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Auditoría Especial de Desempeño

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Presentación del tema: "Auditoría Especial de Desempeño"— Transcripción de la presentación:

1 Auditoría Especial de Desempeño
AUDITORÍA NÚM. 404 AUDITORÍA DE DESEMPEÑO A LA PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL TERCER NIVEL DE ATENCIÓN MÉDICA-ONCOLÓGICA INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA CUENTA PÚBLICA 2007 Abril 2009

2 V. Síntesis de las Acciones Promovidas 92 VI. Impacto de la Auditoría
Contenido I. Contexto 2 II. Política Pública 12 III. Resultados 31 IV. Dictamen 89 V. Síntesis de las Acciones Promovidas 92 VI. Impacto de la Auditoría 94 1

3 I. Contexto 2

4 Contexto 1940 El 45% de los 20 millones de mexicanos constituía a la población adulta del país. 9 millones de connacionales tenían entre 20 y 53 años de edad 3

5 La esperanza de vida era de 53 años de edad.
Contexto 1940 La esperanza de vida era de 53 años de edad. 9 millones de mexicanos tenía la posibilidad de vivir hasta la edad adulta de 53 años 4

6 La esperanza de vida saludable era de 25 años de edad.
Contexto 1940 La esperanza de vida saludable era de 25 años de edad. 9 millones de mexicanos podían gozar de buena salud hasta los 25 años de edad 5

7 Contexto 1940 Las causas de la pérdida de la vida en la población adulta eran las enfermedades crónico-degenerativas. El cáncer se ubicaba dentro de las 20 principales causas de muerte de los mexicanos 6

8 Contexto 1940 La tasa de mortalidad por cáncer era de 118 personas por cada cien mil mexicanos adultos. 10.6 miles de mexicanos de entre 20 y 53 años de edad morían a causa de algún tipo de cáncer 7

9 Contexto 1940 El 50% de las 10.6 miles de muertes oncológicas eran por cáncer cérvico-uterino. 5.4 miles de mujeres en edad fértil morían a causa del cáncer provocadas por el virus del papiloma humano 8

10 Contexto 1940 El 17% de las 10.6 miles de defunciones por cáncer eran producto de tumores malignos de la piel. 1.8 miles de mexicanos fallecían a causa de carcinomas, sarcomas y linfomas en la piel 9

11 Contexto 1940 El 12% de las 10.6 miles de defunciones reportadas eran por lesiones cancerosas de mama. 1.3 miles de mujeres de entre 25 y 45 años de edad morían por carcinomas en las glándulas mamarias 10

12 Contexto 1940 El 21% de las 10.6 miles de muertes fueron provocadas por otros tipos de cáncer. 2.2 miles de personas morían a causa de carcinomas que afectaban sus vías aerodigestivas, cabeza, cara y cuello, entre otras 11

13 II. Política pública 12

14 Contexto En 1946 se decretó la creación del Instituto Nacional de Cancerología (INCAN). En 1950, el INCAN inició operaciones 13

15 Contexto En el decreto de creación del INCAN, se estableció que su objetivo consistía en detectar padecimientos tumorales. El objetivo del INCAN se orientó a detectar cáncer: De manera gratuita a los indigentes y débiles económicamente Mediante el pago de cuotas a un número restringido de pacientes económicamente capacitados 14

16 Contexto 1963 Con la aprobación de la Ley que crea los Institutos de Cancerología, Oftalmología, Gastroenterología y Urología se modificó el objetivo del INCAN. El objetivo consistió en asistir a los enfermos cancerosos por medio de los servicios de: Atención médico-quirúrgica Hospitalización Fármacos y medicamentos 15

17 Contexto 1987 Con la publicación de la Ley del Instituto Nacional de Cancerología se incorporaron al objetivo de brindar asistencia médica dos servicios más: El estudio del cáncer La formación de médicos oncólogos 16

18 Política pública Objetivo general En la Ley de los Institutos Nacionales de Salud, vigente en 2007, se establece que el objetivo general del INCAN consiste en: Proteger, promover y restaurar la salud de la población adulta del país con cáncer 17

19 Objetivos específicos
Política pública Objetivos específicos En la Ley de los Institutos Nacionales de Salud se dispone que los objetivos específicos del INCAN son: Brindar asistencia médica a pacientes con cáncer Investigar los problemas oncológicos del país Formar recursos humanos para la atención de los tumores malignos Administrar los recursos financieros aprobados 18

20 Política pública Población objetivo En la Ley de los Institutos Nacionales de Salud se señala que son beneficiarios de los servicios del INCAN: La población adulta del país que padece cáncer: Referida por instituciones públicas de salud Preferentemente no derechohabientes de la seguridad social 19

21 Disciplinas biomédicas
Política pública Disciplinas biomédicas En el Estatuto Orgánico se indica que el INCAN cuenta con 4 disciplinas biomédicas para la atención de los pacientes con cáncer. Disciplinas biomédicas del INCAN: Medicina Interna Patología Cirugía Radioterapia 20

22 Especialidades médicas
Política pública Especialidades médicas En el Estatuto Orgánico se señala que el INCAN cuenta con 14 especialidades medicas. Las especialidades médicas del INCAN son: Oncología médica Hematología Quirúrgica Post Morten Experimental Citopatología Ginecología Cabeza y cuello Tumores mamarios Urología Gastroenterología Piel y partes blandas Anestesiología Radiocirugía 21

23 Política pública Servicios auxiliares En el Estatuto Orgánico se establece que el INCAN cuenta con 10 servicios auxiliares de atención médica: Quimioterapia Terapia intravenosa Medicina Nuclear Banco de Sangre Radiodiagnóstico Infectología Mamografía Resonancia magnética Tomografía computarizada Ultrasonido 22

24 Investigación científica
Política pública Investigación científica En el Estatuto Orgánico se indica que la investigación que lleva a cabo el INCAN se orienta a: Estudiar el comportamiento biológico del cáncer Desarrollar nuevos fármacos 23

25 Formación de recursos humanos
Política pública Formación de recursos humanos En el Estatuto Orgánico se establece que el INCAN imparte estudios de especialización y posgrados en 10 disciplinas académicas. Las disciplinas académicas del INCAN son: Cirugía oncológica Ginecología oncológica Hemato-oncología Oncología médica Radio-oncología Algología Anestesiología Endoscopia Patología Radio- diagnóstico 24

26 Infraestructura médica
Política pública Infraestructura médica De acuerdo con el Manual de Organización, la infraestructura médica del INCAN consiste en: 141 camas 72 consultorios 1 laboratorio clínico 5 salas de quirófano 3 gabinetes de radio- diagnóstico 25

27 Política pública Recursos humanos Conforme a la plantilla de personal autorizada por la SHCP y la SS, el INCAN dispone de 1,005 trabajadores dedicados a la atención de pacientes con cáncer. La plantilla de personal del INCAN está integrada por: 158 Médicos 425 Enfermeras 422 Paramédicos 26

28 Política pública Recursos humanos Conforme a la plantilla de personal autorizada por la SHCP y la SS, el INCAN cuenta con 94 médicos dedicados a la asistencia médica. Los 94 médicos que dispone el INCAN para la proporcionar servicios médicos están acreditados por la UNAM 27

29 Política pública Recursos humanos De acuerdo con la plantilla de personal autorizada por la SHCP y la SS, el INCAN cuenta con 34 investigadores. La plantilla de investigadores del INCAN se integra por : 18 médicos especializados en el estudio del comportamiento biológico del cáncer 16 para el desarrollo de nuevos fármacos 28

30 Política pública Recursos humanos Conforme a la plantilla de personal autorizada por la SHCP y la SS, el INCAN cuenta con 30 médicos dedicados a la docencia. Los 30 médicos con que cuenta el INCAN para la docencia están acreditados por la UNAM 29

31 Administración financiera
Política pública Administración financiera En la Ley de los Institutos Nacionales de Salud se establece que el INCAN financia sus servicios por medio de tres fuentes. Las fuentes de financiamiento del INCAN son : Aportaciones del Gobierno Federal Cuotas de recuperación Donaciones 30

32 III. Resultados 31

33 Resultados Universal conceptual
32

34 Resultados Cobertura de atención
33

35 Resultados Población objetivo En 2007, el INCAN atendió al 5.7% de los miles de mexicanos enfermos de cáncer. 7.6 miles de connacionales que padecían cáncer fueron atendidos por el instituto, en los términos que señala la Ley de los Institutos Nacionales de Salud R 14 34

36 Resultados Población objetivo El INCAN atendió a 7.6 miles de enfermos de cáncer y su capacidad física le permitía atender a 10.3 miles de personas. El porcentaje de atención de pacientes con cáncer fue de 74%, respecto de su capacidad física R 14 35

37 Resultados Población objetivo El 3% de los 7.6 miles de enfermos atendidos en el INCAN padecía cáncer de pulmón, décimo tercera causa de muerte en el país. El INCAN atendió a 250 pacientes con cáncer en sus servicios de neumología, cantidad similar a la propuesta en su programa de trabajo R 14 36

38 Resultados Población objetivo El 8% de los 7.6 miles de enfermos atendidos en el INCAN sufría cáncer en la vejiga, uretra o próstata, décimo sexta causa de muerte entre los mexicanos. El INCAN atendió a 608 pacientes en los servicios de la especialidad de urología, número igual al comprometido en su programa de trabajo R 14 37

39 Resultados Población objetivo El 11% de los 7.6 miles de usuarios de los servicios del INCAN tenía cáncer gastrointestinal, décimo séptima causa de muerte en el país. El INCAN atendió a 836 enfermos de cáncer en los servicios de gastroenterología oncológica, cantidad similar a la meta de su programa de trabajo R 14 38

40 Resultados Población objetivo El 22% de los 7.6 miles de pacientes atendidos en el INCAN sufría de cáncer cérvico-uterino, décimo octava causa de muerte en el país. El INCAN brindó sus servicios de gineco-oncología a 1.7 miles de mujeres de entre 25 y 49 años de edad con cáncer, número similar a la meta fijada en su programa de trabajo R 14 39

41 Resultados Población objetivo El 16% de los 7.6 miles de enfermos atendidos en el INCAN tenía tumores mamarios, décimo novena causa de muerte entre los mexicanos. El INCAN atendió a 1.2 miles de mujeres con cáncer de mama, con lo cual se ajustó a la meta establecida en su programa de trabajo R 14 40

42 Resultados Población referida De acuerdo con la Ley de los Institutos Nacionales de Salud, el 99% de los 7.6 miles de enfermos asistidos por el INCAN fueron referidos por instituciones públicas de salud. En cumplimiento de su programa de trabajo el INCAN atendió a: 7.5 miles de pacientes que provinieron de otras instituciones 0.1 miles de enfermos que acudieron por cuenta propia al INCAN R 15 41

43 Población sin seguridad social
Resultados Población sin seguridad social Conforme a la Ley de los Institutos Nacionales de Salud, el 98% de los 7.6 miles de pacientes atendidos por el INCAN no tenían acceso a la seguridad social. En cumplimiento de su programa de trabajo el INCAN atendió a: 7.4 miles de enfermos que carecían de la protección de la seguridad social 0.2 miles de pacientes eran derechohabientes del IMSS o el ISSSTE R 16 42

44 Población sin capacidad de pago
Resultados Población sin capacidad de pago El INCAN atendió a 4.2 miles de enfermos de cáncer que no tenían capacidad económica para pagar el costo de los servicios médicos. El porcentaje de atención de pacientes sin capacidad económica de pago fue de 55%, inferior en 10 puntos porcentuales al estándar institucional de 65% R 17 43

45 Egresos hospitalarios
Resultados Egresos hospitalarios 44

46 Resultados Mejoría En el INCAN egresaron por mejoría 5.5 miles de los 7.6 miles de enfermos atendidos por el instituto en 2007. El porcentaje de egresos hospitalarios por mejoría fue de 73%, inferior en 20 puntos porcentuales a la meta comprometida en el PEF de 93% R 22 45

47 Resultados Fin de tratamiento En el INCAN egresaron por fin de tratamiento, aunque sin mejoría, 1.4 miles de pacientes de los 7.6 miles de enfermos atendidos en el instituto en 2007. El porcentaje de egresos hospitalarios por fin de tratamiento fue de 19%, superior a la meta establecida en su programa de trabajo de 1.3% R 22 46

48 Resultados Alta voluntaria En el instituto egresaron por alta voluntaria 0.7 miles de pacientes de los 7.6 miles de enfermos atendidos por el instituto en 2007. El porcentaje de egresos hospitalarios por alta voluntaria fue de 8%, superior a la meta establecida en su programa de trabajo de 0.6% R 22 47

49 Resultados Infección nosocomial 48

50 Resultados Infección nosocomial En el INCAN se reportaron 443 casos de infección nosocomial, entre los 7.6 miles de enfermos de cáncer atendidos en 2007. La tasa de infección nosocomial fue de 6 casos por cada 100 egresos hospitalarios, inferior en 33% al estándar establecido por el instituto, de 9 casos por cada 100 egresos R 20 49

51 Resultados Mortalidad 50

52 Resultados Hospitalaria En el instituto se reportaron 398 defunciones hospitalarias, entre los 7.6 miles de enfermos de cáncer atendidos en 2007. La tasa de mortalidad hospitalaria fue de 5 defunciones por cada 100 egresos hospitalarios, similar al estándar establecido por el propio INCAN, de 6 muertes por cada 100 egresos R 18 51

53 Resultados Quirúrgica En el INCAN se registraron 22 defunciones en los servicios quirúrgicos, entre los 7.6 miles de enfermos de cáncer atendidos en 2007. La tasa de mortalidad quirúrgica fue de 1 defunción por cada 100 cirugías practicadas Resultó inferior en 80% al estándar establecido por el instituto, de 5 muertes por cada 100 cirugías R 19 52

54 Resultados Eficiencia operativa 53

55 Consultas por hora médico
Resultados Consultas por hora médico Los 158 médicos del INCAN proporcionaron 160,800 consultas en 52,552 horas laborables. El promedio de 3.0 consultas por hora médico se ajustó al estándar institucional R 27 54

56 Ocupación hospitalaria
Resultados Ocupación hospitalaria En 2007, en el INCAN se reportaron 33,788 días paciente de un total de 51,465 días cama disponibles. El porcentaje de ocupación hospitalaria fue de 66%, inferior en 19 puntos porcentuales al estándar establecido por el propio instituto de 85% R 29 55

57 Intervenciones quirúrgicas
Resultados Intervenciones quirúrgicas En 2007, dentro de las 6 salas de operación del INCAN se realizaron 4,072 cirugías. El promedio de intervenciones quirúrgicas diarias fue 2.0, igual al previsto en su programa de trabajo R 30 56

58 Productividad en radioterapia
Resultados Productividad en radioterapia En 2007, los 5 equipos de radioterapia del instituto tuvieron una utilización de 14,426 horas de 17,920 disponibles. El porcentaje de utilización de los 5 equipos de radioterapia fue de 81% Resultó inferior en 14 puntos porcentuales al parámetro establecido en su programa de trabajo de 95% R 31 57

59 Resultados Calidad de la atención 58

60 Certificación del Consejo de Salubridad General
Resultados Certificación del Consejo de Salubridad General El instituto no fue recertificado por el Consejo de Salubridad General. El Consejo de Salubridad General declaró que: Las instalaciones del INCAN fueron insuficientes e inadecuadas para realizar los procedimientos médicos con la mayor seguridad para el paciente La infraestructura del instituto no se ajustó a los Criterios de Certificación de Hospitales. R 63 59

61 Certificación de Protección Civil
Resultados Certificación de Protección Civil El INCAN fue considerado de alto riesgo por autoridades de protección civil. Protección civil señaló que en 2007: Los procesos médicos del INCAN se realizaron en condiciones inseguras El instituto aplicó parcialmente programas de mantenimiento preventivo a sus instalaciones y equipo médico R 64 60

62 Investigadores certificados
Resultado Investigadores certificados 61

63 Investigadores certificados
Resultados Investigadores certificados El 85% de los 34 investigadores con que contó el INCAN fueron certificados por el Sistema Nacional de Investigadores. Se constató que en 2007: 29 investigadores estaban incorporados al Sistema Nacional de Investigadores 5 en proceso de certificación e incorporación al sistema R 33 62

64 Investigadores certificados
Resultados Investigadores certificados El 59% de los 29 investigadores certificados por el Sistema Nacional de Investigadores, se dedicaron al estudio del comportamiento biológico de diferentes tipos de cáncer. Se constató que en 2007: 17 investigadores estudiaron el comportamiento biológico del cáncer cérvico-uterino, de mama, de pulmón, de próstata y gastrointestinal, principales causas de muerte en el país R 33 63

65 Investigadores certificados
Resultados Investigadores certificados El 41% de los 29 investigadores certificados por el Sistema Nacional de Investigadores estudiaron el desarrollo de nuevos fármacos. Se constató que en 2007: 12 investigadores se dedicaron a desarrollar nuevos fármacos para el tratamiento del cáncer cérvico-uterino y de mama, principales causas de defunción entre las mujeres en edad fértil R 33 64

66 Investigaciones publicadas
Resultado Investigaciones publicadas 65

67 Investigaciones publicadas
Resultados Investigaciones publicadas De acuerdo con su programa de trabajo, el instituto llevó a cabo la publicación de 120 estudios de investigación. Se constató que se cumplieron en 100% las metas comprometidas: El INCAN publicó 64 artículos sobre el comportamiento biológico del cáncer El instituto publicó 56 artículos sobre el desarrollo de nuevos fármacos R 23 66

68 Promedio de artículos publicados por investigador
Resultado Promedio de artículos publicados por investigador 67

69 Promedio de artículos publicados por investigador
Resultados Promedio de artículos publicados por investigador Los 17 investigadores dedicados al estudio del comportamiento biológico del cáncer publicaron 64 artículos. El promedio de artículos publicados sobre el comportamiento biológico del cáncer por investigador fue de 3.6, superior en 56% a la meta comprometida en el PEF de 2.3 artículos por investigador R 23 68

70 Promedio de artículos publicados por investigador
Resultados Promedio de artículos publicados por investigador Los 12 investigadores dedicados al desarrollo de nuevos fármacos contra el cáncer publicaron 56 artículos. El promedio de artículos sobre el desarrollo de nuevos fármacos contra el cáncer por investigador fue de 4.7, superior en 104% a la meta comprometida en el PEF de 2.3 artículos por investigador R 23 69

71 Estudios de especialización
Resultado Estudios de especialización 70

72 Resultados Eficiencia terminal El instituto formó a 130 médicos dentro del sistema formal de residencias de especialidades oncológicas acreditadas por la UNAM. La eficiencia terminal fue del 100%, con lo cual cumplió la meta fijada en el PEF R 24 71

73 Promedio de alumnos por docente
Resultados Promedio de alumnos por docente Los 8 profesores del INCAN adscritos a cursos de especialización formaron a 130 médicos oncólogos. El promedio de alumnos por docente fue de 16 alumnos por profesor, superior en 220% al parámetro establecido en su programa de trabajo de 5 educandos por catedrático R 36 72

74 Resultado Estudios de posgrado 73

75 Resultados Eficiencia terminal El INCAN impartió estudios de posgrado a 270 médicos oncólogos, los cuales fueron acreditados por la UNAM. La eficiencia terminal fue de 100%, igual a la meta comprometida en el PEF R 24 74

76 Promedio de alumnos por docente
Resultados Promedio de alumnos por docente Los 12 docentes del instituto adscritos a cursos de posgrado formaron a 270 médicos. El promedio de alumnos por docente en los estudios de posgrado fue de 22 alumnos por profesor, superior en 340% al establecido en su programa de trabajo de 5 estudiantes por catedrático R 36 75

77 Resultado Ingresos 76

78 Resultados Ingresos De acuerdo con los Estados Financieros, el INCAN reportó ingresos por 728 millones de pesos, monto inferior en 47% al presupuestado. El INCAN incumplió la meta prevista en su Anteproyecto de Presupuesto de obtener 1,379 millones de pesos R 37 77

79 Aportaciones del Gobierno Federal
Resultados Aportaciones del Gobierno Federal De acuerdo con los Estados Financieros, el instituto registró ingresos fiscales por 547 millones de pesos. El INCAN incumplió la meta prevista en su Anteproyecto de Presupuesto de recibir 1,182 millones de pesos R 37 78

80 Cuotas de recuperación
Resultados Cuotas de recuperación El INCAN recaudó por concepto de cuotas de recuperación 172 millones de pesos, monto inferior en 13% al previsto. El INCAN incumplió la meta establecida en su Anteproyecto de Presupuesto de recaudar 197 millones de pesos R 38 79

81 El INCAN obtuvo 9 millones de pesos, por concepto de donaciones.
Resultados Donaciones El INCAN obtuvo 9 millones de pesos, por concepto de donaciones. Se constató que el INCAN recibió 9 millones de pesos de empresas farmacéuticas, los cuales no fueron previstos en su Anteproyecto de Presupuesto R 39 80

82 Resultado Gastos 81

83 Resultados Total El INCAN erogó 692 millones de pesos, en el otorgamiento de servicios de atención médica, investigación científica, formación de recursos humanos, infraestructura y administración. El gasto ejercido por el INCAN fue inferior en 50% al presupuesto autorizado en el PEF 2007 (1,379 millones de pesos) R 43 82

84 Resultados Atención médica El INCAN ejerció 568 millones de pesos para la prestación de servicios de atención médica-oncológica. El gasto erogado por el INCAN en la atención médica fue inferior en 5% al previsto en el Anteproyecto de Presupuesto autorizado (595 millones de pesos) R 43 83

85 Investigación científica
Resultados Investigación científica El INCAN gastó 45 millones de pesos en la realización de investigaciones científicas sobre el comportamiento biológico del cáncer y el desarrollo de nuevos fármacos. El gasto ejercido por el INCAN fue superior en 29% al previsto en el Anteproyecto de Presupuesto autorizado (35 millones de pesos) R 43 84

86 Formación de recursos humanos
Resultados Formación de recursos humanos El INCAN erogó 21 millones de pesos en la formación de médicos oncólogos. El gasto ejercido por el INCAN en la formación de oncólogos fue similar al comprometido en su Anteproyecto de Presupuesto autorizado (22 millones de pesos) R 43 85

87 Resultados Infraestructura El INCAN erogó 14 millones de pesos en el fortalecimiento de su infraestructura médica. El gasto ejercido por el INCAN en el fortalecimiento de su infraestructura médica fue inferior en 98% al previsto en el Anteproyecto de Presupuesto autorizado (594 millones de pesos) R 43 86

88 Resultados Infraestructura El INCAN no ejerció 594 millones de pesos aprobados en el Presupuesto de Egresos de la Federación 2007, para fortalecer su infraestructura médica. El INCAN no acreditó el destino final de 594 millones de pesos, en infracción de la Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacenda-ria R 37 87

89 Resultados Administración El INCAN ejerció 44 millones de pesos en la administración de los servicios de atención médica, investigación científica y formación de recursos humanos calificados. El gasto ejercido por el INCAN en la administración de sus servicios fue similar al comprometido en su Anteproyecto de Presupuesto autorizado (43 millones de pesos) R 43 88

90 IV. Dictamen 89

91 Dictamen Con salvedad La ASF opina que el INCAN cumplió parcialmente el objetivo de prestar servicios de asistencia médica-hospitalaria a la población adulta del país con cáncer. El porcentaje de egresos por mejoría fue de 73%, menor a la meta comprometida de 93%. El porcentaje de ocupación hospitalaria fue de 66%, inferior al estándar de 85%. Se constató la falta de calidad y oportunidad en la atención médico-quirúrgica en los pacientes con cáncer atendidos en el instituto. 90

92 Asimismo, la ASF observó que:
Dictamen Con salvedad Asimismo, la ASF observó que: El INCAN no fue recertificado por el Consejo de Salubridad General, debido a que no contó con instalaciones médicas suficientes, adecuadas y seguras. El sistema de control presupuestal del instituto no se ajustó a lo establecido en la LFPRH, ya que no acreditó el destino final de 594 millones de pesos aprobados para fortalecer su infraestructura. 91

93 V. Síntesis de Acciones Promovidas
92

94 Síntesis de Acciones Promovidas
Se formularon 39 observaciones, que generaron 39 acciones promovidas: Recomendaciones al desempeño 6 Recomendaciones 6 PRAS 4 Solicitudes de Aclaración 1 Pliego de Observaciones 93

95 VI. Impacto de la Auditoría
94

96 Impacto de la auditoría
La auditoría permitirá al INCAN: Mejorar las gestiones técnico-médicas para atender con calidad y oportunidad a los pacientes con cáncer. Fortalecer los programas institucionales de conservación, mantenimiento y protección civil para garantizar que los procedimientos se realicen con la mayor seguridad para los enfermos de cáncer. Contar con un sistema de control y supervisión de las operaciones contables y presupuestarias que aseguren la confiabilidad de las cifras y los saldos financieros consignados en la Cuenta Pública. 95

97 Gracias por su atención
96


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