Mg. Roselly Maribel Robles Hilario Búsqueda de Información Científica en Medicina Complementaria, Alternativa y Tradicional Mg. Roselly Maribel Robles Hilario rrobles@digemid.minsa.gob.pe cenadim@digemid.minsa.gob.pe http://bvcenadim.digemid.minsa.gob.pe/

Recomendaciones para buscar información científica ¿Qué buscar? ¿Dónde buscar? ¿Cómo buscar? ¿Qué hacer con lo encontrado?

¿Qué buscar?

¿Qué buscar? Paso 1: Formular el problema clínico en una pregunta de búsqueda que se pueda responder. Paso 2: Distinguir el tipo de pregunta.

Tipos de Preguntas clínicas (Especificas) (Generales) EXPERIENCIA

Preguntas Básicas (Generales) Ejemplo: ¿Qué microorganismo puede causar la neumonía adquirida en la comunidad? Suelen ser contestadas por los libros.

Preguntas Avanzadas (Específicas) Para conocimientos específicos sobre un determinado paciente con una condición específica. Ejemplo: ¿La hierba de San Juan es eficaz para aliviar los síntomas de la depresión post-parto? Suelen ser contestada por las bases de datos que tienen acceso a la literatura de investigación.

Estructurar una pregunta clínica específica Elementos para precisar la información a buscar. Formato PICO: P Paciente y/o problema de interés (Patient) I Intervención (Intervention) C Comparación (Comparasion) O Resultados (Outcomes)

Formato PICO P: Paciente o problema de interés: ¿Podría describir un grupo de pacientes similar al que me interesa? ¿Cuáles son las características más importantes del paciente? Puede incluir: principal problema, enfermedad o condiciones co-existentes. A veces, el sexo, la edad o raza de un paciente pueden ser relevantes para el diagnóstico o tratamiento de una enfermedad. I: Intervención a considerar: ¿Qué queremos analizar, investigar? ¿Qué es lo que quieres hacer para el paciente? ¿Prescribir un medicamento? ¿Ordenar una prueba de laboratorio? ¿Orden una cirugía?

Formato PICO C: Comparación: ¿Qué otras opciones existen? ¿Cuál es la principal alternativa para comparar con la intervención? ¿Estás tratando de decidir entre dos medicamentos, un medicamento vs ningún medicamento o placebo, o dos pruebas de diagnóstico? Tu pregunta no siempre necesita una comparación específica O: Outcome o resultado: ¿Qué se puede esperar lograr, medir, mejorar o afectar? ¿Qué estás tratando de hacer para el paciente? Aliviar o eliminar los síntomas? Reducir el número de eventos adversos? Mejorar la función o resultados de los exámenes?

Ejemplo: Pregunta Estructurada ¿En niños con trastorno por déficit de atención con hiperactividad, alguna modificación en la dieta mejora su comportamiento? P children, (attention deficit disorder with hyperactivity) I diet, food C no comparison O behavior

¿Qué tipo de pregunta trata de responder? Tipos de preguntas clínicas Diagnóstico : Seleccionar e interpretar pruebas Terapia : Seleccionar los tratamientos Pronóstico : Estimar el resultado o las complicaciones de una enfermedad Etiología : Identificar las causas de una enfermedad Prevención : Reducir el riesgo de una enfermedad

Tipo de pregunta y estudio para obtener información Tipo de estudio Diagnóstico Estudio trasversal (con Gold standard), Revisión Sistemática, Guía de Práctica Clínica (GPC) Terapia Meta-análisis, Revisión Sistemática, Ensayo Controlado Aleatorizado (ECA), GPC Pronóstico Estudios de Cohorte-Supervivencia (longitudinal), Revisión Sistemática, GPC Etiología Estudios de Cohortes, Caso-Control, Revisión Sistemática, GPC Prevención Revisión Sistemática, ECA, Estudio de cohorte, Casos-controles, Serie de casos

Pirámide de la Evidencia Ensayo Controlado Randomizado Estudios de Cohortes Estudios de Casos y Controles Series de Casos/ Reporte de Casos Investigación en animales Investigación In vitro (‘test tube’) Meta-Análisis Revisiones Sistemáticas Calidad de evidencia Magnitud del Sesgo

¿Dónde buscar?

Fuentes de Información Instrumentos y recursos que sirven para satisfacer las necesidades de información o conocimiento. Tradicionalmente las fuentes de información de medicamentos se clasifican en: Fuentes Primarias Fuentes Secundarias Fuentes Terciarias

Fuentes Primarias Tienen un carácter original, contienen información "de primera mano" tal y como la quiso transmitir el autor. Corresponden a los distintos tipos de estudios de investigación experimentales y observacionales. Dan origen a la información científica. Ejemplos: Artículos científicos, tesis, patentes, trabajos de conferencias, Opinión de expertos, publicaciones oficiales de sitio web Desventajas: Difícil obtener el texto completo. Contienen gran volumen de información, requieren evaluación critica.

Fuentes primarias (artículos originales) Estudios experimentales (analíticos) Ensayos clínicos aleatorizados y controlados Estudios observacionales (analíticos) Estudios de casos y controles Estudios de cohortes Estudios descriptivos Notificación de un caso Series de casos Estudios transversales (estudios de prevalencia) Estudio de correlación (estudio ecológico)

Fuentes Secundarias Consisten en sistemas indexados, compilaciones, resúmenes y listados de referencias publicadas sobre un tema (listado de fuentes primarias) Se usan para encontrar fuentes primarias. Ejemplos: Índices, base de datos en línea o en CD ROM, etc Desventajas: Requiere familiarizarse con el uso de base de datos. Cobertura de la base de datos.

Fuentes Secundarias Informatizados/Internet Medline EMBASE, Drugs and Pharmacology. International Pharmaceutical Abstract. Toxline IDIS (Iowa Drug Information System). Cochrane Data Base of Systematic Reviews.

Fuentes Terciarias Consisten en revisiones de trabajos y contienen información ya elaborada por los autores. Ejemplos: Libros, revisiones, Consensos, Guías Clínicas de Diagnóstico y Tratamiento, Centros de información, etc. Antes de escribir una revisión, el autor hace una búsqueda usando las fuentes secundarias para identificar los trabajos originales. Luego, el autor presenta la información en una forma que sea fácilmente comprensible para el profesional prescriptor. Desventajas: Desactualización

Acceso a la evidencia pre-evaluada Tiempo requerido para su uso - + Soporte de decisión computarizado Grado de utilidad - + Dynamed, Clinical Evidence, UptoDate, GPC ACP Journal Club, TRIP Revisiones Sistemáticas Cochrane, DARE ACP Journal Club, TRIP PubMed, EMBASE, BVS, etc. Figure 1: Search results mapped to 6S pyramid. Adapted from Accessing pre-appraised evidence: fine-tuning the 5S model into a 6S model DiCenso, Bayley, & Haynes, 2009, 12, 99-101, 2010 with permission from BMJ Publishing Group Ltd. Robeson et al.Facilitating access to pre-processed research evidence in public health. BMC Public Health 2010, 10:95.

Fuentes de Información en Medicina Complementaria, Alternativa y Tradicional

http://nccam.nih.gov/

http://ods.od.nih.gov/

http://www.icnm.org.uk/

http://www.who.int/topics/traditional_medicine/en/

http://apps.who.int/medicinedocs/en/cl/CL10/

Natural Medicines Comprehensive Database Requiere suscripción http://naturaldatabase.therapeuticresearch.com/home.aspx?cs=&s=ND

Natural Standard http://naturalstandard.com/ Natural Standard es una colaboración de investigación internacional que agrega y sintetiza los datos sobre la Medicina Complementaria y Alternativa (CAM). Usa una metodología integral y escalas de clasificación reproducibles, la información está basada en la evidencia, basada en el consenso y revisada por expertos, y con la experiencia colectiva de un comité editorial multidisciplinario. Requiere suscripción. http://naturalstandard.com/

Barra de Navegación

Opciones por niveles de lectura Contenido de Monografía Professional Monograph Revisión exhaustiva basada en la evidencia y revisada por pares. Proporciona información de eficacia, efectos adversos, interacciones, embarazo, lactancia, farmacología, toxicología, dosificación y productos. Incluye tabla de evidencia y discusión de la evidencia, análisis estadístico y valoración de la calidad de los ensayos clínicos disponibles. Con referencias cruzadas a otras monografías Contenido de Monografía

Opciones

Micromedex 2.0 AltMedDex Contiene información sobre fitofármacos, complementos alimenticios, vitaminas y minerales. Información con enfoque clínico que incluye uso, dosificación, eficacia, reacciones adversas e interacciones. Herbal Medicines: A Guide for Health-Care Professionals Editado por la Royal Pharmaceutical Society de la Gran Bretaña. Contiene información sobre plantas medicinales y su aplicación en la terapia alternativa y complementaria.

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¿Donde buscar artículos científicos? Dr. José Luis Rojas - Unidad de Epidemiología Clínica FMAH -UPCH

Metabuscadores y buscadores Pubmed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed) BVS (http://regional.bvsalud.org/php/index.php?lang=es) Scirus (http://www.scirus.com/) SUMsearch 2 (http://sumsearch.org/) Scholar Google (http://scholar.google.com/) Tripdatabase (http://www.tripdatabase.com/) PROQUEST (requiere suscripción) EMBASE (requiere suscripción) EBSCO (requiere suscripción) OVID (requiere suscripción) Science Direct (requiere suscripción)

¿Cómo buscar?

Construyendo una estrategia de búsqueda

Operadores booleanos AND OR NOT

Se recuperan si coinciden. Operadores booleanos Hypertension Diabetes AND Doc1 Doc2 Doc3 Doc4 Doc4 Doc5 Doc6 Doc7 U Doc1 Doc2 Doc3 Doc4 Doc5 Doc6 Doc7 Doc4 Doc4 Se recuperan si coinciden.

Se incluyen ambos conjuntos. Operadores booleanos Hypertension Diabetes OR Doc1 Doc2 Doc3 Doc4 Doc4 Doc5 Doc6 Doc7 U Doc1 Doc2 Doc3 Doc4 Doc5 Doc6 Doc7 Doc4 Se incluyen ambos conjuntos.

Operadores booleanos Diferencia NOT Hypertension Diabetes Doc3 Doc2 Doc3 Doc4 Doc3 Doc4 Doc5 Doc6 NOT Doc3 Doc4 Doc1 Doc2 Doc5 Doc6 Diferencia

Frases de Búsqueda Comillas (“ ”)‏ Cuando quieres buscar una palabra compuesta o una frase, permite buscar las referencias que incluyen todas las palabras. Ejemplo: “herpes simplex”, “down syndrome”

Uso de paréntesis ( ) Para ordenar los términos es necesario usar paréntesis ( ), así éstos serán procesados como una unidad y luego incorporados en la estrategia global.  Ejemplos: Hypertension AND (treatment OR drugs) (leukemia OR leukaemia) AND (Imatinib OR Gleevec) Nota: los operadores se escriben con mayúsculas

Uso de los Operadores Booleanos Paciente Intervención Outcome OR AND SEGUNDA ESPECIALIDAD EN FARMACIA CLINICA – RESIDENTADO FARMACEUTICO I-2009

Utilizar el tesauro apropiado o el vocabulario controlado en la estrategia de búsqueda

Tesauro Vocabulario controlado de términos que tienen entre ellos relaciones y que se aplican a un campo concreto del conocimiento. Descriptores : Términos que pueden utilizarse en la indización.

Tesauro En MEDLINE: Medical Subject Heading (MeSH) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh

Tesauro En BVS: Descriptores de Ciencias de la Salud (DeCS) http://decs.bvs.br/

P I C O PICO  Estrategia de Búsqueda children AND (attention deficit disorder with hyperactivity) I diet OR food C ---- O behavior children AND attention deficit disorder with hyperactivity AND (diet OR food) AND behavior

PUBMED - MEDLINE http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed

children AND attention deficit disorder with hyperactivity AND (diet OR food) AND behavior Copiar la estrategia de búsqueda en la caja que se encuentra en la parte superior de la interface.

Página de RESULTADOS

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Puedes encontrar artículos a texto completo gratuitos (FREE)

Biblioteca Virtual en Salud (BVS)

- Interface trilingüe (portugués, inglés y castellano) de búsqueda integrada Búsqueda simultánea en toda la red de fuentes de información

Child AND Attention Deficit Disorder with Hyperactivity AND (Diet OR Food) AND Behavior

Trip Database Child AND Attention Deficit Disorder with Hyperactivity AND (Diet OR Food) AND Behavior

Google Scholar / Google Académico Child AND Attention Deficit Disorder with Hyperactivity AND (Diet OR Food) AND Behavior

PROQUEST

Artículos a Texto completo

Fuentes especializadas REVISTAS BMC Complementary and Alternative Medicine http://www.biomedcentral.com/bmccomplementalternmed/ Alternative medicine review : a journal of clinical therapeutic http://altmedrev.com/ Journal of alternative and complementary medicine (New York, N.Y.) http://www.liebertonline.com/acm (algunos artículos libre de costos) Chinese Medicine http://www.cmjournal.org/ Chiropractic & Manual Therapies http://chiromt.com/ Journal of Ethnobiology and Ethnomedicine http://www.ethnobiomed.com/

GRACIAS POR SU ATENCIÓN