STEPS Stroke Standardized Tools for Stroke Surveillance Herramienta Estandardizada para vigilancia de Stroke Dr. T. Truelsen & Dr. B. Legetic OMS-HQ; OPS-

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1 STEPS Stroke Standardized Tools for Stroke Surveillance Herramienta Estandardizada para vigilancia de Stroke Dr. T. Truelsen & Dr. B. Legetic OMS-HQ; OPS- WDC for the STEPS Stroke International Coordinating Committee Para el STEP stoke comitee coordinador internacional

2 Status of Stroke Data Fragmented surveys; once-off, ad hoc, outdated Estudios fragmentados; una vez ejecutados, ad hoc, viejosEstudios fragmentados; una vez ejecutados, ad hoc, viejos Cant track population changes over time No se pueden observar cambios durante el tiempoNo se pueden observar cambios durante el tiempo Comparison often not possible Comparaciones usualmente no posiblesComparaciones usualmente no posibles Duplication of efforts and inefficient use of resources Esfuerzos duplicados, uso insuficiente de recursosEsfuerzos duplicados, uso insuficiente de recursos Stroke Incidence Publications, 1993-2004

3 The 3 Steps in STEPS Stroke Los 3 pasos Incidence & CF Mortality Hospital data STEPS Stroke Manual: www.who.int/stroke

4 Step 1 (hospital based) Hospital: First-time or recurrent event Primera vez o eventos recurrentesPrimera vez o eventos recurrentes Socio-economic status Estado socio económicoEstado socio económico Type of stroke Tipo de eventoTipo de evento Place of treatment Lugar de tratamientoLugar de tratamiento MedicaciónMedication/ Medicación SupervivenciaSurvival (10&28 days)/Supervivencia MRS antes y después de eventoMRS (pre and after stroke )/ MRS antes y después de evento

5 eventos fatales en la comunidad) Step 2 ( fatal events in community / eventos fatales en la comunidad) VERBAL AUTOPSY Autopsia verbal fecha de eventoDate of stroke / fecha de evento First-time or recurrent event / Primera vez o eventos recurrentes tipo de strokeType of stroke / tipo de stroke fecha de muerteDate of death / fecha de muerte estado el día 10 y 28Vital status at day 10 & 28 / estado el día 10 y 28 clasificación de CI 10ICD classification / clasificación de CI 10 OR

6 Step 3 ( non-fatal events in community- eventos no fatales en la comunidad) Date of stroke / Fecha del eventoFecha del evento First-time or recurrent event Primera vez o evento recurrentePrimera vez o evento recurrente Survival 28 days (follow-up) Supervivencia en 28 días (seguimiento)Supervivencia en 28 días (seguimiento)

7 STEPS Stroke...what it offers/ que ofrece.... Study Protocol and Instrument Protocolo de estudio e instrumentoProtocolo de estudio e instrumento Data Entry Tool Heramienta para la entrada de datosHeramienta para la entrada de datos International Comparisons Comparacion a nivel internacionalComparacion a nivel internacional

8 STEPS Stroke Manual (summary/resumen) Purpose and background Proposito y antecendetesProposito y antecendetes Definitions DefinicionesDefiniciones Roles and responsibilities Papeles y responsabilidadesPapeles y responsabilidades Application form Formulario de inscripcionFormulario de inscripcion The STEPS Stroke instrument Instrumento de STEP StrokeInstrumento de STEP Stroke

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12 The STEPS Stroke Data Entry Too Herramienta para la entrada de datos Desarrollado según instrumento STEP Stoke Developed according to the STEPS Stroke Instrument/ Desarrollado según instrumento STEP Stoke Deposito de datosData storage/ Deposito de datos Incluye esquemas básicos para presentación de datos y análisis Includes basic features for data presentation & analyses/ Incluye esquemas básicos para presentación de datos y análisis incluye la función para análisis adicional Includes an export function for further analyses/ incluye la función para análisis adicional posibilidad de adaptación para responder a necesidades locales Possibility for adaption to meet local needs / posibilidad de adaptación para responder a necesidades locales

13 The STEPS Stroke Data Entry Tool

14 STEPS Stroke Feasibility Study/Estudio de Viabilidad Meta:Aim / Meta: Probar la utilidad del instrumento en diversos lugares geográficos –Test the utility of the instrument in geografically diverse locations / Probar la utilidad del instrumento en diversos lugares geográficos VentajasMeasures/ Ventajas: Base de datos de hospitales de diferentes niveles de desarrollo –Hospital based data from different low- and middle income countries / Base de datos de hospitales de diferentes niveles de desarrollo colección de datos usando el mismo protocolo –Data collection by adherence to the same protocol/ colección de datos usando el mismo protocolo Análisis de datos estandardizados –Standardized data analyses / Análisis de datos estandardizados

15 datos sobre 5.557 pacientesData from 5,557 patients / datos sobre 5.557 pacientes colección de datos desde 3 hasta 21 mesesData collection from 3 to 21 months / colección de datos desde 3 hasta 21 meses análisis centralizado de variables selecionadasCentral analyses of selected variables /análisis centralizado de variables selecionadas STEPS Stroke Feasibility Study – Estudio de factibilidad

16 Mean age 64.2 yrs Edad promedia 64.2Edad promedia 64.2 19 % had history of stroke 19% con antecedentes de stroke19% con antecedentes de stroke 2/3 had ischemic ischemic stroke 2/3 con stroke isquémico2/3 con stroke isquémico Half were admitted the same day 50% admitidos el mismo dia50% admitidos el mismo dia Compared with men women were less likely to have diagnostic examination of stroke type Comparado con hombres, las mujeres tenian menos oportunidades de tener un examen de diagóstico sobre este tipo de strokeComparado con hombres, las mujeres tenian menos oportunidades de tener un examen de diagóstico sobre este tipo de stroke STEPS Stroke Feasibility Study (combined data) Estudio de factibilidad (datos combinados)

17 Barriers to implementation Bareras de implementacion recursos fincierosFunds / recursos fincieros preparación de los profesionalesTraining of staff / preparación de los profesionales manejo de datosData management / manejo de datos registro de eventos consecutivosConsequtive event registration / registro de eventos consecutivos STEPS Stroke Feasibility Study Estudio de factibilidad Min. resources needed (step 1) Recursos minimos necesarios 2 prof. entrenados para collección de datos2 trained persons for data collection / 2 prof. entrenados para collección de datos acceso a computadorAccess to computers / acceso a computador Lider con conocimiento de epidemiología de stokeTeam leader with background in stroke epidemiology /Lider con conocimiento de epidemiología de stoke 12 meses de registro12 months registration period / 12 meses de registro

18 STEPS Stroke Conclusions from the Feasibility Study Conclusiones de estudio de factibilidad -Possible to use the STEPS Stroke instrument in different settings / -Es factible usar instrumento en diferentes lugares -Future studies should attempt to move from hospital based (Step 1) registers to population based (Steps 1-3 ) -Estudios futuros deberían salir desde el hospitales hacia registros poblacionales (Step 1-3) igar con otros datos sobre la misma población -Linkage with data on the source population / Ligar con otros datos sobre la misma población

19 STEPS STROKE en América AcrónimoNombreLocalidad, País Nº Hbts STEPSIP$ EMMA Estudo de Mortalidade e Morbidade do Acidente Vascular Cerebral Sao Paulo, Brasil 10 million 1-2-3P.A. Lotufo CNPq STROQUE ST roke R egister O f QUE retaro Município Queretaro Municipio Querétaro, México 725.001-2-3?F. Barrinaga rrementer ía CONCYTEQ CONACYT? TAURUSs Talca Urban & Rural Stroke study ProvinciaT alca, Chile 390.0001-2-3P.M. Lavados CONICYT?

20 Conclusiones Es tiempo de movernos hacia la vigilancia epidemiológica en las enfermedades cerebrovasculares. Hay que adecuar los niveles de complejidad a los recursos disponibles Debemos usar herramientas y metodologías estandarizadas, fáciles y modernas. El STEPS STROKE cumple con estos requisitos.

21 www.who.int/chp/steps/stroke