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1. 2 TRATAMIENTO CLÍNICO DEL RGE ANTIÁCIDOS: HIDRÓXIDO DE Al/Mg. BLOQUEADORES H2: RANITIDINA. PROTECTORES ESOFÁGICOS: ALGINATO DE SODIO. SUCRALFATO. PROCINÉTICOS:

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2 2 TRATAMIENTO CLÍNICO DEL RGE ANTIÁCIDOS: HIDRÓXIDO DE Al/Mg. BLOQUEADORES H2: RANITIDINA. PROTECTORES ESOFÁGICOS: ALGINATO DE SODIO. SUCRALFATO. PROCINÉTICOS: DOMPERIDONA. METOCLOPRAMIDA. INHIBIDORES DE PROTONES: OMEPRAZOL. LANZOPRAZOL.

3 3 MEDIDAS DIETÉTICAS Y POSTURALES DEL REFLUJO GASTROESOFÁGICO DR RICARDO OROZCO FERRO GASTROENTERÓLOGO Y ENDOSCOPISTA PEDIÁTRICO

4 4 TRATAMIENTO DIETÉTICO

5 5 TRATAMIENTO DIETÉTICO SI EL LACTANTE ESTÁ SIENDO ALIMENTADO CON LM O CON LF, ENSEÑAR A LA MADRE LA TÉCNICA CORRECTA DE ALIMENTARLO.

6 6 TRATAMIENTO DIETÉTICO NO DAR EL SENO O EL TETERO SOBRE EL NIÑO ACOSTADO.

7 7 TRATAMIENTO DIETÉTICO NO MECER EL TETERO PARA QUE NO INGIERA MUCHO AIRE, LO CUAL LE FACILITA EL VÓMITO.

8 8 TRATAMIENTO DIETÉTICO PUEDE OCURRIR QUE EL LACTANTE NO ERUCTE SI NO HA DEGLUTIDO MUCHO AIRE, PERO LA INSISTENCIA DE LA MADRE DE DARLES PALMADAS EN LA ESPALDA LO PUEDE HACER QUE REGURGITE O VOMITE.

9 9 TRATAMIENTO DIETÉTICO SI EL LACTANTE SE ALIMENTA CON LM EXCLUSIVA, ESTA ALIMENTACIÓN NO DEBE SER CAMBIADA POR LF.

10 10 TRATAMIENTO DIETÉTICO LOS LACTANTES QUE SON ALIMENTADOS CON LF SE LE PUEDE FRACCIONAR LA DIETA, Y ASÍ EVITAR LA DISTENSIÓN ABDOMINAL QUE AUMENTA LA PRESIÓN INTRAGÁSTRICA Y SE FAVORECE EL VÓMITO.

11 11 TRATAMIENTO DIETÉTICO ESPESAR LA FÓRMULA ALIMENTICIA, PORQUE LOS ALIMENTOS MÁS VISCOSOS SON MENOS PROBABLES DE SER REFLUIDOS.

12 12 TRATAMIENTO DIETÉTICO PODEMOS ESPESAR E INCREMENTAR LA DENSIDAD CALÓRICA DEL TETERO AUMENTÁNDOLA CON EL MISMO POLVO DE LA LECHE DE 20 A 30 CAL/ONZ. Cal/onz Cal/cc gr Polvo % 1ºd: 20 0,67 4,2 14,0 3ºd: 22 0,73 4,6 15,4 5ºd: 24 0,80 5,0 16,8 7ºd: 26 0,87 5,5 18,2 9ºd: 28 0,93 5,9 19,6 10ºd: 30 1,0 6,3 21,0

13 13 TRATAMIENTO DIETÉTICO SE PUEDE CAMBIAR SU LF POR UNA LECHE ANTI–RGE: ALMIDÓN DE MAÍZ: S-26 AR. NAN AR. ALMIDÓN DE ARROZ: ENFAMIL AR.

14 14 TRATAMIENTO DIETÉTICO SI EL LACTANTE ES > 3 MESES Y SE ALIMENTA CON LF, SE PUEDE ESPESAR CON LA MAIZENA O CON CEREAL DE ARROZ (5 a 7,5%).

15 15 TRATAMIENTO DIETÉTICO LA PAPAYA, GUAYABA, PERA Y EL GUINEO PUEDEN SER AMASADOS Y USADOS PARA ENGROSAR LOS JUGOS Y OTROS ALIMENTOS.

16 16 TRATAMIENTO DIETÉTICO AL ESPESAR LA LF SE PUEDE AUMENTAR LA OSMOLARIDAD Y CAUSAR DIARREA Y UNA MALA RELACIÓN ENTRE LAS CP Y LAS CNP.

17 17 TRATAMIENTO DIETÉTICO AL AUMENTAR LA DENSIDAD CALÓRICA DE LA LF SE PUEDE PROPICIAR A UN SOBREPESO O A LA OBESIDAD.

18 18 TRATAMIENTO DIETÉTICO EN ALGUNOS LACTANTES AL ESPESARLE LA LF U OTROS ALIMENTOS, SE PUEDEN EMPEORAR: EL RGE, LA ESOFAGITIS, LA TOS.

19 19 TRATAMIENTO DIETÉTICO UN EXCESO DE CEREAL PUEDE SER MÁS PERJUDICIAL QUE BENÉFICO, PORQUE RETARDA EL VACIAMIENTO GÁSTRICO Y DISMINUYE LA PRESIÓN DEL EEI.

20 20 TRATAMIENTO DIETÉTICO AL ESPESAR LA FÓRMULA POR CUALQUIERA DE LAS 4 FORMAS, DEBEMOS TENER LA PRECAUCIÓN DE ABRIR UN POCO MÁS EL AGUJERO DEL CHUPO DEL TETERO.

21 21 TRATAMIENTO DIETÉTICO EL CAMBIO SISTEMÁTICO DE FÓRMULAS NO ES BENEFICIOSO.

22 22 TRATAMIENTO DIETÉTICO EVITAR LA INGESTA EXAGERADA DE ALIMENTOS.

23 23 TRATAMIENTO DIETÉTICO QUIEN CUIDA AL NIÑO (QUE NO SIEMPRE ES LA MADRE) DEBE TENER UNA ADECUADA PACIENCIA AL ALIMENTARLOS.

24 24 TRATAMIENTO DIETÉTICO EVITAR EL HORARIO ACORTADO ENTRE LOS ALIMENTOS.

25 25 TRATAMIENTO DIETÉTICO EVITAR ALIMENTOS QUE SEAN MUY CALIENTES O MUY FRÍOS.

26 26 TRATAMIENTO DIETÉTICO EVITAR MECER O SACUDIR AL LACTANTE POSTPRANDIAL.

27 27 TRATAMIENTO DIETÉTICO NO ACOSTARLOS LUEGO DESPUÉS DE ALIMENTARLOS.

28 28 TRATAMIENTO DIETÉTICO REDUCIR EL PESO A LOS LACTANTES Y NIÑOS OBESOS.

29 29 TRATAMIENTO DIETÉTICO EVITAR EN LO POSIBLE EL LLANTO INTENSO.

30 30 TRATAMIENTO DIETÉTICO EVITAR EL USO DE CHUPO.

31 31 TRATAMIENTO DIETÉTICO NO COLOCARLES PAÑALES, ROPAS O CINTURONES APRETADOS NI SÁBANAS PESADAS.

32 32 TRATAMIENTO DIETÉTICO EVITAR LOS ALIMENTOS QUE DISMINUYEN LA PRESIÓN DEL EEI Y/O ESTIMULEN SECRECIÓN ÁCIDA: JUGOS CÍTRICOS, GASEOSAS, CHOCOLATES, DULCES, CHICLES, TOMATE, PICANTES, CAFÉ, TE, CONDIMENTOS, FRITOS, PAQUETACOS, ENLATADOS, YOGURT, HORTALIZAS CRUDAS.

33 33 TRATAMIENTO DIETÉTICO EVITAR EL HUMO DEL CIGARRILLO POR LA NICOTINA (FUMADOR PASIVO).

34 34 TRATAMIENTO DIETÉTICO EVITAR EL CONSUMO DE ALCOHOL Y DE CIGARRILLO EN LOS ADOLESCENTES.

35 35 TRATAMIENTO DIETÉTICO A LOS NIÑOS MAYORES SE LES DEBE ENSEÑAR A MASTICAR BIEN Y NO TOMAR LÍQUIDOS DURANTE O PRÓXIMO A LAS COMIDAS.

36 36 TRATAMIENTO DIETÉTICO EVITAR LOS ALIMENTOS CON ELEVADA OSMOLARIDAD COMO EL JUGO DE UVA, DE MANZANA Y LA MIEL.

37 37 TRATAMIENTO DIETÉTICO EVITAR LOS MEDICAMENTOS QUE RELAJAN EL CARDIAS: ANTICOLINÉRGICOS, ADRENÉRGICOS, TEOFILINA, AMINOFILINA, SALBUTAMOL, DOPAMINA, VITAMINA C, VALIUM, BLOQUEAD. DE CANALES DE Ca+, NIFEDIPINA, ACIDIFICACIÓN GÁSTRICA.

38 38 TRATAMIENTO DIETÉTICO EN ALGUNOS CASOS EL RGE PUEDE ESTAR ASOCIADO A LA INTOLERANCIA A LA LACTOSA Y/O A LA APLV, SOBRE TODO EN NIÑOS QUE NO RESPONDEN AL MANEJO O AQUELLOS CON VÓMITOS VARIAS HORAS DESPUÉS DE LA INGESTA.

39 39 TRATAMIENTO DIETÉTICO EN LOS NIÑOS CON INTOLERANCIA A LA LACTOSA DEBEMOS SUSPENDER LA LV Y SUS DERIVADOS Y CAMBIAR A UNA LECHE DESLACTOSADA.

40 40 TRATAMIENTO DIETÉTICO EN LOS NIÑOS CON APLV DEBEMOS SUSPENDER LA LV Y SUS DERIVADOS Y CAMBIAR A UNA FÓRMULA LÁCTEA HIPOALERGÉNICA, O A BASE DE PROTEÍNA DE SOYA, O DE HIDROLIZADO PROTEICO.

41 41 TRATAMIENTO DIETÉTICO EN LOS NIÑOS CON RGE PATOLÓGICO CON DÉFICIT DE PESO, A VECES ES NECESARIO EL USO DE LA: ALIMENTAR POR SNG O SND. GASTROYEYUNOSTOMÍA. NUTRICIÓN PARENTERAL.

42 42 TRATAMIENTO POSTURAL

43 43 TRATAMIENTO POSTURAL LOS LACTANTES DESPUÉS QUE SON ALIMENTADOS DEBEN PERMANECER DE PIE EN LOS BRAZOS DE LA MADRE, SIN HACER PRESIÓN SOBRE EL ABDOMEN, POR LO MENOS DE 30 A 60 MINUTOS ANTES DE ACOSTARLO.

44 44 TRATAMIENTO POSTURAL ALGUNOS LACTANTES CON RGE SEVERO PUEDEN NECESITAR PERMANECER EN ESA POSICIÓN DE PIE HASTA 2 HORAS.

45 45 TRATAMIENTO POSTURAL LOS LACTANTES QUE NO TENGAN RGE O QUE EL RGE SEA LEVE, DEBEN DORMIR BOCA ARRIBA O DECÚBITO LATERAL DERECHO.

46 46 TRATAMIENTO POSTURAL POSICIÓN BOCA ARRIBA (DECÚBITO DORSAL O SUPINO).

47 47 TRATAMIENTO POSTURAL POSICIÓN DECÚBITO LATERAL DERECHO.

48 48 TRATAMIENTO POSTURAL LOS LACTANTES CON RGE SEVERO DEBEN SER COLOCADOS EN LA CUNA BOCA ABAJO, SI NO MEJORARON CON EL DECÚBITO LATERAL DERECHO, PARA PROTEGER LAS VÍAS AÉREAS EN CASO DE REGURGITACIÓN O VÓMITO.

49 49 TRATAMIENTO POSTURAL POSICIÓN BOCA ABAJO (DECÚBITO VENTRAL O PRONO).

50 50 TRATAMIENTO POSTURAL LOS LACTANTES DEBEN DORMIR CON LA CABECERA DE LA CUNA ELEVADA A 30º, Y NO COLOCAR ALMOHADAS DEBAJO DE LA CABEZA, PUES ESTO AUMENTA LA PRESIÓN INTRA- ABDOMINAL.

51 51 TRATAMIENTO POSTURAL

52 52 TRATAMIENTO POSTURAL

53 53 TRATAMIENTO POSTURAL CAMBIAR EL PAÑAL ANTES DE ALIMENTARLO, PORQUE ESTE PROCEDIMIENTO AUMENTA LA PRESIÓN ABDOMINAL.

54 54 TRATAMIENTO POSTURAL

55 55 TRATAMIENTO POSTURAL

56 56 TRATAMIENTO POSTURAL

57 57 TRATAMIENTO POSTURAL LOS NIÑOS MAYORES DEBEN COMER SENTADO Y RECTO, EVITANDO LAS ACTIVIDADES FÍSICAS INTENSAS QUE PUEDAN FAVORECER EL RGE.

58 58 TRATAMIENTO POSTURAL LOS NIÑOS MAYORES DEBEN ACOSTARSE DESPUÉS DE 1 A 2 HORAS DE HABER COMIDO.

59 59 TRATAMIENTO POSTURAL LOS NIÑOS MAYORES DE UN AÑO Y ADOLESCENTES CON RGE DEBEN DORMIR BOCA ABAJO O DECÚBITO LATERAL DERECHO Y CON LA CABECERA ELEVADA DE 15 A 30 cm.

60 60 TRATAMIENTO DIETÉTICO Y POSTURAL PUEDEN SER INTERRUMPIDO DESPUÉS DE HABER ESTADO 6 SEMANAS ASINTOMÁTICO.

61 61 NO QUIERO SEGUIR VOMITANDO… POR FAVOR DÍGANLE A MI MAMITA LAS 50 MEDIDAS ANTI-RGE ¡GRACIAS!


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