TOMA, TRANSPORTE Y MANEJO DE MUESTRAS DEL TRACTO RESPIRATORIO

Infecciones del tracto respiratorio superior INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS Infecciones del tracto respiratorio superior Infecciones del tracto respiratorio inferior Rinitis Sinusitis Otitis Faringitis Laringitis Traqueitis Bronquitis Neumonía

Faringitis Rinitis Infecciones del tracto respiratorio superior INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS Infecciones del tracto respiratorio superior Reciben su nombre de acuerdo al sitio anatómico involucrado Nasofaringe Orofaringe Laringofaringe La mayoría de estas infecciones son autolimitadas y causadas por virus Faringitis Rinitis Ex. Faríngeo Ex. nasal

FARINGITIS Dolor faríngeo Faringe eritematosa Pueden observarse exudados

FARINGITIS Debido al gran número de agentes capaces de causar el mismo cuadro, el diagnóstico exclusivamente clínico de la faringitis no es fiable.

FARINGITIS Los virus son los principales agentes etiológicos de las infecciones respiratorias agudas Los virus más frecuentes son: Virus de la influenza VSR Virus de la parainfluenza Coronavirus Rinovirus Enterovirus Adenovirus

FARINGITIS Faringitis con exudados: Streptococcus pyogenes Arcanobacterium hemolyticum Corynebacterium diphtheriae Virus de Epstein-Barr Virus del Herpes Simple Adenovirus Faringitis sin exudados: Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae Neisseria gonorrhoeae Virus Sincitial Respiratorio Virus de la Influena A y B Virus de la Parainfluenza Virus de Coxsackie Rinovirus Infección aguda por VIH

FARINGITIS Diferentes bacterias pueden causar faringitis y amigdalitis La causa fundamental de faringitis bacteriana es S. pyogenes La faringitis por S. pyogenes debe diferenciarse de la faringitis viral debido a que se trata con penicilina y la faringitis viral no Frecuencia relativa del 5%

FARINGITIS S. pyogenes (del grupo A) Complicaciones Propagación de la infección (otitis media) Enfermedades posestreptocócicas Fiebre reumática (por anticuerpos contra S. pyogenes que tienen reacción cruzada con tejido cardiaco) Glomerulonefritis (por depósito de complejos Ag-Ac en el glomérulo)

FARINGITIS S. pyogenes (del grupo A) Fascitis necrotizante: Caracterizado por dolor local severo con rápida destrucción de tejido Síndrome de shock tóxico estreptocócico: Enfermedad severa caracterizada por shock y fallo multiorgánico

FARINGITIS Otras especies de estreptococos β hemolíticos: Streptococcus del grupo C, F y G Causan infecciones similares alas causadas por S. pyogenes Son menos frecuentes No producen secuelas posinfecciosas

FARINGITIS Aunque S. pyogenes puede aislarse en pacientes asintomáticos debe considerarse clínicamente importante siempre que se encuentre.

FARINGITIS Otras bacterias además de los estreptococos β hemolíticos pueden causar faringitis (frecuencia relativa menor al 1%): Arcanobacterium haemolyticum Neisseria gonorrhoeae Corynebacterium ulcerans Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae Corynebacterium diphtheriae No son habituales y los laboratorios no deben pesquisarlos de rutina, excepto en circunstancias especiales y a solicitud específica por el médico tratante.

DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO Cultivo faríngeo: Medios de cultivo: Agar sangre β hemólisis Cocos Gram positivos Catalasa negativos

DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO Cultivo faríngeo: Las pruebas serológicas tienen la ventaja de ser rápidas, confirmatorias y de fácil realización (no se recomienda el disco de bacitracina para la identificación de S. pyogenes debido a que los grupos C y G también son sensibles a este agente)

DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO Cultivo faríngeo: Tinción de Gram: Es de poca ayuda para el diagnóstico (no es confiable para identificar causas de faringitis). Para la detección del patrón característico de la angina de Vincent (bacilos fusiformes Gram negativos y espiroquetas, la angina de Vincent o amigdalitis anaerobia se caracteriza por la formación de seudomembranas sobre la superficie de las amígdalas, la infección es relativamente rara en la actualidad).

DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO Cultivo faríngeo: Se aíslan con frecuencia en los cultivos: No se ha demostrado que causen faringitis Staphylococcus aureus Haemophilus influenzae Branhamella catarrhalis E. coli Klebsiella pneumoniae

DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO Pruebas de detección de antígeno de S. pyogenes: Rápidas Menor sensibilidad que el cultivo (las muestras negativas deben cultivarse)

DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO Pruebas de detección de antígenos virales: Adenovirus Virus de la Influenza A y B Virus de la Parainfluenza Virus Sincitial Respiratorio

DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO Pruebas serológicas: Los pacientes con infecciones por S. pyogenes producen anticuerpos contra varios antígenos. Las pruebas serológicas (antiestreptolisina O, etc) son muy útiles para demostrar la infección estreptocóccica previa en pacientes en cuyas muestras no se ha obtenido el aislamiento de S. pyogenes y se presentan secuelas sugestivas de fiebre reumática o glomerulonefritis.

RINITIS Inflamación de la mucosa nasal Se caracteriza por fiebre de grado variable, aumento de las secreciones mucosas, edema inflamatorio de la mucosa nasal Con raras excepciones, la rinitis es causada por virus Rinovirus Coronavirus Adenovirus Virus de la Influenza Virus de la Parainfluenza VSR

RINITIS Cultivo nasal: Klebsiella rhinoscleromatis (rinoescleroma) Klebsiella ozaenae (ocena)

PRUEBAS DE SUSCEPTIBILIDAD ANTIMICROBIANA EN INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR Realizar pruebas de sensibilidad en aislamientos clínicamente insignificantes es una pérdida de recursos e induce a errores. En S. pyogenes (β hemolíticos) su sensibilidad a la penicilina es predecible, se recomienda realizar pruebas de sensibilidad con macrólidos solo en caso de alergia a la penicilina o para obtener datos de vigilancia para monitorear la aparición de resistencia.

Infecciones del tracto respiratorio inferior INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS Infecciones del tracto respiratorio inferior Traqueitis Bronquitis Neumonía

NEUMONÍA Adquirida en la comunidad o intrahospitalaria. Los agentes etiológicos que las causan difieren.

NEUMONÍA Neumonía adquirida en la comunidad: Mortalidad baja (1 – 5%) Neumonía intrahospitalaria: Mortalidad alta (50%) Es la principal causa de muerte en pacientes con infecciones nosocomiales

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Streptococcus pneumoniae Moraxella (Branhamella) catarrhalis Haemophilus influenzae Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae Legionella pneumophila Anaerobios orales Virus de la Influenza Virus Sincitial Respiratorio

NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA Alta resistencia a los antibióticos Generalmente relacionada con instrumentación (intubación) Staphylococcus aureus Klebsiella SPP Serratia SPP Enterobacter SPP Acinetobacter SPP Pseudomonas SPP

DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO Cultivo: La identificación del agente causal constituye la clave del tratamiento antimicrobiano adecuado. La muestra a menudo está contaminada con microorganismos que colonizan las vías respiratorias superiores disminuyendo su sensibilidad. Mycoplasma, Chlamydia, Legionella y anaerobios no crecen en los medios habituales.

DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO Cultivo: Agar sangre, agar chocolate y MacConkey Debido a la presencia de la microbiota oral contaminante las muestras de esputo, de lavado bronquial, aspirado traqueal y aspirados de traqueostomía no se siembran en caldos de enriquecimiento ni se incuban en anaerobiosis (solo las muestras obtenidas por aspiración percutánea)

DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO Tinción de Gram: Morfología bacteriana. La presencia de microbiota mixta sugiere infección por anaerobios. Presencia de elementos micóticos. Evaluación de la calidad de la muestra.

DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO Calidad de la muestra

DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO Observar con lente de poco aumento (ocular de 10X y objetivo de 10X) Si la puntuación obtenida es igual o menor de 0, la muestra no es aceptable para el cultivo bacteriológico. Una vez evaluada la muestra, y ser aceptable para el cultivo, la observa con objetivo de 100X para determinar el número relativo de bacterias presentes en la muestra, así como su morfología (cocos grampositivos, diplococos grampositivos, bacilos grampositivos, cocos gramnegativos, bacilos gramnegativos y levaduras) reportando: Abundantes: si observa más de 25 bacterias por campo Moderadas: si son 10-25 Escasas: si hay 1-9 bacterias Negativo: si no se observan

PRUEBAS DE SUSCEPTIBILIDAD ANTIMICROBIANA EN INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR Detectar patrones de resistencia importantes y saber cuando se necesitan pruebas auxiliares o suplementarias. Resistencia a meticilina en Staphylococcus y detección de enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido. Vigilancia de la resistencia antimicrobiana, es importante la publicación periódica de un informe con estos datos para establecer pautas de tratamiento empírico.

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