NO TODA MASA BLANDA ES UN LIPOMA…

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1 NO TODA MASA BLANDA ES UN LIPOMA…
P. Maldonado Cid1, C. Rubio Flores1, I. Prats Caelles1, V.M. Leis Dosil1, L. Ibañez Sanz2, R.M. Díaz Díaz1. 1Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Infanta Sofía 2Servicio de Radiología, Hospital Universitario Infanta Sofía INTRODUCCION Presentamos el caso de un paciente que acudió a consulta por una tumoración blanda en la región frontoparietal del cuero cabelludo. Realizamos una ecografía en consulta con hallazgos que hacían sospechar que pudiera tratarse de una tumoración maligna. CASO CLÍNICO Varón de 82 años que presentaba una tumoración subcutánea en cuero cabelludo, asintomática, de más de un año de evolución. A la exploración se trataba de una masa de consistencia blanda, de unos 5 cm, en el área frontoparietal izquierda. La lesión sobreelevaba la piel suprayacente, que no mostraba alteraciones (Fig.1). Se realizó una ecografía en consulta con sonda lineal de 10 mHz. Se observaba una lesión hipoecoica, localizada bajo la galea, con abundante vascularización intralesional con doppler color (Figs.2a y 2b). Con estos hallazgos sospechamos que pudiera tratarse de una tumoración maligna por lo que solicitamos una tomografía axial computarizada (TC) craneal. En la TC se objetivó una lesión lítica de alta agresividad radiológica en el lóbulo frontal derecho que captaba contraste. La lesión se extendía e infiltraba el hueso frontal izquierdo provocando la masa de partes blandas subgaleal frontal izquierda que se correspondía con la tumoración visible (Fig.3) . El paciente fue derivado a otro centro, donde se le intervino realizándose una craneotomía y resección completa de la lesión, cuyo diagnóstico anatomopatológico fue de meningioma atípico grado 2 con infiltración del tejido óseo. Fig.1: Tumoración blanda de unos 5 cm en el área frontoparietal izquierda Fig.2a: Corte axial de TC de cráneo con contraste intravenoso con ventana de hueso. Se observa una lesión ósea de características agresivas que presenta un patrón permeativo que rompe la cortical interna del díploe frontal izquierdo y afecta a la cortical externa, con componente subperióstico de partes blandas. Fig.2b: Corte sagital de TC de cráneo con contraste intravenoso con ventana de cerebro. Gran lesión extraaxial de características agresivas que infiltra por un lado el díploe frontal con componente subperióstico de partes blandas, y por otro lado presenta un componente parenquimatoso con marcado edema cerebral asociado. Fig.1: Imagen de ecografía con sonda lineal de 10 mHz. Masa hipoecoica subgaleal, con abundante vascualrización intralesional con doppler color, con distorsión de la cortical ósea subyacente a la lesión. DISCUSIÓN La ecografía es una técnica de imagen rápida, indolora, poco costosa, fácilmente repetible, y que no irradia al paciente. Permite en muchas ocasiones realizar una orientación diagnóstica tanto de lesiones cutáneas como subcutáneas. Ecográficamente los tumores malignos suelen observarse como lesiones hipoecoicas con abundante vascularización intra- y/o perilesional, a diferencia de los tumores benignos que suelen presentar vascularización escasa o ausente (1,2,3). En el caso de nuestro paciente, la presencia de una tumoración muy vascularizada nos hizo sospechar que pudiera tratarse de una lesión maligna, motivo por el cual se indicó un TC en el que se identificó un tumor cerebral. REFERENCIAS Alfageme F. Manual de ecografía cutánea. Charleston: Createspace Independent Platform Publisher: 2013. Kleinerman R, Whang TB, Bard RL, Marmur ES. Ultrasound in dermatology: principles and applications. J Am Acad Dermatol 2011;65(2):424-6. Wortsman X, Wortsman J. Clinical usefulness of variable frequency ultrasound in localized lesions of the skin. J Am Acad Dermatol 2010;62(2):