La información pronóstica aportada por la cuantificación del calcio arterial coronario puede complementar a la de la ecuación de Framingham para la predicción.

Presentación del tema: "La información pronóstica aportada por la cuantificación del calcio arterial coronario puede complementar a la de la ecuación de Framingham para la predicción."— Transcripción de la presentación:

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2 La información pronóstica aportada por la cuantificación del calcio arterial coronario puede complementar a la de la ecuación de Framingham para la predicción del riesgo coronario Greenland P, LaBree L, Azen SP, Doherty TM, Detrano RC. Coronary Artery Calcium Score Combined With Framingham Score for Risk Prediction in Asymptomatic Individuals. JAMA 2004; 291: 210-215. R TC (s) PDF (s)R TC (s) PDF (s) AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=9 ]

3 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=9 ] Antecedentes En los últimos años se ha generalizado el uso de instrumentos para medir el riesgo coronario. Las más utilizadas son las que se basan en la tabla de Framingham. Estos métodos tienen limitaciones importantes. Entre los nuevos medios que se están estudiando se encuentra la cuantificación del calcio arterial coronario (CCAC), que se mide mediante TAC.

4 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=9 ] Objetivo Analizar si: la CCAC combinada con la puntuación de la tabla de Framingham proporciona una información pronóstica superior a cada una de las anteriores por separado. esta estrategia combinada es útil para seleccionar los pacientes para la prevención primaria de la cardiopatía isquémica.

5 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=9 ] Diseño (1) 1.312 participantes en el South Bay Heart Watch Study (estudio observacional prospectivo que incluye pacientes con al menos un factor de riesgo coronario). Se excluyó: –Diabetes –Antecedentes de cardiopatía isquémica.

6 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=9 ] Diseño (2) A todos los participantes se les practicó un análisis y un TAC para CCAC. Se contactó con los pacientes anualmente hasta 8,5 años después de la visita inicial. Se pudo contactar con el 87,5% de los individuos en el último control del estudio. Puntos finales primarios: –muerte por cardiopatía isquémica –IM no fatal.

7 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=9 ] Diseño (3)

8 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=9 ] Resultados (1) Características de los pacientes: –Edad media 65,7 años –90% eran varones –84,9% de raza blanca. CCAC ≥300:hazard ratio 3,9 en comparación con los que tenían una CCAC de 0. Framingham ≥20% tenían una hazard ratio de 14,3 (P=0,009) en comparación con los que tenían un riesgo <10%.

9 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=9 ] Resultados (2)

10 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=9 ] Conclusiones La CCAC es útil en los pacientes con riesgo coronario intermedio a alto (10- 20%), en los que puede ser útil para tomar una decisión sobre la conducta a seguir

11 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=9 ] Comentario (1) La CCAC permite cuantificar el calcio de las arterias coronarias y así estimar la probabilidad de que el individuo tenga una cardiopatía isquémica. Técnica muy rápida: bastan uno o dos ciclos respiratorios para completar la medición. La positividad del test indica que existe una placa aterosclerótica y la negatividad del mismo prácticamente descarta que exista una enfermedad oclusiva significativa.

12 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=9 ] Comentario (2) Se han registrado casos de infarto de miocardio en pacientes con el test negativo (incluso en el presente estudio). Los primeros estudios llevados a cabo en pacientes asintomáticos demostraron: –muy sensible (VPN muy elevado) –muy poco específica (VPP bajo). Otros estudios obtuvieron resultados no coincidentes con el estudio actual. Son necesarios nuevos estudios y revisiones sistemáticas de toda la evidencia disponible antes de poder recomendar esta técnica con esta finalidad.