la recidiva de la enfermedad Tsui K et al. J Urol. 2000; 163: 426-4 Fergany A et al. J Urol. 2000; 163: 442-44 Herring JC et al. J Urol. 2001; 165: 777-781

DISCUSIÓN GF El GF fue importante en la supervivencia a medio y largo plazo (> 5 años) y es el segundo factor pronóstico en importancia tras el estadio tumoral pTNM Pantuck AJ et al.J Urol. 2001; 166: 1611–1623 TAMAÑO TUMORAL El tamaño tumoral (> ó < 4 cm) influye en el pronóstico del CCR Creemos que el buen pronóstico de los tumores < de 4 cm se debe a que se descubren en períodos iniciales de la enfermedad Tsui K et al. Urol. 2000; 163: 426–430 Ortiz M et al.Actas Urol Esp. 2005; 29 (2): 179-189 Al igual que Pantuck.... En nuestro estudio como en otros

pT1, N0, M0 (1) pT2, N0, M0 (2) pT3, N0-1, M0-1 (3) TC CADA 6 MESES PRIMER AÑO TC ANUAL 2-5 AÑOS 1 2 3 GF 1,2 GF 3,4 TC BIANUAL TC ANUAL 6-10 AÑOS 1 2 3 GF 1,2 GF 3,4 NO CONTROL TC BIANUAL O ANUAL >10 AÑOS