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Hospital Universitari Sant Joan dAlacant JMª Aranaz © Resultados del estudio APEAS ¿qué podemos mejorar en Atención Primaria? XIII Congreso Nacional de.

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1 Hospital Universitari Sant Joan dAlacant JMª Aranaz © Resultados del estudio APEAS ¿qué podemos mejorar en Atención Primaria? XIII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Farmacéuticos de AP Toledo, 7 de noviembre de 2008 Juana Requena Puche Servicio de Medicina Preventiva y Calidad Asistencial Hospital Universitari Sant Joan d Alacant Dpto. Salud P ú blica. UMH.

2 Hospital Universitari Sant Joan dAlacant JMª Aranaz © Seguridad Clínica Asistencia sanitaria -Práctica clínica- libre y exenta de todo riesgo, peligro o daño. Conjunto de mecanismos que aseguran un buen funcionamiento de los servicios sanitarios. Cierta, infalible, con obligación de indemnizar.

3 Hospital Universitari Sant Joan dAlacant JMª Aranaz © Una epidemia ya no tan silenciosa Es un problema frecuente Con tendencia creciente Potencialmente grave Prevenible Con gran impacto económico sanitario y social Que preocupa a profesionales, organizaciones sanitarias e instituciones y ciudadanos. Aranaz JM, Aibar C, Galán A, Limón R, Requena J, Álvarez EE, Gea MT. La asistencia sanitaria como factor de riesgo: los efectos adversos ligados a la práctica clínica. Gac Sanit 2006;20(Supl 1):41-7.

4 Hospital Universitari Sant Joan dAlacant JMª Aranaz © Un problema sin fronteras

5 Hospital Universitari Sant Joan dAlacant JMª Aranaz © ROBERT PERREAULT M.D. FRCPC.

6 Hospital Universitari Sant Joan dAlacant JMª Aranaz © ROBERT PERREAULT M.D. FRCPC.

7 Hospital Universitari Sant Joan dAlacant JMª Aranaz © ROBERT PERREAULT M.D. FRCPC.

8 Hospital Universitari Sant Joan dAlacant JMª Aranaz © ESTUDIO AUTOR Y AÑO REALIZACIÓN CENTROS DE SALUD PACIENTESTIPOEA REINO UNIDO Rubin et al (163 prof.) consultas Frecuencia de errores 75,6 AUSTRALIA Makeham et al ¿? (84 méd.) consultas estimadas Sistema notificación error web 2,4 ESPAÑA Borrell et al ¿? (717 méd.)-----De percepción 10,6 médico/año ESPAÑA Aibar et al (87 prof.)-----De percepción 8,8 profesional/año CANADA Forster et al hospital502Incidencia12,7 % ESPAÑA Aranaz et al hospitales5.624Incidencia2,3 %* EE UU Donna et al hospitales Datos secundarios 0,5 % Estudios previos * Pacientes con EA

9 Hospital Universitari Sant Joan dAlacant JMª Aranaz © Estudio APEAS Periodo de estudio: dos semanas del mes de junio de Fue evaluado favorablemente por el Comité de Ética e Investigación Clínica de Aragón. 16 CC AA 48 Centros de salud 452 Profesionales 251 Médicos de Familia 49 Pediatras 152 Enfermeros Consultas

10 Hospital Universitari Sant Joan dAlacant JMª Aranaz © Instrumentación

11 Hospital Universitari Sant Joan dAlacant JMª Aranaz © Resultados Consultas Alertas 216 Falsos Incidentes EA53 Complicaciones 114 Mínima relación 129 Ligera relación 217 Moderara relación 336 Muy probable relación 278 Total relación 11,18 21,4 7,5 18,63

12 Hospital Universitari Sant Joan dAlacant JMª Aranaz © PREVALENCIAIC 95% Sucesos Adversos / Paciente17,93 17, ,77 Incidentes / Paciente7,827,26 - 8,38 Efectos adversos / Paciente10,119,48- 10,74 Efectos adversos / Consulta11,1810,52- 11,85 Prevalencia Un 6,7% de los pacientes acumuló más de un EA Sin diferencias respecto sexo

13 Hospital Universitari Sant Joan dAlacant JMª Aranaz © Factores de riesgo PacientesPresencia% Total Hipertensión31531,4% Diabetes17517,5% Obesidad14314,3% Hipercolesterolemia12612,6% Depresión10610,6% Insuficiencia Cardiaca666,6% Neoplasia595,9% Enfermedad Coronaria555,5% Enfermedad pulmonar crónica444,4% Insuficiencia Renal383,8% Ulcera por presión232,3% Alcoholismo111,1% Cirrosis Hepática70,7% Inmunodeficiencia40,4% VIH (SIDA)40,4% Drogadicción 4 0,4% Neutropenia10,1% Malformaciones10,1% Pacientes con algún factor intrínseco57557,4%

14 Hospital Universitari Sant Joan dAlacant JMª Aranaz © Factores causales del EA Factores causales del efecto adverson% Relacionados con la medicación 53448,2% Relacionados con los cuidados 28525,7% Relacionados con la comunicación 27324,6% Relacionados con el diagnóstico 14513,1% Relacionados con la gestión 998,9% Otras Causas 15914,4% Algún Factor Causal ,5%

15 Hospital Universitari Sant Joan dAlacant JMª Aranaz © Factores causales Cuidados: 25,7% Manejo inadecuado del paciente Manejo inadecuado de catéteres Manejo inadecuado de la técnica Manejo Inadecuado de signos de alerta EfectoAdverso Diagnóstico: 13,1% Error de diagnóstico Retraso en el diagnóstico Retraso en derivación a especializada Gestión: 8,9% Problemas con la Hª informatizada Citación errónea Lista de espera prolongada …/… Medicación: 48,2% Falta adherencia al tratamiento Omisión dosis, medicación o vacuna RAM Dosis incorrecta …/… Comunicación: 24,6% Enfermería - Paciente Médico - Paciente Barrera cultural Médico - Enfermería …/… Médico - Médico

16 Hospital Universitari Sant Joan dAlacant JMª Aranaz © Factores causales del EA Relacionados con la medicación53448,20% RAM28826,0% Dosis incorrecta585,2% Falta de adherencia al tratamiento534,8% Omisión de dosis, medicación o vacuna524,7% Medicamento erróneo433,9% Interacción medicamentosa393,5% Frecuencia de administración incorrecta302,7% Duración del tratamiento incorrecta302,7% Monitorización insuficiente211,9% Paciente equivocado141,3% Error de preparación o manipulación111,0%

17 Hospital Universitari Sant Joan dAlacant JMª Aranaz © Tipo de efecto n = 1108

18 Hospital Universitari Sant Joan dAlacant JMª Aranaz © Pareto de los EA Peor curso evolutivo de la enfermedad de base Nauseas, vómitos o diarreas secundarios a medicación Prurito, Rash o lesiones dérmicas reactivas a fármacos o apósitos Infección de herida quirúrgica y/o traumática Alteraciones neurológicas secundarias a fármacos 44 %

19 Hospital Universitari Sant Joan dAlacant JMª Aranaz © EA relacionados con medicación Tipos de EAn% Relacionados con la medicaci ó n53047,8% Nauseas, v ó mitos o diarrea secundarios a medicaci ó n998,9% Prurito, rash o lesiones d é rmicas reactivas a f á rmacos o ap ó sitos585,2% Alteraciones neurol ó gicas por f á rmacos565,1% Otras complicaciones por f á rmacos (tos, disnea, sequedad de boca)423,8% Malestar o dolor (epigastralgia) por f á rmacos373,3% Manifestaciones al é rgicas sist é micas312,8% Mal control de la glucemia272,4% Hipotensi ó n por f á rmacos272,4% Efectos locales o fiebre tras vacunaci ó n o administraci ó n de f á rmacos262,3% Mal control de la tensi ó n arterial252,3% Cefalea por f á rmacos211,9% Mal manejo del dolor191,7% Alteraci ó n funcional (renal, hep á tica, tiroidea,...)171,5% Hemorragia digestiva alta100,9% Hemorragia por anticoagulaci ó n80,7% Edemas, insuficiencia card í aca y shock80,7% Alteraci ó n del ritmo card í aco o actividad el é ctrica por f á rmacos70,6% Desequilibrio de electrolitos50,5% Estre ñ imiento40,4% IAM, AVC, TEP, TVP30,3%

20 Hospital Universitari Sant Joan dAlacant JMª Aranaz © Origen del EA Naturaleza del EACS de AP At. Espec. FarmaciaTotal Relacionados con un Procedimiento 63 54,3% 53 45,7% ,7% Relacionados con Infección nosocomial 58 63,0% 34 37,0% 092 8,5% Relacionados con los cuidados 51 72,9% 19 27,1% 070 6,4% Relacionados con la medicación ,0% 74 14,2% 4 0,8% ,7% Otros ,3% ,7% 3 1,0% ,7% Total ,5% ,8% 7 0,7% Hay 20 casos en que no tenemos información del origen.

21 Hospital Universitari Sant Joan dAlacant JMª Aranaz © Gravedad de los EA Naturaleza del EALeveModeradoGraveTotal Relacionados con la medicaci ó n ,3% ,0% 30 5,7% ,8% Peor curso evolutivo de la enfermedad de base del paciente ,4% ,2% 14 6,3% ,0% Relacionados con un procedimiento 61 57,1% 46 39,0% 11 9,3% ,6% Relacionados con infecci ó n 34 36,6% 50 53,8% 9 9,7% 93 8,4% Otros 39 52,7% 30 40,5% 5 6,8% 74 6,7% Relacionados con los cuidados 24 33,3% 36 50,0% 12 16,7 % 72 6,5% Total ,7% ,0% 81 7,3% 1.108

22 Hospital Universitari Sant Joan dAlacant JMª Aranaz © Evitabilidad ORIC95% Factor causal (Comunicación) a 3,22,1-4,9 Factor causal (Gestión) a 5,72,7-11,9 Factor causal (Diagnóstico) a 6,32,6-15,2 Factor causal (Cuidados) a 3,22,1-4,7 Gravedad (moderado+grave) b 1,41,0-1,8 Origen del EA (At. Especializada) c 1,91,3-2,9 a Categoría de referencia: Relacionados con la medicación. b Categoría de referencia: Leves. c Categoría de referencia: Centro Salud de AP.

23 Hospital Universitari Sant Joan dAlacant JMª Aranaz © Probabilidad de prevención Tipos de EAn Prob prev Mod+Grav Relacionados con la medicaci ó n53059,1%66,1% Peor curso evolutivo de enfermedad de base22182,8%82,5% Relacionados con un procedimiento11879,7%80,7% Relacionados con infecci ó n asociada a los cuidados 9379,6%83,1% Otros7483,8%88,6% Relacionados con los cuidados7272,2%77,1% Total ,2%76,1%

24 Hospital Universitari Sant Joan dAlacant JMª Aranaz © Impacto de los EA Atenci ó n recibida a consecuencia del EA.EA% La atenci ó n sanitaria no se vio afectada26223,6 % Requiri ó un nivel m á s elevado de observaci ó n y monitorizaci ó n en AP 36733,1 % Requiri ó una prueba adicional (radiograf í a, an á lisis,..) en AP 837,5 % Tratamiento m é dico o quir ú rgico adicional en AP (antibi ó ticos, cirug í a menor,...) 19017,1 % Requiri ó una nueva consulta o derivaci ó n a atenci ó n Especializada o Urgencias sin ingreso 27624,9 % Requiri ó hospitalizaci ó n: Tto de soporte vital (intubaci ó n orotraqueal, RCP, IQ) 645,8 %

25 Hospital Universitari Sant Joan dAlacant JMª Aranaz © Impacto en la población EA Un 6,7 % de los ciudadanos que acuden a los centros de salud tendrán un EA habitantes 11,18 6 consultas /año

26 Hospital Universitari Sant Joan dAlacant JMª Aranaz © Impacto en el profesional 83,85 EA al año 6, 98 al mes consultas/año 11,18

27 Hospital Universitari Sant Joan dAlacant JMª Aranaz © La práctica clínica en AP es razonablemente segura: la frecuencia de EA es baja y predominan los de carácter leve. La prevención de los EA en Atención Primaria se perfila como una estrategia prioritaria dado que el 70% de los EA son evitables La etiología es multicausal: factores relacionados con el uso de fármacos, con la comunicación, con la gestión y con los cuidados Evidencia el papel protector del personal de primer contacto con la atención sanitaria y pone el acento sobre aquellos aspectos en los que hay que incidir para reducir los EA en AP. Una cuarta parte de los EA no precisó cuidados añadidos, otra cuarta tuvo que ser derivada a especializada y la mitad fue resuelta en AP. Evidencia el papel destacado de los fármacos, tanto en el origen como en la consecuencia de los EA. Lecciones aprendidas

28 Hospital Universitari Sant Joan dAlacant JMª Aranaz ©


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