VIH-TUBERCULOSIS: UN VERDADERO RETO CARLOS ARTURO ALVAREZ. MD, MSc, DTM&H.

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1 VIH-TUBERCULOSIS: UN VERDADERO RETO CARLOS ARTURO ALVAREZ. MD, MSc, DTM&H

2 Por que? 8 MILLONES DE CASOS NUEVOS/AÑO 3 millones coinfección con VIH (500.000 America Latina 120,000-150,000 muertes en coinfectados. Bull Pan Am Health Organ. 1995 Mar;29(1):37-58.

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4 Número estimado de adultos y niños viviendo con el VIH/SIDA a fines de 2006 580 000 480. 000 25millones 1.3 millón 6.5 millones 15 000 1.000.000 430 000 1.2 – 2.1 millones 900.000 Europa occidental Africa subsahariana Europa oriental y Asia central Asia del Sur y Sudoriental Australia y Nueva Zelandia América del Norte Caribe América Latina Asia oriental y Pacífico Africa del Norte y Oriente Medio Total: 40 millones

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6 TUBERCULOSIS Epidemiologia - Colombia 1/3 de la población esta infectada, desarrollando la enfermedad 82.9/100.000 28095 años de vida saludable (1989-91) Incidencia anual 25.7 / 100000 Incidencia SFB 12-13/ 100000

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8 Tasa de Incidencia por VIH, Colombia 1983 - 2002 Fuente: INS.2004

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10 0.7 y 1.1%

11 0.7 y 1.15%

12 0.7 y 1.3%

13 0.6 y 1.25%

14 Edad %

15 Finalmente... 5-10% de VIH negativos desarrollaran TBC activa Vs 30%. Mayor mortalidad. RR 2.3 IC 95% 1.29-3.59. Diferencias en etiología: 4.5% en estudio de Murcia et al. MAC. Diferencias en presentaciones clínicas En general en paciente de cohortes colombianas la incidencia de coinfección es del 11% Int J Tuberc Lung Dis. 2001 Mar;5(3):225-32BMC Infect Dis. 2001;1(1):21 Infectio. 2007 Mar;11(1):225-32

16 Fuente: INS.2004

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19 Síntomas y diagnósticos* Puntos - Sarcoma de Kaposi 10 - Tuberculosis diseminada/extrapulmonar/pulmonar no cavitaria 10 - Candidiasis oral/leucoplasia pilosa 5 - Tuberculosis pulmonar cavitaria 5 - Herpes zoster < de 60 años 5 - Disfunción del sistema nervioso central 5 - Diarrea ³ 1 mes, intermitente o constante 2 - Fiebre ³ 1 mes, intermitente o constante 2 - Pérdida de peso > 10 % del peso corporal 2 - Astenia ³ 1 mes 2 - Dermatitis persistente 2 - Anemia, linfopenia, trombocitopenia 2 - Tos persistente o neumonía no tuberculosa 2 - Linfadenopatía ³ 1 mes (2 o más cadenas extrainguinales) 2 TABLA 2. Definición de Caracas Revisada

20 Algunos datos... HUSI 17.1% de coinfeción. Enfermedad marcadora: CDC, 1997 (23527) –TBC pulmonar: 7% –TBC extrapulmonar 2% –MAC 5% TBC pulmonar. 14.5% en Tanzania (p <0.009) Murcia et al. 15% en Busqueda activa HSB. 23 de 405 (10.35%) pacientes de VIH. Enf. Marcadora. East Afr Med J. 2004 May;81(5):226-9.www.cdc.govBMC Infect Dis. 2001;1(1):21

21 Epidemiología en Colombia TB en VIH entre 9-30% Infección oportunista más común Medellín: –400 pacientes VIH positivos –Coinfección por TB 24.4% 84% definió el Dx de SIDA 24.4% definió la muerte Promedio de sobrevivencia 11.6 meses Velásquez et al: Comportamiento de la tuberculosis en pacientes infectados con el VIH. Infectio. II encuentro nacional de investigaciones en enfermedades infecciosas. E-3. 2000; 4: 32

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23 RETOS… Adhrencia u observancia. Interacciones medicamentosas –Medicamentos alternativos. Tamizaje. El valor de la PPD. Manejo clínico y de grupo. Poblaciones “especiales”

24 Que diferencia a pacientes con VIH Aumento de incidencia por inmunosupresión Modificación de la presentación clínica –Signos y síntomas atípicos –Frecuente diseminación extrapulmonar Dificultad en el manejo farmacológico –P450 Doble riesgo de muerte vs pacientes sin TB –Progresión de la infección por VIH

25 Que diferencia a pacientes con VIH 5-10% de VIH negativos desarrollaran TBC activa Vs 30%. Mayor mortalidad. RR 2.3 IC 95% 1.29-3.59. Diferencias en etiologia: 4.5% en estudio de Murcia et al. MAC. Int J Tuberc Lung Dis. 2001 Mar;5(3):225-32BMC Infect Dis. 2001;1(1):21