E. MERINO GARCÍA. MJ. GARCÍA CORTÉS. MM. BIECHY BALDÁN. MC. SÁNCHEZ PERALES. SERVICIO DE NEFROLOGÍA. COMPLEJO HOSPITALARIO DE JAÉN. INFLUENCIA DE LOS QUELANTES.

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1 E. MERINO GARCÍA. MJ. GARCÍA CORTÉS. MM. BIECHY BALDÁN. MC. SÁNCHEZ PERALES. SERVICIO DE NEFROLOGÍA. COMPLEJO HOSPITALARIO DE JAÉN. INFLUENCIA DE LOS QUELANTES CÁLCICOS A NIVEL DE LA FÍSTULA ARTERIO-VENOSA

2 INTRODUCCIÓN El buen funcionamiento del acceso vascular es imprescindible para conseguir una diálisis eficaz Un modo de monitorizar el funcionamiento de la FAV es la medición de flujo por alguno de los métodos disponibles En la última actualización de las Guías K/DOQUI sobre el acceso vascular, la determinación periódica del flujo sanguíneo (Qa) del mismo sigue siendo el método de elección en primer lugar para la monitorización funcional del AV.

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4 Localización IMC Diabetes TAS Edad TAD Localización Diabetes Género Edad Comorbilidad Edad de acceso PAM Índice cardíaco Localización Enfermedad renal (diabetes +HTA) Género Edad C. Isquémica E. Vascular periférica IMC SiNo

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6 INTRODUCCIÓN Nos planteamos estudiar qué factores influyen en el funcionamiento del acceso vascular estimado mediante medición del flujo

7 MATERIAL Y MÉTODOS Última medición del flujo mediante dilución con salino utilizando ultrasonidos (monitor Transonic©) en 132 pacientes en hemodiálisis Clasificamos a los pacientes en 2 grupos: Flujo < 600 ml/min Flujo > 600 ml/min

8 PARÁMETROS ANALIZADOS Comorbilidad - HTA - Diabetes - Cardiopatía Isquémica - Insuficiencia Cardíaca - Enf, Vascular periférica Acceso vascular - Tipo de FAV - Flujo de FAV Demográficos - Edad - Sexo - IMC Analíticos - Anemia - Metabolismo Ca-P Tratamiento - IECA, AEE, estatinas, antiagregantes, anticoagulantes, quelantes, cinacalcet, Vitamina D,…

9 RESULTADOS Pacientes Flujo < 600Flujo > 600 N13216 (12.2%)116 (87.8%) Sexo (varón)61.4% 68.8% (14)60.3% (70) Edad (años)63.65 ± 16.09 67.5 ± 17.7663.1 ± 15.86 Tpo. diálisis (meses)52.4 ± 78.32 18 ± 21.5957.1 ± 82.1* HTA50.8% 62.5% (10)49.1 (57) Diabetes tipo 234.1% 50% (8)31.9% (37) Comorbilidad CV38.6%43.8% (7)37.9% (44) FAV autóloga (%)93.687.594.8 FAV protésica (%)6.112.55.2 Flujo (ml/min)1200.8 ± 640.6 420.0±152.91308.4±606.6* Edad de FAV (meses)52.4 ± 66.7 18.7 ± 22.8356.1 ± 69.35 *

10 RESULTADOS

11 Flujo < 600Flujo > 600 Hb (g/dl)11.3 ± 1.2611.5 ± 1.22 Hto (%)34.6 ± 4.1935 ± 3.66 Calcio (mg/dl)9.0 ± 0.89.8 ± 0.91 Fósforo (mg/dl)4.8 ± 2.154.4 ± 1.61 Producto Ca/P42.6 ± 16.942 ± 27.98 PTH (pg/mL)240.5 ± 185.9384.7 ± 321.1** Ktv1.5 ± 0.361.7 ±.046

12 RESULTADOS 68.8% 37.9%

13 ANÁLISIS MULTIVARIANTE POBLACIÓN GENERAL ORIC95%Sig. Quelantes cálcicos3.311.05-10.5P<0.05 Edad FAV0.970.95-0.99P<0.05

14 POBLACIÓN >75 AÑOS N44 Sexo (varón)50% Edad (años)80.9 ± 3.6 HTA40.9% Diabetes Mellitus 231.8% Comorbilidad CV45.5% Tiempo diálisis (meses)66.4 ± 61.3

15 POBLACIÓN >75 AÑOS Flujo < 600 n=7 Flujo > 600 n=37 Edad (años)83.1 ± 2.4180.5 ± 3.72 Tp HD (meses)10.8 ± 21.4476.9 ± 60.8** Hb (g/dl)10.9 ± 1.1611.3 ± 1.25 Hto (%)33.5 ± 4.3734.9 ± 3.9 Calcio (mg/dl)9.3 ± 0.911.4 ± 0.9 Fósforo (mg/dl)3.6 ± 1.483.7 ± 0.9 Producto Ca/P32.9 ± 11.541 ± 44.89 PTH (pg/mL)197.9 ± 81.6446.2 ± 309.9** Ktv1.6 ± 0.481.9 ± 0.45 F. autóloga (%) 10094.6 F. protésica (%) 05.4 Flujo (ml/min)377.1±195.81071.4± 521.4* Edad de FAV (meses) 13.2 ± 20.479.9 ± 81.2**

16 POBLACIÓN >75 AÑOS ns

17 POBLACIÓN >75 AÑOS p=<0.001 85.7% 16%

18 ANÁLISIS MULTIVARIANTE POBLACIÓN >75 AÑOS ORIC95%Sig. Quelantes cálcicos34.82.5-479.7P<0.05

19 CONCLUSIONES El tratamiento con quelantes de fósforo que contienen calcio podría tener un efecto negativo sobre el funcionamiento de la FAV. Este efecto es más evidente en pacientes mayores de 75 años.

20 GRACIAS POR SU ATENCIÓN