Situación del virus Zika en las Américas y respuesta regional OPS/OMS Reunión con MSP Quito, 14 de abril 2016

1947 Discovered in Uganda 1947

1948 Expansion other countries in Africa

1977 Pakistan, Malaysia, Indonesia

1978 Pakistan, Malaysia, Indonesia

2007 Yap Island (Micronesia) and Guam,

2013 Tahiti, French Polynesia, 2013

2014 New Caledonia (FR) and Cook Islands, 2014Easter Island (CHILE), 2014

2015 Brazil, May 2015

2016 Active transmission in the Americas 2016 (and other areas worldwide in previous 15 months, ECDC)

May 2015

October 2015

November 2015

December 2015

January 2016

Países y territorios notificando transmisión autóctona del virus Zika, (actualizado 7 abril 2016) There are currently 34 countries or territories reporting local, vector-borne transmission of Zika virus in the Region of the Americas.

16 Notificaciones bajo el RSI 2 mayo 2015: Brasil detecta un brote de fiebre con exantema en los estados del noreste 13 mayo 2015: Brasil notifica la confirmación de ZIKV por el laboratorio de referencia 13 junio 2015: Brasil notifica la transmisión de ZIKV en 8/27 estados 10 agosto 2015: Brasil detecta incremento de síndrome de Guillain- Barré en el estado de Bahía 10 octubre 2015: Colombia notifica casos confirmados de ZIKV 30 octubre 2015: Brasil notifica un incremento inusual de microcefalia en el estado de Pernambuco 01 febrero 2016, 26 países y territorios han notificado transmisión autóctona de ZIKV por el canal del RSI

17 Actividades de la OPS/OMS Alertas epidemiológicas y líneas directrices colocadas en 7 mayo 2015: Alerta Epi – Riesgo de infecciones por el virus Zika en la región de la Américas Junio 2015: Líneas directrices para manejo Integrado de vectores y técnicas de laboratorio para ZIKV 16 octubre 2015: Actualización Epi sobre la situación de ZIKV en las Américas y definición de caso 17 noviembre 2105: Alerta Epi – Incremento en microcefalia en el noreste de Brasil 01 diciembre 2015: Alerta Epi – Síndrome neurológico, malformaciones congénitas y infecciones por el virus Zika 1 febrero 2016: Declaración de ESPII por la Directora general de la OMS

Declaración de ESPII en relación con el virus Zika y el aumento observado de malformaciones congénitas Implicaciones para las Américas 1er de febrero 2016 Fortalecimiento de los sistemas de vigilancia – Vigilancia integrada de los arbovirus – Vigilancia de anormalidades neurológicas – Vigilancia de síndrome de Guillain-Barré Enfoque multisectorial para el control del vector incluyendo una intensa participación comunitaria Preparativos de los servicios de salud para manejar posibles complicaciones incluyendo síndrome neurológicos y malformaciones congénitas Comunicación de riesgo y concientización del publico

19 Rash madre

20 Rash madre

Photo credit: Image provided by mother of newborn (Rio de Janeiro, Brazil), with authorization for dissemination exclusively among public health workers. Primeros reportes en Brasil: Aumento inusitado de los casos de microcefalia

22 Casos de microcefalia reportados por el estado de Pernambuco, Fuente: Sinasc and Notification to SES-PE ( * ) Microcephaly notifications, up to Nov 28, 2015 Note: blue< 32 cm, red cm 646 *

Curva epidémica de los casos de microcefalia en recién nacidos y circulación del virus Zika en el estado de Pernambuco, Outbreak Rash & Fever Detected by EBS DEN test (-) ZIKV lab confirmed

Reported cases of Dengue, Chikungunya, Zika virus and microcephaly in Pernambuco state, Brazil by EW, 2015 to 2016

25 Relación causal entre infección prenatal por el virus Zika y la microcefalia y otras anormalidades severas del cerebro (actualizada 13 abril 2016, NEJM ) Tasa elevada de MC en madres confirmadas ZIKV + Fenotipo de MC observado en Brasil es consistente con “disrupción” en la secuencia del cerebro fetal (Fetal Brain Disruption Sequence) o Destrucción de los tejidos cerebrales del feto por ZIKV o seguido de un colapso del cráneo ZIKV RNA ha sido encontrado en: Liquido amniótico de fetos con MC Tejido de cerebro de fetos de recién nacidos con MC

26 Lo que sabemos hoy (actualizado 13 abril 2016) Riesgo mas importante durante el 1er trimestre (principalmente semanas 7-13), en algunos casos hasta la semana 18 Información preliminar de Brasil: hasta 29% de los fetos con anormalidades detectadas in útero en mujeres ZIKV + Alta proporción de perdidas de fetos y muertes de fetos en mujeres embarazadas infectadas entre las semanas 6-32 Anormalidades oculares en 35% de niños con MC

27 Lo que no sabemos hoy (actualizado 13 abril 2016) El espectro clínico de las anormalidades provocadas por una infección prenatal por ZIKV El grado de riesgo relativo y absoluto en función de la edad gestacional al momento de la infección por ZIKV Los factores que podrían influir en (a) el riesgo de la madre de tener un embarazo con anormalidades y (b) las consecuencias en el niño

Países y territorios notificando MC malformaciones congénitas del SNC potencialmente asociados a infecciones por ZIKV (actualizado 08 abril 2016).

Paises y territorios con SGB en el contexto de circulacion de virus Zika (actualizado 08 abril 2016) Guillain-Barré Syndrome (GBS) associated with Zika virus BrazilFrench Guiana ColombiaHaiti Dominican RepublicPanama El SalvadorPuerto Rico HondurasMartinique SurinameVenezuela

Casos de infecciones por ZIKV vs síndromes neurológicos, Colombia, Diciembre 2015 – 26 Marzo cases of neurological syndrome including 270 cases of GBS

Casos notificados de DENV, CHIKV, ZIKV y PFA, Colombia,

33 Estrategia regional de la OPS para el brote de Zika Detectar Detección tempranea del virus, de sus complicaciones y monitoreo la evolución de la epidemia Prevenir Reducción del riesgo eliminando el vector y reduciendo las oportunidades para la transmisión Responder Manejo de la respuesta incluyendo preparación de los servicios de salud, lineamientos para clínicos, comunicación de riesgo Investigaciones Evidencias

Brechas de conocimiento sobre ZIKV Desarrollo de una agenda regional de investigaciones: Definir el riego absoluto de malformaciones congénitas en el feto por edad gestacional Describir el espectro clínico del síndrome congénito por Zika Entender el rol de los diferentes modos de transmisión: sexual, vector, vertical Caracterizar la dinámica de los arbovirus co-circulando en las mismas sub regiones: DENV, CHIKV, ZIKV, YFV, otros…..y estudiar la competencia vectorial Desarrollo de nuevas pruebas serológicas para mejorar detección en un contexto de alta circulación de otros flavivirus Desarrollo de nuevas herramientas para control de Aedes aegypti

Sistema de manejo de incidente OPS Activado por Directora OPS en Diciembre 2015 Articula trabajo de todos los departamentos de la OPS Se apoya en el COE OPS Coordina la implementación de la estrategia regional a través de sus 28 oficinas en países Ligados con el sistema de la OMS y de las demás regiones

Vigilancia regional bajo RSI (monitoreo de la diseminación del ZIKV, detección de SGB y MC) Publicación de actualizaciones epidemiológicas y mapas Desarrollo / Revisión / Publicación de líneas directrices (OMS y OPS) Coordinación de los socios a través de las oficinas países y de la sede OPS (Agencias NN UU, GOARN) Organización de entrenamientos inter países: Laboratorio, vigilancia Arbovirus, Control de vectores, Protocolos de investigaciones, Fortalecimiento de servicios, Manejo de mujeres embarazadas y niños Fondo estratégico para insecticidas / larvicidas y provisión de reactivos de laboratorio e Inmunoglobulinas Actividades regionales de respuesta OPS

Apoyo a los planes nacionales Zika a través de las oficinas países de OPS Movilización de 20 equipos multidisciplinarios y misiones de seguimiento para cubrir brechas identificadas: Vigilancia epidemiológica / Laboratorio Organización de servicios de salud Manejo de casos: SGB, MC, síndrome congénito por Zika Salud reproductiva Comunicación de riesgo Control de vectores Protocolos de investigación Actividades regionales de respuesta OPS

Movilización de equipos multidisciplinarios y entrenamientos regionales y sub regionales. Enero 2016 / Abril 2016.

Algunas consideraciones sobre el contexto regional y la respuesta al Zika…… La incidencia actual real del Zika es difícil de evaluar: o Infecciones por Zika son inespecíficas y leves o Existen desafíos de laboratorio y reacciones cruzadas de serología entre flavivirus Sin embargo sabemos que vamos a tener millones de infecciones por Zika a corto y medio plazo (Dengue y CHIK proxy) La emergencia de conglomerados de microcefalia y otras anormalidades congénitas en territorios con alta circulación previa de Zika es una crónica de una situación esperada 39

Algunos desafios ……. Expandir y asegurar la evolución de la estrategia Dengue para cubrir los demás arbovirus de impacto en salud publica (ENV + CHIKV + ZIKV + YFV + MAYV + OROV + SLV….) Fortalecer plataformas de laboratorio para asegurar capacidad de PCR e introducción de kit de serología cuando estén disponibles Necesidad de organizar los servicios de salud para recibir y manejar casos de SGB, dar un seguimiento estrecho a mujeres embarazadas y niños con discapacidad Cambiar el paradigma para control de vectores evolucionando de un enfoque casa por casa hacia una estrategia de protección y prevención enfocada a las mujeres embarazadas y la introducción programada de nuevas herramientas (GMM, Wolbachia ) 40

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Population at risk of arboviruses transmitted by Aedes aegypti in the Americas_draft 520 M. (Total 988 M.)

Territories with reports of arboviruses of Public Health importance (updated 11 April 2016)