Costo-efectividad de los tratamientos para Intestino Irritable (SII) en el Instituto Mexicano del Seguro Social 20 de Agosto 2007.

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1 Costo-efectividad de los tratamientos para Intestino Irritable (SII) en el Instituto Mexicano del Seguro Social 20 de Agosto 2007

2 Antecedentes De acuerdo a los criterios diagnósticos de Roma III el Síndrome de Intestino Irritable (SII) se define como: Dolor o malestar abdominal (sensación incómoda) recurrente que se presenta al menos tres días por mes en los últimos tres meses (dentro de un periodo de un semestre). Asociado con dos o más de los siguientes datos: 1) mejora con la evacuación, 2) el inicio está asociado con un cambio en la frecuencia de las heces o 3) el inicio está asociado con cambios en la forma (apariencia) de las heces. El SII es afecta en una relación de 2:1 ó 4:1 a las mujeres respecto a los hombres. (Valenzuela J, et al.)

3 Síndrome de Intestino Irritable
Epidemiología El SII es uno de los trastornos de salud más frecuentes en el mundo Estados Unidos de América (EUA), Europa y Asia entre 10 y 20%, y del 17% en la población hispana residente en EUA. (Valenzuela J, et al.) En países de América Latina como Brasil, Colombia, México y Uruguay osciló entre 9 y 18%. (Valenzuela J, et al.) La incidencia estimada de la enfermedad es del 67 casos nuevos por mil personas/año. (Saito). Los costos directos de la enfermedad oscilan entre $1.7 y $10 billones de dólares, generando entre 2.4 y 3.5 millones de consultas médicas al año en EUA. (Síndrome de Intestino Irritable en Pediatría, Ariza JG, Martinez JA, Otero W, Gómez M).

4 Tratamiento de SII Dosis Tegaserod 12 mg diarios (8 semanas)
Bromuro de Pinaverio 200 mg diarios (8 semanas) Meteospasmyl 60 mg diarios (8 semanas)

5 Pregunta de Investigación:
¿Cuál es el impacto clínico y económico de utilizar como tratamiento de primera línea Meteospasmyl vs. Tegaserod vs. Bromuro de Pinaverio para los pacientes con SII dentro del IMSS?

6 Objetivo General Estimar las razones de costo – efectividad promedio e incremental para el tratamiento de primera línea con Meteospasmyl vs. Tegaserod vs. Bromuto de Pinaverio en el tratamiento de los pacientes con SII, dentro del IMSS.

7 Objetivos Específicos
Identificar y valorar los costos de tratamiento para los pacientes con SII dentro del IMSS. Estimar los costos médicos directos del manejo de pacientes. Construir un modelo de árbol de decisiones que simule la evolución de una cohorte hipotética de pacientes bajo los diferentes esquemas de tratamiento considerando un horizonte temporal de 2 meses.

8 Objetivos Específicos
Estimar y analizar las razones de costo – efectividad promedio e incremental entre los distintos esquemas de tratamiento de primera línea en el tratamiento con SII. Comprobar la robustez de las conclusiones obtenidas con un análisis de sensibilidad univariado y de tipo probabilístico de las variables más relevantes de la investigación.

9 Diseño de la investigación
Perspectiva de la investigación. Proveedor de servicios de salud (IMSS). Se estimarán sólo costos médicos directos. Costos Directos de Atención de la SII Se identificaron los costos directos generados por la atención medica integral de la SII de acuerdo a la alternativa terapéutica seleccionada. Los costos incluyen: Consultas Medicamento Atención de Eventos adversos: (Infarto al Miocardio)

10 Diseño de la investigación
Población del estudio Criterios de Inclusión Población >18 años Pacientes con diagnóstico de SII. Criterios de exclusión Pacientes menores de 18 años Que hayan presentado de forma paralela algún otro diagnostico que pueda afectar la estimación de costos correspondientes SII.

11 Fuentes de información
Costos El costo de los diferentes servicios utilizados para la atención de los pacientes se obtuvo de los costos unitarios de atención médica publicados en el Diario Oficial de la Federación en Enero de 2007. *Mould JF. Cost- Utility Analysis for Statins in México. Value in Health, May 2005, Vol 8 (3).p269. ** El factor de Inflación para el periodo es de 7.76%

12 Fuentes de información
Costos La utilización de recursos se obtuvo a través de la realización de una revisión de guías clínicas de tratamiento para el Síndrome de Intestino Irritable. Los costos correspondientes a los Medicamentos comparados se tomaron del cuadro Básico de Medicamentos del IMSS (Junio 2007). En el caso del tratamiento de Meteospasmyl, este fue obtenido del Laboratorio Mayoly –Spindler de México. ($70.0 pesos)

13 Costo de los Tratamientos Comparados
Síndrome de Intestino Irritable Fuente: Precios Unitarios obtenidos de la Página de Cuadros Básicos del Instituto Mexicano del Seguro Social (Julio 2007) y Laboratorio Mayoly-Spindler de México, S.A. de C.V.

14 Fuentes de información
Efectividades y Seguridad. Revisión de literatura relevante en las bases de datos: Ovid,Medline, Interscience, EBSCO, Scielo, Lilacs e Imbiomed. Revisión de estudios recientes presentados en reuniones científicas internacionales. Diseños basados en fundamentos de medicina basada en la evidencia Ensayos clínicos y estudios observacionales

15 Diseño de la investigación
Indicador de efectividad Reducción o eliminación de Dolor Evaluado mediante el registro Cook Intensidad Frecuencia y Duración

16 Comparadores

17 Comparativo de los Tratamientos

18 Comparativo de los Tratamientos

19 Comparativo de los Tratamientos
Costo Promedio de los Resultados Potenciales del Modelo del Síndrome de Intestino Irritable a 2 Meses

20 Modelo de Árbol de Decisiones

21 Modelo de Árbol de Decisiones de Síndrome de Intestino Irritable
(2 meses)

22 Modelo de Árbol de Decisiones de Síndrome de Intestino Irritable
(2 meses)

23 Análisis de Sensibilidad
Univariado Precio del Tratamiento  10% el precio del tratamiento farmacológico Análisis Probabilístico (Simulación Monte Carlo) Distribución y valor puntual

24 Resultados

25 Resultados del Modelo de Árbol de Decisiones de Síndrome de Intestino Irritable

26 Resultados Modelo de Árbol de Decisiones de Intestino Irritable

27 Resultados Análisis de Sensibilidad

28 Análisis Gráfico Probabilístico de Componentes Intestino Irritable Bromuro de Pinaverio vs. Meteospasmyl II I C4 C6 C2 C3 C1 C5 IV III Tratamiento base (Bromuro de Pinaverio) Tratamiento comparador (Meteospasmyl)

29 Análisis Gráfico Probabilístico de Componentes Intestino Irritable Bromuro de Pinaverio vs. Meteospasmyl Tratamiento base (Bromuro de Pinaverio) Tratamiento comparador (Meteospasmyl)

30 Gráfico de RCE/ Síndrome de Intestino Irritable

31 Curva de Aceptabilidad / Síndrome de Intestino Irritable (Tegaserod vs
Curva de Aceptabilidad / Síndrome de Intestino Irritable (Tegaserod vs. Bromuro de Pinaverio vs. Meteospasmyl)

32 Conclusiones El tratamiento de Meteospasmyl presentó el precio promedio mas bajo por paciente con Intestino Irritable de $1,564 pesos frente a los otros tratamientos. Bromuro de Pinaverio $1,568 pesos y Tegaserod $2,978 pesos. La efectividad de los tratamientos en la reducción de dolor es igual en todos los tratamientos (75.5%), sin embargo, encontramos diferencias en la frecuencia de Eventos Adversos (Eventos Cardiovasculares) reportadas en el tratamiento de Tegaserod respecto a los otros comparadores de 0.10% vs 0.00%.

33 Conclusiones El tratamiento de Meteospasmyl es el tratamiento más costo efectivo, por obtener la razón de costo efectividad mas baja por caso de éxito (reducción del dolor) $2,072 pesos. Los tratamientos de Bromuro de Pinaverio y Tegaserod se encuentran dominados por el tratamiento de Meteospasmyl.

34 Conclusiones El tratamiento de Meteospasmyl mostró ser además de costo efectivo una estrategia que puede resultar costo ahorradora para la Institución. Dado los resultados se propondría la introducción del tratamiento de Meteospasmyl en el cuadro básico de la institución para el tratamiento de primera línea de pacientes con Síndrome de Intestino Irritable.