El modelo de la Complejidad en el Tratamiento de las adicciones

Presentación del tema: "El modelo de la Complejidad en el Tratamiento de las adicciones"— Transcripción de la presentación:

1 El modelo de la Complejidad en el Tratamiento de las adicciones
Congreso internacional de Stress Post-traumático Dr. Juan Alberto Yaría Director General Comunidad Terapéutica GRADIVA Director del Instituto de Prevención de la Drogadependencia de la Universidad del Salvador

2 Federico II de Alemania quería saber que lenguaje hablarían los humanos si no se les enseñaba ningún lenguaje específico. Aleja a un grupo de niños de sus familias los alimenta los viste pero nadie le dirige la palabra, todos los chicos murieron. Watzlawick 1989 nos cuenta lo siguiente. Estudia a través de los niños aislados de Ceasescu en Rumania los daños frontales, el autismo y los daños crónicos en la producción de serotonina Boris Cyrulnik (Neuropsiquiatra Frances) 2000

3 El adicto como nuevo “nameless”
Modelo de la complejidad en el diagnóstico y tratamiento de adicciones Personalidad y estructuras clínicas Familia Relación con las Sustancias Identidad El adicto como nuevo “nameless” de la postmodernidad Trastornos Psicobiologicos Relación con otros tratamientos Vínculo con la Institución y los terapeutas Contexto Medios Invalidantes Ciclo vital: Duelos - Traumas

4 Principios metodológicos:
EL CAMINO (EL METODO) ES LA COMPLEJIDAD que atañe a todos los niveles de la realidad (físico, biológico, familiar, antropológico, socio-político) Principios metodológicos: Edgard Morin NO PODEMOS ELIMINAR LA CONTRADICCION NI LA INCERTIDUMBRE LA REALIDAD NO VIENE DEFINIDA POR EL PENSAMIENTO DEL OBJETO SINO POR LA CONCEPCION DEL SISTEMA ORGANIZATIVO EL PENSAMIENTO ES RELACIONAL EL CEREBRO ES UN SISTEMA BIO-CULTURAL ES UN ORGANO SOCIAL 1. DIALOGICO: COMPLEMENTARIEDAD, CONCURRENCIA, ANTAGONISMO DIALOGO ENTRE DESORDEN Y ORDEN ENTRE INDIVIDUO Y SOCIEAD ENTRE SAPIENCIA Y DEMENCIA 2. RECURSIVIDAD : La interacción crea sentidos sociales y que por retroacción crea individuos 3. HOLOGRAMATICO: El todo está incluido en la parte, la parte podría ser más o menos apta para regenerar el todo EL PARADIGMA DE LA COMPLEJIDAD NOS ABRE LA PUERTA A UNA LOGICA DE LA ARTICULACION,

5 Intemperie Masiva: Adicto como “Nameless” Sin nombre e identidad, como nadie
EL PRINCIPIO DE LA IDENTIDAD ES COMPLEJO – UNITAS MULTIPLEX- LA IDENTIDAD ES UNA HISTORIA ES LA INCORPORACION EN EL LENGUAJE

6 En la adicción lo importante es ver la relación entre el SUJETO DE LA ACCION Y EL SUJETO DE LA COMPULSION. El sujeto de la compulsión queda localizado desde AFUERA: La droga, el dealer, la tribu, la marca, el bingo, la góndola, etc. El problema de la IDENTIDAD es la clave: ésta surge de la diferencia que implica lo simbólico a través de representantes sociales y familiares entre la OMNIPOTENCIA Y EL COEFICIENTE DE ADVERSIDAD.

7 Dilemas clínicos y sociales de hoy en Adicciones
¿Cómo lograr que los “nameless” postmodernos o sea: la identidad de los “nadies”, que son de alguien (banda, tribu, poderes sociales etc.) sean alguien a través de algunos (función terapéutica)?. Restituir el habla es una tarea clínica de reconstitución de la subjetividad expropiada a través de la complejidad de las intervenciones clínicas.

8 Droga y desvalimiento Masivo
Necesidades Terapéuticas Vínculo Institucional Vínculo Fusionable La terapia como Acompañamiento

9 Casas de vida Edgar Morin y Alain Touraine La reconstitución de la vida necesita de protecciones institucionales. Esta es la política del sujeto para que pueda resistir al desmembramiento ligado a la crisis de los intercambios intersubjetivos de la familia y la sociedad actual. De lo contrario vaciamiento de la identidad y la desocialización de las colectividades.

10 La Identidad como trabajo en las casas de vida
Identidad idem. Identidad ipse o narrativa: la persona narrándose construye su propia identidad. Identidad como reconocimiento interpretación y reconstrucción. La identidad como reconciliación. Paul Ricoeur (1993) y Luc Ferry (2002) Esto es importante ya que el dilema de la adicción es una patología de la identidad

11 Papel de la educación terapéutica en un proyecto terapéutico
Lograr la participación plena del paciente en su tratamiento Concientización Información Aprendizaje del autocuidado Apoyo psicosocial para el fortalecimiento de las redes de autoayuda familiares y comunitarias. Poder instaurar un tratamiento prolongado basado en nuevas creencias de la salud que permitan prevenir las recaídas.

12 Relación con las Sustancias
Tratamiento relacionado con las sustancias: Trastorno por consumo de sustancias Dependencia Abuso Trastornos inducidos por sustancias: Intoxicación Abstinencia Delirium inducido por sustancias Demencia persistencia inducida Trastorno psicótico inducido Trastorno de estado de animo inducido Ansiedad Disfunción sexual inducida Trastorno del sueño inducido

13 Contexto Epidémico Pandémico Endémico La Drogadependencia como virosis
mimética y Apoptosis programada La ubicación profesional y Deontológica frente a la fragmentación “virósica” Social, grupal, subjetiva y orgánica desde la niñez

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15 NOCION ACTUALIZADA DE LO TRAUMATICO Y DEL DESAMPARO LIGADO ESTO INTIMAMENTE A LA DISOCIACION Y AL SUJETO – SUJETADO A LA COMPULSION. Acción crónica de desamparo, violencia y situaciones traumáticas (abuso sexual, violencia doméstica): fomento continuo de la disociación de la conciencia .La traumatización temprana, intensa y crónica es predictora de DISOCIACION. Una nueva forma de neurosis de guerra y de stress post-traumático: comunidades en estado de catástrofe, comunidades y barrios violentos. Situaciones sociales en donde la tortura y la amenaza forma parte de la vida cotidiana.

16 Traumas neurotóxicos cotidianos en situaciones evolutivas biológicas y psicológicas de desamparo e inmadurez( por ej. cerebro frontal todavía no mielinizado en la pubertad sometido a efectos cotidianos neurotóxicos). Transmisión transgeneracional del trauma : la vida como legado traumático y como legado de traumas. Consecuencias : MONTO EXCESIVO DE EXCITACIÓN CON INCAPACIDAD DE ELABORACION SIMBOLICA-L as salidas posibles : descarga como abreacción y la elaboración simbólica son imposibles en medios derivados de un marco simbólico.

17 EL GRAN TEMA DE LAS COMUNIDADES TERAPEUTICAS DE HOY ES:
COMO INCORPORAR LO TRAUMATICO A UNA NARRATIVA COMO INTEGRAR LAS MEMORIAS TRAUMATICAS A UNA HISTORIA COMO REINTEGRAR LAS DISOCIACIONES A UN CIRCUITO ELABORATIVO DENTRO DE UNA ESTRATEGIA TERAPEUTICA COMUNITARIA . COMO CORTAR EL CIRCUITO DISOCIACION – ACTO – COMPULSION Y RE. ESTABLECER UN CIRCUITO DE SIMBOLIZACION. COMO CUIDAR A LOS QUE TRABAJAN CON LAS VICTIMAS DEL TRAUMA( Terapeutas por ejemplo).

18 RELOCALIZACION SIMBOLICA DEL SUJETO DE LA COMPULSION ADICTIVA
Debemos entender : el sujeto de la compulsión actúa y persevera en su accionar desde el posicionamiento del imperio del Otro Primordial (la madre oceánica) la droga lo devuelve y lo esclaviza en este poder primordial este sujeto es el sujeto del desamparo absoluto y de la dependencia total; este fenómeno queda potenciado por el papel que representan los neurotransmisores y la memoria química alterada por los cambios en los sistemas de recompensa cerebral. El sujeto de la compulsión adictiva es el fruto de un investimiento narcisitico o sea es el fruto de una narcosis que muestra el poder de embelesamiento de Narciso y la fascinación que promueve traccionando toda la dinámica de los impulsos.

19 La narcosis no solo es un acto químico y psicológico es fundamentalmente una entrada en una cultura narco que premia y cobra a los sostenes alucinatorios que la droga promueve como mercancía que ilusoriamente por un momento lo aleja y lo adentra en el desamparo. El paciente compra una prótesis alucinatoria. La imagen que embeleza y fascina inaugura el cautiverio que tiene sostenes sociales: los túneles post-modernos (villa, boliche, barra brava, casino, etc).

20 VIAS DE LOCALIZACION TERAPEUTICA
EL PADECIMIENTO LA SOBRECARGA TRAUMATICA UBICACIÓN DEL SUJETO DE LA DEPENDENCIA EN LA NOVELA FAMILIAR UBICACIÓN DEL SUJETO DE LA DEPENDENCIA EN LA NOVELA SOCIAL: la pertenencia a poderes anónimos que lo esclavizan. HABILITACION Y LIBERACION DEL LENGUAJE QUE ESTABA CAUTIVO POR EL IMPERIO DE LOS INVESTIMIENTOS NARCISISTICOS Y LAS APROPIACIONES ALIENADAS DE PODERES ANONIMOS ILEGALES. SALIDA DE LAS CLAUSURAS NARCISISTICAS

21 ANALISIS DE LA FAMILIA ESPECIALMENTE PACTOS CRIMINOSOS Y SECRETOS FAMILIARES. LA DROGA COMO UN RITUAL SACRICIFICIAL DE UNA VICTIMA PROPICIATORIA ELEGIDA DENTRO DE LA NOVELA FAMILIAR. DESHABILITAR FUNCIONES SOCIALES QUE REPLICAN LA PRIVACION SIMBOLICA PATERNA : Cultura narco por ejemplo. LA COMUNIDAD TERAPEUTICA OPERA COMO UN ARTICULADOR SIMBOLICO Y HABILITA FUNCIONES QUE REMITEN SIEMPRE A UNA SOCIALIDAD ACTIVA QUE CONFRONTA AL SUJETO DE LA COMPULSION. LA COMUNIDAD TERAPEUTICA TRATA DE PONER EN CONDICIONES A UN SUJETO PARA LA NARRACION DE UNA HISTORIA.

22 Relación con las Sustancias
Dependencia a las sustancias: 3 o más síntomas durante 12 meses como mínimo Tolerancia Necesidad irresistible de consumo CRAVING Abstinencia Numerosos intentos infructuosos de abandonar el consumo Tiempo del día cada vez mayor en obtener la sustancian (patrón compulsivo) Abandono de actividades sociales / laborales Reconoce su implicación pero no la puede abandonar a pesar de los daños que reconoce

23 Relación con las Sustancias
Mínimo 12 meses Abuso de sustancias (no se Incluye Tolerancia Abstinencia ni patrón compulsivo) Consecuencias dañinas del uso repetido Incumplimiento de obligaciones familiares Incumplimientos laborales Conductas de riesgo durante la intoxicación Problemas legales ligados Continúa consumiendo a pesar de las consecuencias Indeseables

24 Relación con las Sustancias
Adolescencia y abuso de sustancias Déficit en el aprendizaje Trastornos del humor Alexitimia Baja capacidad de empatía Trastorno de conducta Déficit de atención trastorno impulsivo

25 En relación a las sustancias
Nicotina: En la adolescencia cambios duraderos en los sistemas colinérgicos, catecolaminérgicos y serotoninérgico Cannabis: En la adolescencia alteraciones duraderas en la bioquímica cerebral, que interviene en la regulación de la ansiedad y la memoria Mayor riesgo a consumir otras sustancias ilegales

26 Personalidad y estructuras clínicas
Humberto Guajardo Paradigmas de la comprensión del fenómeno adictivo Paradigma Biológico  la adicción es una enfermedad cerebral Circuitos cerebrales alterados por los refuerzos positivos del drogarse Paradigma conductual Reforzadores positivos Drogarse – Deprivación Reforzadores negativos Todo el espectro terapéutico

27 Personalidad y estructuras clínicas
Humberto Guajardo Paradigma cognitivo: Papel de las creencias que influyen en la conducta / emociones / biológico Auto juicios negativos Ideas irracionales Bajas expectativas de auto eficacia

28 Personalidad y estructuras clínicas
Humberto Guajardo Paradigma afectivo Alexitimia muy elevada en el adicto Alto umbral para percibir los afectos Solo se perciben emociones ligadas al consumo Paradigma inconsciente Paradigma Sistémico Codependencia Sobreprotección Manipulación que sufren los familiares Paradigma del Self  Procesa todos los sistemas anteriores Las funciones Fundamentales Identidad – autoorganización - (capacidad de aprendizaje)  significación de la Experiencia  control de la conducta y los impulsos

29 Trastorno por déficit de atención
LA ADICCION ES UNA FORMA SUICIDA MELANCOLICA A VECES CON UNA INFLEXION PARANOIDE QUE BUSCA NO SOLO AUTODESTRUCCION SINO LA DESTRUCCION OMNIPOTENTE DE OTROS. Inatención Labilidad Irritabilidad Inhabilidad para completar tareas Intolerancia al Estrés Hiperactividad Impulsividad

30 Trastorno por déficit de atención
Condiciones parentales del trastorno por déficit de Atención Anomia y crisis de límites Familias Multiproblemáticas Medios Violentos Modelado Comunicacional y grupo de pares

31 Trastorno por déficit de atención
Semiología Destrezas Interpersonales pobres (no escucha, no puede sostener vínculos) Problemas emocionales (estallidos autoestima baja) Problemas de adaptación (Dificultad manejo de dinero / rutinas desorganizada) Actividad sexual precoz (Embarazo adolescente) Atracción por lo estimulante  Drogas / Parejas / Relaciones Dificultades escolares  Repitencia / Expulsión

32 Trastorno Psicobiologicos
Relación entre ADD – Trastorno Negativista desafiante - Trastorno Disocial y Consumo de sustancias El efecto biológico de determinadas sustancias psicoactivas incrementan la vulnerabilidad a desarrollar adicción en un cerebro en extremo también vulnerable en la adolescencia (hipofrontalización evolutiva)

33 Corteza asociación sensitivo motora
Circuito cerebral de la motivación. Involucrado en la impulsividad, planificación y adicción a sustancias Glutamato Dopamina Neurotransmisión Ácido γ-aminobutírico Serotonina Vía córtico-estriado-tálamo-cortical Circuito primario de motivación Corteza Prefrontal Corteza asociación sensitivo motora Tálamo Estriado Hipocampo Núcleo accumbens Hipotálamo Caudado putamen Área ventrotegmental Sustancia Negra Amígdala Núcleo de rafe Circuito secundario de motivación

34 En La adolescencia En la adolescencia se produce una preponderancia del sistema dopaminergico sobre el serotoninergico

35 Función ejecutiva y trastornos Lóbulo Frontal

36 Funciones ejecutivas y trastornos de lóbulo frontal
1/3 de la corteza cerebral, La corteza prefrontal ha aumentado de tamaño en el desarrollo filogenético; 8,5 en los lémures, 11,5% en macacos, 17% en los chimpancés, 29% en los Humanos

37 Alteración en el monitoreo de conductas y en la corrección de errores
Distintos circuitos del lóbulo frontal y sus conexiones con la conducta Circuito dorso-lateral-prefrontal: Las lesiones generan déficit en funciones cognitivas superiores como planificación, secuencia, memoria de trabajo y AUTOCONCIENCIA (metacognición) Circuito – Orbito frontal - Lateral Daños en las conductas sociales y en la inhibición de los impulsos. Dificultad en la evaluación de las conductas de riesgo Circuito del Cíngulo Anterior Alteración en el monitoreo de conductas y en la corrección de errores

38 Avances en el descubrimiento de los circuitos nerviosos involucrados en la adicción (NIDA)
Se ha estudiado la conexión de la corteza Prefrontal (CPF) en el Núcleo Accumbens (NA) Las fibras nerviosas que van desde la CPF al NA liberan el neurotransmisor Glutamato, importante para el aprendizaje y la memoria Las fibras que van desde el NA a la CPF liberan Dopamina – (P. Kalivas, N Volkow, J Seamans) Los cambios en el funcionamiento de las neuronas por las drogas provocan un aumento de la producción de GLUTAMATO que fomenta la conducta compulsiva del adicto

39 El problema de la Rehabilitación Neuro-psicológica
EN ADICCIONES LA ATENCION, LA MEMORIA, LA FUNCION EJECUTIVA DEL CEREBRO (EN DETERIORO). LLEVAN UNA DIFICULTAD PARA PENSAR , PARA PROCESAR LA REALIDAD … Y ESTO JUSTIFICA EL ATAQUE IMPULSIVO La atención permite la focalización de uno o varios estímulos Sostener la atención Distinguir lo principal de lo accesorio La memoria : Almacenar el material , Codificarlo Función ejecutiva: Planificar, Comprender totalidades Organizar funciones Monitoreo de las actividades Conocer el mundo en que nos movemos Viso-Percepción Habilidades Motoras

40 Disfunción Corteza Prefrontal
Pérdida del sentido de responsabilidad social Distraibilidad (poca capacidad de concentración, abstracción y de atención) Falta de perseverancia Problemas en el control de los impulsos Hiperactividad Falta de organización y planificación Indecisión Falta de criterio No aprende de los errores ni de la experiencia Problemas de memoria reciente Ansiedad social ante situaciones competitivas Percepciones distorsionadas Anhedonia En algunos casos, aunque se mantengan la consciencia y algunas funciones cognitivas, el sujeto no pueden solucionar problemas aunque sean muy elementales.

41 TRATAMIENTO PSICO ORGANICO NOMENCLATURAS DIAGNOSTICAS
1. DSMIV: CAMBIOS DE LA PERSONALIDAD DEBIDO A UNA CONDICION MEDICA GENERAL 2. CIE 10: CODIGO F07: TRASTORNOS DE PERSONALIDAD Y DE COMPORTAMIENTO DEBIDOS A ENFERMEDAD O DISFUNCION CEREBRAL F07.0 TRASTORNO ORGANICO DE LA PERSONALIDAD 3. LITERATURA SOBRE LA PATOLOGIA FRONTAL

42 DSMIV: CAMBIOS DE LA PERSONALIDAD
DEBIDOS A UNA CONDICION MEDICA GENERAL * TIPO LABIL: LABILIDAD AFECTIVA * TIPO DESINHIBIDO: POBRE CONTROL DE IMPULSOS * TIPO AGRESIVO * TIPO APATICO: INDIFERENCIA * TIPO PARANOIDE: SOSPECHA E IDEACION PARANOIDE VINCULADO AL DESORDEN POR DESCONTROL DE IMPULSOS * FALTA DE REGULACION AFECTIVA * DEFICIT COGNITIVO * PREDISPOSICION A LA DESCOMPENSACION PSICOTICA

43 CIE 10 F 07 0 TRASTORNO ORGANICO DE PERSONALIDAD
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD Y DE COMPORTAMIENTO DEBIDOS A ENFERMEDAD O DISFUNCION CEREBRAL F 07 0 TRASTORNO ORGANICO DE PERSONALIDAD a). NO MANTIENE UNA ACTIVIDAD DIRIGIDA A UN FIN LARGO O CON GRATIFICACIONES MEDIATAS b). LABILIDAD EMOCIONAL SIMPATIA SUPERFICIAL CAMBIOS RAPIDOS: IRRITABILIDAD, IRA, AGRESIVIDAD, APATIA

44 c). EXPRESION DE NECESIDADES O IMPULSOS SIN PREVER LAS CONSECUENCIAS:
* ROBO * COMPORTAMIENTO SEXUAL - * COMER VORAZMENTE - * DESPREOCUPACION POR LA HIGIENE Y EL ASEO d). TRASTORNOS COGNOSCITIVOS: * SUSPICACIA - * IDEAS PARANOIDES * PREOCUPACION EXCESIVA POR UN TEMA UNICO

45 e. MARCADA ALTERACION EN EL FLUJO Y
RITMO DEL LENGUAJE f. ALTERACION DEL RITMO Y FLUJO DEL LENGUAJE: PEGAJOSIDAD g. ALTERACION DEL COMPORTAMIENTO SEXUAL

46 3. NEUROBIOLOGIA DE LOS LOBULOS FRONTALES
EN RELACION A LA DROGADEPENDENCIA KORUOGLU Y colaboradores ( 1998 ) COMPARACION ENTRE 41 PACIENTES COCAINOMANOS Y UN GRUPO CONTROL DE PACIENTES SANOS EN COCAINOMANOS 67,5 % HIPOPERFUSION FRONTAL ATROFIA CORTICAL CEREBRAL CORRELACION ENTRE T. ANTISOCIAL - CONSUMO DE COCAINA E HIPOPERFUSION CEREBRAL

47 SINDROMES DISEJECUTIVOS DE LOS ADICTOS
(Robbins y Everitt) SINDROME NEUROPSICOLOGICO SECUNDARIO A UN DAÑO FRONTAL POR AFECTACION SECUNDARIA A LA TOXICIDAD CEREBRAL DE DIVERSAS SUSTANCIAS A LARGO PLAZO DIFICULTAD EN EL CONTROL DE IMPULSOS PERSEVERACION EN PATRONES DESADAPTATIVOS DIFICULTAD PARA CAMBIAR LOS PATRONES DESADAPTATIVOS A TRAVES DE NUEVAS EXPERIENCIAS DE APRENDIZAJE

48 SINDROMES DISEJECUTIVOS DE LOS ADICTOS (Robbins y Everitt)
HUMOR EXPANSIVO / CARENCIA DE CENSURA DIFICULTADES DE APRENDIZAJE / MEMORIA / RESOLUCION DE PROBLEMAS / ABSTRACCION / TAREAS VISO-MANUALES / DEFICIT EN FLEXIBILIDAD COGNITIVA

49 SINDROME PREFRONTAL LAS 4 A
APATIA AMIMIA + DESINHIBICION IMPULSIVA ATAXIA ADINAMIA * ACTIVACION DEL SISTEMA DE RECOMPENSA * POSIBILIDAD DE CRAVING * POSIBLIDAD DE RECAIDAS

50 SINDROMES DISEJECUTIVOS Y LOBULOS FRONTALES
EL LOBULO FRONTAL en su desarrollo es sincrónico al capital social de una comunidad: “las relaciones con los congeneres hacen que el lóbulo frontal se desarrolle , prueba evidente de su implicación en el comportamiento..” (Adolphs-Cognitive Neuroscience of Human Social Behaviour Revista Nature). LOBULO FRONTAL .distingue al ser humano de los simios y es la porción más compleja y de desarrollo más reciente del sistema nervioso central (Autor: Luria - Síndromes del Lóbulo Frontal .1969) LA CORTEZA PREFRONTAL Es un área red de conexiones con la totalidad de las áreas corticales –subcorticales y limbicas , procesa toda clase de sucesos internos y externos (Millar – Cohen - An integrative theory of prefrontal cortexfuncion ) (Damasio –The frontal lobes 1993)

51 Clasificación de los trastornos duales
Trastorno mental (TM) previo al inicio del consumo de drogas TM latente desencadenado por el consumo de drogas TM secundario al consumo de drogas TM carecteropático secundario al “modus vivendi” propio del adicto TM ulterior a la drogadependencia no inducido por ésta (Sirvent, C 1994) consenso sobre doble diagnóstico de a Sociedad de Psiquiatría Española

52 Características del paciente dual en la relación terapéutica
Menor adherencia al tratamiento en las fases iniciales Mayor resistencia al finalizarlo en la fase final Mayor atención terapéutica – Case Management Mayor frecuencia del Burn-out en el equipo. El proceso terapéutico global es mas prolongado. Las recaídas son potencialmente más frecuentes Es muy importante el aplanamiento afectivo y la anhedonia en el trabajo terapéutico Gran dificultad en salidas y desestabilizaciones frecuentes.

53 ABORDAJE INTEGRAL EN PACIENTES
CON PATOLOGIA DUAL “CASE MANAGEMENT” Psicoterapia individual intensiva Psicoterapia familiar Padrinazgo comunitario Neuro farmacología apropiada Acompañamiento terapéutico Terapia en red social – 12 pasos Conserjerías grupales Prevención de recaídas (Craving alto) Intervenciones educativas sobre abuso de drogas y necesidad de tomar medicación psiquiátrica Ayudarlo a distinguir entre la farmacoterapia que necesita y la “automedicación” que él consumía.

54 ABORDAJE INTEGRAL EN PACIENTES
CON PATOLOGIA DUAL * Adecuar el tratamiento al estadio motivacional del sujeto a. Intervenciones específicas según el estadio motivacional: precontemplativo contemplativo acción mantenimiento b. Situación legal del paciente

55 Hecho epidemiológico masivo
Niño o Púber de 11 a 12 años comienza con abuso de Alcohol y/o Marihuana

56 Fuente: Nora Volkow, NIDA USA 2008
Las drogas de abuso pueden producir adicción afectando las vías de motivación y el placer en el cerebro Fuente: Nora Volkow, NIDA USA 2008

57 Fuente: Nora Volkow, NIDA USA 2008
Neurotransmisión de Dopamina 1100 Anfetamina 1000 900 800 700 600 % de secreción basal 500 400 Corteza frontal 300 200 100 1 2 3 4 5 hr Tiempo después de anfetamina Alimento 200 VTA/SN 150 % de secreción basal 100 Caja 50 vacía Alimentación 60 120 180 Fuente: Nora Volkow, NIDA USA 2008 Tiempo (min) Di Chiara et al.

58 Fuente: Nora Volkow, NIDA USA 2008

59 Conceptos Claves del consumo de drogas en la pubertad
Alteración del sistema de recompensa Cambios motivacionales que dirigen la toma de decisiones equivocadas desde la inmediatez (omnipotencia), rompiendo las nociones del coeficiente de adversidad (sentido de realidad). Surgen “marcadores somáticos” (Damasio 2002), específicos ligados al placer del consumo de drogas que generan una evaluación emocional de la realidad que lleva a permanentes decisiones equivocadas

60 Corteza Orbito frontal (COF) Amígdala Núcleo Accumbens (NAC)
La estimulación desde la pubertad del sistema de recompensa cerebral por consumo de drogas, altera la toma de decisiones, ponderando la recompensa inmediata ignorando las consecuencias futuras Corteza Orbito frontal (COF) Amígdala Núcleo Accumbens (NAC) Área Tegmental Ventral (ATV) Las alteraciones originadas por el uso de drogas sobre las emociones funcionan como un marcador somático del placer (Damasio 2002), que dirige las decisiones de una manera equivocada

61 Cuando aparecen las drogas en la pubertad las alteraciones motivacionales del síndrome higiénico – dietético – tóxico (J. Aizpiri), cambian los parámetros de la salud en esta etapa de la vida: Cambios en el sueño (alteración de los ritmos circadianos) Sedentarismo (reducción del desarrollo músculo esquelético y de la oxigenación cerebral) Afectos (Alexitimia provocada por cambios de los umbrales neuronales y de lazos sociales invalidantes) Descenso del aprendizaje (por efecto tóxico sobre sistemas motivacionales en un cerebro en desarrollo) Alimentación “chatarra” que debilita todos los sistemas orgánicos y psicológicos Aumentan todo los sistemas de envejecimiento celular y del organismo Agotamiento cerebral = depresión y ansiedad post traumática al consumo de tóxicos

62 En Familia La adicción de los padres es un predictor muy fiable de adicción de los hijos: Hay de 4 a 7 veces mas posibilidades de desarrollar adicción que cualquiera de los otros niños

63 Prepsicosis incipientes
Caída de ordenamiento Simbólico Familiar Crisis de Amparo Crisis de la función paterna liberadora Búsqueda de “Padres Padrone” Sociales Traumatización Crónica Stress crónico Disociaciones infantiles y puberales Prepsicosis incipientes + Droga

64 A. Lugar de enloquecimiento.
Familia: Distintas posibilidades en la Clínica de las Adicciones y la vida Familiar A. Lugar de enloquecimiento. B. La patología de un paciente como motivo de transacción y soborno en la vida familiar. Lugar ausente y buscado equivocadamente en organizaciones clánicas y diversas tribus de la urbe actual. Espacio para un crecimiento. Espacio de una autonomía imposible.

65 Igual que neurosis de guerra los barrios violentos de hoy
Familias Paralelas este hecho epidemiológico Igual que neurosis de guerra los barrios violentos de hoy Desligadas Traumáticos (Stress Crónicos / Violencia / Duelos Tempranos) .Multiproblemáticas Inexistente

66 JOVEN INVISIBLE ES UN FENÓMENO MASIVO
NO ESTÁ SOCIALIZADO en instituciones • Familia • Escuela • Instituciones Culturales • Grupo de Pares Positivo. • Trabajo FUERA DEL MUNDO ESCOLAR Y LABORAL FAMILIAS DESMEMBRADAS PANDILLA: Grupo de Pares Negativo APROBACIÓN DE TERRITORIOS Y ESPACIOS PÚBLICOS La calle Referencia Territorial La “tumba”

67 Se instala un continente Masivo de jóvenes Crónicos
Su vida depende del Craving (anhelo por consumir para huir de la angustia) Alteración permanente del Sistema de recompensa Cerebral y del Placer ligada a la compulsión y al thanatos

68 Relación con la familia
Familia y padres consumidores Madres y padres que transmiten permanentemente tensión emocional a sus hijos Estilos de vida típico del consumo de Sustancias Falta de involucramiento y preocupación en la educación

69 Puntos nodales de la familia del adicto
Esquema de Marcos Berstein Analítico Sistémico Hijo abandonado Falta de límites (generacionales y sociales) Modelo adictivo Pacto criminoso Crisis en la autonomización Adolescente Tabú del incesto Duelos no elaborados Secretos familiares Mala Alianza marital Interacción simbiótica madre-hijo Coalición intergeneracional Progenitor sobre-involucrado Progenitor periférico Falta de fronteras generacionales Incongruencia jerárquica Dobles mensajes Ciclo vital en crisis

70 Comunidades y Barrios en situación de catástrofe
Guerra Terrorismo Catástrofes Desastres naturales Opresión / Inestabilidad Política Abuso extendido de Drogas Urbanización / Aislamiento de la Familia Nuclear Decadencia económica / Pobreza Rápida Transición que puede ser: Inesperada Imprevisible

71 Formulación del contrato terapéutico
El problema de la oferta y demanda de tratamiento El 70% del éxito en adicciones depende de las llamadas variables inespecíficas: (Humberto Guajardo – Diana Kushner) A- Paciente: Motivación para el cambio – factores resilientes B- Terapeuta: Empatía C- Vínculo: Relación Paciente - Terapeuta Patología del control de la relación terapéutica. A- Secretos familiares B- Complicidad familiar C- Crisis de los equipos terapéuticos D- Delegación E- Alianzas Perversas

72 Vínculo con la institución y los terapeutas
El contrato terapéutico: el problema de la oferta y la demanda de tratamiento Patologías del control de la relación terapéutica Secretos familiares Complicidades familiares Crisis de los equipos terapéuticos

73 Vínculo con la institución y los terapeutas
Variables inespecíficas Paciente Motivación al cambio Factores resilientes Terapeuta Empatía Capacidad personal de vinculación Vínculo Paciente - Terapeuta Humberto Guajardo

74 Vínculo con la institución y los terapeutas
Etapas de motivación al cambio: Precontemplación  Preparación  Acción  Mantenimiento LA DEPENDENCIA ES UN ENEMIGO DE LA VINCULACIÓN

75 Vínculo con la institución y los terapeutas
Factores desmotivadores  La no abstinencia  Las recaídas  Desatenciones terapéuticas  Inadvertencia de símbolos pre-monitores Predictivos de consumo (amistades - Horarios – etc.) Vínculos sin contención