Cobertura de las TRA y su impacto en la práctica clínica Situación de Chile Fernando Zegers Hochschild Clínica las Condes y Programa de Ética y Políticas.

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1 Cobertura de las TRA y su impacto en la práctica clínica Situación de Chile Fernando Zegers Hochschild Clínica las Condes y Programa de Ética y Políticas Públicas en Reproducción Humana, UDP

2 Disponibilidad Vs. Acceso Reproducción Medicamente Asistida

3 El factor más gravitante en el acceso a RMA es el factor económico 1ª Hipótesis

4 Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3 Grupo 4 _ X edad : 43 años PGR: 0,2-0,6 % Acceso: parcialmente/totalmente reembolsado _ X edad: 26-31 años PGR: 1,3 % Acceso: fondos personales _ X edad : 22-29 años PGR: 1,8% Acceso: fondos personales _ X edad 37-38 años PGR: 0,85% Acceso: gratis _ X edad : 37-38 años PGR: 0,91% Acceso:fondos personales para el 80% de los pacientes BRASIL ARGENTINA CHILE PERÚ COLOMBIA MÉXICO 2 DINAMARCA SUECIA FINLANDIA FRANCIA R.UNIDO ALEMANIA 1 EGIPTO LIBANO JORDANIA 3 AUSTRALIA 4 EE.UU. 4

5 Ciclos de TRA (2009) De acuerdo al Gasto Público / Privado en Salud (2009) GDP per cápita (dólares) Gasto Total en Salud (% PGB) Público (%) Privado (%) Ciclos TRA/ millón mujeres en edad reproductiva (25-40) 35-56.000 Suecia (9,8%)83,416,620.141 Dinamarca (11,2%)86,313,728.626 Reino Unido (9,4%)83,616,49.133 Australia (8,5%)67,732,326.273 Japón (8,3%)81,518,514.540 45.000EE.UU. (16,2%)48,651,44.786 7-10.000 Brasil (9,0%)45,754,3668 Argentina (9,5%)66,433,62.164 Chile (8,3%)47,452,61.057 Uruguay (7,4%)63,136,91.191

6 Acceso a TRA

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10 La facilidad o dificultad en el acceso, determina como se realiza la RMA 2ª Hipótesis

11 La fuente de financiamiento influye en el número de embriones transferidos y de partos con multigestación extrema (2009) Fuente de financiamiento País N° Promedio de embriones transferidos Partos de multigestación extrema(%) Público Privado con reembolso Parcial/Total Dinamarca1,60,0 Suecia1,30,2 Reino Unido1,80,4 Francia1,80,3 Gasto personal Brasil2,62,7 Chile2,21,3 Uruguay2,5 Gasto personal EE.UU.2,41,6 Publico y personalJapón1,4*0,1* Público y reembolsoAustralia y NZ1,40,2 * Japón datos 2008

12 Situación de Chile

13 C H I L E Población Femenina Año 20098.381.981 Mujeres en Edad Reproductiva (25-40)1.810.742 N° Teórico Mujeres Infértiles181.074 N° Mujeres que requerirían TRA (3% de muj.edad rep.)54.322 Ciclos Iniciados1.932 (3,5%)

14 Acceso a TRA 2009 Nº de ciclos iniciados Nº de mujeres entre 25 - 40 años que requieren TRA Asumir un 10% infértilidad y un 30% requeriría TRA

15 Acceso a TRA ( Mujeres entre 25–40 años), 2009 *Japón datos 2008

16 % de Nacidos por TRA del total de nacidos por país, 2009 *Japón datos 2008

17 Estamos estancados en Chile?

18 N°de ciclos iniciados en Chile por año reportados al RLA

19 De que manera el Estado de Chile contribuye con mujeres que sufren de discapacidad reproductiva?

20 Contribución de FONASA a TRA en Chile

21 Distribución de procedimientos de TRA en Chile * (1284) (1449) (1654) (1800) (1932) (1650) (1918) (2338) * N° de casos totales

22 Distribución de partos múltiples generados por FIV/ICSI

23 La experiencia mundial demuestra que no es posible prevenir eficientemente la multigestación sin una participación activa del estado en el financiamiento de la salud

24 GUÍA CLÍNICA ESTUDIO Y TRATAMIENTO DE LA PAREJA INFÉRTIL SERIE GUÍAS CLINICAS MINSAL 2012

25 ÍNDICE IIntroducción. IIRecomendaciones para el Nivel Primario: Educar, prevenir, diagnosticar y derivar oportunamente. IIIRecomendaciones para el Nivel Secundario: Estudio y manejo de la pareja infértil en base a un modelo de resolución de problemas. IVRecomendaciones para el Nivel Terciario: a) Recomendaciones para el desarrollo de cirugía ginecológica mínimamente invasiva en pacientes infértiles. b) Recomendaciones para realizar Terapias de Reproducción Médicamente Asistida de Baja Complejidad. c) Recomendaciones para realizar Técnicas de Reproducción Asistida (Alta Complejidad). VResumen Ejecutivo y Recomendaciones Clave.

26 ÍNDICE IIntroducción. IIRecomendaciones para el Nivel Primario: Educar, prevenir, diagnosticar y derivar oportunamente. IIIRecomendaciones para el Nivel Secundario: Estudio y manejo de la pareja infértil en base a un modelo de resolución de problemas. IVRecomendaciones para el Nivel Terciario: a) Recomendaciones para el desarrollo de cirugía ginecológica mínimamente invasiva en pacientes infértiles. b) Recomendaciones para realizar Terapias de Reproducción Médicamente Asistida de Baja Complejidad. c) Recomendaciones para realizar Técnicas de Reproducción Asistida (Alta Complejidad). VResumen Ejecutivo y Recomendaciones Clave.

27 ANUNCIO!!! (Fin del 2013) El Estado Financiará 400 nuevos tratamientos de Fertilización Asistida

28 Contribución de los ciclos de reproducción médicamente asistida de baja complejidad en resolver la discapacidad reproductiva

29 Registro Latinoamericano de Reproducción Asistida RLA.

30 Type of COS Protocol for IUI Latin America 2009-2011 rFSH27.5 % HMG/uFSH20.1 % CC+HMG/rFSH24.7 % CC13.1 % Others14.6 % Nº of IUI cycles: 22,798 Nº of Centers reporting: 85 Source: Unpublished data extracted from the Latin American Registry of ART,, www.redlara.com

31 Pregnancy rate per cycle: Latin American registry (2009–2011) Age (years) IUI/COS cycles Husband semen Pregnancy rate per IUI cycle (range) <359,82919.8% (19–21%) 35–396,95115.7% (15–16%) 40–452,3379.1% (8–10%) Total19,11717.1% (8–21%) Source: Unpublished data extracted from the Latin American Registry of ART,, www.redlara.com

32 Pregnancy rate per IUI/COS cycle: Clinica las Condes (2009–2012) Age (years) IUI/COS cycles Husband semen Pregnancy rate per IUI cycle <3052715.4% 30–3480313.5% 35–3992510.2% 40–4519710.2% Total2,45212.4% 3 years of infertility Source: Unpublished data extracted from Clinica las Condes

33 By cycle and cumulative pregnancy rates after IUI/COS Aboulghar M, et al. Fert & Steril 2001;75:88–91.

34 - El rol del Estado no es financiar uno u otro tratamiento de infertilidad. - Es imperioso que el estado de Chile reconozca la Infertilidad como una enfermedad del sistema reproductivo y reconozca las TRA como tratamientos médicos seguros, eficientes y que progresivamente deben estar exequibles a la población.

35 FIN