Dra. Yuly Ana Cruz Graff Medicina de rehabilitacion SINDROME DE INMOVILIDAD Dra. Yuly Ana Cruz Graff Medicina de rehabilitacion

Sx. de inmovilidad o Sx. de desacondicionamiento: Problema geriátrico caracterizado por una reducción marcada de la tolerancia al ejercicio (respuesta taquicardizante, hipertensión arterial, disnea…), debilidad muscular progresiva y en casos extremos, pérdida de los automatismos y reflejos posturales que imposibilitan deambulación.

MANEJO Tratamiento de la causa de la inmovilidad Plan de rehabilitación encaminado al tratamiento de la inmovilidad existente y evitar su progresión. Uso de ayudas y adaptaciones en el hogar. Prevención de las complicaciones asociadas. Antes del tratamiento asegurar adecuadas hidratación, nutrición, ritmo intestinal, control del dolor, sueño adecuado, evitar exceso de sedantes, ropa y calzado apropiados. Eliminar barreras arquitectónicas, uso de ayudas técnicas y correcta iluminación . Proporcionar un apoyo sociofamiliar adecuado

Inmovilidad Relativa: Es aquella en la que el adulto mayor lleva una vida sedentaria pero es capaz de movilizarse con menor o mayor independencia. Su riesgo es el encamamiento. Absoluta: Implica el encamamiento crónico y está muy limitada la variabilidad postural. Es un factor de riesgo de institucionalización, de morbimortalidad y aparición del síndrome del cuidador.

Zonas de presion

Almohadillado En las zonas de mayor presión como codo, rodilla, sacro,trocánteres, escápulas, etc. Mantener la cabeza alineada con la columna. Tronco enderezado. Las caderas minimamente flexionadas, al igual que los codos. Manos junto al cuerpo, o sobre el abdomen. Piernas estiradas, pies mantengan una angulación de 45º (dedos apuntando al techo). Se puede utilizar una tabla que sirva de tope, para que los pies no tiendan a caer. Se utilizaran dispositivos de almohadillado (plancha de espuma, etc.) cuando así este prescrito, en los siguientes puntos: bajo la cabeza, cuello, escápulas, codos y sacro). Se colocarán también en las pantorrillas, de forma que los talones queden elevados y no descansen sobre la cama

Almohadillado Decúbito lateral. La cabeza alineada con la columna. Se coloca una almohada debajo de la cabeza y otra debajo tras la espalda para mantener la posición. Se colocaran almohadillas bajo el brazo superior. Además la pierna que queda en la parte superior, flexionando ligeramente la rodilla y almohadillando entre ambas piernas. Vigilar que ambos talones queden al aire, colocando protección bajo la pierna inferior.

Almohadillado Decúbito prono -No es una postura muy utilizada, mal tolerada por las personas mayores. Si se utiliza, se colocará al paciente con la cabeza ladeada, alineada con el cuerpo, y con protección en la mejilla. Los brazos se separaran del cuerpo, con los codos flexionados descansando sobre almohadillado, al igual que los hombros y pecho. Las piernas deben estar extendidas. Se colocara protección bajo el abdomen, muslos y piernas.

Almohadillado Sentado Zonas de máximo riesgo: Tuberosidades isquiáticas. Omoplatos y apófisis espinosa El sillón con el respaldo alto, ángulo de 90º, evitar deslizamientos del cuerpo hacia abajo, que favorezcan la aparición de fuerzas de cizallamiento. La cabeza deberá erguida alineada con al columna. Las caderas en flexión de 90º, así como las rodillas, utilizando un reposapiés. Proteger la zona del cuello, espalda, y las tuberosidades isquiáticas, con un cojín apropiado.

Movilizacion progresiva Si Inmovilidad Total Cambios posturales pasivos cada 2 horas. Ejercicios pasivos suaves para aumentar el rango de movilidad articular y puede aplicarse calor sobre articulaciones para aumentar el estiramiento y reducir el dolor. En cuanto el paciente lo permita: realizar movilización activa en la cama (girar hacia los lados y flexionar el tronco hacia delante y posteriormente sentarse con los pies apoyados en el Suelo. Incrementar gradualmente el tiempo en sedestación hasta mantener el equilibrio sin ayuda y pueda sentarse media hora tres veces al día.

Movilizacion progresiva Sedestación en sillón La transferencia de la cama a la silla se realizará estando el paciente sentado en la cama y con los pies apoyados en el suelo, asirá los brazos del sillón e impulsará el cuerpo. Aumentar progresivamente el tiempo sentado fuera de cama en el día, comenzando por una hora dos veces al día. Mantener una postura correcta , si es preciso con la ayuda de almohadas y continuar ejercitando la movilización de miembros.

Movilizacion progresiva Bipedestación Intentar levantarse y mantenerse en pie ayudado por dos personas o apoyándose en un andador. Mantener posición erecta sin flexionar caderas ni rodillas Practicar el equilibrio con el apoyo sobre un solo pie y alternar

Movilizacion progresiva Deambulación Practicar caminar diario, a paso lento pero con distancias crecientes Vigilar la aparición de automatismos (ej: balanceo de brazos) y la tolerancia cardio- respiratoria Inicialmente se puede utilizar un andador, después un bastón o sin apoyo.

Auxiliares de la marcha Bastón Indicaciones: - Debilidad muscular de un miembro inferior - Aliviar dolores articulares secundarios a la marcha - Ampliar la base de sustentación si existe inestabilidad - Compensar deformidades o como punto de referencia si existe deficiencia sensorial

Auxiliares de la marcha Andador Indicaciones: - Períodos prolongados de inmovilidad con debilidad generalizada o si la marcha no es estable

Auxiliares de la marcha Muletas Indicaciones: - Debilidad muscular en ambos miembros inferiores - Incapacidad para apoyar uno de los miembros inferiores - Incapacidades de la mano y de la muñeca o afección importante del equilibrio.

Adaptaciones en el hogar Escaleras: - Reducir la altura intercalando peldaños intermedios - Pasamanos a ambos lados y rampas evitando inclinación excesiva Puertas: - máxima altura y facilitar el mecanismo de apertura. Mobiliario: - Espacio amplio. - Colocar muebles en lugares estratégicos y bien anclados para permitir el apoyo. - Pasamanos en pasillos - Sillas firmes, con altura adecuada que facilite incorporarse, respaldo alto que supere la altura de la cabeza Cama: - Se ajustará su altura para facilitar las transferencias