GASTRECTOMÍAS Autora: Cristina Alicia Crescente.

Presentación del tema: "GASTRECTOMÍAS Autora: Cristina Alicia Crescente."— Transcripción de la presentación:

1 GASTRECTOMÍAS Autora: Cristina Alicia Crescente

2 Anatomía del estómago Autora: Cristina Alicia Crescente

3 Úlcera duodenal Autora: Cristina Alicia Crescente

4 Vías de abordaje Laparotómica. Laparoscópica
Autora: Cristina Alicia Crescente

5 gastrectomías Tipos de Totales Parciales
Autora: Cristina Alicia Crescente

6 INCISIONES En boca de horno. Transversa. Pararrectal interna.
Mediana supraumbilical. En boca de horno. Transversa. Pararrectal interna. Pararrectal externa. Autora: Cristina Alicia Crescente

7 Técnica quirúrgica Anestesia: general Posición: decúbito dorsal
GASTRECTOMÍA TOTAL Técnica quirúrgica Anestesia: general Posición: decúbito dorsal Embrocado: línea mamilar hasta el pubis. Autora: Cristina Alicia Crescente

8 Incisión de piel y celular. Hemostasia. Separación con separadores
Colocación de campos y pinzas de primer campo. Incisión de piel y celular. Hemostasia. Separación con separadores de Farabeuf. Autora: Cristina Alicia Crescente

9 Incisión de aponeurosis. Incisión de músculo. Incisión de peritoneo.
Colocación de separadores autoestáticos. Autora: Cristina Alicia Crescente

10 Colocación de valva suprapúbica para elevar la parrilla costal.
Se reclina el lóbulo izquierdo del hígado con gasa 60. Se colocan valvas de Doyen o Finochietto. Autora: Cristina Alicia Crescente

11 ESQUELETIZACIÓN DEL ESTÓMAGO.
a) Curvatura mayor: disección, he- mostasia, ligaduras con lino 40 ó 60. Se reseca también epiplón por la zona de menor irrigación. Autora: Cristina Alicia Crescente

12 b) Ángulo hepático del colon: siguiendo la lámina de Toldt y el ligamento frenocólico derecho para realizar maniobra de Vautrín-Kocher liberando el duodeno. Autora: Cristina Alicia Crescente

13 c) Ligamento gastrohepático: a través de él se ligan las
arterias pilórica, gastroduodenal, pancreáticoduodenal superior y gastroepiploica derecha. Autora: Cristina Alicia Crescente

14 Esqueletizado el estómago: Se diseca y se repara la zona
pilóricoduodenal. Se diseca y repara el esófago abdominal y el cardias. Autora: Cristina Alicia Crescente

15 neumogástricos (anterior y posterior), se cargan
Se reseca el epiplón gastrohepático. Se separan los nervios neumogástricos (anterior y posterior), se cargan con gancho y se seccionan. Autora: Cristina Alicia Crescente

16 extremos gástricos con clamps de Doyen, Finochietto, Pair,
Se clampean ambos extremos gástricos con clamps de Doyen, Finochietto, Pair, Linhart, Lane u otros. Autora: Cristina Alicia Crescente

17 Se secciona entre ambos clamps con bisturí Se realiza
esófagoyeyunostomía: (anastomosis esófagoyeyunal termino-terminal o término-lateral). Autora: Cristina Alicia Crescente

18 seromuscular con Poliglactina
Se realizan suturas perforantes total o seromuscular con Poliglactina 910 o Ácido poliglicólico Nº 2/0 ó 3/0, o C.C 2/0; aguja costurera. Autora: Cristina Alicia Crescente

19 Por encima de ésta, se realiza otra sutura sero-serosa como refuerzo
para impedir filtraciones utilizándose lino 100 y aguja muy delicada de 1/8 de círculo mediana. Autora: Cristina Alicia Crescente

20 Se controla la hemostasia, se deja drenaje (dren) con
aspirofusor por contra-abertura. Se cierra la laparotomía y se cura la herida. Autora: Cristina Alicia Crescente

21 GASTRECTOMÍA PARCIAL:
Difiere de la anterior en que se reseca parte del estómago. Normalmente suele ser el antro pilórico. La esqueletización se realiza por encima del epiplón mayor sin resecarlo. Autora: Cristina Alicia Crescente

22 Tipos de anastomosis Billroth I: es una gastroduodenoanastomosis, conserva el tránsito normal. Consiste en la resección parcial del estómago, extirpando el antro pilórico, realizando una anastomosis término-terminal a boca parcial entre estómago y duodeno. Autora: Cristina Alicia Crescente

23 Billroth II: es una gastroyeyunoanastomosis que puede realizarse de dos formas en Y de Roux, o en asa de Omega con Brown al pié. Autora: Cristina Alicia Crescente

24 La primera, (en Y de Roux), en la gastrectomía total, consiste en seccionar el yeyuno y llevar el asa del mismo hacia arriba para anastomosarla al esófago en forma termino-terminal mientras que el cabo que continúa al duodeno se anastomosa en la misma asa en forma término-lateral. Autora: Cristina Alicia Crescente

25 Esta misma anastomosis en la gastrectomía parcial
se puede realizar las siguientes maneras: Termino-terminal a boca parcial. Termino-lateral a boca total. Autora: Cristina Alicia Crescente

26 La segunda, (en asa de Omega), consiste en elevar un asa yeyunal sin seccionarla formando con ella algo similar a la letra Omega del alfabeto griego. Autora: Cristina Alicia Crescente

27 En su parte superior se realiza una esófagoyeyuno-anastomosis término-lateral.
Autora: Cristina Alicia Crescente

28 En la parte inferior se realiza una yeyuno yeyunoanastomosis latero-lateral . Esta maniobra recibe el nombre de Brown al pié. Autora: Cristina Alicia Crescente

29 PARA RECORDAR a) Todas las resecciones en el aparato digestivo
a) Todas las resecciones en el aparato digestivo tienen un tiempo limpio y un tiempo sucio. Autora: Cristina Alicia Crescente

30 b) El instrumental utilizado en el tiempo sucio no se
vuelve a colocar en la mesa de la Instrumentadora. Autora: Cristina Alicia Crescente

31 c) Terminado el tiempo sucio tanto Instrumentadora
como el resto del equipo quirúrgico actuante deben cambiarse los guantes. Autora: Cristina Alicia Crescente

32 Complicación: Si el tumor ha invadido
parte del intestino, se debe resecar la parte comprometida, incluyendo un margen de seguridad, y posteriormente realizar anastomosis término-terminal de las asas intestinales distales. Autora: Cristina Alicia Crescente

33 Puede ser total , parcial ,
VAGOTOMÍA: Consiste en seccionar el nervio Vago. Puede ser total , parcial , o selectiva. a) Total: el nervio se secciona a nivel alto. Autora: Cristina Alicia Crescente

34 Parcial o Troncular: el nervio se secciona en alguna de sus ramas.
Autora: Cristina Alicia Crescente

35 Selectiva: el nervio se secciona solo en una terminación por ej.
Latarget para desinervar el píloro. Autora: Cristina Alicia Crescente