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DR ALFREDO MORA GUEVARA JEFE SERVICIO GASTROENTEROLIGA NUTRICION CLINICA HOSPITAL NACIONAL DE NINOS 2012.

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1 DR ALFREDO MORA GUEVARA JEFE SERVICIO GASTROENTEROLIGA NUTRICION CLINICA HOSPITAL NACIONAL DE NINOS 2012

2 CASO CLINICO PACIENTE MASCULINO 5 SEMANAS DE EDAD, PESO 5 KG, SE ALIMENTA CON LECHE MATERNA CADA MINUTOS, O CUANDO EL LACTANTE LO PIDE. VOMITA LUEGO DE CADA TOMA, A VECES EN CANTIDADES IMPORTANTES. MADRE SE LOGRA EXTRAER HASTA 4 ONZAS EN 5/10 MINUTOS CON LA MAQUINA EXTRACTORA DE LECHE. LA MADRE PONE AL NINO AL PECHO MINUTOS. LOS VOMITOS NO SON BILIOSOS

3 CASO CLINICO ESCOJA LA CORRECTA. LA CAUSA DE VOMITOS EN ESTE LACTANTE ES: A-SOBREAALIMENTACION B-GASTROENTERITIS C-ALERGIA A LA LACTOSA D-POBRE SUCCION E-NINGUNA DE LAS ANTERIORES

4 CASO CLINICO PACIENTE FEMENINA 4 MESES DE EDAD, CON HISTORIA DE VOMITOS POSTPRANDIALES, NO BILIOSOS, NIEGA HEMETEMESIS. DEPOSICIONES NORMALES. PESO: 6.5 KG, TALLA: 64 CM. LA MADRE LE DA LACTANCIA MATERNA 2-3 VECES POR DIA, Y FORMULA A BASE DE PROTEINA DE VACA 4 ONZAS CADA 3 HORAS (TOTAL 6 CHUPONES POR DIA).

5 CASO CLINICO RECOMENDACIONES A LA MADRE, PARA DISMINUIR EL VOMITO (ESCOJA LA CORRECTA: A-DISMINUIR EL VOLUMEN DE LAS TOMAS Y CORREGIR VOLUMEN DEL BIBERON (MENOS)CUANDO LE DA LECHE MATERNA. B-CAMBIAR EL TIPO DE BIBERON C-INTRODUCIR AGUA 3 ONZAS, 4 TOMAS AL DIA, ADEMAS DE LA LECHE MATERNA Y FORMULA NINGUNA DE LAS ANTERIORES.

6 Miura MS, Mascaro M, Rosenfeld RM. Miura MSMascaro MRosenfeld RM Otolaryngol Head Neck Surg Mar;146(3): Epub 2011 Dec 9. Brazil Portoalegre Univ. Otolaryngol Head Neck Surg. Association between otitis media and gastroesophageal reflux:a systematic review Of 242 initial studies, 15 met inclusion criteria. The authors found a mean prevalence of gastroesophageal reflux disease in children with chronic otitis media with effusion of 48.4% (range, 17.6%-64%) and in children with recurrent acute otitis media of 62.9% (range, 61.5%-64.3% Antireflux therapy for otitis media cannot be endorsed based on existing research

7 REFLUJO GASTROESOFAGICO EN LACTANTES (RGE) RGE es el paso de contenido gastrico hacia el esofago % de todos los lactantes de 0-3 meses regurgitan al menos 1 vez al dia. Luego 5% de los lactantes presentan RGE de los meses de edad. 3% de los Padres de meses de edad ven el RGE como un problema clinico. Craig WR, Hanlon-Dearman A, Sinclair C, Taback SP, Moffatt M. Craig WRHanlon-Dearman ASinclair CTaback SPMoffatt M Pediatric Emergency, University of Alberta

8 REFLUJO GASTROESOFAGICO EN LACTANTES (RGE) Craig WR, Hanlon-Dearman A, Sinclair C, Taback SP, Moffatt M WITHDRAWN: Metoclopramide, thickened feedings, and positioning for gastro- oesophageal reflux in children under two years Craig WRHanlon-Dearman ASinclair CTaback SPMoffatt M Cochrane Database Syst Rev.Cochrane Database Syst Rev May 12;(5):CD Pediatric Emergency, University of Alberta

9 REFLUJO GASTROESOFAGICO EN LACTANTES (RGE) Trials were identified by searching Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library 2003), MEDLINE (January 1966 to 23 January 2003), EMBASE (January 1985 to 27 January 2003), and reference lists of articles. Searches in all databases were updated in April Randomised studies (parallel or cross over) which evaluated thickened feeds, positional alternations or metoclopramide for the treatment of GER in children between the age of one month and two years who were developmentally normal

10 REFLUJO GASTROESOFAGICO EN LACTANTES (RGE 20 estudios (771 ninos tuvieron los criterios clinicos. 8 espesamiento de la formula, 5 con posicion anti- reflujo y 7 con metoclopramida. Espesamiento de la formula reduce los sintomas de RGE Elevacion de la cabecera de la cama no tuvo efecto en la reduccion de RGE Metoclopramida reporto algunos beneficios en comparacion con el placebo en ninos con RGE sintomaticos, per debe sopesarse riesgo-beneficio.

11 Ranjitkar S, Smales RJ, Kaidonis JA Ranjitkar SSmales RJKaidonis JA J Gastroenterol Hepatol Jan;27(1):21-7. doi: /j Adelaide, South Australia, Australia J Gastroenterol Hepatol. Oral manifestations of gastroesophageal reflux disease PPIs do not always result in adequate acid suppression Adequate salivary secretions are essential for the protection of the teeth and the oropharyngeal and esophageal mucosa. Proton pump inhibitors (PPIs), can cause hyposalivation.

12 COUGH AND GER Chang AB, Lasserson T, Gaffney J. et al Gastro-oesophageal reflux treatment for prolonged non-specific cough in children and adults All randomised controlled trials (RCTs) on GORD treatment for cough in children and adults without primary lung disease Included 19 studies (six paediatric, 13 adults). None of the paediatric studies could be combined for meta- analysis. A single RCT in infants found that PPI (compared to placebo) was not efficacious for cough outcome

13 COUGH AND GER PPI is not efficacious for cough associated with GORD symptoms in very young children (including infants) and should not be used for cough outcomes. There is insufficient data in older children to draw any valid conclusion

14 EFFICACY OF PPIS AND GER van der Pol RJ, Smits MJ, van Wijk MP, Omari TI, Tabbers MM, Benninga MA. van der Pol RJSmits MJvan Wijk MPOmari TITabbers MMBenninga MA Department of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, Amsterdam, Netherland Efficacy of proton-pump inhibitors in children with gastroesophageal reflux disease: a systematic review Pediatrics May;127(5): Epub 2011 Apr 4 Pediatrics.

15 EFFICACY OF PPIS AND GER 12 Estudios de 0-17 anos Lactantes:. PPIs mas efectivo en 1 estudio que ;a formula hidrolizada no efectivos en 2 estudios Efectivo igualmente al placebo en 2 estudios en la reduccion de los sintomas GE PPIs son seguros en corto tiempo, disminuyen la acidez gastrica, y los efectos adversos son similares a bloqueadores H2 y alginatos

16 MUCHAS GRACIAS


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