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LA RECETA ELECTRÓNICA EN LA CAPV II Congreso Nacional de la FAISS Almagro, 26 de octubre de 2006 José Ignacio Camino García Jefe del Servicio de Prestaciones.

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1 LA RECETA ELECTRÓNICA EN LA CAPV II Congreso Nacional de la FAISS Almagro, 26 de octubre de 2006 José Ignacio Camino García Jefe del Servicio de Prestaciones Farmacéuticas. Dirección de Farmacia. Departamento de Sanidad. Eusko Jaurlaritza-Gobierno Vasco Presentación Piloto Receta Electrónica

2 Departamento de Sanidad - Dirección de Farmacia 2 LA RECETA ELECTRÓNICA EN LA CAPV VOLUNTAD DEL DEPARTAMENTO DE SANIDAD DE PARTICIPAR EN PROCESOS DE ADECUACIÓN DEL SISTEMA SANITARIO DE EUSKADI A LAS NUEVAS TECNOLOGÍAS ENCUADRADO DENTRO DEL PROYECTO DEL GOBIERNO VASCO EUSKADI EN LA SOCIEDAD DE LA INFORMACIÓN

3 Departamento de Sanidad - Dirección de Farmacia 3 PROYECTO RECETA ELECTRÓNICA DECISIÓN DE PARTICIPAR EN SU DESARROLLO AVALADA POR POSICIONAMIENTO EN CONSEJO DE DIRECCIÓN DEL DEPARTAMENTO DE SANIDAD EN EL AÑO IMPLICACIÓN DEL DEPARTAMENTO DE SANIDAD A TRAVÉS DE 4 DIRECCIONES Dirección de Financiación y Contratación Sanitaria Dirección de Servicios y Régimen Económico Dirección de Régimen Jurídico Dirección de Farmacia

4 Departamento de Sanidad - Dirección de Farmacia 4 PROYECTO RECETA ELECTRÓNICA CREACIÓN GRUPOS DE TRABAJO MULTIDISCIPLINARES Técnicos del Departamento de Sanidad Técnicos de Osakidetza Técnicos de los Colegios Oficiales de Farmacéuticos TÉCNICO Directivos del Departamento de Sanidad Directivos de Osakidetza Directivos de los Colegios Oficiales de Farmacéuticos DIRECTIVO

5 Departamento de Sanidad - Dirección de Farmacia 5 PROYECTO RECETA ELECTRÓNICA SELECCIÓN PARTICIPANTES EN EL PILOTAJE CONDICIONES DE PARTIDA: Apoyo de todos los estamentos implicados Centros de Osakidetza con implantación de Osabide Oficinas de Farmacia informatizadas Adecuado sistema de telecomunicaciones Poblaciones con baja posibilidad de dispersión en el binomio prescripción/dispensación Tipo de Entorno: Urbano, rural

6 Departamento de Sanidad - Dirección de Farmacia 6 PROYECTO RECETA ELECTRÓNICA PRESENTACIÓN TÉCNICA DEL PROYECTO OFICINAS DE FARMACIA: Búsqueda de compatibilidad informática entre el Sistema operativo de e-receta con los Sistemas operativos de las aplicaciones de gestión utilizadas. CENTROS DE OSAKIDETZA: Desarrollo de compatibilidades informáticas entre el Sistema operativo de e-receta y el Sistema operativo de OSABIDE identificando módulos específicos. UNA VEZ ELEGIDOS LOS PARTICIPANTES EN EL PILOTAJE:

7 Departamento de Sanidad - Dirección de Farmacia 7 PROYECTO RECETA ELECTRÓNICA DESARROLLO EN PARALELO APLICACIONES INFORMÁTICAS CAPACES DE UNIR EN RED ACTORES PRINCIPALES PROYECTO OSABIDE PRESCRIPCIÓN e-receta FARMACIAS GESTIÓN DISPENSACIÓN DETECCIÓN PROBLEMAS TÉCNICOS DE IMPLANTACIÓN POR COMPATIBILIDADES ENTRE SISTEMAS OPERATIVOS UNA VEZ ELEGIDOS LOS PARTICIPANTES EN EL PILOTAJE: RECETA

8 Departamento de Sanidad - Dirección de Farmacia 8 LA RECETA ELECTRÓNICA EN LA CAPV NORMATIVA QUE SUSTENTA EL PROYECTO: Orden de 22 de noviembre de 2004 del Consejero de Sanidad por la que se establecen normas sobre uso de la firma electrónica en las relaciones por medios electrónicos, informáticos y telemáticos con el Sistema Sanitario de Euskadi. (Cap. II Arts. 8-10) Aborda la implantación del piloto sobre Receta Electrónica.

9 Departamento de Sanidad - Dirección de Farmacia 9 LA RECETA ELECTRÓNICA EN LA CAPV VENTAJAS BÁSICAS DEL PROYECTO: Base de datos central que almacena información sobre prescripciones y dispensaciones. Se dispone de información en tiempo real acerca de lo que está sucediendo en dichos procesos. (acceso codificado a través de la página Web del Departamento de Sanidad) Aporta los elementos necesarios para la mejora de la gestión de la prestación farmacéutica así como de la calidad de la información obtenida.

10 Departamento de Sanidad - Dirección de Farmacia 10 LA RECETA ELECTRÓNICA EN LA CAPV Requisitos básicos Garantizar Confidencialidad de los datos del paciente, del prescriptor y de la farmacia. Prevenir modificaciones en los contenidos de las recetas, preservando la Integridad de la información. Permitir la Autenticación de la identidad del prescriptor, del farmacéutico y del paciente.

11 Departamento de Sanidad - Dirección de Farmacia 11 LA RECETA ELECTRÓNICA EN LA CAPV CONDICIONANTES BÁSICOS DEL PROYECTO: De momento, no contempla la desaparición del soporte papel, coexistiendo ambos soportes de prescripción. Necesidad de informatización y conexión a Internet tanto de los centros asistenciales como de las oficinas de farmacia. Incorporación de elementos de seguridad necesarios y suficientes.

12 Departamento de Sanidad - Dirección de Farmacia 12 Arquitectura El proceso se realiza teniendo como soporte un servidor con una Base de Datos Central (BDC), sobre el que se identifica la Prescripción y se valida la Dispensación. LA RECETA ELECTRÓNICA EN LA CAPV

13 Departamento de Sanidad - Dirección de Farmacia 13 Arquitectura El desarrollo se ha realizado utilizando la plataforma tecnológica java/Weblogic basada en arquitectura Internet. Dado el contenido de datos personales de nivel alto, el proyecto debía cumplir la normativa de seguridad en cuanto a almacenamiento y envio de información y esto ha condicionado la plataforma tecnologica de estas areas. LA RECETA ELECTRÓNICA EN LA CAPV

14 Departamento de Sanidad - Dirección de Farmacia 14 Arquitectura La Base de Datos Central es Oracle 9i, versión que permite llevar la trazabilidad de la información. La información se mueve siempre de forma cifrada utilizando: En comunicaciones el protocolo seguro (HTTPS). En autenticación de usuarios (PKI) los certificados de IZENPE reconocidos. Inclusión de la Firma Electrónica LA RECETA ELECTRÓNICA EN LA CAPV

15 Departamento de Sanidad - Dirección de Farmacia 15 Prescripción médicos Osabide Se captura la prescripción en la base central de datos que también almacena la dispensación una vez efectuada. Dispensación farmacéuticos SISTEMA DE GESTIÓN OSANE T ACCESO A PRESCRIPCIÓN ACCESO A DISPENSACIÓN OSANE T LA RECETA ELECTRÓNICA EN LA CAPV

16 Departamento de Sanidad - Dirección de Farmacia 16 OSABIDE OSANET LA RECETA ELECTRÓNICA EN LA CAPV

17 Departamento de Sanidad - Dirección de Farmacia 17 MUNICIPIOS Y/O NUCLEOS ELEGIDOS MARKINA (BIZKAIA): 2 OFICINAS DE FARMACIA 1 CENTRO DE SALUD 2 CONSULTORIOS PERIFÉRICOS 3 MEDICOS DE FAMILIA 1 PEDIATRA REPRESENTA UN ENTORNO RURAL. [4.713 habitantes] LA RECETA ELECTRÓNICA EN LA CAPV

18 Departamento de Sanidad - Dirección de Farmacia 18 MUNICIPIOS Y/O NUCLEOS ELEGIDOS SAN MIGUEL DE BASAURI (BIZKAIA): 1 OFICINA DE FARMACIA 1 CONSULTORIO PERIFÉRICO DEPENDIENTE DEL CENTRO DE SALUD DE BASAURI-CAREAGA 2 MEDICOS DE FAMILIA 1 PEDIATRA REPRESENTA UN ENTORNO URBANO [4.182 habitantes] LA RECETA ELECTRÓNICA EN LA CAPV

19 Departamento de Sanidad - Dirección de Farmacia 19 MUNICIPIOS Y/O NUCLEOS ELEGIDOS LLODIO (ÁLAVA): 7 OFICINAS DE FARMACIA 1 CENTRO DE SALUD 10 MEDICOS DE FAMILIA 3 PEDIATRA REPRESENTA UN ENTORNO URBANO. [ habitantes] LA RECETA ELECTRÓNICA EN LA CAPV

20 Departamento de Sanidad - Dirección de Farmacia 20 SITUACIÓN ACTUAL: Continuación pilotaje en Bizkaia. Previsto pilotaje sustitución papel Desarrollo complementario proyectos piloto en Alava y Gipuzkoa en 2006 Evaluación problemáticas detectadas Mejora sistemas gestión en base a experiencia Progresiva implantación de la e-Receta adecuándola a la situación real LA RECETA ELECTRÓNICA EN LA CAPV

21 Departamento de Sanidad - Dirección de Farmacia 21 MUNICIPIOS Y/O NUCLEOS ELEGIDOS AZPEITIA (GIPUZKOA): 5 OFICINAS DE FARMACIA 1 AMBULATORIO 8 MEDICOS DE FAMILIA 2 PEDIATRA REPRESENTA UN ENTORNO URBANO. [ Hab.] LA RECETA ELECTRÓNICA EN LA CAPV

22 Departamento de Sanidad - Dirección de Farmacia 22 MUNICIPIOS Y/O NUCLEOS ELEGIDOS GETARIA (GIPUZKOA): 1 OFICINAS DE FARMACIA 1 CENTRO DE SALUD 1,5 MEDICOS DE FAMILIA REPRESENTA UN ENTORNO URBANO. [2.518 Hab.] LA RECETA ELECTRÓNICA EN LA CAPV

23 Departamento de Sanidad - Dirección de Farmacia 23 MUNICIPIOS Y/O NUCLEOS ELEGIDOS LEGAZPIA (GIPUZKOA): 4 OFICINAS DE FARMACIA 1 CENTRO DE SALUD 5 MEDICOS DE FAMILIA 1 PEDIATRA REPRESENTA UN ENTORNO URBANO. [8.663 Hab.] LA RECETA ELECTRÓNICA EN LA CAPV

24 Departamento de Sanidad - Dirección de Farmacia 24 DIVISIÓN FUNCIONAL DEL SISTEMA (MÓDULOS): M1- SISTEMA DE INFORMACIÓN CENTRAL Será utilizado por el Departamento de Sanidad y será el encargado de facilitar los medios para la adecuada gestión del Sistema y la explotación de la información almacenada. LA RECETA ELECTRÓNICA EN LA CAPV

25 Departamento de Sanidad - Dirección de Farmacia 25 LA RECETA ELECTRÓNICA EN LA CAPV DIVISIÓN FUNCIONAL DEL SISTEMA (MÓDULOS): Carga en el sistema de la información remitida referente a las farmacias no informatizadas. (si las hubiere) Mantenimiento de la información estructural del Sistema. Gestión de talonarios. Elaboración de informes y estadísticas prescripción/dispensación M1- SISTEMA DE INFORMACIÓN CENTRAL Las funcionalidades implementadas fueron:

26 Departamento de Sanidad - Dirección de Farmacia 26 DIVISIÓN FUNCIONAL DEL SISTEMA (MÓDULOS): M2- MODULO DE PRESCRIPCIÓN Es utilizado por los facultativos prescriptores del centro de salud y a través de él se tendrá la posibilidad de efectuar todas las tareas asociadas al proceso de prescripción. 3-S OSABIDE LA RECETA ELECTRÓNICA EN LA CAPV

27 Departamento de Sanidad - Dirección de Farmacia 27 DIVISIÓN FUNCIONAL DEL SISTEMA (MÓDULOS): M2- MODULO DE PRESCRIPCIÓN Base de datos Central Solicitud de prescripción Validación de Prescripción Facultativo Prescriptor RECETA IMPRESA Prescripciónrealizada GeneracióndeNP Facultativo Prescriptor LA RECETA ELECTRÓNICA EN LA CAPV

28 Departamento de Sanidad - Dirección de Farmacia 28 LA RECETA ELECTRÓNICA EN LA CAPV Las funcionalidades implementadas fueron: Captura de la prescripción. Prescripciones informadas. Validación de la prescripción. Generación del número de prescripción.(NP) Cancelación de prescripciones. Generación de las recetas. Consulta del historial de prescripciones (Seguridad ) DIVISIÓN FUNCIONAL DEL SISTEMA (MÓDULOS): M2- MODULO DE PRESCRIPCIÓN

29 Departamento de Sanidad - Dirección de Farmacia 29 Informes para Médicos Prescripciones pendientes de visar / visadas Prescripciones pendientes de dispensar / dispensadas Prescripciones de productos sustituidos Prescripciones dispensadas por paciente Productos más sustituidos por porcentaje LA RECETA ELECTRÓNICA EN LA CAPV

30 Departamento de Sanidad - Dirección de Farmacia 30 LA RECETA ELECTRÓNICA EN LA CAPV

31 Departamento de Sanidad - Dirección de Farmacia 31 LA RECETA ELECTRÓNICA EN LA CAPV

32 Departamento de Sanidad - Dirección de Farmacia 32 LA RECETA ELECTRÓNICA EN LA CAPV

33 Departamento de Sanidad - Dirección de Farmacia 33 LA RECETA ELECTRÓNICA EN LA CAPV

34 Departamento de Sanidad - Dirección de Farmacia 34 LA RECETA ELECTRÓNICA EN LA CAPV

35 Departamento de Sanidad - Dirección de Farmacia 35 LA RECETA ELECTRÓNICA EN LA CAPV

36 Departamento de Sanidad - Dirección de Farmacia 36 LA RECETA ELECTRÓNICA EN LA CAPV

37 Departamento de Sanidad - Dirección de Farmacia 37 LA RECETA ELECTRÓNICA EN LA CAPV

38 Departamento de Sanidad - Dirección de Farmacia 38 LA RECETA ELECTRÓNICA EN LA CAPV

39 Departamento de Sanidad - Dirección de Farmacia 39 LA RECETA ELECTRÓNICA EN LA CAPV

40 Departamento de Sanidad - Dirección de Farmacia 40 LA RECETA ELECTRÓNICA EN LA CAPV

41 Departamento de Sanidad - Dirección de Farmacia 41 DIVISIÓN FUNCIONAL DEL SISTEMA (MÓDULOS): M3- MODULO DE VISADO Será utilizado por los inspectores médicos con objeto de poder desarrollar y validar todos aquellos procesos asociados al acto del visado de inspección. LA RECETA ELECTRÓNICA EN LA CAPV

42 Departamento de Sanidad - Dirección de Farmacia 42 DIVISIÓN FUNCIONAL DEL SISTEMA (MÓDULOS): M3- MODULO DE VISADO A través de este módulo se tiene acceso a la prescripción que requiera la intervención administrativa así como a la base central de datos en lo referente a las condiciones especificas del visado de cada producto farmacéutico. LA RECETA ELECTRÓNICA EN LA CAPV

43 Departamento de Sanidad - Dirección de Farmacia 43 DIVISIÓN FUNCIONAL DEL SISTEMA (MÓDULOS): M4- MÓDULO DE DISPENSACIÓN Será el módulo utilizado por las oficinas de farmacia y el que facilitará todas las tareas asociadas al proceso de la dispensación. LA RECETA ELECTRÓNICA EN LA CAPV

44 Departamento de Sanidad - Dirección de Farmacia 44 DIVISIÓN FUNCIONAL DEL SISTEMA (MÓDULOS): M4- MÓDULO DE DISPENSACIÓN Incompatibilidades Interacciones... Información de Dispensac Información de Dispensación Validación de Validación de dispensación Oficina de Farmacia RECETA DISPENSADA Dispensación realizada Base de Datos Central Oficina de Farmacia LA RECETA ELECTRÓNICA EN LA CAPV

45 Departamento de Sanidad - Dirección de Farmacia 45 LA RECETA ELECTRÓNICA EN LA CAPV Las funcionalidades implementadas fueron: Captura de la dispensación. Validación de la dispensación. Consulta del historial de dispensación (Seguridad) Sustitución de medicamentos. Cancelación de prescripciones. Registro de incidencias. Gestión de incidencias sanitarias detectadas por el farmacéutico. Gestión de respuestas médicas a farmacéuticos sobre incidencias sanitarias detectadas. DIVISIÓN FUNCIONAL DEL SISTEMA (MÓDULOS): M4- MÓDULO DE DISPENSACIÓN

46 Departamento de Sanidad - Dirección de Farmacia 46 REQUISITOS NO FUNCIONALES NORMATIVA DE SEGURIDAD Las medidas de seguridad que se establecen se configuran como las medidas básicas de seguridad que han de cumplir todos los ficheros que contengan datos de carácter personal. Las medidas de seguridad en los accesos a datos a través de redes de comunicaciones deberán garantizar un nivel de seguridad equivalente al correspondiente en acceso en modo local. Las informaciones transmitidas están cifradas. LA RECETA ELECTRÓNICA EN LA CAPV

47 Departamento de Sanidad - Dirección de Farmacia 47 REQUISITOS NO FUNCIONALES NORMATIVA DE SEGURIDAD El nivel de seguridad aplicable a la receta electrónica es el nivel alto dentro de la escala definida a tal efecto. Teniendo en cuenta que la definición y aseguramiento de la aplicación de la política de seguridad es siempre responsabilidad del responsable de los ficheros, Receta Electrónica deberá ofrecer las siguientes funcionalidades: Control de acceso Identificación y autenticación LA RECETA ELECTRÓNICA EN LA CAPV

48 Departamento de Sanidad - Dirección de Farmacia 48 El proyecto de e-receta contempla una serie de informes para el control y seguimiento de su implantación. Los principales indicadores de estos informes son aquellos que el grupo gestor ha decidido que reflejan el grado de implicación de los diferentes agentes del proyecto. De este modo, están definidos y operativos a fecha de hoy: 1º Indicador :Porcentaje de Dispensación/ Prescripción. Centro 2º Indicador :Porcentaje de Dispensación sobrela Prescripción por Farmacia LA RECETA ELECTRÓNICA EN LA CAPV

49 Departamento de Sanidad - Dirección de Farmacia 49 3º Indicador :Evolución de los porcentajes de Dispensación sobre la Prescripción. 4º Indicador :Porcentaje de Dispensación sobre la Prescripción por Intervalos de Edad. Centros. 5º Indicador :Porcentaje de Dispensación sobre la Prescripción por Intervalos de Edad y Sexo. LA RECETA ELECTRÓNICA EN LA CAPV

50 Departamento de Sanidad - Dirección de Farmacia 50 6º Indicador :Evolución de los porcentajes de Dispensación sobre la Prescripción por Tramos de Edad. 7º Indicador :Evolución de los porcentajes de Dispensación sobre la Prescripción por Sexo y Tramos de Edad. Centros y Farmacias LA RECETA ELECTRÓNICA EN LA CAPV

51 Departamento de Sanidad - Dirección de Farmacia 51 LA RECETA ELECTRÓNICA EN LA CAPV

52 Departamento de Sanidad - Dirección de Farmacia 52 Septiembre 2006 LA RECETA ELECTRÓNICA EN LA CAPV

53 Departamento de Sanidad - Dirección de Farmacia 53 LA RECETA ELECTRÓNICA EN LA CAPV

54 Departamento de Sanidad - Dirección de Farmacia 54 LA RECETA ELECTRÓNICA EN LA CAPV

55 Departamento de Sanidad - Dirección de Farmacia 55 LA RECETA ELECTRÓNICA EN LA CAPV

56 Departamento de Sanidad - Dirección de Farmacia 56 LA RECETA ELECTRÓNICA EN LA CAPV

57 Departamento de Sanidad - Dirección de Farmacia 57 Problemática detectada en dispensaciones : Falta de presentación de la TIS por los usuarios dispensaciones no en programa. Solución propuesta : Aprobación Decreto 251/2005, de 20 de septiembre, por el que se regula la identificación de las personas usuarias para el acceso a la prestación farmacéutica del Sistema Nacional de Salud. LA RECETA ELECTRÓNICA EN LA CAPV

58 Departamento de Sanidad - Dirección de Farmacia 58 ¿Qué beneficios esperamos de la receta electrónica? Progresiva sustitución de la prescripción en papel por prescripción electrónica, descargando las consultas médicas de tareas relacionadas con prescripciones de continuación y evitando a los pacientes viajes innecesarios.

59 Departamento de Sanidad - Dirección de Farmacia 59 ¿Qué beneficios esperamos de la receta electrónica? Al usuario le reportará una mayor comodidad cuando le prescriban medicamentos que requieren de visado previo a su dispensación, puesto que no tendrá que ir a recoger las recetas a los servicios de inspección, ya que este acto administrativo se realizará de modo electrónico en el momento de la prescripción.

60 Departamento de Sanidad - Dirección de Farmacia 60 ¿Qué beneficios esperamos de la receta electrónica? El sistema eliminará las posibles errores en la interpretación de la receta ya que la lectura óptica del medicamento dispensado contrastará con la base de datos central la coincidencia con el prescrito, imposibilitando dispensaciones no coincidentes con las prescripciones, salvo que sea necesaria su sustitución de acuerdo con las normas que la regulan.

61 Departamento de Sanidad - Dirección de Farmacia 61 ¿Qué beneficios esperamos de la receta electrónica? Se conocerán las sustituciones de medicamentos realizadas por los motivos legalmente admitidos, lo que es positivo porque de este modo el médico conocerá exactamente la medicación que está tomando su paciente.

62 Departamento de Sanidad - Dirección de Farmacia 62 ¿Qué beneficios esperamos de la receta electrónica? Permitirá a las oficinas de farmacia desarrollar su labor de atención farmacéutica con una mayor agilidad y fiabilidad al disponer el farmacéutico de más tiempo para la realización de las tareas inherentes a una dispensación de calidad.

63 Departamento de Sanidad - Dirección de Farmacia 63 La tarjeta lleva : Nombre y apellidos DNI Código TIS Firma electrónica LA RECETA ELECTRÓNICA EN LA CAPV

64 Departamento de Sanidad - Dirección de Farmacia 64 1.Difusión La expansión del servicio de e-Receta es cercana al 50% del total de la población. El 97 % de las TSE se adquirieron durante el 2005 en el centro de salud correspondiente. Fuente: Fundación Deusto. Prospección Sociológica sobre la Receta Electrónica. Noviembre 2005 EVALUACIÓN DEL PILOTO EN BIZKAIA

65 Departamento de Sanidad - Dirección de Farmacia 65 Fuente: Fundación Deusto. Prospección Sociológica sobre la Receta Electrónica. Noviembre 2005 EVALUACIÓN DEL PILOTO EN BIZKAIA 2.Dispensaciones En los últimos 3 meses se ha dado un aumento exponencial.

66 Departamento de Sanidad - Dirección de Farmacia 66 Fuente: Fundación Deusto. Prospección Sociológica sobre la Receta Electrónica. Noviembre 2005 EVALUACIÓN DEL PILOTO EN BIZKAIA 3.Conocimiento El 87,7% de las personas de Markina y S. Miguel de Basauri conocen los servicios de e-Receta, aunque el 59% no la ha utilizado nunca, en un 78% de los casos porque no ha tenido necesidad de ello.

67 Departamento de Sanidad - Dirección de Farmacia 67 Fuente: Fundación Deusto. Prospección Sociológica sobre la Receta Electrónica. Noviembre 2005 EVALUACIÓN DEL PILOTO EN BIZKAIA 4.Facilidad de Uso De los usuarios con servicios disponibles de e-Receta, el 846% no ha tenido ningún problema, y únicamente un 4,1% ha tenido problemas de ámbito tecnológico

68 Departamento de Sanidad - Dirección de Farmacia 68 EVALUACIÓN DEL PILOTO EN BIZKAIA Uno de los factores esenciales que han hecho posible el desarrollo del piloto de e-Receta ha sido la coordinación de los diversos organismos que toman parte en este piloto (Departamento de Sanidad, Osakidetza, EJIE, IZENPE y Colegio de Farmacéuticos). e-Receta La TSE podría constituirse en la llave sobre la que desarrollar la mixtura de servicios presenciales y electrónicos.

69 Eskerrik asko, Muchas gracias,


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