Cesárea como indicador de calidad de atención Tasas de cesárea en LA Cuál es la tasa de cesárea ideal? Estratificando por subgrupos de población Correlación entre las tasas de cesárea y los resultados neonatales Dr. Althabe althabef@clap.ops-oms.org

Cesarean Section Rates (%) Institutional or skilled attendant PAISES CON TASAS >15% Colombia Panamá Ecuador Costa Rica Venezuela Uruguay Cuba Annual Mean of Births (thousands) 1995-2000 873.0 62.0 309.0 87.0 572.0 54.0 145.0 Institutional or skilled attendant deliveries % 1996 96 89 59 97 95 99 100 National 16.8 18.2* 18.5 20.8 21.0 21.9 23.0 All hospitals -- 20.5 26.3 Public and Social Security 32.5 20-21.1 27.4 Private Year 1995 1997 Cesarean Section Rates (%) Institutional or skilled attendant Mexico Argentina Dominican Republic Brazil Chile 2,338.0 714.0 197.0 3,210.0 292.0 84 92 24.1* 25.4* 25.9 27.1 40.0 31.3 25.4 32.0 40 15.4-20.9 20.2 28.8 1994 58.6 51.8 35.8-45 35.9 1993

Tasas “ideales” propuestas No existe “una” tasa de cesárea “ideal”, ya que la misma va a depender de las características de la población OMS: < 10 - 15% Salud para todos 2010 : 15% para nulíparas 63% para mujeres con cesárea previa. Modelos basados en resultados: - Joffe y col: 10-12% para emb. únicos. - Eckerlund y col: la mínima tasa es la ideal. ACOG: 15.5 % (nulíparas, cefálica, término) 30.3 % VBAC Dr. Althabe althabef@clap.ops-oms.org

Case mix ¿ Qué significa ? ¿ Qué métodos hay propuestos para ajustar para el “case mix” ? - Considerar la tasa de cesárea de un grupo en particular. Ej. Clearly et al propone considerar sólo la nulípara de bajo riesgo. - Excluir del cálculo de la tasa de cesárea aquellas con expresa indicación médica - Construir distintos grupos de mujeres según su historia médica y obstétrica previa y a partir de ahí hacer el cálculo de la tasa de cesárea Dr. Althabe althabef@clap.ops-oms.org

Clasificación por antecedentes y eventos del embarazo actual Antecedentes Obstétricos Nulíparas Multíparas sin cesárea previa Multíparas con cesárea previa Eventos del embarazo actual Embarazo múltiple Presentación podálica Pretérmino Complicaciones durante el embarazo Embarazo sin complicaciones Dr. Althabe althabef@clap.ops-oms.org

Procesamiento de base de datos SIP 1) Se seleccionaron los años 95-99 2) Se excluyeron los abortos 3) Se excluyeron los hospitales con menos de 500 partos en el período 95-99 Se analizaron - 351165 registros - 102 hospitales de 12 países - 70 % Argentina y Uruguay Dr. Althabe althabef@clap.ops-oms.org

Tasa de cesárea por categoría de case mix Nulip Antecedentes obstétricos Multip s/ca Multip c/ca Total Emb. Actual Múltiple Podálica Pretérmino Patología Normal Total 918 / 1976 47 % 349 / 410 85 % 1892 / 3319 57 % 4232 / 5071 83 % 4049 / 6555 62 % 1999 / 2223 90 % 10280 / 13849 74 % 1650 / 7035 23 % 1760 / 9539 18 % 1546 / 2471 63 % 4956 / 19045 26 % 11114 / 41980 27 % 6365 / 49867 13 % 14738 / 19838 78 % 32217 / 110785 29 % 11226 / 73171 15 % 6279 / 115152 5 % 7262 / 154844 46 % 24767 / 205183 12 % 28847 / 128190 22 % 19371 / 183089 11 % 25894 / 39886 65% 625 / 933 67 % 67 % de las mujeres nuliparas con embarazo múltiple terminan por cesárea 15 % 5 % 74112 / 351165 21 % Dr. Althabe althabef@clap.ops-oms.org

Contribución de cada categoría al total de cesáreas Nulip Antecedentes obstétricos Multip s/ca Multip c/ca Total Emb. Actual Múltiple Podálica Pretérmino Patología Normal Total 918 1.2 % 349 0.5 % 1892 2.6 % 4232 5.7 % 4049 5.5 % 1999 2.7 % 10280 13.9 % 1650 2.2 % 1760 2.4 % 1546 2.1 % 4956 6.7 % 11114 15 % 6365 9 % 14738 20 % 32217 44 % 11226 6279 7262 10 % 24767 33 % 28847 39 % 19371 26 % 25894 35 % 625 0.8 % las cesáreas en mujeres nuliparas con embarazo múltiple contribuyen con 0.8 % al total de cesáreas 20 % 15 % 9 % 74112 100 % Dr. Althabe althabef@clap.ops-oms.org

Correlación entre cesáreas en mujeres bajo riesgo y el total de cesáreas Tasa de cesárea total (%) R= 0.89 R2=0.75 Tasa de cesárea en mujeres de bajo riesgo (%) Dr. Althabe althabef@clap.ops-oms.org

Procesamiento de base de datos SIP - Uruguay 1) Se seleccionaron los años 95-99 2) Se excluyeron los abortos 3) Se excluyeron los hospitales con menos de 500 partos en el período 95-99 Se analizaron - 125742 registros - 24 hospitales Dr. Althabe althabef@clap.ops-oms.org

Antecedentes obstétricos Tasa de cesárea por categoría de case mix Uruguay ‘95 - ‘99. (% en sector público y sector privado) Antecedentes obstétricos Multip s/ca Multip c/ca Emb. Actual Nulip Total Múltiple 67 86 52 66 84 97 59 81 83 90 59 81 86 95 72 88 19 41 16 35 54 80 22 46 25 52 12 28 73 91 27 57 13 27 4 11 33 67 9 25 20 36 9 17 56 79 18 36 Podálica Pretérmino Patología Normal Total Dr. Althabe althabef@clap.ops-oms.org

Antecedentes obstétricos Contribución de cada categoría al total de cesáreas Uruguay ‘95 - ‘99 (% en sector público y sector privado) Antecedentes obstétricos Multip s/ca Multip c/ca Emb. Actual Nulip Total Múltiple 0.9 1.2 2.0 0.7 0.6 0.6 3.5 2.4 6.0 5.4 6.0 2.7 2.9 2.1 15 10 2.2 1.9 2.8 1.0 2.5 1.4 7.5 4.3 14 14 10 4 20 16 43 33 14 25 9 8 8 16 31 50 37 47 29 17 34 36 100 100 Podálica Pretérmino Patología Normal Total Dr. Althabe althabef@clap.ops-oms.org

Correlación entre cesárea en mujeres de bajo riesgo y resultados neonatales RN con Apgar<4 al primer minuto (%) Tasa de cesárea en mujeres de bajo riesgo (%) Dr. Althabe althabef@clap.ops-oms.org