Hospital Universitario Virgen del Rocío

Presentación del tema: "Hospital Universitario Virgen del Rocío"— Transcripción de la presentación:

1 Hospital Universitario Virgen del Rocío
Programa Institucional para la Optimización de los Antimicrobianos PRIOAM Hospital Universitario Virgen del Rocío Comisión de Infecciones y Antimicrobianos Abril 2012

2 El 50% del uso de antimicrobianos es inapropiado
El problema El 50% del uso de antimicrobianos es inapropiado El 50% de los pacientes hospitalizados reciben antimicrobianos El gasto en antimicrobianos de un hospital es el 30% del gasto de farmacia Problema de calidad Dellit TH. Clin Infect Dis 2007;44:

3 Las consecuencias ↑ Mortalidad y morbilidad ↑ Resistencias
↓ Antimicrobianos ↑ Costes económicos ¿Sostenibilidad?

4 Excess in-hospital mortality was estimated to be 39. 1%
Excess in-hospital mortality was estimated to be 39.1%. The rate of nosocomial infection was significantly higher in patients with inadequate empirical therapy (16.1%) than in those treated empirically with adequate antibiotics (3.4%) (P ). Excess in-hospital mortality was 31.4% after excluding those 17 pairs that developed a nosocomial infection in the ICU. Inadequate antimicrobial therapy was associated with a significant increment in duration of hospitalization (15 days in surviving pairs). Conclusions: Inadequate antimicrobial therapy at admission to the ICU with sepsis is associated with excess mortality and increases LOS.

5 + 31,4% mortalidad atribuible
+ 15 días estancia hospitalaria Excess in-hospital mortality was estimated to be 39.1%. The rate of nosocomial infection was significantly higher in patients with inadequate empirical therapy (16.1%) than in those treated empirically with adequate antibiotics (3.4%) (P ). Excess in-hospital mortality was 31.4% after excluding those 17 pairs that developed a nosocomial infection in the ICU. Inadequate antimicrobial therapy was associated with a significant increment in duration of hospitalization (15 days in surviving pairs). Conclusions: Inadequate antimicrobial therapy at admission to the ICU with sepsis is associated with excess mortality and increases LOS.

6 Correlation entre uso de carbapenemas y resistencias de A. baumannii
Igualmente y con datos de la misma fuente se puede comprobar en la gráfica la correlación entre el incremento de la resistencia a carbapenemas de Acinetobacter y el uso de carbapenemas. Asensio A. EPINE

7 Resistencia a imipenem en UCIs
% En las UCIs la situación es peor. En nuestro país, según datos del estudio ENVIN-uci, Dr. Olaechea en el año 2008 las tasas de resistencia a imipenem en las ucis españolas de P. aeuruginosas y A. baumannii del 35 y del 66% respectivamente. Olaechea P. Med Intensiva 2010;34:256

8 La situación actual es similar
La situación actual es similar. Solo hay 15 antimicrobianos en desarrollo, la mayoría con actividad frente a gram positivos.

9 Impacto de las infecciones por SAMR y E. coli Rcph.3ªG
Europa 2007 (EARSS) Muertes atribuibles = 8204 Días de estancia extra = Coste de la hospitalización = 62 mill. € European Antibiotic Resistance Surveillance System (EARSS) Holmes D. Vol 11 December 2011

10 La primera característica es el incremento continuo de la población inmunodeprimida, ocasionada paradójicamente gracias a los avances científico-técnicos . - España bate record de trasplantes. - En mi hospital la primera causa de ingreso tras el parto es el cáncer. - El número de pacientes con enfermedades inflamatorias crónicas que reciben terapias biológicas crece año tras año. ELPAIS.com 

11 ¿ Sostenibilidad ? ELPAIS.com
La confluencia de estos factores, particularmente de la crisis económica y de la crisis de los antibióticos pone en riesgo el futuro de estos titulares. Esta es una amenaza real, la cuantificación de la misma ¿Cuál será? Estará en la medida de la capacidad de mantener la sostenibilidad del sistema, evidentemente depende de situaciones extraprofesionales pero cabe preguntarnos si podemos hacer otra cosa. ELPAIS.com 

12 El 50% del uso de los antimicrobianos es inapropiado
El problema El 50% del uso de los antimicrobianos es inapropiado La razón Tres razones: Uso transversal: 93,14 DDD/100 estancias, 26 Unidades Clínicas prescriptoras Desequilibrio entre la extraordinaria generación de conocimientos que ha sucedido con el desarrollo de las enfermedades infecciosas y de la microbiología clínica en las últimas décadas. Y el tiempo que se dedica a formación continuada en antimicrobianos en la mayoría de las especialidades en las que no forman parte del núcleo de su conocimiento. N = 215 antimicrobianos, Empírico, dirigido, profilaxis, anticipado, PK/PD, Bacterias, MR, hongos, virus, protozoos, helmintos Comunitarias, nosocomiales, relacionadas con la asistencia, Patógenos, oportunistas, colonizantes Huésped sano, inmunodeprimidos, viajero La formación en antimicrobianos no forma parte de la docencia reglada de la mayoría de las especialidades. El conocimiento insuficiente Dellit TH. Clin Infect Dis 2007;44:

13 Hospital Universitario Virgen del Rocío
Programa Institucional para la Optimización de los Antimicrobianos PRIOAM Hospital Universitario Virgen del Rocío Comisión de Infecciones y Antimicrobianos Mayo 2010

14 Antecedentes Results of survey on implementation of Infectious Diseases Society of America and Society for Healthcare Epidemiology of America guidelines for developing an institutional program to enhance antimicrobial stewardship. Infect Control Hosp Epidemiol 2009;30:97-8.

15 Hipótesis . Un programa educativo global elevará el nivel de conocimiento sobre antimicrobianos en el hospital, y con ello mejorará la prescripción inapropiada y se reducirán las consecuencias negativas Ante la falta de evidencias científicas sólidas de las medidas para la mejora del uso de antimicrobianos, el PRIOAM se plantea como un proyecto de investigación. La hipótesis:

16 Objetivos Optimizar el uso de antimicrobianos en el hospital.
Reducir la mortalidad de los pacientes con infecciones graves. Reducir la morbilidad de los pacientes con infecciones graves. Reducir las resistencias bacterianas. Reducir los costes económicos. Resaltar que estos cinco objetivos están priorizados por orden de importancia: Primero los objetivos clínicos: reducir la mortalidad, la morbilidad, las resistencias microbianas y finalmente los económicos.

17 Método 1. 2. Resaltar que estos cinco objetivos están priorizados por orden de importancia: Primero los objetivos clínicos: reducir la mortalidad, la morbilidad, las resistencias microbianas y finalmente los económicos.

18 Materials and methods Institutional Program for the Optimization of Antimicrobial Treatment (PRIOAM): Institutional agreements Multidisciplinary operations team Local guidelines Diffusion Counseling interviews Evaluation and feedback of results The Institutional Program for the Optimization of Antimicrobial Treatment (PRIOAM) as six key actions: 1. Is a Institutional program, designed by the local Committee of Hospital Infections. The objectives were linked to economic incentives and formally approved in form of a Management Agreement between the Medical Directory Board and all the clinical departments of the center. 2. It has an multidisciplinary operations team responsible for the program, coordinated by an ID specialist. 3. Clinical guidelines for the use of antimicrobials, adapted to the epidemiologic situation of the specific areas. 4. Diffusion. The aim of the program and the clinical guidelines were presented and discussed in clinical sessions in every department of the hospital. 5. The main activity of the program consists on counseling interviews. 6. Evaluation and feedback of results. PRIOAM

19 Institucional Aprobado por: Acuerdos de Gestión 2011
Comisión de Infecciones y Antimicrobianos Comisión Central de Calidad Dirección Médica Junta Facultativa Consejo Asesor Acuerdos de Gestión 2011 26 UGC

20 Global H. U. Virgen del Rocío Todos los tratamientos
H. General de Especialidades H. Traumatología y Rehabilitación H. Infantil H. de la Mujer Todos los tratamientos

21 Equipo de Asesores del PRIOAM
Curso propio de formación Tema Ponente Fecha 1 Duración del tratamiento antimicrobiano José Miguel Cisneros 22 de diciembre 2 Aplicación de la PK/PD a la optimización del tratamiento antimicrobiano José Antonio Lepe 26 de enero 3 Interacciones antimicrobianos e inmunosupresores Elisa Cordero 23 de febrero 4 Carbapenemas y colistina José Garnacho Montero 29 de marzo 5 Vancomicina y tratamientos alternativos en gram positivos Enrique Jiménez-Mejías 26 de abril 6 Antifúngicos Manuela Aguilar 31 de mayo 7 Tratamiento antimicrobiano de la neumonía asociada a ventilación mecánica Juan Antonio Márquez 28 de junio Objetivos docentes: Elevar el nivel de conocimientos sobre el tratamiento antimicrobiano del equipo de antimicrobianos del hospital. Estos conocimientos se diseminarán por el hospital a través de las actividades formativas que cada uno de los miembros del equipo de antimicrobianos llevará a cabo en sus unidades clínicas de influencia: asesorías dirigidas y sesiones clínicas. Método: Se realizará una sesión mensual programada con dos partes. Teórica con puesta al día del tema con un enfoque práctico (20 minutos) Práctica con exposición de 2-3 casos prácticos relacionados que se discutirán entre todos.

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26 66 autores 28 UGC

27 Asesorías clínicas - Individual - Evaluación doble Asesores Asesoría
- Expertos en enfermedades infecciosas - Liderazgo clínico en el área de la asesoría Asesoría - Individual - Intervención formativa sobre una prescripción real - Sistemática - Revisión bases del tratamiento antimicrobiano - Basada en las Guías y en la mejor evidencia - Evaluación doble - Calidad de la prescripción - Satisfacción Es la actividad nuclear del programa educativo. Asesores: La realizará un grupo de 12 clínicos expertos en enfermedades infecciosas seleccionados y coordinados por el equipo operativo del PRIOAM. El criterio para la selección de los asesores del PRIOAM es el liderazgo clínico en manejo de los pacientes con enfermedades infecciosas en el área donde van a realizar la asesoría. Cada asesor realizará una media de cinco asesorías semanales en su área de responsabilidad, lo que representa una media de 60 asesorías semanales. Y 2760 asesorias al año. Asesoría: El objetivo principal de la asesoría no es cambiar el antimicrobiano prescrito, sino mejorar la formación del médico prescriptor. En cada asesoría el experto revisará el tratamiento antimicrobiano de un paciente junto con el médico prescriptor, siguiendo de manera sistemática los ítems de la ficha adjunta que se cumplimentarán por cada asesoría. Con ella se revisan las bases del tratamiento antimicrobiano, y se realizan las recomendaciones por el experto basadas en las guías y en la mejor evidencia disponible. La asesoría se evalua doblemente: por el asesor que evalua la calidad del tratamiento y por el médico prescriptor que evalua la utilidad de la asesoría.

28 Specific questionnaire
This is the specific questionaire for perioperative prophylaxis with 4 key question. PRIOAM

29 Specific questionnaire
This is the specific questionaire for empirical treatment with 8 key question. PRIOAM

30 Specific questionnaire
This is the specific questionaire for targeted treatment with 9 key question. PRIOAM

31 Satisfaction survey PRIOAM
This is the anonymous questionnaire for the satisfaction survey, in which the opinion of the interviewed clinicians regarding the usefulness of the CI was requested. PRIOAM

32 Educativo Presentación Guías de diagnóstico y tratamiento
Sesiones Clínicas (n = 26) Encuesta MIR Guías de diagnóstico y tratamiento N = 17 Asesorías clínicas N = 1206 Retroalimentación de los resultados Informe trimestral (n = 104) Exposición individual (n = 8)

33 Evaluable Optimizar el uso de antimicrobianos (2011)
Análisis Asesorías Reducir la mortalidad infecciones graves Mortalidad bacteriemias (6) Reducir morbilidad infecciones graves Estancia hospitalaria bacteriemias (6) Reducir las resistencias bacterianas Resistencias bacterianas/1000 estancias. Reducción costes (2011) Gasto en antimicrobianos

34 PRIOAM PRIOAM Resumiendo de forma gráfica: El PRIOAM:
Guías Asesorías Institucional Evaluación PRIOAM Resumiendo de forma gráfica: El PRIOAM: - Es un programa INSTITUCIONAL y con incentivos ligados a la consecución de objetivos. - Es un programa EDUCATIVO, porque la formación y el conocimiento son la base para el buen uso de los antimicrobianos. Las guías y las asesorías son las herramientas formativas. Es un programa EVALUABLE, sujeto a resultados, en el que el objetivo principal es clínico, no económico, reducir la mortalidad y la morbilidad de los pacientes con infecciones y retrasar el desarrollo de resistencias. Y tiene el LIDERAZGO PROFESIONAL representado por el equipo multidisciplinar que lo coordina. PRIOAM

35 Recursos Investigador predoctoral ½ jornada 2 años
Comisión de Infecciones Autores de las Guías (68) Asesores (10) Facultativos de 26 UGC

36 Cronograma Mayo 2010 Junio-octubre Noviembre-diciembre Enero 2011
Aprobación por la Comisión de Infecciones Junio-octubre Guías de diagnóstico y tratamiento Asesores expertos Preparación indicadores Noviembre-diciembre Presentación a las UC Enero 2011 Comienzo del programa Diciembre 2012 Final del programa

37 Resultados

38 Objetivo 1: Optimizar el uso de antimicrobianos
Resultados de la evaluación de las asesorías Indicador: Puntuación total/nº asesorías 2º semestre/ Puntuación total/nº asesorías 1º semestre 2011 Objetivo 5: Reducir el gasto Optimizar el uso de antimicrobianos. Se evaluará mediante el análisis de los resultados obtenidos en las fichas de las asesorías. Es un objetivo individual para cada UC. Es el objetivo ligado a incentivos Se medirá con el siguiente indicador: Puntuación total/nº asesorías 1º semestre 2011/ Puntuación total/nº asesorías 2º semestre 2011 Se considerará alcanzado si el cociente es mayor que 1. Indicador: DDD/100 e. 1 Trimestre vs. DDD/100 e. resto PRIOAM

39 Results Counseling interviews per clinical department
CI - 388 physician 3.1 CI per physician 10 minutes/CI 402 h. (57 días) - A total of 1,206 CI were performed during the 1st year of the program. Advisory was provided to 388 physicians from every clinical department of the center. The number of CI per clinical department was settled proportionally to its antibiotic consumption. An average of 3.1 CI per physician was carried out. A mean of 10 minutes per interview was employed. PRIOAM

40 Decreasing rates of inappropriate antibiotic use
p<0.001; (RR=0.38, IC95% ) At the initiation of the program, the overall rate of inappropriate antibiotic treatments was 53%. These rates progressively decreased after the initiation of the program. And in the 4th trimester, only 26% of prescriptions were inappropriate. PRIOAM

41 Decreasing rates of inappropriate antibiotic use
These favorable results occurred in the three types of treatment: perioperative prophylaxis, empirical and targeted treatments. PRIOAM

42 Most frequent causes of inappropriate treatment Perioperative prophylaxis
In the perioperative prophylaxis the most frequent causes of inappropriate treatment was number of doses and administration timing. Both improved during the program. PRIOAM

43 Most frequent causes of inappropriate treatment Empirical treatment
In the empirical treatment the most frequent causes of inappropriate treatment was samples not collected for microbiological diagnosis, the antimicrobial agent prescribed and the planed treatment duration. All improved during the program. PRIOAM

44 Most frequent causes of inappropriate treatment Targeted treatment
And in the targeted treatment the most frequent causes of inappropriate treatment was the antimicrobial agent prescribed and the treatment duration. Both improved during the program. PRIOAM

45 Principales causas de uso inapropiado de antibióticos (PRIOAM)
· Inappropriate duration of antibiotic treatment - too short or too long · Not modifying antibiotic treatment according to microbiological culture data results. · Omitting or delaying doses of prescribed antibiotics

46 Evolution of antimicrobial consumption
- 298 DDD/1000 occ.bed-days (-26%) The antibiotic consumption in the 1st trimester was 1,150 DDD per 1000 bed-days. And during the 4th trimester the antibiotic use was reduced to 852 DDD. One overall decrease of 26%. PRIOAM

47 PRIOAM Evolución consumo de antimicrobianos
- 34 DDD/100 estancias

48 Antimicrobial consumption by agent class
- A decrease was also observed in every class of antibiotic. PRIOAM

49 Objetivo 5: gasto en antimicrobianos*
* 19 primeros antimicrobianos en gasto -13% -25% -42% Mª Victoria Gil-Navarro, UC Farmacia

50 Overall decrease in antibiotic direct expenditures
€ - 13% - 25% - 42% - This reduction implied an overall decrease in antibiotic direct expenditures of 42%. A million € saving was estimated at the end of the year, supposing that costs of the first trimester would have remained constant. PRIOAM

51 Satisfaction survey 98% of them described the CI as useful
352 satisfaction questionnaires (29.2% ) 98% of them described the CI as useful Finally, 352 satisfaction questionnaires were recovered, reflecting 29% of all interviews performed, and 98% of them described the CI as useful. PRIOAM

52 Conclusiones Durante en el primer año de funcionamiento el PRIOAM
Ha optimizado el uso antimicrobianos en nuestro hospital en un 27%. Ha identificado y cuantificado los aspectos que debemos seguir mejorando. Ha reducido el consumo en 34 DDD/100 estancias. Ha reducido el gasto en 1 millón de euros. Ha sido valorado como útil por el 98% de los médicos asesorados.