Caso clínico : Juan Esteban Gómez Martha Nelly Larios VII Semestre Facultad de Odontología

IDENTIFICACION Nombre del paciente :Juan Esteban Gomez Sobrenombre :P oncho Edad : 8 años Nombre del acudiente :Elsy Eugenia Arteaga ( mama) Nombre del colegio : Institución educativa El Laurel

Motivo de la consulta “Para el tratamiento de los dientes del niño”

Anamnesis general No presenta antecedentes medicos No recibe tratamiento medico actualmente No recibe medicamentos

Estado actual usualmente A veces Nunca Ronquido x Al momento de la consulta la paciente se encontraba sistémicamente sano. De acuerdo al estado actual se encontró que el paciente: usualmente A veces Nunca Ronquido x Dificultad al respirar Resfriados Estornudos Disfagia Amigdalitis Adenoiditis Dificultad al masticar

Desarrollo Psicomotriz A que edad camino: 12 meses El niño actualmente vive con su papa , mama y su hermano Carácter del niño: Malgeniado Rendimiento escolar: Bueno Temores o fobias : Agujas y la oscuridad

ANTECEDENTES ODONTOLOGICOS No es la primera cita al odontólogo *Numero de experiencias: 2 aprox. *Usa cepillo dental, el mismo se cepilla los dientes *Se cepilla 3 veces al día *Tratamiento realizado: Aplicación de flúor. *Tipo de dieta: mixta, como toda clase de alimentos *Ha recibido flúor: julio *A que edad le salió el primer diente: 8 meses *Atm: clínicamente sana

Examen clínico general No presenta características sexuales secundarias Estatura: 1.30 Peso: 25 Kg Crecimiento y desarrollo : el niño presenta una estatura aumentada y un peso normal para su edad.

Hábitos A veces succión labial

RESPIRACION Adenoides La adenoides es un órgano linfático productor de defensas, cuya presencia habitualmente desaparece a la edad de la pubertad. Se halla situado por detrás de las fosas nasales, en la parte más alta de la faringe. Comienzan a crecer a los 9 meses de vida, luego de la depresión inmunofisiológica que sucede al 8vo. mes de vida. Este crecimiento en condiciones normales se acentúa hacia el 3er. año. Ya a partir del 5to. año comienza  a involucionar. La Adenoides en la infancia es un órgano de defensa que sufre enfermedades, las dos más frecuentes son: la adenoiditis y la hipertrofia adenoidea.

Adenoides No facies adenoideas No presenta zona equimotica ( bolsas ddebajo de los ojos) , por lo que nos indica que no es un paciente de IRN

DEGLUCION El paciente presenta una deglución normal o equilibrada. La deglución es el paso del alimento desde la boca al estómago mediante un acto continuo, integrado y completo en el que intervienen los músculos lisos y estriados. Se inicia voluntariamente y se completa mediante el reflejo de deglución, cuyo centro de control se encuentra en el tronco encefálico. La lengua actúa sobre el alimento "empujándolo" hacia la faringe, ya ensalivado para pasar de forma más fácil. Así, la saliva, cumple su función de lubricación y formación del bolo alimenticio. El paciente presenta una deglución normal o equilibrada. El paciente presenta una deglución normal o equilibrada.

TRIANGULO DE BIBBY O HIODEO Se traza para ubicar la posición del hioides, y su relación con la posición de la lengua. Triangulo de bibby Interpretación Normal 3 – 7 mm Posición normal Paciente 11mm Posición alta.

FONACIÓN Es el trabajo muscular realizado para emitir sonidos inteligibles, es decir, para que exista la comunicación oral. El objetivo último de la fonación es la articulación de palabras, a través del proceso por el cual se modifica la corriente de aire procedente de los pulmones y la laringe en las cavidades supraglóticas como consecuencia de los cambios de volumen y de forma de estas cavidades El paciente no posee problemas fonéticos: no posee dislalias ni disartrias. Pronunciaciones adecuadas.

MASTICACION Es el proceso mediante el cual se tritura la comida previamente ingerida al comienzo de la digestión. La masticación se caracteriza por ser condicionada, aprendida y automática. Los patrones de movimiento masticatorio se desarrollan a partir de la erupción de los dientes primarios. En el desarrollo de los patrones reflejos condicionados la erupción de los dientes incisivos dan sentido de posición mandibular con lo cual se logran contactos dentarios, gracias a esto se tienen los primeros movimientos de masticación pero aun no coordinados. Luego con los propioceptores, periodontales, de la mucosa, articulares y de la lengua se logra una máxima funcionalidad y eficiencia masticatoria.

Tipo de dieta mixta Línea media desviada hacia la izquierda 1 mm. Radiográficamente Plano orbital desequilibrado .Radiográficamente Línea media desviada hacia la derecha en fotos Apiñamiento anterior inferior.

Diagnostico facial DIAGNOSTICO FACIAL Tipo cefálico: Dolicocefalico Tipo facial:Leptoprosopo Perfil: concavo Simetría: si Maxilar: Normal Mandíbula: Normal Tercios: Tercios no proporcionales Diagnostico facial

Análisis Fotográfico FOTO DE FRENTE Tercio Superior 18 mm Medio 19 mm Inferior 5 mm 10mm

Análisis Quintos Distancia Intercantal Externa Distancia Intercantal Intermedia Distancia intercantal interna Derecho 8 mm 10 mm Izquierdo 9 mm Distancia Bicomisural 13 mm

Labios Labios Posición Tonicidad Tamaño Superior Normal Hipertónico Grueso Inferior Labio en reposo: selle labial Color: rosado normal Aspecto: normal Línea labial: tercio medio

Surco Mentolabial: (10mm)Pronunciado Mentón: normal Perfil: convexo Nariz: normal

Tamaño y forma de la nariz Tipo de dorso: mediano Tipo de raíz: mediana Tipo de punta: hacia adelante Tipo de base: hacia adelante y arriba Fosas nasales: redondas Índice nasal= anchura nasal x 100 altura nasal Índice nasal= 9 x100 = 52 17 Altura nasal: distancia de nación al tabique nasal Anchura nasal. Distancia del complejo lobular de un lado al otro Menor a 69.9 Leptorrino, nariz estrecha Entre 70 y 84,9 Mesorrino (Nariz mediana) Mayor a 85 Platirrino ( nariz ancha)

150 grados lo cual indica que en el paciente esta aumentado 15 grados. Angulo Nasofrontal Normal es de 125 a 135 Grados 150 grados lo cual indica que en el paciente esta aumentado 15 grados.

97 grados, lo cual indica que en el paciente esta disminuido 3 grados. Angulo Nasolabial Promedio: Mujeres 110 a 120 Grados Hombres 100 a 110 Grados 97 grados, lo cual indica que en el paciente esta disminuido 3 grados.

Foto de frente sonriendo Foto de frente: Sonrisa 8 mm en derecha y 7 mm izquierda Se observa que hay una asimetría, por lo que podemos concluir que el lado izquierdo esta descompensado.

Tamaño facial Maxilar: A’ a T’ Diagonal mandibular: Cd a Gn Posición articular: Tm’ a T Nos ayuda a determinar la armonía facial.

MAXILAR DIAGONAL MANDIBULAR POSICION ARTICULAR NORMAL PEQUEÑO 44 -47 MEDIANO 48-52 GRANDE 53-56 PEQUEÑO 80-100 MEDIANO 100-120 GRANDE 121-140 PEQUEÑO 24.27 MEDIANO 28-32 GRANDE 33-36 PACIENTE 44 90 30 INTERPRETACION PEQUEÑO MEDIO

TIPO FACIAL ALTURA: M-FH PROFUNDIDAD: A’ a Tm’ Son medidas lineales que definen la prosopia facial

ALTURA PROFUNDIDAD PACIENTE 73 74 MESOPROSOPO, EL PACIENTE PRESENTA UNA IGUAL ALTURA Y IGUAL PROFUNDIDAD.

ESTRUCTURA FACIAL BASAL SUPERIOR: CLIVUS CON PALATINO BASAL INFERIOR: PALATINO CON MANDIBULAR Define el crecimiento del tercio medio de la cara con respecto al ángulo basal inferior

BASAL SUPERIOR BASAL INFERIOR VALORES 50-60° D HORIZONTAL 60-70° M NEUTRO 70-80° L VERTICAL -0-15° D HORIZONTAL -15.30° M NEUTRO -30-45° L VERTICAL PACIENTE 57 30 INTERPRETACION NEUTRO D/M

DIAGNOSTICO POSTURAL

PROFUNDIDAD DE LA COLUMNA CERVICAL NORMAL 10 +/-2 PACIENTE 18 mm INTERPRETACION LORDOTICA FISIOLOGICA CIFOTICA

TRIANGULO DE BIBBY O HIODEO Interpretación Normal 3 – 7 mm Posición normal Paciente 11mm Posición alta.

DIAGNOSTICO ESQUELETAL

ANALISIS DE JARABACK Dolicognata Mesognata Leptognata 110 – 115 grados Utilizado para analizar la angulacion tanto del cuerpo como de la rama mandibular, pudiendo llegar a explicar así una mordida abierta o profunda 130 GRADOS , MESOGNATA

ANGULO GONIACO SUPERIOR ANGULO GONIACO INFERIOR ANGULO GONIACO TOTAL NORMAL 55º 75º 130º PACIENTE 57° 73° 130° INTERPRETACION La angulación de la rama mandibular esta desequilibrada Hay una disminución de 2º en la angulación normal del cuerpo mandibular. Esqueletalmente el paciente se encuentra normal en su crecimiento.

EJE Y PLANOS S- N y S-Pg. EL ANGULO QUE FORMAN ESTOS DOS PLANOS ES UTILIZADO PARA DETERMINAR EL CRECIMIENTO VERTICAL DEL PACIENTE.

EJE Y NORMAL 66º PACIENTE 68º INTERPRETACION El eje Y se encuentra aumentado en 2º del valor normal, tiende a estar por ende aumentado el crecimiento vertical del paciente.

MADURACION VERTEBRAL C3 SE ENCUENTRA EN PROCESO DE ACELERACION EN SU MADURACION

DIAGNOSTICO DENTAL

EXAMEN INTRAORAL Encías Color: Rosa Pálido Melanosis fisiologica Aspecto: Punteado de naranja Consistencia: Dura Papilas: Filo de cuchillo Volumen: Normal Lengua del paciente : normal Mucosas,paladar duro y blando, piso de boca, lengua y carrillos sanos.

EXAMEN CLÍNICO DENTAL

CARIES DENTAL Es una enfermedad crónica de progreso lento, multifactorial en la que intervienen muchos elementos, unos del medio ambiente interno como saliva y la acumulación de bacterias sobre la superficie dental y componente de la dieta, como azúcar y otros del medio ambiente externo. Es una enfermedad localizada sobre la superficie dura del diente, infecciosa, caracterizada por la perdida de minerales causada por la acción intermitente de ácidos orgánicos. No es auto limitante y en la ausencia de tratamiento puede destruir el diente afectado Depende de la presencia de bacterias como el S.mutans componente importante en la placa dento bacteriana y de la sacarosa de la dieta Caries de dentina

Caries oclusal en 36,84 54 : caries distal 16: caries palatina y oclusal 26: caries oclusal 46 : caries vestibular Caries oclusal en 36,84

ANATOMIA DEL PALADAR Y FORMA DEL ARCO Arco cuadrado rugas palatinas bien marcadas Arco cuadrado

RELACION CANINA Clase I, vertiente mesial del canino superior ocluye con la vertiente distal del canino inferior. Clase I, vertiente mesial del canino superior ocluye con la vertiente distal del canino inferior.

RELACIONES DENTALES RELACION MOLAR ( derecha ) Clase II relación distal, el surco vestibular del primer molar inferior esta en posición distal con respecto a la cúspide mesiovestibular del primer molar superior.

RELACIONES DENTALES RELACION MOLAR ( izquierda ) Izquierda clase I : la cúspide mesiobucal del 1er molar superior ocluye en el surco bucal del 1er molar inferior

EXAMEN CLINICO DENTAL 16: alineado 15 : alineado 54: alineado 12: en erupción 11: alineado 21: alineado 22: en erupción 63: alineado 64: alineado 65 : alineado 26: alineado

Total dientes presentes: 23 EXAMEN CLINICO DENTAL Total dientes presentes: 23 36: alineado 75: alineado 74: alineado 73: alineado 32: mesioversion 31: alineado 41: distoversion 42: mesioversion 83: alineado 84: alineado 85: alineado 46: alineado

TRIANGULO INCISIVO EJE DE LOS INCISIVOS CON EL PLANO DE FH, PARA DETERMINAR LA INCLINACION DE LOS MISMOS.

TRIANGULO INCISIVO SUPERIOR VALORES TRIANGULO INCISIVO SUPERIOR PACIENTE TRIANGULO INCISIVO INFERIOR INTERPRETACION INCISIVOS MUY VERTICALES 140-160° 166 Se considera que están verticales los incisivos inferiores INCISIVOS EN POSICION MEDIA 120-140° INCISIVOS PROTRUIDOS 100-120° 114 Se considera que hay protrusión para incisivos superiores

CARACTERISTICAS DENTALES- OCLUSALES Numero de dientes: 24 Overbite: 3 mm, normal Overjet: 3 mm, normal Línea media dental: desviada 1 mm hacia la izquierda

Falta de oclusión bucal: falta de oclusión vestibular bilateral RELACION TRANSVERSAL DE LA OCLUSION Falta de oclusión bucal: falta de oclusión vestibular bilateral

ANALISIS DE LOS MODELOS

MODELO SUPERIOR SIS: 30 AAA: 19 4/4:39 6/6: 43 El maxilar presenta espacio suficiente para la acomodación de anteriores y posteriores, lo cual quiere decir que hay un correcto desarrollo sagital de la zona anterior

MODELO INFERIOR SIS: 21 AAA: 15 4/4:34 6/6: 44 FALTA DE DESARROLL O SAGITAL EN LA ZONA ANTERIOR O PREMAXILA

En sector anterior, incluye Incisivos centrales y laterales Apiñamiento Clasificación etiológica Clasificación clínica Primario Primer grado Secundario Segundo grado Terciario Tercer grado En el paciente: 1er grado En sector anterior, incluye Incisivos centrales y laterales

PLANO OCLUSAL depende: Plano horizontal que atraviesa las cúspides vestibulares de los premolares y mesiovestibulares del primer molar. Con este plano se analizan las anomalías de la posición vertical de los dientes. depende: 1. El crecimiento 2. La lengua 3. Dientes 4. Periodonto 5. Posición de las ATM en la base del cráneo 6. La cadena muscular cervical 7. Músculos masticatorios

SITUACION DEL PLANO OCLUSAL Planos simple

ESTADIOS DE NOLLA

Estadio de Nolla en el paciente SUPERIOR DIENTES 8 7 6 5 4 3 2 1 DERECHO 9 IZQUIERDO INFERIOR DIENTES 8 7 6 5 4 3 2 1 DERECHO 9 IZQUIERDO

ESTADIO DE CANINO CANINOS SUPERIORES ESTADIO F: paredes de la cámara se asemejan a 1 triangulo isósceles. tamaño de la raíz es igual o mayor q la corona. coincide con la fase de aceleración (incremento anual en estatura) CANINOS INFERIORES ESTADIO E : Las paredes de la cámara pulpar son angostas, formando una línea Recta cuya continuidad se ve quebrada Con la presencia de los cuernos pulpares . La raíz es menor que la corona 13 Estadio F 23 33 Estadio E 43

SIMETRIA- PANORAMICA Edad cronológica : 8 años PLANO ORBITAL DEQULIBRADO ALURA DEL CONDILO 16 ALURA DEL CONDILO 14 ANCHO D E LA RAMA 34 ANCHO D E LA RAMA 36 LINEA MEDIA DESVIADA A LA IZQUIERDA LONGITUD E LA RAMA 53 LONGITUD E LA RAMA 51 LONGITUD D EL CUERPO 94 LONGITUD D EL CUERPO 95

Derecho Izquierdo Anchura de la rama 36 mm 34 mm La rama del lado izquierdo se encuentra disminuido 2 mm Altura de la rama 53 mm 51 mm La altura del lado izquierdo de la rama se encuentra disminuido 2 mm Altura condilea 16 mm 14 mm La altura condilea del lado izquierdo se encuentra disminuido 2 mm Longitud del cuerpo mandibular 94 mm 95 mm El cuerpo del lado derecho mandibular se encuentra disminuido 1mm.

DIAGNOSTICOS

FACIAL: Leptoprosopo ESQUELETAL: Clase II, sobremordida profunda FUNCIONAL: Repiracion: Normal Postura: Rectificada Deglucion: normal Habitos: respiracion oral DENTAL: Caries, Apiñamiento

PRONOSTICO SNA SNB ML/NSL NL/NLS ESCALÓN OSEO TI T2 T3 GRUPO ROTACIONAL

GRUPO ROTACIONAL AIDOB ANALISIS DE PETROVIC *SNA: 75 grados *SNB: 68 grados *ML/NSL: 31 grados *NL/NSL:18 grados Escalón óseo: 10 mm *ML/NSL esperado: 192-2(68) 192-136= 56 *NL/NSL esperado: 31/2-7 62-7=55 T1=56-31= 25 T2=55-18=37 T3=75-68=7 GRUPO ROTACIONAL AIDOB A: Cóndilo en posicion anterior 1: El maxilar crece mas que la mandibula D:Relacion molar distal ; clase II OB: Tendencia a mordida abierta

PLAN DE TRATAMIENTO Fase higiénica, revelador de placa bacteriana. Enseñanzas en técnicas de cepillado y uso de seda dental. Prevención por medio de aplicación de sellantes Retirar caries existente para posteriormente aplicar resina. Adaptación de aparato maxilar funcional

APARATO ORTOPEDICO MAXILAR FUNCIONAL Pistas Planas Indirectas Simples de Desarrollo y de Trabajo

OBJETIVO: Establecer un plano oclusal fisiologico con libertad de los movimientos de lateralidad mandibular sin traumatizar el periodonto y rehabilitando la articulacion temporomandibular INDICACIONES: Crecimiento transversal y apiñamientos 1, 2 y 3 grado. Distorelacion o compresión de maxilares Disgnacias tranversales

VENTAJAS: Facilitan los movimientos de lateralidad. Establecen un plano oclusal fisiológico. Rehabilitan la articulación temporomandibular. Corrigen distoclusiones. Frenan mesiooclusiones. Ayudan a eliminar las mordidas cruzadas Desventajas Es un aparato removible y requiere de la colaboracion del paciente

Arco en bota inferior Arco vestibular Tornillo superior Pistas Elementos terapéuticos Arco en bota inferior Arco vestibular Tornillo superior Pistas Estabilizadores

BIBLIOGRAFIA Avellaneda Clara. Atlas de ortopedia maxilar: Diagnóstico. Ediciones científicas y técnicas S.A. 1992. Antropología física, arte y estética aplicada en odontología. SIMOES WILMA, Alexandre. Ortopedia funcional de los maxilares vista a través de la rehabilitación Neuro- oclusal. Caracas. Ediciones Isaro.1998. Clases de la UAN por el Dr. John Villamayor.

Gracias …