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COMITÉ PROMOTOR POR UNA MATERNIDAD SIN RIESGOS-OAXACA Monitoreo de la Red de Servicios de Salud Materna, 2010.

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1 COMITÉ PROMOTOR POR UNA MATERNIDAD SIN RIESGOS-OAXACA Monitoreo de la Red de Servicios de Salud Materna, 2010

2 CONTEXTO DE LAS REDES DE SERVICIOS DE SALUD En la entidad se han conformado 18 redes de servicios de salud materna Las redes se encuentran distribuidas en cinco de las seis jurisdicciones sanitarias Para su integración fueron consideradas unidades médicas de los Servicios de Salud de Oaxaca, además de algunas del IMSS- Oportunidades

3 PANORAMA EPIDEMIOLÓGICO Durante 2009 se presentaron 63 defunciones. RMM: 93.8/100 mil n.v. Sólo el 20% de las mujeres fallecidas residían en localidades pertenecientes a una red roja de servicios de salud De la totalidad (59) de los municipios involucrados, 10 (17%) de ellos están clasificados como de muy bajo índice de desarrollo humano A diferencia de lo que ocurre a nivel nacional, la principal causa de defunciones maternas directas siguen siendo las Hemorragias ( %) Por sitio de ocurrencia predomina la Unidad Médica Pública ( %) El 73% (46) de las defunciones ocurrió durante el puerperio

4 METODOLOGÍA Estudio descriptivo-retrospectivo Se realizó en tres niveles: Comunitario, primero y segundo nivel de atención Aplicación directa de instrumentos de captación de información elaborados ex-profeso Se incluyeron a algunas unidades de primer nivel que daban servicio a localidades en donde hubo muertes maternas en los doce meses anteriores al levantamiento, aun si estas unidades no pertenecen oficialmente a una red, siempre y cuando el municipio de residencia estuviera incluido en la zona de cobertura de una red.

5 ESTRUCTURA DE LOS INSTRUMENTOS 1. Información disponible para usuarias y prestadores de servicios 2. Infraestructura 3.Infraestructura-comunicación 4. Equipo para la atención del parto e instrumental 5. Medicamentos e insumos/Cajas 6. Recursos Humanos 7.Comité Mortalidad 8. Respuesta de la Red Social 9. Tiempo de traslado 10.Interculturalidad 11. Actualización 12. Ambulancia 13. Cobertura

6 UNIVERSO DEL MONITOREO 79 mujeres 17 unidades médicas del primer nivel Quince hospitales de segundo nivel Aplicación de encuestas por personal investigador del CPMSR, con acompañamiento de personal de salud La información recabada fue procesada y analizada de manera cualitativa y cuantitativa

7 R E S U L T A D O S

8 UNIDAD MÉDICA INFORMACION DISPONIBLE PARA USUARIOS INFORMACIÓN DISPONIBLE PARA EL PERSONAL DE SALUD ACCESO Y UTILIZACIÓN DE SERVICIOS RECONOCIMIENTO DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS CSU Pinotepa Nacional33%0%100% CSRD San Pedro Comitancillo33%0%60% CSRD Palomares33%50%40% CSRD San Pedro Huamelula33%0%80% Clinica Hospital B ISSSTE Tehuantepec17%25%100% CSRD del Espinal50%0%20% CSRD Santa María Xadani17%0%60% U.M.R. San Martin Peras33%25%80% UMR San Juan Bosco Chuxnaban33%0%80% UMR San Miguel Quetzaltepec50%0%80% CSRD Santa Cruz Condoy50%25%60% CSU Col. América; Oaxaca17%0%80% CS San Martin Mexicapam33%0%40% CS Santa María Atzompa50%0%60% CS San Antonio Arrazola17%0%100% CS Pueblo Nuevo33%25%40% CSU Lomas de San Jacinto33%0%100% PRIMER NIVEL

9 UNIDAD MÉDICA COBERTURA 24 HRS – 365 DIAS INFRAESTRUCTURACOMUNICACIÓNTRANSPORTE CSU Pinotepa Nacional Deficiente33%50%No cumple CSRD San Pedro Comitancillo Buena100%50%Cumple CSRD Palomares Buena100%0%No cumple CSRD San Pedro Huamelula Buena100%50%No cumple Clinica Hospital B ISSSTE Tehuantepec Buena67%50%Cumple CSRD del Espinal Buena100%50%Cumple CSRD Santa María Xadani Buena100%50%Cumple U.M.R. San Martin Peras Deficiente100% Cumple UMR San Juan Bosco Chuxnaban Buena100%50%No cumple UMR San Miguel Quetzaltepec Buena100% Cumple CSRD Santa Cruz Condoy Buena100%0%No cumple CSU Col. América; Oaxaca Deficiente67%50%No cumple CS San Martin Mexicapam Deficiente67%0%No cumple CS Santa María Atzompa Deficiente100%50%No cumple CS San Antonio Arrazola Buena100%0%No cumple CS Pueblo Nuevo Buena100%50%No cumple CSU Lomas de San Jacinto Buena100% No cumple PRIMER NIVEL

10 UNIDAD MÉDICA EQUIPO PARA LA ATENCIÓN DEL PARTO INSTRUMENTALEQUIPO MÉDICO CSU Pinotepa Nacional 100%90%100% CSRD San Pedro Comitancillo 0%80%100% CSRD Palomares 100%70%100% CSRD San Pedro Huamelula 100%40%50% Clinica Hospital B ISSSTE Tehuantepec 100%80%100% CSRD del Espinal 100%80%100% CSRD Santa María Xadani 100%90%100% U.M.R. San Martin Peras 100%80%100% UMR San Juan Bosco Chuxnaban 60%80%100% UMR San Miguel Quetzaltepec 0%50%75% CSRD Santa Cruz Condoy 100% 75% CSU Col. América; Oaxaca 0% 100% CS San Martin Mexicapam 100%80%100% CS Santa María Atzompa 80%70%100% CS San Antonio Arrazola 80% 100% CS Pueblo Nuevo 60%80%100% CSU Lomas de San Jacinto 100%80%100% PRIMER NIVEL

11 UNIDAD MÉDICACAJA ROSACAJA GUINDA OTROS MEDICAMENTOS E INSUMOS PARA LA ATENCIÓN DE LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO PARA LA ATENCIÓN DE LA MUJER DURANTE EL PARTO Y PUERPERIO CSU Pinotepa Nacional 82%93%100%92% CSRD San Pedro Comitancillo 100%79%100%85% CSRD Palomares 91%71%100%46% CSRD San Pedro Huamelula 27%57%100%61% Clinica Hospital B ISSSTE Tehuantepec 91%93%100%92% CSRD del Espinal 73%71%100%85% CSRD Santa María Xadani 82%86%100%92% U.M.R. San Martin Peras 73%71%100% UMR San Juan Bosco Chuxnaban 82%93%100%85% UMR San Miguel Quetzaltepec 91%71%50%77% CSRD Santa Cruz Condoy 82%71%100%85% CSU Col. América; Oaxaca 91%71%100%92% CS San Martin Mexicapam 100%64%100%77% CS Santa María Atzompa 100%93%100% CS San Antonio Arrazola 91%71%100%77% CS Pueblo Nuevo 82%86%100% CSU Lomas de San Jacinto 100%86%100%93% PRIMER NIVEL

12 UNIDAD MÉDICA REFERENCIA NOTIFICADA A 2° NIVEL UBICACIÓN DE LA U.S.DENTRO DE LA RED PRESENCIA Y FUNC. DE LA RED SOCIAL COMUNICACIÓN COMUNIC. ENTRE PRIMER Y SEGUNDO NIVEL ACTUALIZACIÓ N CSU Pinotepa Nacional BuenaCumple100%33%BuenaDeficiente CSRD San Pedro Comitancillo DeficienteCumple33% Buena CSRD Palomares BuenaCumple33%0%Buena CSRD San Pedro Huamelula DeficienteCumple0% Buena Clinica Hospital B ISSSTE Tehuantepec BuenaNo cumple100%33%Buena CSRD del Espinal DeficienteCumple100%33%BuenaDeficiente CSRD Santa María Xadani DeficienteCumple100%67%BuenaDeficiente U.M.R. San Martin Peras BuenaCumple100% Buena UMR San Juan Bosco Chuxnaban BuenaNo cumple0%33%Buena UMR San Miguel Quetzaltepec Deficiente0%33%DeficienteBuena CSRD Santa Cruz Condoy DeficienteNo cumple0%33%Buena CSU Col. América; Oaxaca DeficienteCumpleN/A33%Buena CS San Martin Mexicapam DeficienteCumpleN/A33%Deficiente CS Santa María Atzompa DeficienteCumple33%0%Deficiente CS San Antonio Arrazola BuenaCumple0% DeficienteBuena CS Pueblo Nuevo BuenaCumple66%0%BuenaDeficiente CSU Lomas de San Jacinto BuenaCumple100%33%Buena PRIMER NIVEL

13 HOSPITAL INFORMACION PARA USUARIAS MANUALES DISPONIBLES ALGORITMO S DE MANEJO PARTOGRAMA /HX CLINICA PERINATAL DISPONIBLE SOBRE LOS SERVICIOS MATERIAL DE EDUCACION Hospital Gral Pinotepa NacionalBuenoMalo Bueno Hospital Rural Matías Romero (IMSS-Op)Bueno MaloBueno Hospital Gral de IxtepecBuenoRegularMaloBueno Clínica Hospital B Tehuantepec (ISSSTE )Malo BuenoMaloBueno Hospital de Especialidades de Salina CruzRegularMalo Bueno Hospital Gral JuchitanRegularMalo Bueno Hospital Rural Juxtlahuaca (IMSS-Op)RegularBueno Hospital de la Comunidad Tamazulapam del Espíritu SantoBuenoMaloRegularBuenoRegular Hospital Gral de Tuxtepec Malo (en remodelaciòn)Bueno MaloBueno Hospital de la Comunidad TehuantepecMalo Bueno Hospital de la Comunidad TapanatepecRegularBueno MaloBueno Hospital Gral Huajuapan de LeònRegular BuenoMaloBueno Hospital Bàsico Comunitario Asunciòn NochixtlánBuenoMalo Bueno Hospital Rural Tlacolula (IMSS-Opp)BuenoMaloBueno Hospital Gral Dr. Aurelio ValdiviesoRegularBueno SEGUNDO NIVEL

14 HOSPITAL INFRAESTRUCTU RA HOSPITALARIA AMBULANCIA 24 HRS EQUIPO E INSTRUMENTAL MEDICAMENTOS Hospital Gral Pinotepa NacionalBuenoSíBueno Malo Hospital Rural Matías Romero (IMSS- Op)BuenoSíMalo Bueno Hospital Gral de IxtepecBuenoSíBueno Clínica Hospital B Tehuantepec (ISSSTE )BuenoSíBueno Hospital de Especialidades de Salina CruzBueno99Bueno Hospital Gral JuchitanBuenoSíBueno Malo Hospital Rural Juxtlahuaca (IMSS-Op)BuenoSíBueno Hospital de la Comunidad Tamazulapam del Espíritu SantoBuenoSíBueno Hospital Gral de TuxtepecBuenoSíBueno Hospital de la Comunidad TehuantepecBuenoSíMalo Bueno Hospital de la Comunidad TapanatepecBuenoNoBueno Hospital Gral Huajuapan de LeònBuenoSíBueno Hospital Bàsico Comunitario Asunciòn NochixtlánBuenoNoBueno Hospital Rural Tlacolula (IMSS-Op)BuenoSíBueno Hospital Gral Dr. Aurelio ValdiviesoBuenoSíBueno SEGUNDO NIVEL

15 HOSPITAL RECURSOS HUMANOS (GINECO- OBSTETRAS ) RECURSOS HUMANOS 365 DIAS COMITÉ DE MORTALIDAD MATERNA ACTUALIZACIONCOBERTURA Hospital Gral Pinotepa Nacional BuenoMaloBueno 99 Hospital Rural Matías Romero (IMSS-Op) 99 Bueno 99 Hospital Gral de Ixtepec Malo Bueno No conoce Clínica Hospital B Tehuantepec (ISSSTE ) 99 Bueno99 Hospital de Especialidades de Salina Cruz Bueno Conoce Hospital Gral Juchitan Bueno Conoce Hospital Rural Juxtlahuaca (IMSS-Op) Malo Bueno Conoce Hospital de la Comunidad Tamazulapam del Espíritu Santo Malo Bueno No conoce Hospital Gral de Tuxtepec BuenoMaloBueno No conoce Hospital de la Comunidad Tehuantepec Malo BuenoMaloNo conoce Hospital de la Comunidad Tapanatepec Malo Bueno No conoce Hospital Gral Huajuapan de León buenoBueno No conoce Hospital Bàsico Comunitario Asunción Nochixtlán Malo BuenoNo conoce Hospital Rural Tlacolula (IMSS-Op) Malo Bueno Conoce Hospital Gral Dr. Aurelio Valdivieso Bueno 88 SEGUNDO NIVEL

16 HOSPITAL COMUNICACIÓN A LA COMUNIDAD INTERCULTURALIDAD MEDIOS DE COMUNICACIÓN DEL HOSPITAL Hospital Gral Pinotepa Nacional BuenoRegularBueno Hospital Rural Matías Romero (IMSS-Op) 88MaloBueno Hospital Gral de Ixtepec BuenoMaloBueno Clínica Hospital B Tehuantepec (ISSSTE ) 88MaloRegular Hospital de Especialidades de Salina Cruz maloMaloBueno Hospital Gral Juchitan BuenoRegularBueno Hospital Rural Juxtlahuaca (IMSS-Op) 88Malo Hospital de la Comunidad Tamazulapam del Espíritu Santo Bueno Malo Hospital Gral de Tuxtepec maloBueno Hospital de la Comunidad Tehuantepec regularRegularBueno Hospital de la Comunidad Tapanatepec regularRegularBueno Hospital Gral Huajuapan de León regularRegularBueno Hospital Bàsico Comunitario Asunción Nochixtlán regularMaloBueno Hospital Rural Tlacolula (IMSS-Op) 88RegularBueno Hospital Gral Dr. Aurelio Valdivieso Bueno SEGUNDO NIVEL

17 MONITOREO DE USUARIAS PERFIL SOCIODEMOGRÁFICO Edad: Media = 25 años, Rango: 15 – 39 años Escolaridad: 9 mujeres (11%) son analfabetas y 18 (22%) tienen sólo primaria incompleta Unión: 78 mujeres (95%) viven unidas Lengua: 35 mujeres (43%) hablan una lengua indígena y el español, sólo 10 mujeres (12%) hablan únicamente lengua indígena Afiliación: 30 mujeres (37%) son beneficiarias del programa Oportunidades; 48 (58%) se encuentran afiliadas al Seguro Popular y 23 (28%) a ambos programas. Residencia: 47 mujeres (57%) viven en el medio rural. Antecedentes gineco-obstétricos: 19 (24%) eran primigestas, 36 (45%) tenían entre 2 y 3 embarazos y 24 (36% )más de 3 embarazos.

18 93 % (74 ) asistieron a su unidad médica correspondiente 7% (5) no asistieron: 3 (60%) recibieron atención particular 2 (40%) decidieron no asistir PAGO DE LA ATENCIÓN DEL EMBARAZO ASISTE A SU UNIDAD MÉDICA CORRESPONDIENTE 48 mujeres de 79 (60.1%) erogaron algún gasto: 8 (16%) para consultas: partera o médico 17 (35%) Medicamentos 25 (52%) Estudios de laboratorio 18 (37%) Transporte 13 (27%) Estudios de gabinete MONITOREO DE USUARIAS

19 COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO TIPO DE COMPLICACIÓN

20 SITIO DE ATENCIÓN DEL PARTO POSICIÓN DEL PARTO M ONITOREO DE USUARIAS PARTO O CESÁREA

21 47 mujeres de 79 (59%) erogaron algún gasto: 6 (12%) institucional 10 (21%) Transporte 7 (14%) Medicamentos 2 (4%) Estudios de laboratorio 24 (51%) Atención particular - 2 (8.3%) particulares - 22 (91.7%) parteras MONITOREO DE USUARIAS EROGÓ ALGUN GASTO DURANTE EL PARTO

22 C OMPLICACIONES DURANTE EL PARTO

23 EMBARAZO PARTO PUERPERIO M ONITOREO DE USUARIAS CAPACIDAD DE RECONOCER SÍNTOMAS DE COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS

24

25 CONCLUSIONES La ocurrencia de las defunciones maternas sigue presentándose en su gran mayoría en localidades fuera de la cobertura de las redes de servicios existentes Necesita mejorarse aún la disponibilidad de medicamentos e insumos en unidades de 1er. Nivel; las cajas guindas y rosas no siempre están completas La falta de disponibilidad del personal médico de 1er. nivel en fin de semana y horarios nocturnos limita la capacidad resolutiva de las clínicas Existen serias deficiencias en el sistema de comunicación en las unidades de 1er. nivel y en sus áreas de cobertura, así como en la disponibilidad de ambulancias las 24 horas. En varios casos las redes sociales son inoperantes, lo cual propicia que las usuarias eroguen gastos de transporte para su atención La información disponible para usuarias y para el personal médico para el manejo de emergencias obstétricas es insuficiente.

26 CONCLUSIONES En 1er. nivel se atiende un porcentaje muy bajo de los partos de las mujeres en control de embarazo, se refieren demasiadas embarazadas y parturientas a 2ndo. nivel y no se da suficiente atención en puerperio Las usuarias siguen erogando gastos en la atención médica en 1er. nivel aun cuando la atención tendría que ser gratuita No existe capacidad resolutiva para las Urgencias Obstétricas En centros de salud rurales, los tiempos de traslado a 2ndo. nivel son excesivos, lo cual sugiere la necesidad de un replanteamiento de la estructura de las redes No existe abordaje intercultural en la prestación de servicios con las usuarias La mayoría del personal de salud de 1er. nivel recibió capacitación en AOE

27 CONCLUSIONES La infraestructura, insumos y medicamentos necesarios son generalmente adecuados en 2ndo. nivel de atención La falta de disponibilidad de especialistas las 24 hrs, los 365 días, limita la capacidad resolutiva de los hospitales De 2do. nivel no se hace contrarreferencia a 1er. Nivel Las usuarias siguen erogando gastos en la atención médica en 2ndo. nivel aun cuando la atención obstétrica tendría que ser gratuita Se necesita replantear la estructura de las redes, de acuerdo a: distancias y tiempos reales de traslado, la capacidad real de cobertura de las unidades hospitalarias existentes y la necesidad insatisfecha de cobertura hospitalaria en atención gineco-obstétrica de la población de acuerdo a su distribución en el territorio No existe abordaje intercultural en la prestación de servicios con las usuarias en los hospitales; no hay información disponible para las usuarias sobre hrs. de servicios y derechos y modalidades de afiliación al Seguro Popular El personal de salud de 2ndo. nivel no recibió suficiente capacitación En el nivel hospitalario se desconoce cuál es su cobertura de responsabilidad Los comités de mortalidad materna no funcionan como deberían.

28 PROPUESTAS Continuar con el monitoreo de las redes de servicios de salud materna existentes Replantear la estructura de las redes de servicios existentes de acuerdo a la distribución poblacional y las necesidades insatisfechas de atención Priorizar la terminación de los hospitales en proceso de construcción privilegiando aquellos que están ubicados en regiones con hoyos negros identificados. Hacer del monitoreo objetivo e imparcial una herramienta continua indispensable para la evaluación del desempeño de las redes de servicios, así como para la planeación en salud materna Capacitar al personal de 1er. y 2do. nivel en interculturalidad Promover la capacitación adecuada en la atención de partos a primer nivel de atención Promover la supervisión en primer nivel de atención

29 PROPUESTAS Promover la incorporación de personal profesional alternativo en atención de partos en primer nivel de atención. Seguir capacitando/asesorando a personal de salud en la atención de emergencias obstétricas, tanto de primer como segundo nivel de atención. Fortalecer una política global de desarrollo que involucre a otros sectores de gobierno como lo es la SCT y CAO, tanto para operar radio-comunicaciones como introducir mejores caminos o pavimentarlos. Contribuir a modificar los factores socioculturales que preceden a las Defunciones Maternas como las inequidades de género a fin de empoderar a las mujeres sobre todo en etapa de embarazo. Efectuar una real movilización comunitaria a través de actores políticos y sociales clave de la región y los municipios realizando actividades motivacionales y educativas en salud materna y en la promoción de planes de seguridad, en las cuales participe toda la comunidad.


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