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DIALISIS PERITONEAL CRONICA AMBULATORIA EN NIÑOS Nefrólogo Infantil. Unidad de Diálisis Departamento de Pediatría Universidad Peruana Cayetano Heredia.

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1 DIALISIS PERITONEAL CRONICA AMBULATORIA EN NIÑOS Nefrólogo Infantil. Unidad de Diálisis Departamento de Pediatría Universidad Peruana Cayetano Heredia. Hospital Cayetano Heredia Dr: REYNER LOZA

2 INTRODUCCION EN 1918 BLACKFAN AND MAXCY USARON SOLUCIONES SALINAS INTRAPERITONEALES EN PACIENTES DESHIDRATADOS. EL PRIMER REPORTE DEL USO DE DIALISIS PERITONEAL PARA TRATAR NIÑOS CON FALLA RENAL,FUE PUBLICADO POR BLOXSUM AND POWELL EN 1948 Y SWAN AND GORDON EN ELLOS UTILIZARON SOLUCIONES DE DEXTROSA AL 2% Y 4%

3 INTRODUCCION LA DIALISIS PERITONEAL FUE USADA HACE 50 AÑOS PARA TRATAR INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN NIÑOS. EN INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA TERMINAL DESDE HACE 30 AÑOS.

4 INTRODUCCION PALMER Y TENCKHOFF. PROPUSIERON EL USO DE CATÉTERES PERMANENTES BOEN UTILIZO LA TÉCNICA AUTOMATIZADA 1976 POPOVICH DESARROLLO LA TÉCNICA DE DIALISIS PERITONEAL CRÓNICA AMBULATORIA (DPCA). ACTUALMENTE MUCHO MAS NEFRÓLOGOS PEDIATRAS ESTÁN COMPROMETIDOS EN MANEJO DE NIÑOS EN DIALISIS PERITONEAL

5 VENTAJAS SOBRE LA HEMODIÁLISIS MEDIO INTERNO MUY ESTABLE. NO HAY SÍNDROME DE DESEQUILIBRIO. MENOR REDUCCIÓN DE LA RESTRICCIÓN DE AGUA Y LA DIETA. AUSENCIA DE PUNCIÓN CON AGUJAS. DIALISIS EN DOMICILIO LA TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL DE ELECCIÓN PARA NIÑOS ES DPCA.

6 EQUILIBRIO CONTÍNUO BIOQUIMICO. AUMENTO DE HB Y HCTO. MEJOR CONTROL DE LA PRESION ARTERIAL. MENOS TRANSFUSIONES. MAYOR FLEXIBILIDAD EN EL ESTILO DE VIDA. MEJOR ADAPTACION PSICOSOCIAL. MEJOR CONDICIÓN PARA EL TRASPLANTE. NO NECESITA ACCESO VASCULAR. VENTAJAS

7 DIÁLISIS PERITONEAL PERITONEO COMO DIALIZADOR LA SUPERFICIE PERITONEAL CONSISTE EN UNA RED DE CAPILARES RODEADA DE TEJIDO INTERSTICIAL Y CUBIERTA POR CÉLULAS MESOTELIALES.

8 MEMBRANA PERITONEAL EN NIÑOS ES UNA MEMBRANA VIVA, QUE ESTA COMPUESTO POR PERITONEO PARIETAL Y VÍSCERAL. LA IRRIGACIÓN VIENE DE LAS ARTERIAS MESENTÉRICA SUPERIOR E INFERIOR Y EL TRONCO CELIACO. EL DRENAJE LINFÁTICO OCURRE POR ESTRUCTURAS LOCALIZADAS EN LA PARTE POSTERIOR DEL DIAFRAGMA.

9 MEMBRANA PERITONEAL EN NIÑOS SUPERFICIE Y ÁREA: LA SUPERFICIE EN NIÑOS ES 522ccm²/Kg VS. 285ccm²/Kg EN ADULTOS. HAY POCA DIFERENCIA ENTRE LA FUNCIÓN DE LA MEMBRANA PERITONEAL DEL NIÑO CON ADULTO.

10 MEMBRANA PERITONEAL EN NIÑOS MECANISMO DE INTERCAMBIO : DIFUSIÓN. MOVIMIENTO DE SOLUTOS BAJO UN GRADIENTE ELECTROQUÍMICO DE CONCENTRACIÓN PESO MOLECULAR DEL SOLUTO

11 MEMBRANA PERITONEAL EN NIÑOS MECANISMO DE INTERCAMBIO : CONVECTIVO. MOVIMIENTO DE SOLUTOS QUE SON TRANSPORTADOS DE ACUERDO A LA FUERZA DEL AGUA Y DEPENDE DE LA PRESIÓN HIDROSTÁTICA.

12 MEMBRANA PERITONEAL EN NIÑOS CARACTERÍSTICAS EN NIÑOS: PICO MÁXIMO DE ULTRAFILTRACIÓN 2DA Y 3ERA HORA. EN NEONATOS HAY RÁPIDA METABOLIZACIÓN DE LA GLUCOSA, COMO CONSECUENCIA HABRA UNA ACELERADA DESAPARICIÓN DE GRADIENTE. LA ABSORCIÓN LINFÁTICA ESTA INCREMENTADA DISMINUYENDO LA TASA DE ULTRAFILTRACIÓN NETA EN UN 27% ESTE SE AUMENTA POR HIPERVENTILACIÓN, PRESIÓN HIDROSTÁTICA,POSICIÓN DE SUPINO PERITONITIS.

13 ASPECTOS TECNICOS CATÉTER : * BIOCOMPATIBLE, BLANDO, FLEXIBLE FÁCILMENTE IMPLANTABLE, BUEN FLUJO HIDRÁULICO. LA ELECCIÓN DEL CATETER DEPENDE DE LA EXPERIENCIA. LA OMENTECTOMIA PUEDE MEJORAR LOS PROBLEMAS DE OBSTRUCCIÓN. MUCHO DEPENDEN DE LA TÉCNICA DE IMPLANTACIÓN Y POSTIMPLANTACION.

14 ASPECTOS TÉCNICOS TÉCNICAS DE IMPLANTACIÓN: PERCUTANEAS :A CIEGAS CON GUÍA METÁLICA. QUIRÚRGICO : CON DISECCIÓN MAS OMENTECTOMIA. IDEALMENTE USAR CUATRO SEMANAS DESPUÉS ANTES DE LA IMPLANTACIÓN. IMPORTANTE LOS CUIDADOS PREIMPLANTACIÓN Y POSTIMPLANTACIÓN.

15 ASPECTOS TÉCNICOS SISTEMA DE TRANSFERENCIA: SISTEMA EN Y Y DOBLE BOLSA. SISTEMA DE TRANSFERENCIA PARA CICLADORES. SISTEMA CON VOLUTROL PARA NEONATOS CON CALENTADOR INCLUIDO

16 INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES TERAPIA DE PRIMERA ELECCIÓN EN NIÑOS PEQUEÑOS POR: EN DOMICILIO Y RETORNO AL HOGAR. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS EN NIÑOS HERNIA DIAFRAGMATICA GASTROSQUISIS. ONFALOCELE EXTROFIA VESICAL.

17 MODALIDADES DPCA: DIALISIS PERITONEAL CRONICA AMBULATORIA. DPCC. DIALISIS PERITONEAL CICLICA CONTINUA DPA :DIALISIS PERITONEAL AUTOMATIZADA : DPN: DIALISIS PERITONEAL NOCTURNA. DPT: DIALISIS PERITONEAL TIDAL DPPLUS. DIALISIS PERITONEAL PLUS

18 DPCA y DPCC

19 Representación de la DPAD

20 Representación de la DPN

21 Representación de la DPI

22 Técnica de DP Tidal

23 COMPLICACIONES EN DIALISIS PERITONEAL

24 INTRODUCCION SU INCIDENCIA EN NIÑOS ES MAS ALTA QUE EN POBLACION ADULTA

25 SANGRADO FUGAS DRENAJE DEFICIENTE IMPLANTE EXTRAPERITONEAL PERFORACIÓN PERITONITIS TEMPRANA DOLOR ABDOMINAL INFUSIÓN DEFICIENTE MIGRACIÓN DEL CATÉTER TEMPRANAS

26 TARDÍAS INFECCIÓN DEL ORIFICIO DE SALIDA. EXTRUSIÓN DEL CUFF. HERNIAS FUGAS

27 CLASIFICACION INFECCIOSAS: INFECCIOSAS: REPRESENTAN EL 73 % DE TODAS LAS COMPLICACIONES CAUSA MAS COMUN DE HOSPITALIZACION RIESGO DE VIDA PERITONITIS, INFECCIÓN DEL ORIFICIO DE SALIDA Y DEL TUNEL SUBMUCOSO.

28 FACTORES QUE FAVORECEN PERITONITIS ENTRADA DEL CATETER DESDE LA PIEL SE MODIFICA LA BARRERA PROTECTORA NIVELES DESCENDIDOS DE IgG Y C3 ALTERACION MACROFAGICA PERITONEAL

29 INCIDENCIA UN EPISODIO CADA PACIENTES/MES EN DPCA. UN EPISODIO PACIENTES/MES EN DP AUTOMATICA NIÑOS. UN EPISODIO CADA PACIENTES/MES EN GENERAL 0.65 CASOS POR PACIENTE AÑO RIESGO EN EL PRIMER AÑO LA POSIBILDAD DE PADECER ES MAS ALTA EN NIÑOS QUE EN ADULTO

30 EPIDEMIOLOGIA DE LA PERITONITIS EN EL PROGRAMA DE DPCA-SIS 2006 TASA PERITONITIS /PAR TASA DE PERITONITIS /100 PAR TASA DE PERITONITIS / PACIENTE Episodio cada meses

31 ETIOPATOGENIA GERMENES: 55% GRAMPOSITIVOS : STAPH AUREUS, STAPHILOCOCOUS EPIDERMIDIS, STREPTOCOCOS VIRIDANS 20-22% GRAM NEGATIVOS EN UN % NO SE CONSIGUE AISLAR GERMEN

32 VIAS DE ENTRADA VIA CANALICULAR VIA PERICANALICULAR VIA HEMATOGENA TRANSMURAL

33 VIAS DE ENTRADA VIA CANALICULAR CONTAMINACIONES ACCIDENTALES DEFICIENTE ASEPSIA DURANTE LOS INTERCAMBIOS DEFECTOS ROTURAS EN LAS LINEAS Y BOLSAS VIA PERICANALICULAR: COLONIZACION PREVIA DEL CATETER O DEL TUNEL SUBCUTANEO VIA HEMATOGENA: DIENTES,INFECCIONES RESPIRATORIAS VIA TRANSMURAL: ORIGEN INTESTINAL

34 INMUNOLOGIA SE ALTERA LA FUNCION FAGOCITARIA DE LOS MACROFAGOS DISMINUUCION DE LOS NIVELES DE IgG NIÑOS MAS PEQUEÑOS MAS SUSCEPTIBLES

35 CLINICA Y DIAGNOSTICO SIGNOS Y SINTOMAS DE IRRITACION PERITONEAL LIQUIDO PERITONEAL TURBIO CON RECUENTO CELULAR MAYOR DE 100 cel/mm3 CON MAS DEL 50% DE NEUTROFILOS PRESENCIA DE BACTERIAS EN LIQUIDO PERITONEAL Y CULTIVO

36 CLINICA Y DIAGNOSTICO SIGNOS Y SINTOMAS DE IRRITACION PERITONEAL FIEBRE DOLOR ABDOMINAL RECHAZO A LOS ALIMENTOS VOMITOS PERIODO DE INCUBACION DE HORAS

37 CLINICA Y DIAGNOSTICO RECUENTO CELULAR OBTENCION DE LA MUESTRA DE LA PRIMERA BOLSA CULTIVO INMEDIATO

38 TRATAMIENTO LO ANTES POSIBLE CULTIVAR SIEMPRE EL ORIFICIO DE SALIDA TRES LAVADOS RAPIDOS CON SOLUCION DE DIALISIS HEPARINIZADA LUEGO EL ULTIMO CON LA BOLSA CON EL ANTIBIOTICO MAS HEPARINA DE 1000UI/Lt.

39 TRATAMIENTO EL ANTIBIOTICO: DOSIS DE CARGA EN EL PRIMER INTERCAMBIO Y LUEGO CON DOSIS DE MANTENIMIENTO ANTIBIOTICO DE ACUERDO A SENSIBILIDAD LOCAL

40 LIQUIDO TURBIO EVALUACION DEL LIQUIDO PERITONEAL GRAM, CULTIVO, RECUENTO CELULAR INICIAR TERAPIA EMPIRICA NO FIEBRE DOLOR ABDOMINAL LEVE NO FACTORES DE RIESGO PARA INFECCION SEVERA HISTORIA DE INFECCION PORTADOR NASAL,INFECCION DEL TUNEL,INFECCION DEL ORIFICIO FIEBRE, DOLOR ABDOMINAL MENOR DE 2 AÑOS CEFALOSPORINA DE PRIMERA GENERACION Y CEFTAZIDIMA VANCOMICINA MAS CEFTAZIDIMA

41 GRAM POSITIVO DESCONTINUAR CEFTAZIDIMA ENTEROCCOCO STREPTOCCOCO METICILINO RESISTENTE DESCONTINUAR REGIMEN EMPIRICO ADICIONAR AMPICILINA VANCOMICINA O CLINDAMICINA CEFALOSPORINA DE PRIMERA GENERACION NO METICILINO RESISTENTE

42 GRAM NEGATIVO DESCONTINUAR CEFALOSPORINA DE PRIMERA GENERACION O VANCOMICINA PSEUDOMONA E. COLI, PROTEUS CONTINUAR CEFTAZIDIMA COMBINAR CON OTRO AGENTE CEFTAZIDIMA PATOLOGIA ABDOMINAL METRONIDAZOL ANAEROBIOS MULTIPLES GERMENES

43 PREVENCION PORTADORES NASALES REPOSO DEL CATETER DIAS CUIDADOS DEL ORIFICIO

44 INFECCION DEL TUNEL Y DEL ORIFICIO DE SALIDA DEL CATETER

45 INFECCION DEL ORIFICIO DE SALIDA Y DEL TUNEL INCIDENCIA: 1 EPISODIO CADA PACIENTE/MES 25-75% DE TODAS LAS COMPLICACIONES 20-30% PUEDEN DESEMBOCAR EN UNA PERITONITIS HOSPITALIZACION

46 ETIOPATOGENIA Y PREVENCION GERMENES: STAP AUREUS, EPIDERMIDIS, PSEUDOMONA ASOCIADO A PORTADOR NASAL SANO RIFAMPICINA 5-10 mg/kg/dia POR 5 DIAS

47 ETIOPATOGENIA Y PREVENCION OTROS FACTORES: IRRITACION MECANICA TEJIDO DE GRANULACION HIPERSENSIBILIDAD CUIDADO DEL CATETER INMOVILIZACION DEL CATETER POR DIAS HEMATOMAS

48 CLINICA Y DIAGNOSTICO DOLOR ENROJECIMIENTO HINCHAZON TEJIDO DE GRANULACION EXUBERANTE Y SANGRANTE DRENAJE PURULENTO

49 CLASIFICACIÓN: - AGUDA - CRÓNICA OTRAS CAUSAS: - EXTRUSION DEL CUFF - ORIFICIO TRAUMÁTICO COMPLICACIONES DE ORIFICIO DE SALIDA

50 ERITEMA SENSIBLE Y DOLOROSO COSTRA: ALREDEDOR DEL ORIFICIO DRENAJE: - PURULENTO O SANGUINOLENTO. - ESPONTÁNEO O POR PRESIÓN. EPITELIO: AUSENTE. TEJIDO DE GRANULACIÓN: ABUNDANTE PERIORIFICIAL Y/O EN EL SENO. INFECCION AGUDA DEL O.S.

51 EXUDACIÓN: ERITEMA, DOLOR. COSTRA: PERIORIFICIAL Y/O EN EL SENO. DRENAJE: PURULENTO O SANGUINOLENTO. EPITELIO: AUSENTE O CUBRE EL SENO. TEJIDO DE GRANULACIÓN: ABUNDANTE. PERIORIFICIAL O EN EL SENO. INFECCION CRONICA DEL O.S.

52 DOLOR SANGRADO COSTRA DETERIORO DE LA APARIENCIA: - BUEN CUIDADO: PERFECTO. - NO CUIDADO: INFECCIÓN AGUDA. ORIFICIO TRAUMATICO

53 Signos de infección: Calor Dolor Hiperemia Orifício Sano Orifício con Exsudado Orifício con Hiperemia INFECCIÓN DEL ORIFÍCIO INFECCIÓN DEL ORIFÍCIO

54 TRATAMIENTO PREVENCION LAVADO CON AGUA Y JABON SUERO FISIOLOGICO YODO POVIDONA UNO A 2 VECES POR SEMANA NO VENDAJE OCLUSIVO TRATAMIENTO TOPICO MUPIROCINA HIPERSODIO AL 20%

55 TRATAMIENTO DRENAJE PURULENTO CON GRAM POSITIVO TERAPIA CEFALOSPORINA VIA ORAL Y O VANCOMICINA SI ES GRAM NEGATIVO PRESCRIBIR CEFTAZIDIMA INTRAPERITONEAL. CIPROFLOXACINA VIA ORAL.

56 POSTOPERATORIAS. DE PARED ABDOMINAL. DE BALANCE DE LÍQUIDOS. METABÓLICAS. FALLAS DE ULTRAFILTRACIÓN. COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS

57 POSTOPERATORIAS HEMOPERITONEO FUGAS OBSTRUCCIÓN EN INFUSIÓN OBSTRUCCIÓN EN DRENAJE EROSIÓN DEL CUFF COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS

58 DE PARED ABDOMINAL HERNIAS EDEMA GENITAL EDEMA DE PARED ABDOMINAL HIDROTÓRAX DOLOR DE ESPALDA COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS

59 DE BALANCE DE LÍQUIDOS Hipervolemia Hipovolemia COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS

60 COMPLICACIONES NO INFECCIOSA POR BALANCE HIDROELECTROLITICO HIPOVOLEMIA HIPERVOLEMIA HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HIPOKALEMIA HIPERKALEMIA ACIDOBASE PERDIDAS DE PROTEINAS GLUCOSA Y LIPIDOS

61 METABÓLICAS Hipoalbuminemia. Hipertrigliceridemia COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS

62 OTRAS COMPLICACIONES MÉDICAS Dolor por pH Constipación COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS

63 FALLAS DE ULTRAFILTRACIÓN COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS

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67 RECOMENDACIONES CON EVIDENCIA NAPRTCS (2004) MODALIDAD 60% GUIA CANADIENSE GUIA EUROPEA GUIA ESPAÑOLA GUIA FRANCESA

68 RECOMENDACIONES CON MEJOR EVIDENCIA I.-ENSAYO CLINICO RANDOMIZADO CON DIFERENCIA ESTADISTICAMENTE SIGNIFICATIVA EN AL MENOS UN PRONOSTICO (SOBREVIDA, ENFERMEDAD); O SI LA DIEFERENCIA NO ES ESTADISTICAMENTE SIGNIFICATIVA,ADECUADO TAMAÑO MUESTRAL, 80% DE PODER. II.-UN ENSAYO CLINICO SIN EL CRITERIO DEL NIVEL UNO III.-UN ENSAYO NO RANDOMIZADO CON CONTROLES CONTEMPORANEOS SELECCIONADO POR UN METODO SISTEMATICO O ANALISIS DE SUB GRUPO

69 RECOMENDACIONES CON MEJOR EVIDENCIA IV.- SERIE DE CASOS( MINIMO 10 PACIENTES) SIN CONTROLES. V.-SERIE DE CASOS MENOS DE 10 PACIENTES SIN CONTROLES.

70 INICIO DE DIALISIS DIALISIS PERITONEAL DEBE INICIARSE CUANDO LA DEPURACION ES MENOR DE 10 ml/min/1.73 m 2 CUANDO EXISTA SIGNOS DE UREMIA Y /O FALLA DEL CRECIMIENTO NIVEL DE EVIDENCIA (OPINION)

71 TIPO DE CATETERES TENCKHOFF EN TODAS LAS EDADES PEDIATRICAS NIVEL DE EVIDENCIA V

72 Catéteres Peritoneales Pediátricos TipoNúmero de ManguitosLongitud ( cm ) Tenckoff Neonatal* Tenckoff Pediátrico* Tenckoff Neonatal* Tenckoff Pediátrico* Oreopoulos-Zellerman(TWH)* Espiral Neonatal* Espiral Pediátrico* Cruz Pediátrico** , 30 32, * Catéteres de Silicón Diámetro interno =2. 54 mm Diámetro externo = 4. 8 mm **Catéteres de Poliuretano Diámetro interno =2. 6 mm Diámetro externo = 4. 1 mm

73 NUMERO DE CUFFS DOBLE CUFFS EN NIÑOS MAS DE 3 KILOS EL CUFF EXTERNO DEBE SER COLOCADO A 2- 3 CM DEL ORIFICIO DE SALIDA NIVEL DE EVIDENCIA III

74 DIRECCION DEL ORIFICIO DE SALIDA DIRIGIDO HACIA ABJO LATERALMENTE NIVEL DE EVIDENCIA III EN NIÑOS Y IV EN ADULTOS.

75 TUNEL SUBCUTANEO CURVO VS RECTO NO HAY EVIDENCIA EN ADULTOS Y NIÑOS SI EL CATETER SWAN NECK ES UTIL SU USO DEBERIA SER A CRITERIO DE CADA CENTRO NIVEL DE EVIDENCIA III EN NIÑOS EVIDENCIA I Y II EN ADULTOS

76 SEGMENTO INTRAPERITONEAL CURVO VERSUS RECTO LOS NIÑOS DEBERIAN USAR EL CATETER CURVO INTRAPERITONEAL NIVEL DE EVIDENCIA III PEDIATRICA NIVEL DE EVIDENCIA EN ADULTOS I Y II.

77 LUGAR DE COLOCACION DEBERIA SER COLOCADO CUANDO SEA POSIBLE EN LA PELVIS NIVEL DE EVIDENCIA SOLO OPINION

78 OMENTECTOMIA PROFILACTICA LA DECISION DEBERIA SER DEL CIRUJANO SIN EMBARGO HAY EVIDENCIA EN ADULTOS QUE PROPORCIONARIA MAYOR SOBREVIDA NIVEL DE EVIDENCIA PEDIATRICA IV NIVEL DE EVIDENCIA EN ADULTOS III.

79 ANTIBIOTICOS PROFILAXIS TODOS LOS NIÑOS DEBERIA RECIBIR ANTIBIOTICO PREOPERATORIO Y POSTOPERATORIO. EL ANTIBIOTICO DE PRIMERA ELECCION DEBERIA SER DOSIS MULTIPLES DE CEFALOSPORINA ENDOVENOSA PRIMERA DOSIS 3 HORAS PRE INSERCION LA SEGUNDA DOSIS 12 HORAS DESPUES DE LA PRIMERA INSERCION CUANDO EL PACIENTE TIENE FUNCION RENAL RESIDUAL EVIDENCIA IV PEDIATRICA EVIDENCIA I EN ADULTOS.

80 INICIO DE DIALISIS PERITONEAL DEBERIA SER A DISCRECION DEL CENTRO RECONOCER LA CICATRIZACION DE LAS HERIDAS SI SE INICIA ANTES DENTRO DE LOS 7 DIAS SE DEBERIA A 500 ml/m 2 /sc OPINION

81 VOLUMEN INTRAPERITONEAL OPTIMO VOLUMEN PARA NIÑOS DEBERIA MAYOR DE 2 AÑOS DEBERIA SER ENTRE 1200 A 1400 cc/m2(30-50 ml/kg). NIVEL DE EVIDENCIA PEDIATRICA V

82 ADECUACION NO HAY RECOMENDACIÓN KT/V 2.1 PARA AUTOMATIZADA KT/V 2.0 PARA TODAS LAS FORMAS

83 TEST DE EQUILIBRIO PERITONEAL CUANTIFICACIÓN DE DOSIS DE DIALISIS: ACLARAMIENTO DE CREATININA. KTV SEMANAL DE UREA. TASA DE GENERACIÓN DE UREA PRESCRIPCION DE DIALISIS PERITONEAL CRONICA

84 Implicancias del PET para la prescripción de DP Trasportadores altos: –Problema: pobre UF de agua –Van mejor con cambios de corta duración –Cicladora nocturna Transportadores promedio: –Ideales para DPAC convencional Transportadores bajos: –Problema: pobre aclaramiento de solutos –Van mejor con cambios prolongados y de alto volumen

85 PRESCRIPCION TIPO DE MEMBRANA ENTORNO SOCIAL EVALUACION PSICOLOGICAS TEP: 1100 ml/m2/ SC. 2.5% NIVEL DE EVIDENCIA V

86 ACLARAMIENTO TOTAL DE SOLUTOS DOSIS DEPENDE DE LA FUNCION RENAL RESIDUAL DEBERIA MEDIRSE CADA MES HASTA LOS 6 MESES LUEGO CADA 3 MESES SI HAY PERITONITIS DEBERIA HACERSE 4 SEMANAS DESPUES EN NIÑOS MAS PEQUEÑOS ES CRITERIO DEL NEFROLOGO.

87 ¿QUÉ ES DIÁLISIS ADECUADA? DE MANERA IDEAL, ES AQUELLA QUE DEVUELVE AL PACIENTE LA MISMA EXPECTATIVA Y CALIDAD DE VIDA DE LAS PERSONAS DE SU MISMA EDAD Y CONDICIONES COMÓRBIDAS ASOCIADAS.

88 CRITERIOS DE DIÁLISIS ADECUADA EN NIÑOS EN DPCA BIENESTAR FÍSICO, CONSTANTES BIOQUÍMICAS ESTABLES, AUSENCIA DE EDEMA E HIPERTENSIÓN. KT/V SEMANAL DE 2,3 O MÁS. CRECIMIENTO Y DESARROLLO ESCOLARIDAD

89 EVALUACION DEL PROGRAMA DE DIALISIS PERITONEAL CONTINUA AMBULATORIA (DPCA) EN NIÑOS DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD (SIS). SERVICIO DE NEFROLOGÍA, HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA. FACULTAD DE MEDICINA, UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA LIMA, PERÚ.

90 OBJETIVO: DESCRIBIR LOS RESULTADOS DE UN PROGRAMA DE DIÁLISIS PERITONEAL CRÓNICA AMBULATORIA (DPCA) EN NIÑOS DEL SIS MEDIANTE INDICADORES CONVENCIONALES PERIODO

91 CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS EDAD AL INGRESO10.49 ± 4.53( ) SEXOn% Masculino Femenino n% DPCA DP AUTOMATIZADA813.6 MODALIDAD

92 LOCALIZACION DE LOS PACIENTES EN DPCA SEGÚN REGIONES

93 LOCALIZACION DE LOS PACIENTES EN DPCA SEGÚN REGIONES NORTE ORIENTE CENTRO SUR

94 LUGAR DONDE SE EFECTUA LA DPCA ZONA URBANA ZONA RURAL 41 ( 69 %) 18 ( 31 %)

95 ETIOLOGIA DE ENFERMEDAD RENAL n% GMP NTIC DISPLASIA RENAL UPO GNRP ALPORT23.39 LES23.39 SUH11.69 NECROSIS CORTICAL11.69 TOTAL59100

96 INDICADORES Y ADECUACION EN DPCA* INICIALRangoFINALRangop PTH513.9 ± 95.3 ( ) ± 52 ( )0.07 CALCIO8.32 ± 0.11 ( ) 8.36 ± 0.13 ( )0.8 HTO23.9 ± 0.96 ( ) ± 0.88 ( ) FÓSFORO4.9 ± 0.20 ( ) 5.06 ± 0.19 ( )0.67 FOSFATASA ALCALINA959 ± 199 ( ) ± 179 ( )0.09 KT/V2.48 ± 0.19 ( ) 2.69 ± 0.15 ( )0.31 ICP0.89 ± 0.05 ( ) 1.02 ± 0.04 ( )0.026 Datos: ± ES

97 PERITONITIS n% NO SI

98 PERITONITIS n% TOTAL59

99 EPIDEMIOLOGIA DE LA PERITONITIS EN EL PROGRAMA DE DPCA-SIS TASA PERITONITIS /PAR TASA DE PERITONITIS /100 PAR TASA DE PERITONITIS / PACIENTE Episodio cada meses

100 TASA DE PERITONITIS EN NIÑOS DPCA URBANA vs. RURAL URBANORURAL Número de peritonitis 46 Número de peritonitis 12 Tasa de peritonitis/PAR 0.61 Tasa de peritonitis/PAR 0.53 Tasa de Peritonitis /Paciente 1 Episodio cada 19 meses Tasa de Peritonitis /Paciente 1 Episodio cada 22 meses P >0.05

101 ETIOLOGIA DE PERITONITIS CAUSAn% No asilamiento Stafilococo Aureus Stafilococo Epidermidis E. Coli 35.6 Bacillus Sp 23.7 Citrobacter 2 Stafilococo Saphrofiticus 23.7 Cándida 2 Acinetobacter 11.9 Enterobacter 1 Pseudomona 1 Stafilococo Epidermidis + Trischouspurum 11.9 Stafilococo Viridans 11.9 Total54

102 CAUSAS DE MUERTE CAUSAn% EAP222 ABANDONO222 ACV111 SD ASPIRACION111 NEUMONIA111 SEPSIS111 MUERTE SUBDITA111 TOTAL9

103 CAUSA DE HOSPITALIZACION PROGRAMA DPCA SIS-MINSA CAUSAn% Peritonitis Neumonía517.2 EAP + ICC310.3 Obstrucción del catéter26.9 Abandono26.9 Hernia26.9 ITU13.4 Crisis Asma13.4 Crisis HTA13.4 Hiperkalemia13.4 Pericarditis13.4 Total29

104 MORBILIDAD PROGRAMA DE DPCA SIS-MINSA n NUMERO DE PACIENTES59 PAR TOTAL97.98 PACIENTE MES RIESGO TOTAL NUMERO DE PACIENTES HOSPITALIZADOS18 NUMERO TOTAL DE HOSPITALIZACIONES29 DHOSP467 DHOSP/PAR7.92 NUMERO DE HOSPITALIZACIONES/PAR0.30 Tasa de Hospitalización por paciente: 1 Episodio de Hospitalización cada 40.5 meses

105 PROGRAMA DE DPCA SIS-MINSA CONDICION FINAL FINALn% Vivos Transferidos Essalud Fallecidos Hemodiálisis58.47 Total59

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114 CONCLUSIÓN: LOS DIVERSOS INDICADORES OBSERVADOS EN NUESTRA POBLACIÓN ESTÁN DE ACUERDO A LOS RESULTADOS DE LA LITERATURA INTERNACIONAL


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