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DR JUAN MANUEL ARELLANO ESTRADA. MEDICO ADSCRITO AL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA Y TERAPIA INTENSIVA HOSPITAL DE CONCENTRACIÓN ISSEMYM SATELITE.

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1 DR JUAN MANUEL ARELLANO ESTRADA. MEDICO ADSCRITO AL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA Y TERAPIA INTENSIVA HOSPITAL DE CONCENTRACIÓN ISSEMYM SATELITE

2 PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN AL VIH

3 Lugar Entidad Casos Acumulados Incidencia Federativa de SIDA de SIDA Acumulada 1 Distrito Federal 20, México11, Veracruz9, Jalisco9, Puebla5, Baja California 4, Guerrero3, Chiapas3, Oaxaca3, Michoacán2, Nuevo León 2, Guanajuato2, Yucatán2, Chihuahua2, Morelos

4 16Tamaulipas2, Sinaloa1, Sonora1, Tabasco1, Coahuila1, Quintana Roo 1, Nayarit San Luis Potosí Hidalgo Durango Querétaro Tlaxcala Campeche Aguascalientes Zacatecas Colima Baja California Sur Extranjeros311- Se desconoce 53- Nacional105,

5 CASOS NOTIFICADOS Y ESTIMACIÓN DE PERSONAS VIVIENDO CON VIH 30 de junio de 2006 Casos de SIDA notificados 105,170 Personas viviendo con VIH 182,000 Casos de SIDA registrados en el ,603 Casos de SIDA registrados oportunamente en el ,783 (68.5%)

6 SexoNúmero Porcentaje Hombres87, % Mujeres17, % Total105, % Fuente: Registro Nacional de Casos de SIDA. Edad Número Porcentaje <15 años 2, % años 81, % 45 años o más 19, % Edad ignorada 1, % Total105, % Fuente: Registro Nacional de Casos de SIDA. Nota: La categoría Se desconoce se excluyó del cálculo de los porcentajes, sin embargo, dicha cifra se muestra en número negativo para conocer su magnitud.

7 PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH SON AQUELLAS MEDIDAS EMPLEADAS PARA EVITAR LA TRANSMISION DEL VIH CUANDO SE HA EXPUESTO A FUENTES QUE CONTENGAN EL VIRUS. SON AQUELLAS MEDIDAS EMPLEADAS PARA EVITAR LA TRANSMISION DEL VIH CUANDO SE HA EXPUESTO A FUENTES QUE CONTENGAN EL VIRUS.

8 PROFILAXIS POSTEXPOSICIÒN AL VIH La exposiciòn ocupacional al VIH debe considerarse una urgencia Mèdica,con el propòsito de garantizar el tratamiento profilàctico a tiempo. La exposiciòn ocupacional al VIH debe considerarse una urgencia Mèdica,con el propòsito de garantizar el tratamiento profilàctico a tiempo. La principal forma de prevenir la exposiciòn al VIH es evitar la exposiciòn a sangre La principal forma de prevenir la exposiciòn al VIH es evitar la exposiciòn a sangre El manejo adecuado postexposiciòn es el elemento principal de seguridad en el lugar de trabajo. El manejo adecuado postexposiciòn es el elemento principal de seguridad en el lugar de trabajo.

9 PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH Se identifican las posibles vìas de transmisiòn del VIH: Se identifican las posibles vìas de transmisiòn del VIH: Contacto sexual. Contacto sexual. Exposiciòn a sangre contaminada y hemoderivados. Exposiciòn a sangre contaminada y hemoderivados. Perinatal. Perinatal.

10 PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH 1983: 1983: Aislamiento en liquidos corporales Aislamiento en liquidos corporales Sangre. Sangre. Semen. Semen. Secreciòn vaginal. Secreciòn vaginal. Leche materna Leche materna LCR LCR Liquido amniotico. Liquido amniotico. Orina. Orina. Saliva Saliva

11 PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH Liquidos corporales relacionados con posible transmisiòn: Liquidos corporales relacionados con posible transmisiòn: Sangre. Sangre. Semen. Semen. Secreciòn vaginal. Secreciòn vaginal. Leche materna. Leche materna.

12 PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH 1985 en EUA: 1985 en EUA: Se establece en los Estados Unidos la rutina de busqueda de VIH en sangre y hemoderivados. Se establece en los Estados Unidos la rutina de busqueda de VIH en sangre y hemoderivados se establecen Precauciones. universales se establecen Precauciones. universales. Se identifican 9 casos de VIH en T.S. Se identifican 9 casos de VIH en T.S.

13 PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH Se calcula que 90% de los pacientes que se transfundieron seroconvirtieron a la infecciòn por virus del VIH Se calcula que 90% de los pacientes que se transfundieron seroconvirtieron a la infecciòn por virus del VIH

14 PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH Klein: Klein: Establece que por cada 250 ml. De sangre se encuentra 1.5 x10(4) y 1.75x 10 (6) de virus concentrado. Establece que por cada 250 ml. De sangre se encuentra 1.5 x10(4) y 1.75x 10 (6) de virus concentrado. Accidente por punciòn 0.14 ml. Accidente por punciòn 0.14 ml.

15 PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH 1991 CDC: 1991 CDC: Establecen el derecho de los pacientes a conocer el estado serològico del T.S. que los atenderà Establecen el derecho de los pacientes a conocer el estado serològico del T.S. que los atenderà

16 PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH Riesgo estimado de transmisiòn al VIH Cirujano 1 – 40,000 Cirujano 1 – 40,000 Odontologo 1 – 400,000 Odontologo 1 – 400,000 Riesgo estimado por hora de cirugìa Riesgo estimado por hora de cirugìa 1 – –

17 PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH TRABAJADOR DE LA SALUD: TRABAJADOR DE LA SALUD: Es toda persona, (empleado, estudiante, contratista,asistente clìnico y trabajador de seguridad pùblica o voluntario ) que dentro de sus actividades tengan contacto con pacientes sangre u otros liquidos corporales de pacientes en un lugar de atenciòn a la salud y o laboratorio. Es toda persona, (empleado, estudiante, contratista,asistente clìnico y trabajador de seguridad pùblica o voluntario ) que dentro de sus actividades tengan contacto con pacientes sangre u otros liquidos corporales de pacientes en un lugar de atenciòn a la salud y o laboratorio.

18 PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH Paciente origen o fuente: Paciente origen o fuente: Persona que independientemente de su estado serològico de donde proviene material biológico. Persona que independientemente de su estado serològico de donde proviene material biológico.

19 PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH Material u objeto de origen o fuente: Material u objeto de origen o fuente: Material con el que se tuvo contacto con la exposiciòn u objeto que causo la lesiòn durante el accidente. Material con el que se tuvo contacto con la exposiciòn u objeto que causo la lesiòn durante el accidente.

20 PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH Actualmente se sabe que el trabajador de la salud expuesto al VIH por vìa percutanea tiene el 0.3% de contraer la infecciòn y el uso de AZT disminuye hasta el 81% dicho riesgo. Actualmente se sabe que el trabajador de la salud expuesto al VIH por vìa percutanea tiene el 0.3% de contraer la infecciòn y el uso de AZT disminuye hasta el 81% dicho riesgo. Cavalcante NJ. Et al.AIDS Care.1991;3(3):311-6

21 PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH Riesgo de transmisiòn por exposiciòn a sangre contaminada via percutanea Riesgo de transmisiòn por exposiciòn a sangre contaminada via percutanea VHB % VHB % VHC % VHC % VIH % VIH % MMWR.2005,Vol.54.RR9 MMWR.2005,Vol.54.RR9

22 PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH Medios de transmisiòn: Medios de transmisiòn: Jeringas. Jeringas. Agujas Agujas Agujas huecas (85%) Agujas huecas (85%)

23 PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH Liquidos corporales asociados a la transmisòn del VIH: Liquidos corporales asociados a la transmisòn del VIH: Sangre. Sangre. Semen. Semen. Secreciòn vaginal Secreciòn vaginal Hemoderivados cotaminados con VIH Hemoderivados cotaminados con VIH

24 PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH Liquidos donde se ha encontrado VIH pero no se ha determinado el riesgo de transmisiòn: Liquidos donde se ha encontrado VIH pero no se ha determinado el riesgo de transmisiòn: LCR. LCR. Sinovial. Sinovial. Pleural. Pleural. Peritoneal. Peritoneal. Pericardico Pericardico Amniotico Amniotico

25 PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH El contacto directo (sin protecciòn) con concentrados de VIH en un laboratorio se considera como una exposiciòn y requiere atenciòn medica y profilaxis postexposiciòn. El contacto directo (sin protecciòn) con concentrados de VIH en un laboratorio se considera como una exposiciòn y requiere atenciòn medica y profilaxis postexposiciòn. CONASIDA 2006 CONASIDA 2006

26 PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH Debido a que la mayorìa de las exposiciones no siempre terminan en transmisiòn del VIH se debe tener cuidado con la toxicidad potencial de las drogas antirretrovirales. Cuando se indica la profilaxis postexposiciòn Debido a que la mayorìa de las exposiciones no siempre terminan en transmisiòn del VIH se debe tener cuidado con la toxicidad potencial de las drogas antirretrovirales. Cuando se indica la profilaxis postexposiciòn

27 PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH SE DEBE TOMAR EN CUENTA AL INICIAR PPE: SE DEBE TOMAR EN CUENTA AL INICIAR PPE: Es limitado el conocimiento de la eficacia y toxicidad de las drogas usadas en la PPE. Es limitado el conocimiento de la eficacia y toxicidad de las drogas usadas en la PPE. Que solo se ha demostrado que el AZT previene la transmisiòn de VIH en humanos. Que solo se ha demostrado que el AZT previene la transmisiòn de VIH en humanos. Que no hay datos que al agregar otra droga antiviral al AZT ofrezca beneficio adicional,sin embargo se recomiendan regimenes combinados en relaciòn a la resistencia viral. Que no hay datos que al agregar otra droga antiviral al AZT ofrezca beneficio adicional,sin embargo se recomiendan regimenes combinados en relaciòn a la resistencia viral.

28 PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH SE DEBE TOMAR EN CUENTA AL INICIAR PPE: SE DEBE TOMAR EN CUENTA AL INICIAR PPE: Existen pocos datos de la toxicidad del AZT en personas sanas y embarazo. Existen pocos datos de la toxicidad del AZT en personas sanas y embarazo. Que el tratamiento con una y o varias drogas antivirales puede ser rechazada por los T.S. Que el tratamiento con una y o varias drogas antivirales puede ser rechazada por los T.S. Que en los T.S que no esta indicado el manejo de PPE el riesgo de uso es mas peligroso que la transmisiòn del VIH. Que en los T.S que no esta indicado el manejo de PPE el riesgo de uso es mas peligroso que la transmisiòn del VIH.

29 PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH SELECCIÒN DEL REGIMEN PPE: SELECCIÒN DEL REGIMEN PPE: Para seleccionar un regimen de PPE se debe considerar el riesgo de la exposiciòn y la informaciòn que se tiene de esta ademas se debe tener en cuenta en recuento de CD4, carga viral y el estadìo de la enfermedad. En la mayorìa de las exposiciones solo esta indicado el uso de dos drogas y solo se indican tres si el riesgo de transmisiòn es alto. Para seleccionar un regimen de PPE se debe considerar el riesgo de la exposiciòn y la informaciòn que se tiene de esta ademas se debe tener en cuenta en recuento de CD4, carga viral y el estadìo de la enfermedad. En la mayorìa de las exposiciones solo esta indicado el uso de dos drogas y solo se indican tres si el riesgo de transmisiòn es alto.

30 PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH SELECCIÓN DEL REGIMEN DE PPE: Inhibidores de la transcriptasa reversa analogos a nucleosidos ( ITRAN). AZT AZT 3TC. 3TC. Inhibidores de las proteasas: Indinavir Indinavir Nelfinavir Nelfinavir

31 PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH INICIO OPORTUNO DE PPE : INICIO OPORTUNO DE PPE : Iniciar inmediatamente y aunque no se conoce en tiempo ideal se recomienda en las dos primeras horas despues de la exposiciòn. La exposiciòn ocupacional se considera una urgencia Mèdica. Si hay dudas en las drogas a utilizar se inicia AZT y 3TC. Iniciar inmediatamente y aunque no se conoce en tiempo ideal se recomienda en las dos primeras horas despues de la exposiciòn. La exposiciòn ocupacional se considera una urgencia Mèdica. Si hay dudas en las drogas a utilizar se inicia AZT y 3TC.

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35 PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH Estudios animales han demostrado que la efectividad de la PPE no adecuada sin se inicia entre las 24 y 36 horas despues de la exposiciòn y no hay estudios que determinen el tiempo de inicio efectivo en humanos.La duraciòn optima de la PPE se desconoce pero se ha demostrado que el AZT por cuatro semanas ha demostrado ser protectora en los T.S. Estudios animales han demostrado que la efectividad de la PPE no adecuada sin se inicia entre las 24 y 36 horas despues de la exposiciòn y no hay estudios que determinen el tiempo de inicio efectivo en humanos.La duraciòn optima de la PPE se desconoce pero se ha demostrado que el AZT por cuatro semanas ha demostrado ser protectora en los T.S.

36 PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH Cuando no se inicio PPE a tiempo y el riesgo de transmisiòn es alto se debe iniciar manejo para infecciòn aguda. Cuando no se inicio PPE a tiempo y el riesgo de transmisiòn es alto se debe iniciar manejo para infecciòn aguda.

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39 PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH PPE EN EL EMBARAZO : PPE EN EL EMBARAZO : Si en trabajador de la salud esta embarazada el regimen de manejo debe ser similar a otros TS que se expusieron al VIH y esta decisiòn la debe tomar el medico y el T.S. Si en trabajador de la salud esta embarazada el regimen de manejo debe ser similar a otros TS que se expusieron al VIH y esta decisiòn la debe tomar el medico y el T.S. Evitar Indinavir y efavirez por efectos teratogènicos. Evitar Indinavir y efavirez por efectos teratogènicos. AZT y 3TC parecen ser seguras para la madre y el producto. AZT y 3TC parecen ser seguras para la madre y el producto. CDC Updte USPublic Health Services guidelines for the management of ocupationals exposesures to HBV HBC,HIV and recomendations for exposure profilaxis MMWR 2001

40 PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH PROFILAXIS POSTNATAL: PROFILAXIS POSTNATAL: Es importante que la paciente embarazada tenga bajas cargas virales al termino del embarazo y en el trabajo de parto y se le administra una dosis de neviparina y una dosis de neviparina al neonato en las primeras dos horas del nacimiento. Es importante que la paciente embarazada tenga bajas cargas virales al termino del embarazo y en el trabajo de parto y se le administra una dosis de neviparina y una dosis de neviparina al neonato en las primeras dos horas del nacimiento. CONASIDA CONASIDA. 2006

41 PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH PROFILAXIS POSTNATAL : PROFILAXIS POSTNATAL : Tambièn se ha utilizado zidovudina en la madre durante el parto y al neonato durante siete dìas y el riesgo de transmisiòn fue de 25.1% vs con nelfinarir fue de 13.7%. Tambièn se ha utilizado zidovudina en la madre durante el parto y al neonato durante siete dìas y el riesgo de transmisiòn fue de 25.1% vs con nelfinarir fue de 13.7%.

42 PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH Las recomendaciones de PPE en Mèxico difieren de los CDC en EUA en el regimen expandido ya que se utilizan ITRANs, ya que evitan la replicaciòn viral de la célula huesped y los IPs actual en un paso posterior y no impiden que la cèlula sea infectada. Las recomendaciones de PPE en Mèxico difieren de los CDC en EUA en el regimen expandido ya que se utilizan ITRANs, ya que evitan la replicaciòn viral de la célula huesped y los IPs actual en un paso posterior y no impiden que la cèlula sea infectada. Guias para el manejo del paciente con VIH. CONASIDA.2006 Guias para el manejo del paciente con VIH. CONASIDA.2006

43 PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH PROFILAXIS PARA PACIENTES NO RELACIONADOS A EL AREA DE LA SALUD : PROFILAXIS PARA PACIENTES NO RELACIONADOS A EL AREA DE LA SALUD : Actividad sexual. Actividad sexual. Transfusiòn de hemoderivados. Transfusiòn de hemoderivados. Usuarios de drogas. Usuarios de drogas.

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45 PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH SEGUIMIENTO POSTEXPOSICIÒN : SEGUIMIENTO POSTEXPOSICIÒN : Se debe dar seguimiento con consejerìa, pruebas de laboratorio y evaluaciòn Mèdica a todos los pacientes que tuvieron exposiciòn al VIH independientemente que si recibieron PPE. Se debe dar seguimiento con consejerìa, pruebas de laboratorio y evaluaciòn Mèdica a todos los pacientes que tuvieron exposiciòn al VIH independientemente que si recibieron PPE.

46 PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH SEGUIMIENTO POSTEXPOSICIÒN : SEGUIMIENTO POSTEXPOSICIÒN : Realizar prueba de busqueda de anticuerpos para VIH a los tres, seis y doce meses. Realizar prueba de busqueda de anticuerpos para VIH a los tres, seis y doce meses. La seroconversiòn puede retardarse cuando se usan màs de dos drogas. La seroconversiòn puede retardarse cuando se usan màs de dos drogas. Exposiciòn al VHC retarda la seroconversiòn Exposiciòn al VHC retarda la seroconversiòn

47 PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH SEGUIMIENTO POSTEXPOSICIÒN : SEGUIMIENTO POSTEXPOSICIÒN : Se debe de practicar prueba de VIH a los si se presenta un Sx retroviral agudo. Se debe de practicar prueba de VIH a los si se presenta un Sx retroviral agudo. Monitorizar la seroconversiòn con ELISA. Monitorizar la seroconversiòn con ELISA. El resto de las pruebas no esta justificado por alto costo y la baja probabilidad de seroconversiòn. El resto de las pruebas no esta justificado por alto costo y la baja probabilidad de seroconversiòn.

48 PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH SEGUIMIENTO POSTEXPOSICIÒN TOXICIDAD : Realizar pruebas basales de BH QS, PFHs. Por lo menos cada dos semanas y a juicio clinico. Realizar pruebas basales de BH QS, PFHs. Por lo menos cada dos semanas y a juicio clinico. Vigilar glucosa con uso de IPs. Vigilar glucosa con uso de IPs. Si se utiliza IDV vigilar hematuria cristaluria- anemia hemolitica, y hepatitis. Si se utiliza IDV vigilar hematuria cristaluria- anemia hemolitica, y hepatitis. Vigilar y tratar nausea vòmitos y diarrea. Vigilar y tratar nausea vòmitos y diarrea.

49 PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH SEGUIMIENTO POSTEXPOSICIÒN: ASESORIA Medidas para evitar transmisiòn del VIH y embarazo entre las seis y doce semanas posterior al contacto con el VIH. Medidas para evitar transmisiòn del VIH y embarazo entre las seis y doce semanas posterior al contacto con el VIH. Uso de condom y o abstinencia sexual. Uso de condom y o abstinencia sexual. Evitar donar sangre plasma y hemoderivados, asì como òrganos y semen. Evitar donar sangre plasma y hemoderivados, asì como òrganos y semen. Evitar la lactancia materna. Evitar la lactancia materna. Si hay seroconversiòn se iniciara manejo para infecciòn aguda. Si hay seroconversiòn se iniciara manejo para infecciòn aguda.

50 PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH SEGUIMIENTO POSTEXPOSICION: SOSPECHA DE RESISTENCIA ANTIRETROVIRALES SEGUIMIENTO POSTEXPOSICION: SOSPECHA DE RESISTENCIA ANTIRETROVIRALES No se sabe si la resistencia del virus alas drogas antirretrovirales influyan en la transmisiòn del VIH. No se sabe si la resistencia del virus alas drogas antirretrovirales influyan en la transmisiòn del VIH. Por lo regular se utilizan dos drogas. Por lo regular se utilizan dos drogas. Se agregan IPs si el paciente no ha sido tratado con estas drogas. Se agregan IPs si el paciente no ha sido tratado con estas drogas. Agregar tercera y o incluso cuarta droga si se sospecha de resistencia. Agregar tercera y o incluso cuarta droga si se sospecha de resistencia.

51 PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH AGENTES ANTIRRETROVIRALES PARA PPE : AGENTES ANTIRRETROVIRALES PARA PPE : INHIBIDORES DE LAS TRANSCRIPTASAS REVERSA ANALOGOS A NUCLEOSIDOS ITRAN. INHIBIDORES DE LAS TRANSCRIPTASAS REVERSA ANALOGOS A NUCLEOSIDOS ITRAN. INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASAS REVERSA NO NUCLEOSIDOS (INTRANN) INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASAS REVERSA NO NUCLEOSIDOS (INTRANN) INHIBIDORES DE LAS PROTEASAS (IP) INHIBIDORES DE LAS PROTEASAS (IP)

52 PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH AGENTES ANTIRRETROVIRALES PARA PPE : AGENTES ANTIRRETROVIRALES PARA PPE : La zidovudina AZT es la unica droga que ha demostrado ser util para evitar la transmisión de VIH. La zidovudina AZT es la unica droga que ha demostrado ser util para evitar la transmisión de VIH. Reduce hasta el 81% el riesgo de seroconversión. Reduce hasta el 81% el riesgo de seroconversión. En mujeres embarazdas redujo hasta 67% el riesgo de transmisión perinatal (madre-hijo ) En mujeres embarazdas redujo hasta 67% el riesgo de transmisión perinatal (madre-hijo ) NEJM. 1994;331: NEJM. 1994;331: MMRW 1997; 46. (RR-5) MMRW 1997; 46. (RR-5) 43-82

53 PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH AGENTES ANTIRRETROVIRALES EN PPE : AGENTES ANTIRRETROVIRALES EN PPE : AZT debe combinarse con ITRAn para evitar resistencia viral. AZT debe combinarse con ITRAn para evitar resistencia viral. Lamivudina 3TC, Didanosina ddl y Zalcitabina ddc, son los ITRAN considerados para combinarse con AZT. Lamivudina 3TC, Didanosina ddl y Zalcitabina ddc, son los ITRAN considerados para combinarse con AZT. El 3TC lamivudina segunda droga de elección por propiedades para resistencia viral El 3TC lamivudina segunda droga de elección por propiedades para resistencia viral Los IP son la tercera droga de elección para PPE. Los IP son la tercera droga de elección para PPE. MMRW 1997; 46. (RR-5) 43-82

54 PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH AGENTES ANTIRRETRIVIRALES PARA PPE : AGENTES ANTIRRETRIVIRALES PARA PPE : AZT-3TC IP se utilizan para alto riesgo de t5ransmisión de VIH. AZT-3TC IP se utilizan para alto riesgo de t5ransmisión de VIH. Alteran la integración y replicación viral. Alteran la integración y replicación viral. Los ITRANN no estan recomendados para PPE de uso rutinario por efectos adversos y pobre biodisponibilidad. Los ITRANN no estan recomendados para PPE de uso rutinario por efectos adversos y pobre biodisponibilidad. En México si se utiliza. En México si se utiliza. Guia para manejo de paciente con VIH Guia para manejo de paciente con VIH CONASIDA da. Ed. CONASIDA da. Ed.

55 PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH Costos de PPE: Costos de PPE: De acuerdo con el programa de PPE recomendados por los servicios de salud de los EUA el costo que representaría que 10,000 TS se expusieran al VIH sería de 4.8 millones de dolares y se calcula que se ahorrarían alrededor de 400,000 dolares por cada caso evitado de infeccíón solo estimando los costos de tratamiento de por vida por cada trabajador infectado. De acuerdo con el programa de PPE recomendados por los servicios de salud de los EUA el costo que representaría que 10,000 TS se expusieran al VIH sería de 4.8 millones de dolares y se calcula que se ahorrarían alrededor de 400,000 dolares por cada caso evitado de infeccíón solo estimando los costos de tratamiento de por vida por cada trabajador infectado.

56 PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH Costo mensual en dolares por cuatro semanas de tratamiento antirretrovirales : Costo mensual en dolares por cuatro semanas de tratamiento antirretrovirales : Zidovudina 350 Zidovudina 350 Lamivudina 3TC 300 Lamivudina 3TC 300 Didanosina 260 Didanosina 260 Estavudina 320 Estavudina 320 Tenofovir 400 Tenofovir 400 Efavirenz 420 Efavirenz 420 Indivanavir 500 Indivanavir 500 Nelfinavir 600 Nelfinavir 600 Ritonavir 700 Ritonavir 700

57 PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH CONCLUSIONES: CONCLUSIONES: Iniciar tratamiento para PPE antes de 24 hrs. Iniciar tratamiento para PPE antes de 24 hrs. Continuar por lo menos cuatro semanas. Continuar por lo menos cuatro semanas. Vigilancia serològica basal a los 3,6 y 12 meses con ELISA. Vigilancia serològica basal a los 3,6 y 12 meses con ELISA. Vigilancia de equipo multidisciplinario de pacientes expuestos. Vigilancia de equipo multidisciplinario de pacientes expuestos.

58 LA VIDA NO ES UNA AUTOPISTA ENTRE EL NACIMIENTO Y LA MUERTE, SINO UN LUGAR PARA VIVIR BAJO EL SOL

59 DISFRUTA TODO LO BELLO DE LA VIDA EL DÌA DE HOY PORQUE QUIZA MAÑANA SEA DIFERENTE…

60 GRACIAS


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