FISIOLOGIA RENAL.

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1 FISIOLOGIA RENAL

2 Los Riñones 1. Son el 0.5% del peso corporal.
2. Consumen el 7% de la energía total. 3. Reciben del 20-25% del Gasto Cardíaco. 4. El 95% o más de su gasto energético lo usa para transportar el Na+.

3 FISIOLOGIA RENAL Los riñones tienen múltiples funciones:
Excreción de productos metabólicos de desecho y sustancias químicas extrañas Regulación del equilibrio hídrico y electrolítico Regulación de la os molaridad del liquido corporal y de las concentraciones de electrolitos Regulación de la presión arterial Regulación del equilibrio ácido básico Secreción, metabolismo y excreción de hormonas Gluconeogenia Regulación de la producción de eritrocitos Regulación de la producción de 1,25 dihidroxivitamina D3 ( calcitrol)

4 FUNCIONES DE LOS RIÑONES
Formación de Orina Control de la Presión Arterial Sistémica Control de la Volemia Control de la Concentración de electrolitos Control de Equilibrio Acido-Base Función Endocrino (Eritropoyetina, SRAA, PG, Cininas) Control de la Osmolaridad plasmática Control de la Hemostasia, Funión metabólica

5 FISIOLOGIA RENAL ANATOMIA FISIOLOGICA
Cada riñón en un adulto normal pesa 150 gramos y tiene el tamaño de un puño cerrado Rodeado de una cápsula cerrada Corte se arriba abajo ( 2 regiones principales ) : Corteza externa Medula (región interna) se divide pirámides renales pirámides termina en la papila La papila se proyecta a la pelvis renal Cálices mayores --- cálices menores—tubulos de cada papila Uréter vejiga

6 FISIOLOGIA RENAL PRINCIPALES VASOS QUE APORTAN FLUJO SANGUINEO
El riego sanguíneo de los riñones es de 22 % del gasto cardiaco ( 1100 ml/min) La arteria renal se ramifica y forma: Arterias interlobulares Arterias arciformes Arterias interlobulillares ( arterias radiales) Arteriolas aferentes( acaban en los capilares glomerulares) Arteriola eferente( extremos dístales de cada glomérulo) Capilares peritubulares ( rodean los tubulos renales) Los capilares peritubulares se vacían en los vasos del sitema venoso

7 CIRCULACIÓN DE LA NEFRONA
Arteria interlobulares Arteria Arcuatas Arteria Renal Arteria interlobulillares Arteriola Aferente Sistema Venoso Capilar Glomerular Red Capilar Peritubular Arteriola Eferente

8 MICROCIRCULACIONES DE LA NEFRONA
2 ° microcirculación (Capilares peritubulares corticales) 1 ° microcirculación (Capilares glomerulares) 3 ° microcirculación (Capilares peritubulares medulares)

9 FISIOLOGIA RENAL LA NEFRONA
Es la unidad funcional del riñón Cada riñón alrededor de 1 millón de nefronas Después de los 40 años el numero de nefronas funcionales se reduce en un 10 % cada 10 años A los 80 años un 40% menos de nefronas funcionales

10 FISIOLOGIA RENAL LA NEFRONA
Contiene : Glomérulo ( penacho de capilares glomerulares) Se filtran grandes cantidades de liquido de la sangre El tubulo En el que el liquido filtrado se convierte en orina en su camino a la pelvis renal

11 FISIOLOGIA RENAL NEFRONA
El glomérulo ( componentes) Red de capilares glomerulares que se ramifican y anastomosan ( presión hidrostática de 60 mmHg Revestidos por células epiteliales Cápsula de Bowman; que cubre los capilares glomerulares y a donde pasa el liquido filtrado en los capilares

12 Capilares glomerulares
EL GLOMÉRULO RENAL Arteriola Eferente Arteriola Aferente Cápsula de Bowman Capilares glomerulares Hoja visceral Espacio de Bowman Hoja parietal

13 FISIOLOGIA RENAL LA NEFRONA EL TUBULO
Componentes : Tubulo proximal ; situado en al corteza renal Asa de Henle ; desciende hasta la medula renal consta de Rama descendente Rama ascendente Tubulo distal ; a la corteza renal Tubulo conector y tubulo colector cortical Tubulo colector principal (8-10 ) Conducto colector medular

14 CORTEZA Y MEDULA RENAL MÉDULA CORTEZA
Porción más externa del parenquima renal Es Isotónica respecto al plasma Recibe 88 % del FSR El flujo sanguíneo es rápido y de alta presión MÉDULA Porción más interna del parenquima renal Es Hipertónica respecto al plasma Recibe 12 % del FSR El flujo sanguíneo es lento y de baja presión

15 FISIOLOGIA RENAL ESTRUCTURA DE LA NEFRONA DIFERENCIAS REGIONALES
Nefronas corticales : Glomérulo localizado en la corteza externa Tienes asas de Henle cortas Penetran solo una distancia corta en la medula Rodeando al sistema tubular una red externa de capilares peritubulares Nefronas yuxtamedulares 20-30% de las nefronas Glomérulos que se disponen en la profundidad de la corteza renal cerca de la medula Asas de Henle grandes Descienden hasta la medula Arteriolas eferentes-capilares peritulares especializados( vasos rectos), se extienden al lado de las asas de Henle

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17 FORMACIÓN DE ORINA GLOMÉRULO RENAL TÚBULO RENAL TÚBULO RENAL
1. FILTRACIÓN GLOMÉRULO RENAL 2. REABSORCIÓN TÚBULO RENAL 3. seCRECIÓN TÚBULO RENAL ORINA

18 FISIOLOGIA RENAL FORMACION DE LA ORINA
La intensidad con la que se excretan diferentes sustancias en la orina depende de tres procesos: Filtración glomerular La reabsorción de sustancias de los tubulos renales hacia la sangre La secreción de sustancias desde la sangre hacia los tubulos Velocidad de excreción urinaria : velocidad de filtración – velocidad de reabsorcion + velocidad de secrecion

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20 FISIOLOGIA RENAL FILTRADO GLOMERULAR COMPOSICION DEL LIQUIDO FILTRADO
La concentración de sales y moléculas son similares a las concentraciones en el plasma Los capilares glomerulares son relativamente impermeables a las proteínas y eritrocitos El calcio y los ácidos grasos no se filtran ( unidos a proteínas plasmáticas)

21 FISIOLOGIA RENAL FILTRADO GLOMERULAR
En un adulto promedio es de 125 ml/minuto o 180 L/ día La fracción de filtración : la fracción de flujo plasmático renal que se filtra es del 20 % del plasma Fracción de filtración = filtrado glomerular flujo plasmático renal

22 FISIOLOGIA RENAL FILTRADO GLOMERULAR MEMBRANA GLOMERULAR
Tres capas principales ( barrera de filtración) : El endotelio capilar Fenestraciones Cargas negativas Membrana basal Colágeno Fibrillas proteoglicanos ( cargas negativas) Capa de células epiteliales ( podocitos) rodeando la superficie externa de la membrana basal capilar Células no continuas Prolongaciones largas similares a pies Separaciones ( poros en hendidura9

23 BARRERA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR Luz capilar glomerular
Endotelio Luz capilar glomerular Membrana Basal Espacio de Bowman Podocitos

24 FILTRACIÓN GLOMERULAR
SANGRE Es el paso de fluidos y solutos a través del filtro glomerular Es un transporte pasivo, a favor de un gradiente de hidrostático Material que se filtra: SANGRE Lugar del proceso: FILTRO GLOMERULAR Filtrado resultante: ULTRAFILTRADO

25 La barrera de filtración glomerular filtra de modo selectivo
FISIOLOGIA RENAL FILTRADO GLOMERULAR CAPACIDAD DE FILTRACION DE SUSTANCIAS POR LOS CAPILARES GLOMERULARES La barrera de filtración glomerular filtra de modo selectivo Dos factores : Tamaño ( masa molecular) Carga eléctrica

26 FISIOLOGIA RENAL FILTRADO GLOMERULAR CAPACIDAD DE FILTRACION
La capacidad de filtración de los solutos se relaciona inversamente con su tamaño A medida que la masa molecular de la molécula se acerca a la de la albúmina su capacidad de filtrarse se reduce rápidamente

27 FISIOLOGIA RENAL FILTRADO GLOMERULAR CAPACIDAD DE FILTRACION
Las moléculas grandes con carga negativa se filtran con menos facilidad que las moléculas con el mismo tamaño molecular y cargas positivas Proteinuria ( albuminuria); cuando se pierden las cargas negativas de la membrana basal se filtran proteínas de bajo peso molecular como la albúmina

28 FISIOLOGIA RENAL FILTRADO GLOMERULAR
Determinantes: Presión de filtración neta; la suma de las fuerzas hidrostáticas y coloidosmotica a través de la membrana Kf ( el coeficiente de filtración capilar glomerular) Filtrado glomerular ( FG) Kf x presión neta de filtración

29 FISIOLOGIA RENAL FILTRADO GLOMERULAR PRESION DE FILTRACION NETA
Fuerzas ; Presión hidrostática glomerular: presión hidrostática dentro de los capilares glomerulares, favorece la filtración Presión hidrostática en la cápsula de Bowman: fuera de los capilares se opone a la filtración Presión coloidosmotica de las proteínas plasmáticas en el capilar glomerular se opone a la filtración Presión coloidosmotica de las proteínas en la cápsula de Bowman favorecen la filtración en condiciones normales es de cero

30 Presión Efectiva de Filtración: 60mmHg – 50 mmHg = 10 mmHg
MECANISMOS DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR FUERZAS QUE FAVORECEN FUERZAS QUE SE OPONEN Presión Coloidosmótica del Capilar Glomerular (32 mmHg) Presión Hidrostática del Capilar Glomerular (60 mmHg) Presión del Espacio de Bowman (18 mmHg) Presión Efectiva de Filtración: 60mmHg – 50 mmHg = 10 mmHg

31 FISIOLOGIA RENAL FILTRADO GLOMERULAR PRESION DE FILTRACION NETA
la presión de filtración neta es de 10 mmHg

32 FISIOLOGIA RENAL FILTRADO GLOMERULAR PRESION DE FILTRACION NETA
Factores que reducen el filtrado glomerular El aumento de la presión hidrostática en la cápsula de Bowman El aumento de la presión coloidosmotica capilar glomerular Factores que aumentan el filtrado glomerular El aumento de la presión hidrostática capilar glomerular

33 FISIOLOGIA RENAL FILTRACION GLOMERULAR REDUCEN EL FILTRADO GLOMERULAR
Aumento en la presión hidrostática en la cápsula de Bowman : No es un mecanismo importante de la regulación de la filtración glomerular Esta asociado a estados patológicos que causan obstrucción de La vía urinaria

34 FISIOLOGIA RENAL FILTRACION GLOMERULAR REDUCEN EL FILTRADO GLOMERULAR
Presión coloidosmotica capilar glomerular Factores que la determinan : Presión coloidosmotica del plasma arterial Fracción del plasma filtrada por los capilares glomerulares

35 FISIOLOGIA RENAL FILTRADO GLOMERULAR FACTORES QUE LO REDUCEN

36 FISIOLOGIA RENAL FILTRACION GLOMERULAR FUERZAS QUE LA AUMENTAN
La presión hidrostática capilar glomerular ( 60 mm de Hg ) Principal forma de regular fisiológicamente el filtrado glomerular Determinada por : Presión arterial Resistencia arteriolar aferente Resistencia arteriolar eferente

37 FISIOLOGIA RENAL FILTRACION GLOMERULAR PRESION HIDROSTATICA CAPILAR GLOMERULAR
Resistencia de las arteriolas aferentes El aumento ( vasoconstricción) : reduce la presión hidrostática glomerular y disminuye el filtrado glomerular La disminución ( dilatación ) ; aumenta la presión hidrostática glomerular y el filtrado glomerular

38 FISIOLOGIA RENAL FILTRACION GLOMERULAR PRESION HIDROSTATICA CAPILAR GLOMERULAR
Resistencia arteriolar eferente ( efecto bifásico sobre la filtración glomerular) Depende de la gravedad de la constricción La constricción leve : Aumenta la presión hidrostática glomerular Aumento ligero del filtrado glomerular La constricción intensa ( aumento de tres veces la resistencia) : Se reduce el flujo sanguíneo renal Aumenta la presión coloidosmotica glomerular Se reduce la filtración glomerular

39 FISIOLOGIA RENAL FILTRACION GLOMERULAR FLUJO SANGUINEO RENAL
En un varón de 70 Kg. el flujo sanguíneo a través de los dos riñones es de unos ml / minuto o 22% del gasto cardiaco Casi siete mas flujo sanguíneo que el cerebro Los mecanismos que regulan el flujo sanguíneo renal están ligados a: Control del filtrado glomerular Funciones excretoras del riñón

40 FISIOLOGIA RENAL FLUJO SANGUINEO RENAL
Determinantes : Gradiente de presión a través de los vasos renales ( diferencias entre las presiones hidrostáticas en la arteria renal y en la vena) Resistencia vascular total renal ( arterias interlobulillares, arterias aferentes y arteriolas eferentes) Flujo sanguíneo renal : Presión arterial renal –presion en La vena renal Resistencia vascular total

41 FISIOLOGIA RENAL FLUJO SANGUINEO RENAL Y FILTRADO GLOMERULAR
Control : Control fisiológico de la filtración glomerular y del flujo sanguíneo renal Autorregulación del filtrado glomerular y del flujo sanguíneo renal Efecto de la ingesta elevada de proteínas y aumento de la glicemia

42 FISIOLOGIA RENAL FLUJO SANGUINEO RENAL CONTROL FISIOLOGICO
Activación del sistema nervioso simpático Control humoral de la circulación renal Control por autacoides de la circulación renal

43 FISIOLOGIA RENAL FILTRACION GLOMERULAR Y FLUJO SANGUINEO RENAL CONTROL FISIOLOGICO
Activación del sistema nervioso simpático ( adrenalina y noradrenalina) La fuerte estimulación contrae las arteriolas renales y reduce el filtrado sanguíneo renal y el filtrado glomerular La estimulación moderada o leve ejerce poca influencia sobre el flujo sanguíneo renal y el filtrado glomerular En persona normal en reposo poca influencia

44 FISIOLOGIA RENAL FILTRACION GLOMERULAR Y FLUJO SANGUINEO RENAL CONTROL FISIOLOGICO
Control humoral : Endotelina : péptido liberado de células endoteliales vasculares lesionadas ( vasoconstrictor , toxemia del embarazo, insuficiencia renal y uremia crónica) La angiotensina II : contrae la arteriola eferente, aumenta la presión hidrostática, aumenta el filtrado glomerular y disminuye el flujo peritubular lo que aumenta la reabsorción de sodio y agua Oxido nítrico ( derivado de endotelio): reduce la resistencia vascular Prostaglandinas ( PGE2 y PGI2) y bradicinina: producen vaso dilatación aumentan el flujo y el filtrado glomerular, amortiguan el efecto de angiotensina II sobre arteriolas aferentes

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46 FISIOLOGIA RENAL FILTRADO GLOMERULAR Y FLUJO SANGUINEO RENAL AUTOREGULACION
Constancia relativa del filtrado glomerular y del flujo sanguíneo renal Mecanismos de retroalimentación intrínsicos a pesar de las fluctuaciones de la presión arterial El flujo sanguíneo renal se autorregula en paralelo con el filtrado glomerular La regulación del filtrado glomerular mas eficiente Autorregulación del filtrado glomerular para evitar cambios externos a la excreción renal Retroalimentación tubulo glomerular Autorregulación miogena del flujo sanguíneo renal y del filtrado glomerular

47 FISIOLOGIA RENAL AUTOREGULACION DEL FILTRADO GLOMERULAR
El filtrado glomerular es de 180 L/ DIA y la reabsorción tubular es de 178.5L/día 1.5L/ día de liquido se excreta en la orina Incrementos pequeños de la presión arterial ( 100 a 125 mmHg) provocarían un incremento de un 25% en el filtrado glomerular Si la reabsorción tubular permaneciera constante , esto aumentaría el flujo de orina a 46.5L/ DIA ( un incremento de mas de 30 veces)

48 FISIOLOGIA RENAL AUTOREGULACION DEL FILTRADO GLOMERULAR
Un cambio en la presión arterial ejerce un efecto menor sobre el volumen de orina Dos razones: La autorregulación renal impide los grandes cambios en el filtrado glomerular Mecanismos adaptativos adicionales en los tubulos renales , aumentan la reabsorción cuando el filtrado glomerular aumenta: Equilibrio glomérulo tubular Diuresis por presión o natriuresis por presión

49 Mecanismo de retroalimentación arteriolar aferente
FILTRADO GLOMERULAR Y FLUJO SANGUINEO RENAL AUTOREGULACION RETROALIMENTACION TUBULOGLOMERULAR componentes : Mecanismo de retroalimentación arteriolar aferente Mecanismo de retroalimentación arteriolar eferente

50 FISIOLOGIA RENAL RETROALIMENTACION TUBULOGLOMERULAR
Disposición anatómica del complejo yuxtaglomerular Formado por ; Células de la macula densa en la porción inicial del tubulo distal ( contacto con la arteriola aferente y eferente) Células yuxtaglomerulares en las paredes de las arteriolas aferentes y eferentes

51 APARATO YUXTAGLOMERULAR Células yuxtaglomerulares
Mácula Densa T. C. Distal Art. Eferente Células mesangiales Art. Aferente Células yuxtaglomerulares

52 FISIOLOGIA RENAL RETROALIMENTACION TUBULOGLOMERULAR
Las células de la macula densa perciben: Cambios en el volumen que llega al tubulo distal Disminución del filtrado glomerular Disminución del flujo del asa de Henle Aumento de la reabsorción de sodio y cloro Reducción de la concentración de cloruro de sodio en las células de la macula

53 FISIOLOGIA RENAL RETROALIMENTACION TUBULOGLOMERULAR
Efectos : Reducción de la resistencia al flujo sanguíneo en las arteriolas aferentes, lo que eleva la presión hidrostática glomerular y normaliza el filtrado glomerular Aumenta la liberación de renina en las células yuxtaglomerulares de las arteriolas aferentes y eferentes que aumenta la contracción de las arteriola eferente

54 Mecanismo cuestionado a nivel renal
FISIOLOGIA RENAL AUTOREGULACION MIOGENA DEL FLUJO SANGUINEO Y DEL FILTRADO GLOMERULAR Mecanismo miogeno : capacidad del vaso sanguíneo de resistir estiramiento durante aumentos de la presión arterial El aumento en la tensión en la pared o un estiramiento de la misma con contracción del músculo vascular ( aumento de la resistencia vascular) Mecanismo cuestionado a nivel renal

55 FISIOLOGIA RENAL FILTRADO GLOMERULAR Y FLUJO SANGUINEO
Ingestión elevada de proteínas y aumento de la glicemia Ingestión elevada de proteínas aumenta el flujo sanguíneo renal y el filtrado glomerular Amentan los aminoácidos que se reabsorben en tubulo proximal Reabsorción de aminoácidos-Na+ Disminución del sodio que llega a la macula Disminuye la resistencia de la arteriola aferente Aumenta el flujo sanguíneo renal y el filtrado glomerular Aumenta la excreción de productos de deshecho ( urea) Diabetes mellitus incontrolada