Exantemas en la infancia

Presentación del tema: "Exantemas en la infancia"— Transcripción de la presentación:

1 Exantemas en la infancia
Jesús Ruiz Contreras Ignacio González Granado Enero de 2009

2 Objetivos al valorar un exantema
Descartar enfermedades graves que requieren atención urgente Descartar enfermedades graves que no requieren atención inmediata Establecer un diagnóstico etiológico, cuando sea posible

3 ¿Es grave un exantema? Los 5 signos de alerta
Petequias Mal estado general Fiebre Irritabilidad Exantema ampolloso

4 Enfermedades exantemáticas que requieren atención urgente
Exantemas medicamentosos Sepsis meningoçócica Kawasaki Shock tóxico S. Stevens Johnson

5 Infección meningocócica
Un 2-10% de niños con fiebre y exantema petequial tienen una infección meningocócica La infección meningocócica se manifiesta inicialmente con fiebre y exantema en un 50-70% de los casos Hasta un 30% de los exantemas son maculares o máculopapulares

6 Fiebre y petequias Alto riesgo de infección meningocócica
Bajo riesgo de infección meningocócica Localización inferior a línea intermamilar y extrrmidades. > 2 mm de diámetro Artralgias Relleno capilar > 2 seg Extremidades frías Epidemiología Localización en cara y cuello Puntiformes (< 1 mm No otra sintomatología acompañante

7 Petequia mayor de 2 cm en la sepsis meningocócica
La livedo reticularis en piel es secundaria a la vasoconstricción cutánea

8 Historia clínica Dato de la historia clínica Significación
Toma previa de fármacos Exantemas medicamentosos (casi siempre maculopapulosos) Excursiones al campo en primavera o verano Fiebre botonosa mediterránea Antecedentes de artralgias en extremidades inferiores Infección meningocócica Inmunizaciones previas Sarampión o rubéola en niños no vacunados Síntomas respiratorios coexistentes Adenovirus, sarampión, Mycoplasma pneumoniae, Epstein-Barr Irritabilidad Enfermedad de Kawasaki y enfermedad de Still

9 Enfermedad de Kawasai Criterios clínicos (Fiebre > 5 días + 4 de los siguientes) Inyección conjuntival Cambios en la mucosa oral Exantema Cambios en extremidades Adenopatía Un 10-15% de lactantes tienen formas atípicas (fiebre 97% y exantema 82% los síntomas más frecuentes)

10 Enfermedad de Kawasai Otros signos o síntomas orientativos
Irritabilidad Taquicardia desproporcionada para la fiebre Eritema en área del pañal e ingle Piuria estéril Meatitis Meningitis aséptica VSG alta Derrame pericárdico

11 Enfermedad de Kawasaki: exantema generalizado y labios rojos y fisurados

12 Descamación periungueal en la enfermedad de Kawasaki

13 Síndrome de Gianotti-Crosti

14 Exantema y síntomas respiratorios
Niña de 10 años de edad Tos y fiebre, de hasta 39º C, de 4 días de evolución Exantema de 36 horas de aparición progresiva IgM Mycoplasma pneumoniae positiva

15 Exantemas más síntomas respiratorios
M.pneumoniae Adenovirus Sarampión Epstein-Barr Edad Niños mayores < 4 años Cualquiera Tos Variable Intensa Rara Tipo de exantema Máculopapul. Maculopapul. Faringe y boca Eritema, exudado Eritema, exudado folic. Manchas de Koplick Exudado en membranas Conjuntivitis A veces Frecuente Siempre

16 Caso de fiebre y exantema
Niño de 10 meses de edad Fiebre alta y tos seca de 4 días de evolución Exantema (fiebre alta con el exantema) Conjuntivitis.

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19 Diagnóstico: sarampión

20 Caso clínico Niña de 10 años
Aparición brusca de conjuntivitis con secreción conjuntival, lesiones ampollosas en labios y boca. Lesiones en palmas y plantas Fiebre de hasta 38,5ºC

21 Caso

22 Síndrome de Stevens Johnson por herpes simplex
Observar las lesiones en palmas, “en diana” con ampolla central

23 Caso clínico Niño de 8 años de edad Mes de Julio
Ha estado bañándose en un pantano durante todo el día Lesiones ampollosas de aparición brusca que parecen no dolerle

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25 Caso clínico Obsérvese en la imagen anterior las ampollas y el eritema cutáneo generalizado. Las zonas donde no le ha dado el sol (zona del bañador y axilas) están indemnes Esta distribución sugiere fotosensibilización

26 Caso clínico Diagnóstico: dermatitis de los prados
El niño había estado jugando en la hierba entrando en contacto con savia o resinas que provocan la fotosensibilización cuando la luz del sol incide sobre ellas Cuadro benigno y autolimitado que no necesita tratamiento

27 Un recuerdo: Los 5 signos de alerta que pueden indicar gravedad en un exantema
Petequias Mal estado general Fiebre Irritabilidad Exantema ampolloso

28 Otro recuerdo: enfermedades exantemáticas que requieren atención urgente
Exantemas medicamentosos Sepsis meningoçócica Kawasaki Shock tóxico S. Stevens Johnson