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HOSPITAL COMARCAL MARINA ALTA. DENIA. PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Hospital Marina Alta 2 ConceptoConcepto Paciente que ha sufrido.

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2 HOSPITAL COMARCAL MARINA ALTA. DENIA.

3 PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Hospital Marina Alta 2 ConceptoConcepto Paciente que ha sufrido traumatismo tan intenso que ha provocado múltiples lesiones en su organismo y éstas amenazan su vida. Escala revisada de gradación del traumatismo < 12 puntos o parcial < 4 puntos

4 PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Hospital Marina Alta 3 n Variabilidad n Complejidad n Proceso multidisciplinario n Incertidumbre n Demandas legales n Variabilidad n Complejidad n Proceso multidisciplinario n Incertidumbre n Demandas legales PeculiaridadesPeculiaridades

5 PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Hospital Marina Alta 4 Componentes del grupo Componentes del grupo: n Profesionales implicados en el manejo de estos pacientes n Designación de asesores temporales n Designación de propietario o responsable. Metodología: Grupo de trabajo

6 PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Hospital Marina Alta 5 1ª. Fase de elaboración: n Elaboración de la guía clínica u Basada en la evidencia científica u Adaptada a las particularidades del Hospital u Utilización de escalas objetivas de valoración n Diseño de medios de almacenamiento: u Hoja de recogida de datos u Base de datos. n Elaboración de indicadores para evaluación tanto del proceso como del resultado.. 2ª. Fase de implantación 3ª. Fase de recogida de datos 4ª. Fase de revisión: n Fijación de calendario de revisión de indicadores. Metodología: Diseño de la guía clínica

7 PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Hospital Marina Alta 6 Hoja de recogida de datos

8 PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Hospital Marina Alta 7 n Ubicación n Material n Identificación n Personal: u ¿Quién lo atiende? u Tareas de cada profesional Subproceso llegada a Urgencias

9 PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Hospital Marina Alta 8 Reparto de tareas

10 PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Hospital Marina Alta 9 n Llegada de tres o más enfermos con lesiones severas en la escala de trauma revisada como para requerir atención multidisciplinaria. n Comité de catástrofe: u Director médico vs. Jefe de Guardia u Director de enfermería vs. Supervisor General u Anestesista u Traumatólogo. u Cirujano n Funciones del Comité: u Organización de recursos humanos. u Preparación de quirófanos. u Valoración de las necesidades del Banco de Sangre u Organización del personal para traslados u Información a familiares y medios CatástrofeCatástrofe

11 PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Hospital Marina Alta 10 n De la severidad: Escala revisada del traumatismo n Esquema ABC y valoración de posible lesión medular. Valoración inicial

12 PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Hospital Marina Alta 11 n Escala de Glasgow n Tensión arterial n Frecuencia respiratoria Puntuación < 12 o alguna parcial < 4 Escala revisada de severidad del traumatismo

13 PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Hospital Marina Alta 12 Escala de Glasgow

14 PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Hospital Marina Alta 13 Escala revisada de severidad del traumatismo n Escala de Glasgow n Tensión arterial n Frecuencia respiratoria Puntuación < 12 o alguna parcial < 4

15 PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Hospital Marina Alta 14 Tensión arterial sistólica

16 PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Hospital Marina Alta 15 Escala revisada de severidad del traumatismo n Escala de Glasgow n Tensión arterial n Frecuencia respiratoria Puntuación < 12 o alguna parcial < 4

17 PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Hospital Marina Alta 16 Frecuencia respiratoria

18 PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Hospital Marina Alta 17 Valoración inicial n De la severidad: Escala modificada de severidad n Esquema ABC y valoración de posible lesión medular.

19 PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Hospital Marina Alta 18 Diagrama politraumatismo. Subproceso afectación vía aérea Politraumatismo Triage/Tto urgencia Asegurar vía aerea permeable y correcta ventilación SHOCK SUBPROCESOS LESIÓN EN... TÓRAX ABDOMEN TCE RAQUIS PELVIS SUBPROCESOS LESIÓN EN... TÓRAX ABDOMEN TCE RAQUIS PELVIS SUBPROCESO SHOCK SÍNO

20 PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Hospital Marina Alta 19 n Intubación no reglada: u Parada cardio-respiratoria establecida. u Paciente agónico n Intubación reglada (anestesista) u Glasgow < 9 u Shock con acidosis incoercible. u Insuficiencia respiratoria Afectación de vías aéreas

21 PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Hospital Marina Alta 20 n Evitar colocación de SNG previa n Medicación: u Inducción: Ketamina (adultos: 2-3 mg/kg; niños: 0,5- 1,5 mg/kg) ó Propofol. Si shock o TCE: Etomidato (0,3 mg/kg). u Relajante: F Evitar la succinil-colina. F Rocuronio (1 mg/kg) o Cisatracurio (Adultos: 0,15 mg/kg; niños: 0,1 mg/kg) u Para mantenimiento en urgencias se recomienda evitar perfusiones, siendo preferibles los bolos de: F Rocuronio 0,3 mg / kg / media hora F Cisatracurio 0,1 mg / kg / media hora u Para mantener el estado de hipnosis, se aconsejan bolos de Midazolan 15 mg / h en adultos y 5 mg / h en niños. Si se usa perfusión, administrar Propofol 2% cc / h.. u Analgesia con mórficos, siendo de elección la Dolantina 100 mg / 4 h en adultos y 50 mg / 4 h en niños. Intubación reglada

22 PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Hospital Marina Alta 21 Politraumatismo Triage/Tto urgencia Asegurar vía aerea permeable y correcta ventilación SHOCK SUBPROCESOS LESIÓN EN... TÓRAX ABDOMEN TCE RAQUIS PELVIS SUBPROCESOS LESIÓN EN... TÓRAX ABDOMEN TCE RAQUIS PELVIS SUBPROCESO SHOCK SÍNO SUBPROCESO SHOCK Diagrama politraumatismo. Subproceso Shock

23 PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Hospital Marina Alta 22 n TA media < 50 mm Hg n Signos clínicos y analíticos de mala perfusión periférica (lactato sérico y déficit de base< -5) Definición n Médico de urgencias n Anestesista (Cirujano en el shock hipovolémico) Responsables de la asistencia ShockShock

24 PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Hospital Marina Alta 23 u Canalizará 2 vías venosas calibre 16 u Perfundirá al ritmo indicado u Extraerá sangre para analítica u Controlará que las peticiones de sangre sean vehiculadas adecuadamente Shock. Tareas a realizar por enfermería

25 PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Hospital Marina Alta 24 u Solicitudes: 7 Analítica 7 Radiología según guía 7 Avisará al cirujano y al anestesista de guardia 7 Traspasará la responsabilidad al cirujano u Tratamiento de la hipovolemia u Buscar la causa del shock u Solicitudes: 7 Analítica 7 Radiología según guía 7 Avisará al cirujano y al anestesista de guardia 7 Traspasará la responsabilidad al cirujano u Tratamiento de la hipovolemia u Buscar la causa del shock Shock. Tareas a realizar por el médico

26 PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Hospital Marina Alta 25 3Hemograma 3Coagulación 3Pruebas cruzadas 3Bioquímica 3Gasometría venosa 3Hemograma 3Coagulación 3Pruebas cruzadas 3Bioquímica 3Gasometría venosa Solicitud de analítica

27 PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Hospital Marina Alta 26 Shock. Tareas a realizar por el médico u Solicitudes: 7 Analítica 7 Radiología según guía 7 Avisará al cirujano y al anestesista de guardia 7 Traspasará la responsabilidad al cirujano u Tratamiento de la hipovolemia u Buscar la causa del shock u Solicitudes: 7 Analítica 7 Radiología según guía 7 Avisará al cirujano y al anestesista de guardia 7 Traspasará la responsabilidad al cirujano u Tratamiento de la hipovolemia u Buscar la causa del shock

28 PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Hospital Marina Alta 27 n Solución cristaloide u Inicialmente 1000 cc en 10 min. u Si no hay mejoría: F 500 cc en 5 min F Ajustar según respuesta u Si hay estabilización: 50 cc/h. n Sangre según situación clínica y comorbilidad a fin de mantener hb > 7-8 g/dl n Plasma o plaquetas sólo en caso de coagulopatía n Solución cristaloide u Inicialmente 1000 cc en 10 min. u Si no hay mejoría: F 500 cc en 5 min F Ajustar según respuesta u Si hay estabilización: 50 cc/h. n Sangre según situación clínica y comorbilidad a fin de mantener hb > 7-8 g/dl n Plasma o plaquetas sólo en caso de coagulopatía Shock. Tratamiento de la hipovolemia

29 PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Hospital Marina Alta 28 Shock. Tareas a realizar por el médico u Solicitudes: 7 Analítica 7 Radiología según guía 7 Avisará al cirujano y al anestesista de guardia 7 Traspasará la responsabilidad al cirujano u Tratamiento de la hipovolemia u Buscar la causa del shock u Solicitudes: 7 Analítica 7 Radiología según guía 7 Avisará al cirujano y al anestesista de guardia 7 Traspasará la responsabilidad al cirujano u Tratamiento de la hipovolemia u Buscar la causa del shock

30 PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Hospital Marina Alta 29 n Hipovolemia n Shock cardiogénico n Shock obstructivo: u Neumotórax a tensión u Embolia grasa masiva n Shock medular n Hipovolemia n Shock cardiogénico n Shock obstructivo: u Neumotórax a tensión u Embolia grasa masiva n Shock medular Shock. Causas

31 PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Hospital Marina Alta 30 n Rx. de tórax inmediata n Sistemática a seguir: u 1º. Centrar la atención hacia una posible lesión intratorácica u 2º. Asumir la existencia de lesión intra-abdominal si se descarta origen torácico n Rx. de tórax inmediata n Sistemática a seguir: u 1º. Centrar la atención hacia una posible lesión intratorácica u 2º. Asumir la existencia de lesión intra-abdominal si se descarta origen torácico Shock. Buscar la causa

32 PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Hospital Marina Alta 31 Shock. Buscar la lesión en tórax ECOCARDIOGRAMA PERICARDIOCENTESIS VENTANA PERICÁRDICA ECOCARDIOGRAMA PERICARDIOCENTESIS VENTANA PERICÁRDICA PACIENTE AGÓNICO SÍ NO SOSPECHA CLÍNICA DE TAPONAMIENT O SE CONFIRMA TAPONAMIENT O HEMO O NEUMOTÓRA X DRENAJE PLEURAL ALTERACIONES MEDIASTINO HEMORRAGI A QUIRÚRGICA MANEJO DEL PACIENTE EN SHOCK CON ALTERACIONES DEL MEDIASTINO TORACOTOMÍA INMEDIATA O TRASLADO VALORAR TORACOTOMÍA INMEDIATA VALORACIÓN DEL ABDOMEN SÍ NO SÍ MANEJO DEL PACIENTE EN SHOCK CON ALTERACIONES DEL MEDIASTINO

33 PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Hospital Marina Alta 32 Shock. Alteraciones en el mediastino u Buscar y tratar cualquier causa de shock antes de atribuir éste a lesión de grandes vasos u Inducir estado de hipotensión u Trasladar a Cirugía vascular sólo si se ha descartado y tratado cualquier otra posible causa de shock

34 PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Hospital Marina Alta 33 ¿CAUSA ABDOMINAL ? VALORACIÓN DEL ABDOMEN BUSCAR OTRAS CAUSAS DE SHOCK ECOCARDIOGRAFÍA VALORAR Y ESTABILIZAR FRACTURAS PÉLVICAS LAPAROTOMÍA ¿ESTABILIZACIÓN ? HIPOTENSIÓN INDUCIDA TAC TORÁCICO TRASLADO A CIRUGÍA CARDIOVASCULAR SÍ NO SÍ Shock. Alteraciones en el mediastino

35 PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Hospital Marina Alta 34 ECOCARDIOGRAMA PERICARDIOCENTESIS VENTANA PERICÁRDICA ECOCARDIOGRAMA PERICARDIOCENTESIS VENTANA PERICÁRDICA PACIENTE AGÓNICO SÍ NO SOSPECHA CLÍNICA DE TAPONAMIENT O SE CONFIRMA TAPONAMIENT O HEMO O NEUMOTÓRA X DRENAJE PLEURAL ALTERACIONE S MEDIASTINO HEMORRAGI A MASIVA MANEJO DEL PACIENTE EN SHOCK CON ALTERACIONES DEL MEDIASTINO TORACOTOMÍA INMEDIATA O TRASLADO VALORAR TORACOTOMÍA INMEDIATA VALORACIÓN DEL ABDOMEN SÍ NO SÍ VALORACIÓN DEL ABDOMEN Shock. Buscar la lesión en tórax

36 PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Hospital Marina Alta 35 CLINICAMENTE QUIRÚRGICO HERIDA ABIERTA SÍ NO PLP LAPAROTOMÍA INMEDIATA SÍ _ + + _ BUSCAR OTRAS CAUSAS DE SHOCK ECOCARDIOGRAFÍA VALORAR Y ESTABILIZAR FRACTURAS PÉLVICAS NO Shock. Valoración del abdomen ¿SE DISPONE DE ECOGRAFÍA INMEDIATA? ECO

37 PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Hospital Marina Alta 36 NO SÍ TRASLADO PARA ARTERIOGRAFÍA Y EMBOLIZACIÓN ESTABILIZACIÓN (FIJADORES) ¿Estabilización hemodinámica ? INGRESO EN PLANTA LAPAROTOMÍA: REVISIÓN. DESCARTAR OTRAS LESIONES. TAPONAMIENTO PÉLVICO LAPAROTOMÍA: REVISIÓN. DESCARTAR OTRAS LESIONES. TAPONAMIENTO PÉLVICO ¿Estabilización hemodinámica ? BUSCAR OTRAS CAUSAS DE SHOCK SÍ NO Shock. Manejo de fracturas pélvicas

38 PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Hospital Marina Alta 37 Politraumatismo Triage/Tto urgencia SHOCK SUBPROCESOS LESIÓN EN... TÓRAXTÓRAX ABDOMEN TCE RAQUIS PELVIS SUBPROCESOS LESIÓN EN... TÓRAXTÓRAX ABDOMEN TCE RAQUIS PELVIS SUBPROCESO SHOCK SÍNO Asegurar vía aerea permeable y correcta ventilación SUBPROCESOS LESIÓN EN... TÓRAXTÓRAX ABDOMEN TCE RAQUIS PELVIS SUBPROCESOS LESIÓN EN... TÓRAXTÓRAX ABDOMEN TCE RAQUIS PELVIS Diagrama politraumatismo. Subproceso lesión en tórax

39 PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Hospital Marina Alta 38 Lesión en tórax LESIÓN TÓRAX RX TÓRAX ECG RX TÓRAX ECG ALTERACIONES ECG HEMO Ó NEUMOTÓRAX VOLET/CONTUSIÓN PULMONAR ALTERACIONES DEL MEDIASTINO ALTERACIONES ECG

40 PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Hospital Marina Alta 39 MONITORIZACIÓN E.C.G DURANTE 24 H ALTERACIONE S ECG FIN DE PROCESO ALTERACIONES ECG PERSISTENTES ECOCARDIOGRAMA LESIÓN CARDIAC A VALORACIÓN DE TRASLADO A CIRUGÍA VASCULAR SÍNO SÍ NO SÍ Lesión en tórax. Valoración del E.C.G

41 PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Hospital Marina Alta 40 Lesión en tórax LESIÓN TÓRAX RX TÓRAX ECG RX TÓRAX ECG ALTERACIONES ECG HEMO Ó NEUMOTÓRAX VOLET/CONTUSIÓN PULMONAR ALTERACIONES DEL MEDIASTINO HEMO Ó NEUMOTÓRAX

42 PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Hospital Marina Alta 41 TAC SI HAY SOSPECHA DE LESIÓN VASCULAR INGRESO DRENAJE PLEURAL ¿HEMORRAGI A QUIRÚRGICA? TRASLADO A CIRUGÍA TORÁCICA NOSÍ HEMO Ó NEUMOTÓRA X Lesión en tórax. Hemo o neumotórax

43 PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Hospital Marina Alta 42 Lesión en tórax LESIÓN TÓRAX RX TÓRAX ECG RX TÓRAX ECG ALTERACIONES ECG HEMO Ó NEUMOTÓRAX VOLET/CONTUSIÓN PULMONAR ALTERACIONES DEL MEDIASTINO VOLET/CONTUSIÓN PULMONAR

44 PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Hospital Marina Alta 43 ANALGESIA INTERCOSTAL. VALORAR V.M ANALGESIA INTERCOSTAL. VALORAR V.M INGRESO EN SALA ¿INSUFICIENCIA RESPIRATORIA? (pO2 < 50) INGRESO EN U.C.I NO SÍ VOLET / COTUSIÓN PULMONAR ¿VOLET COSTAL? ¿CONTUSIÓN PULMONAR? FIN DE PROCESO NO SÍNO Lesión en tórax. Volet costal y Contusión pulmonar

45 PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Hospital Marina Alta 44 Lesión en tórax LESIÓN TÓRAX RX TÓRAX ECG RX TÓRAX ECG ALTERACIONES ECG HEMO Ó NEUMOTÓRAX VOLET/CONTUSIÓN PULMONAR ALTERACIONES DEL MEDIASTINO

46 PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Hospital Marina Alta 45 HIPOTENSIÓN INDUCIDA FIN DE PROCESO ALTERACIONES DEL MEDIASTINO HEMATOMA MEDIASTÍNICO / LESIÓN GRANDES VASOS TRASLADO A CIRUGÍA VASCULAR SÍ NO TAC helicoidal Lesión en tórax. Alteraciones del mediastino

47 PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Hospital Marina Alta 46 Politraumatismo Triage/Tto urgencia VALORACIÓN INICIAL: -Tratamiento inicial -Buscar la lesión -Estratificación de la severidad VALORACIÓN INICIAL: -Tratamiento inicial -Buscar la lesión -Estratificación de la severidad SHOCK SUBPROCESOS LESIÓN EN... TÓRAX ABDOMENABDOMEN TCE RAQUIS PELVIS SUBPROCESOS LESIÓN EN... TÓRAX ABDOMENABDOMEN TCE RAQUIS PELVIS SUBPROCESO SHOCK SÍNO SUBPROCESOS LESIÓN EN... TÓRAX ABDOMENABDOMEN TCE RAQUIS PELVIS SUBPROCESOS LESIÓN EN... TÓRAX ABDOMENABDOMEN TCE RAQUIS PELVIS Diagrama politraumatismo. Subproceso lesión en abdomen

48 PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Hospital Marina Alta 47 Lesión en abdomen. EXPLORACIONES CLÍNICAS REPETIDAS ECOGRAFÍA LAPAROSCOPIA EXPLORACIONES CLÍNICAS REPETIDAS ECOGRAFÍA LAPAROSCOPIA LAPAROTOMÍA O LAPAROSCOPIA TERAPÉUTICA LESIÓN ABDOMEN ABDOMEN CLÍNICAMENT E QUIRÚRGICO TRATAMIENTO LOCAL DE LA HERIDA SÍ NO RX. TÓRAX ¿TRAUMATISM O CERRADO? EXPLORACIÓN LOCAL DE HERIDA LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA EXPLORACIÓN LOCAL DE HERIDA LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA PENETRACIÓ N EN CAVIDAD SOSPECHA DE LESIÓN DE VÍSCERA HUECA O HEMORRAGIA? LAPAROTOMÍA ECO / TAC ¿LESIÓN ? ALTA INGRESO SÍ NO SÍ NO SÍ NO

49 PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Hospital Marina Alta 48 Politraumatismo Triage/Tto urgencia VALORACIÓN INICIAL: -Tratamiento inicial -Buscar la lesión -Estratificación de la severidad VALORACIÓN INICIAL: -Tratamiento inicial -Buscar la lesión -Estratificación de la severidad SHOCK SUBPROCESOS LESIÓN EN... TÓRAX ABDOMENABDOMEN TCE RAQUIS PELVIS SUBPROCESOS LESIÓN EN... TÓRAX ABDOMENABDOMEN TCE RAQUIS PELVIS SUBPROCESO SHOCK SÍNO SUBPROCESOS LESIÓN EN... TÓRAX ABDOMEN TCETCE RAQUIS PELVIS SUBPROCESOS LESIÓN EN... TÓRAX ABDOMEN TCETCE RAQUIS PELVIS Diagrama politraumatismo. Subproceso TCE

50 PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Hospital Marina Alta 49 SubprocesoTCE. Estratificación de la severidad u Anamnesis u Exploración neurológica u Escala de Glasgow u Estudios radiológicos complementarios

51 PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Hospital Marina Alta 50 SubprocesoTCE. Estratificación de la severidad. Categorias

52 PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Hospital Marina Alta 51 SubprocesoTCE. Estratificación de la severidad. Categorias

53 PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Hospital Marina Alta 52 SubprocesoTCE. Estratificación de la severidad. Estrategias ESTRATIFICACIÓN SÍ NO GRADO 0 GRADO 1 GRADO 2 GRADO 3 RX CRÁNEO ¿FRACTURA ? ALTA ¿SIMPLE ? GRADO 1 GRADO 3 OBSERVACIÓN GLASGOW C/H (4 H) OBSERVACIÓN GLASGOW C/H (4 H) ¿CAMBIOS ? GRADO 0 GRADO 2,3 TAC ¿LESIÓN ? GRADO 1 GRADO 3 TAC TRASLADO A NEUROCIRUGÍA NO SÍ NO SÍ

54 PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Hospital Marina Alta 53 SubprocesoTCE. Traslado a Neurocirugía u Si existe coma con un Glasgow menor de 10 se procederá a realizar: 3 Intubación 3 Hiperventilación hasta pCO2 < 30 mm Hg 3 Administración de manitol 20% 100 cc en 20 min.

55 PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Hospital Marina Alta 54 Diagrama politraumatismo. Subproceso Lesión Raquis Cervical Politraumatismo Triage/Tto urgencia VALORACIÓN INICIAL: -Tratamiento inicial -Buscar la lesión -Estratificación de la severidad VALORACIÓN INICIAL: -Tratamiento inicial -Buscar la lesión -Estratificación de la severidad SHOCK SUBPROCESOS LESIÓN EN... TÓRAX ABDOMENABDOMEN TCE RAQUIS PELVIS SUBPROCESOS LESIÓN EN... TÓRAX ABDOMENABDOMEN TCE RAQUIS PELVIS SUBPROCESO SHOCK SÍNO SUBPROCESOS LESIÓN EN... TÓRAX ABDOMEN TCE RAQUISRAQUIS PELVIS SUBPROCESOS LESIÓN EN... TÓRAX ABDOMEN TCE RAQUISRAQUIS PELVIS

56 PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Hospital Marina Alta 55 Subproceso Lesión Raquis Cervical. Situaciones de alarma n Dolor a la palpación de la zona posterior del cuello n Déficit focal neurológico n Fracturas en otros lugares cuyo dolor distraiga la valoración n Anormalidad en el estado de conciencia (estupor o coma) n Intoxicación por drogas o alcohol

57 PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Hospital Marina Alta 56 Subproceso Lesión Raquis Cervical. Estrategia en el PACIENTE CONSCIENTE MANIFESTACIONE S DE ALARMA NO REQUIERE COLLARÍN ALTA NO REQUIERE COLLARÍN ALTA RX CERVICAL (3-P) SOSPECHA LESIÓN TAC CERVICAL RETIRAR COLLARÍN EXPLORACIÓN RX CERVICAL EN FLEXO- EXTENSIÓN POR TÉCNICO DE RX RETIRAR COLLARÍN EXPLORACIÓN RX CERVICAL EN FLEXO- EXTENSIÓN POR TÉCNICO DE RX MOVILIDAD > 30º COLLARÍN CITA COT 2 SEM COLLARÍN CITA COT 2 SEM COLLARÍN CERVICAL NO REQUIERE COLLARÍN ALTA NO REQUIERE COLLARÍN ALTA NOSÍ NO SÍ

58 PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Hospital Marina Alta 57 Subproceso Lesión Raquis Cervical. Estrategia en el PACIENTE INCONSCIENTE n Sistemáticamente se realizará: u TAC craneal u Exploración RX de raquis cervical en 2-P n Si hay sospecha de lesión: u TAC cervical sagital desde la base al occipucio n Si ambas exploraciones son normales: u Exploración RX cervical en flexo-extensión pasiva aplicada por el médico

59 PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Hospital Marina Alta 58 Subproceso Lesión Raquis Cervical. Estrategia en el paciente con LESIÓN MEDULAR n Si existe evidencia de lesión medular: u Bolo de 30 mg/kg de Metilprednisolona en 15 min, seguido de 5,4 mg/kg/h durante 23 h u Traslado inmediato a hospital con neurocirugía y RMN

60 PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Hospital Marina Alta 59 Subproceso LUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONES. u Postransfusionales u Tromboembólicas u Renales u Hemorragia digestiva u Infecciones u Postransfusionales u Tromboembólicas u Renales u Hemorragia digestiva u Infecciones u Postransfusionales

61 PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Hospital Marina Alta 60 LUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONES Complicaciones postransfusionales Normas para la administración de plasma: u Nunca se administrará en primera instancia u Indicaciones: ä Pacientes anticoagulados ä Coagulopatía conocida (hemofilia) ä Coagulopatía detectada en analítica (TTPA > 1,5 veces el control o fibrinógeno < 150 mg/dl) u Controles analíticos cada 4 concentrados transfundidos ä Bioquímica (riesgo de hipocalcemia) ä Coagulación: Plaquetas, TP, TTPA y fibrinógeno. u Ritmo de administración : mg/kg, con control analítico a los min. para calcular los requerimientos y posteriormente cada 6 h.

62 PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Hospital Marina Alta 61 Normas para la administración de plaquetas: u Nunca se administrará en primera instancia u Indicaciones: ä Trombopenia inferior a asociada a hemorragia activa u Control analítico a los min. y posteriormente cada 6 h. u Cada pool aumenta la cifra de plaquetas en /mm³ u El objetivo es detener la hemorragia y no intentar normalizar la cifra de plaquetas LUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONES Complicaciones postransfusionales

63 PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Hospital Marina Alta 62 Subproceso LUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONES. u Postransfusionales u Tromboembólicas u Renales u Hemorragia digestiva u Infecciones u Postransfusionales u Tromboembólicas u Renales u Hemorragia digestiva u Infecciones u Tromboembólicas

64 PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Hospital Marina Alta 63 LUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONES Complicaciones tromboembólicas Profilaxis antitrombótica: u Indicaciones: En todos los casos en que no exista contraindicación u Contraindicaciones: ä Sangrado activo evidente o sospechado (se esperará h.) ä Sangrado intracraneal ä Sangrado intraespinal ä Coagulopatía no corregida (trombopenia 1,5 veces control o fibrinógeno < 150 mg/dl) u Medicación: Heparina de bajo peso molecular s.c (enoxaparina) a dosis de 40 mg/24 h. o 30 mg/12 h.

65 PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Hospital Marina Alta 64 Subproceso LUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONES. u Postransfusionales u Tromboembólicas u Renales u Hemorragia digestiva u Infecciones u Postransfusionales u Tromboembólicas u Renales u Hemorragia digestiva u Infecciones u Renales

66 PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Hospital Marina Alta 65 LUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONES Complicaciones renales Prevención de complicaciones renales: u Adecuada perfusión con líquido i.v u Evitar en lo posible los contrastes nefrotóxicos u Si hay evidencia o sospecha de rabdomiolisis severa: Manitol 20% 100 cc. en 20 min. (dosis única).

67 PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Hospital Marina Alta 66 Subproceso LUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONES. u Postransfusionales u Tromboembólicas u Renales u Hemorragia digestiva u Infecciones u Postransfusionales u Tromboembólicas u Renales u Hemorragia digestiva u Infecciones u Hemorragia digestiva

68 PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Hospital Marina Alta 67 LUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONES Hemorragia digestiva Prevención de la hemorragia digestiva: u Ranitidina i.v- u Evitar en lo posible el omeprazol que no tiene ventajas, es más caro y tiene más efectos secundarios u Nutrición enteral + Ranitidina oral en cuanto se restablezca el tránsito u Se desaconseja el uso sistemático de antibióticos porque aún no es evidente que la alcalinización del estómago favorezca la neumonia por aspiración.

69 PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Hospital Marina Alta 68 Subproceso LUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONES. u Postransfusionales u Tromboembólicas u Renales u Hemorragia digestiva u Infecciones u Postransfusionales u Tromboembólicas u Renales u Hemorragia digestiva u Infecciones

70 PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Hospital Marina Alta 69 LUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONES Infecciones Profilaxis antibiótica: u Heridas abiertas. u Lesión de vísceras huecas. u Traumas de tórax que requieran ventilación mecánica programada. u Traumas de tórax que requieran tubo endopleural mantenido


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