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Estudio de NAC en Asturias Resultados Congreso ASTURPAR 2005 Dra. Marta G. Clemente. Sº Neumología, H. Álvarez Buylla. Mieres.

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1 Estudio de NAC en Asturias Resultados Congreso ASTURPAR 2005 Dra. Marta G. Clemente. Sº Neumología, H. Álvarez Buylla. Mieres.

2 Estudio NAC Grupo de Neumonías de ASTURPAR Coordinador: Dr. Luis Molinos Centro hospitalario: Un facultativo

3 Dr. Juan Gorostidi 64 pacientes Dr. Bernardo Cocina 68 pacientes Dra. Carmen Orejas 54 pacientes Dra. Marta G.Clemente 102 pacientes Dr. Benigno del Busto 92 pacientes Dr. Fernando Alvarez 66 pacientes Dr. Celso Alvarez Dra. Belén Miranda 287 pacientes

4 Diseño del protocolo de recogida de datos Recogida uniforme por cada miembro del grupo Período de tiempo: –Abril 2003 – Abril 2004 Código de hospital Página web: medlinet.com Base de datos Excel Programa estadístico: SPSS

5 Protocolo Datos personales: Domicilio, teléfono, edad, sexo Residencia en geriátrico Hábitos tóxicos Enfermedades asociadas: EPOC, insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca, diabetes, cirrosis, tto corticoides, tto inmunosupresor, enfermedad neurológica, HIV Servicio de ingreso: Neumología-M.interna Días de estancia

6 Clínica: DisneaDiarrea TosArtromialgias ExpectoraciónConfusión Exp.purulentaVómitos Dolor torácicoCefalea FiebreOtros Hemoptisis Días de evolución de la sintomatología Examen físico: FR, TAS y TAD

7 Datos analíticos: –Leucocitos –Función renal –Enzimas hepáticos –Sodio –Gasometría Datos radiológicos: –Intersticial o alveolar –Unilateral o bilateral –Afectación de más de un lóbulo –Cavitación –Derrame pleural GRUPO FINE

8 Datos microbiológicos Gram y cultivo de esputo Antígeno urinario de neumococo Antígeno urinario de Legionella Hemocultivos Serología de Neumonías atípicas Cultivo de líquido pleural Otros métodos DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO GERMEN IDENTIFICADO

9 Antibióticos Previos al ingreso –Tipo de antibiótico –Días de tratamiento previo –Falta de respuesta Antibióticos durante el ingreso –Tipo de antibiótico –Hora de ingreso y Hora de inicio –Terapia secuencial –Días IV y oral –Cambio de antibiótico y motivo del cambio –Nuevo antibiótico

10 Complicaciones Ingreso en UVI Ventilación mecánica invasiva Shock CID Fracaso renal Empiema Absceso Exitus

11 Número total: 733 pacientes Neumología 585 (80%) Medicina Interna 148 (20%) Estancia media: 9.1 días (DE: 6.9 días)(1-105) No diferencias entre servicios

12 Sexo 507 varones (69%) 226 mujeres (31%)

13 Edad EDAD MEDIA: 67.1 (DE: 17.5)(14-95) 396 PACIENTES > 70 AÑOS (54%) 161 PACIENTES > 80 AÑOS (22%)

14 Hábitos tóxicos Tabaco –156 fumadores (21%) –287 exfumadores (39%) Alcohol: 104 (14%) ADVP: 8 (1%)

15 Enfermedades asociadas 34% 20% 16% 7% 5% 3% 1%

16 Clínica Días de evolución: 5.2 días (DE: 4.9 días)(1-40) 87% 65% 52% 46% 12% 9%

17 Datos de laboratorio Leucocitos: –> : 128 (17%) –> : 24 (3%) –< 4.000: 13 (2%) Na < 130 : 42 (6%) PO2: –< 60 mm Hg: 337 (46%) –< 55 mm Hg: 235 (32%) PCO2 >45 : 71 (10%)

18 Radiología Bilateral 84 (11%) Unilateral 649 (89%) Cavitación: 24 (3%) Derrame pleural 94 (13%) Más de un lóbulo 128 (17%)

19 Grupo Fine Grupo I 100 (14%) Grupo II 132 (18%) Grupo III 215 (29%) Grupo IV 243 (33%) Grupo V 43 (6%)

20 Datos microbiológicos

21 Gram y cultivo de esputo Realizado 308 (42%) Negativo 279 (91%) No realizado 425 (58%) Positivo 29 (9%)

22 Cultivo de esputo positivo Streptococcus pneumoniae: 18 Escherichia coli: 1 Haemophilus influenzae: 4 Pseudomona aeruginosa: 2 Otros : 4

23 Antígeno de Legionella Positivo 32 (5%) Negativo 554 (95%) No realizado 147 (20%) Realizado 586 (80%)

24 Antígeno de Neumococo Positivo 152 (28%) Negativo 398 (72%) No realizado 183 (25%) Realizado 550 (75%)

25 Hemocultivos Positivos 49 (9%) Negativos 494 (91%) No realizados 190 (26%) Realizados 543 (74%)

26 Hemocultivos positivos Streptococcus pneumoniae : 28 Hemophilus influenzae: 1 E. coli: 1 Bacillus sp: 1 Otros :4 Staphilococcus coagulasa negativo: 14

27 Serología Positiva 65 (22%) Negativa 227 (78%) No realizada 441 (60%) Realizada 292 (40%)

28 Serología positiva Legionella: 19 Chlamydophila pneumoniae: 14 Mycoplasma pneumoniae: 13 Coxiella burnetti: 8 Influenza: 7 Adenovirus :1 VSR: 1 Otros : 2

29 Cultivo de líquido pleural Positiva 9 (20%) Negativa 36 (80%) No realizada 688 (94%) Realizada 45 (6%)

30 Cultivo de líquido pleural positivo Streptococcus pneumoniae: 4 Bacteroides : 2 Otros : 3

31 Diagnóstico etiológico Positivo 264 (36%) Negativo 457 (62%) Probable 12 (2%)

32 Diagnóstico etiológico Streptococcus pneumoniae: 171 (6 diagnóstico probable) Legionella : 41 Chlamydophila pneumoniae: 14 Coxiella burnetti: 8 Mycoplasma pneumoniae: 13 Haemophilus influenzae: 4 (3 diagnóstico probable) E. coli: 4 (1 diagnóstico probable) Bacteroides: 2 Influenza : 7 VSR:1 Adenovirus: 1 Bacillus sp: 1 Pseudomona: 2 (diagnóstico probable) Otros: 7

33 Diagnóstico etiológico Neumococo: 171 Legionella: 41 Ch.pneumoniae: 14 Mycoplasma: 13 Coxiella: 8 Hemophilus: 4 E.coli: 4 Influenza: 7 Pseudomona:2 Bacteroides: 2 Otros: 24

34 Diagnóstico neumococo Antígeno + Hemocultivo (78%) Líquido pleural 4 (2%) Hemocutivo + Antígeno – 9 (5%) Hemo + Antígeno + 19 (11%) Esputo 6 (4%)

35 Diagnóstico Legionella Antígeno positivo 23 (56%) Seroconversión 9 (22%) Antígeno positivo Seroconversión 9 (22%)

36 Etiología polimicrobiana 2 Str. Pneumoniae + Legionella pneumophila 2 Neumococo + VSR 1 coxiella burnetti + chlamydia pneumoniae 1 Legionella pneumophila + chlamydia pneumoniae 1 Mycoplasma pneumoniae + chlamydia pneumoniae 1 Str. Pneumoniae + virus influenza 1 Bacteroides fragilis + Str. Pneumoniae + stafilococo coagulasa negativo 1 Str. Pneumoniae + coxiella burnetti 1 E. coli + Str. Pneumoniae + Hemophilus influenzae

37 Antibióticos Monoterapia 532 (73%) Terapia combinada 180 (25%) No recogido 21 (2%) Antibióticos previos al ingreso: 146 pacientes (20%)

38 Monoterapia

39 Terapia combinada

40 Fracaso terapéutico 24 (22%) Criterio médico 37 (33%) Intolerancia 26 (24%) Etiología 16 (15%) No conocido 6 (6%) Cambio de antibiótico 109 pacientes (15%)

41 Complicaciones 252 (34.3%) 54 (7.4%) 27 (4%) 25 (3.4%) 17 (2.3%) 10 (1.4%) 16 (2%) 20 (3%)

42 Exitus : 39 pacientes (5.3%) Grupo Fine: –Grupo I : Ningún paciente (0%) –Grupo II: 1 paciente (0.8%) –Grupo III: 1 paciente (0.5%) –Grupo IV: 28 pacientes (11.5%) –Grupo V: 9 pacientes (20.9%) OR para FINE >III = 33.1 (IC 95% )

43 Edad y Mortalidad CuraciónExitus 66.5 (DE 17.6) 76.3 (DE 11.8) años P<0.001

44 RIESGOS DE MORTALIDAD (OR) PARA ENFERMEDADES ASOCIADAS EPOC 2.6 ( ) INSUFICIENCIA RENAL 4 ( ) TRATAMIENTO CORTICOIDES 2.3 ( ) INSUFICIENCIA CARDIACA 2.5 ( ) ENFERMEDAD NEUROLÓGICA 9.4 ( ) DIABETES 0.9 ( ) CIRROSIS 1 ( ) TTO INMUNOSUPRESOR 0.9 ( ) INFECCIÓN POR VIH 3 ( ) RESIDENCIA GERIÁTRICA 1 ( ) OR (IC 95%)

45 RIESGOS DE MORTALIDAD (OR) PARA DATOS CLÍNICOS DISNEA 5.1 ( ) EXPECTORACIÓN 0.9 ( ) EXPECTORACIÓN PURULENTA 0.7 ( ) DOLOR TORÁCICO 0.3 ( ) ARTROMIALGIAS 0.2 ( ) DIARREA 0.4 ( ) CONFUSIÓN 9.5 ( ) TOS 0.8 ( ) FIEBRE 0.3 ( ) VÓMITOS 2.5 ( ) CEFALEA 0.3 ( ) OR (IC 95%)

46 Riesgos de mortalidad (OR) para datos analíticos y radiológicos Nº leucocitos: > ( ) > ( ) < ( ) PaO2 < (2-16.2) PaCO2 > ( ) Radiología: Neumonía bilateral 3.8 ( ) Neumonía multilobar 9.1 ( ) Derrame pleural 2.5 ( ) Cavitación 2.7 ( ) OR (IC 95%)

47 RIESGOS DE MORTALIDAD (OR) PARA COMPLICACIONES VENTILACIÓN MECÁNICA 2.4 ( ) SHOCK 28.4 ( ) CID 13.1 ( ) FRACASO RENAL 5.9 ( ) INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 5.3 ( ) INGRESO EN UVI 3.3 ( ) EMPIEMA 1.2 ( ) ABSCESO 0.9 ( ) OR (IC 95%)

48 Análisis multivariante FactorORIC 95% Insuficiencia renal Enfermedad neurológica Shock Derrame pleural Neumonía bilateral pCO2 > 45 mm Hg Fine > III

49 Conclusiones La EPOC fue en nuestro estudio la enfermedad asociada con mayor frecuencia a la NAC. El hemocultivo presentó una baja rentabilidad. La realización de antígeno de Legionella en orina estaría justificado solamente en caso de brote epidémico o neumonía grave.

50 Se obtuvo un diagnóstico etiológico en el 36% de los casos. La mayor parte de nuestros pacientes fueron tratados con monoterapia, principalmente levofloxacino. Solamente un 4% de pacientes ingresó en una UCI y solamente un 2% precisó ventilación mecánica invasiva.

51 La escala de Fine tuvo un claro valor pronóstico en lo que se refiere a mortalidad. En el análisis multivariado los factores de riesgo independiente para mortalidad fueron la presencia de insuficiencia renal previa o enfermedad neurológica, la presencia de shock, derrame pleural, neumonía bilateral, pCO2 > 45 mm de Hg y una puntuación en la escala de Fine superior a III.


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