¿EL CONTENIDO DE CALCIO EN LA DIETA MODIFICA LA EXCRECIÓN URINARIA DE FÓSFORO? Salmerón-Rodríguez MD, Pendón-Ruiz de Mier MV, Santamaría-Olmo R, Ruiz-

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1 ¿EL CONTENIDO DE CALCIO EN LA DIETA MODIFICA LA EXCRECIÓN URINARIA DE FÓSFORO? Salmerón-Rodríguez MD, Pendón-Ruiz de Mier MV, Santamaría-Olmo R, Ruiz- Mora E, Vergara-Segura N, López-Zamorano MD, Muñoz-Castañeda JR, Rodríguez-Portillo M, Aljama-García UGC Nefrología Hospital Universitario Reina Sofía Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de Córdoba (IMIBIC)

2 1. INTRODUCCIÓN Concentraciones séricas elevadas de fósforo se han asociado con una mayor tasa de enfermedad cardiovascular y de mortalidad en pacientes con o sin enfermedad renal Se desconoce si una elevada ingesta de fósforo, con la consiguiente fosfaturia, tiene efectos adversos incluso en ausencia de hiperfosfatemia Depósito anormal de fosfato Disfunción Vascular Enfermedades cálcico en tejidos blandos Calcificación vascular cardiovasculares

3 No está bien establecido si la fosfaturia refleja con precisión la ingesta oral de fósforo (en parte, porque la absorción de fósforo varía dependiendo del alimento) y, presumiblemente, si la absorción intestinal de fósforo podría ser modificada por el contenido de calcio de la dieta. Los riñones están involucrados en el mantenimiento de la homeostasis del calcio y del fósforo conjuntamente con la glándula paratiroides, el intestino y el hueso 1. INTRODUCCIÓN

4 Haga clic para modificar el estilo de texto del patrón – Segundo nivel – Tercer nivel Cuarto nivel – Quinto nivel 1000 mg 825 mg Jk 300 mg Jk 125 mg 175 mg 500 mg Ca Jk 175 mg Ca. Calcium El principal regulador de la absorción intestinal de calcio es la Vitamina D La reabsorción tubular de calcio es regulada principalmente por la PTH 1. La dieta promedio aporta aproximadamente 1000 mg/día de Ca 2. En intestino delgado se absorbe 30% de la ingesta de Ca (especialmente en el yeyuno y el íleon) 3. Los riñones regulan la excreción urinaria de Ca: -Filtrado glomerular: El 50% del Ca plasmático es filtrado -Reabsorción tubular: El 99% del Ca filtrado es reabsorbido 4. Sólo el 1% del Ca filtrado es excretado en orina 1.1 HOMEOSTASIS DEL CALCIO

5 Haga clic para modificar el estilo de texto del patrón – Segundo nivel – Tercer nivel Cuarto nivel – Quinto nivel La homeostasis del fósforo está estrechamente regulada por el eje PTH / vitamina D / FGF23 en individuos con función renal normal 2. En el intestino delgado se absorbe el 70% del P de la dieta (especialmente en el yeyuno) 1. La dieta promedio proporciona entre 800 y 1500 mg/día P 3. Los riñones regulan la excrección urinaria de P: -Filtrado glomerular: El 90% del P del plasma es filtrado -Reabsorción tubular: El 90% del fósforo filtrado es reabsorbido 4. Sólo el 10% del P filtrado es excretado en orina 1.2 HOMEOSTASIS DEL FÓSFORO

6 1) El producto calcio-fósforo debe estar alrededor de 40. Si aumenta este producto, disminuye la solubilidad de las sales de calcio, que precipitan en forma de fosfato de calcio  Calcificaciones vasculares Calcificación vascular 1.3 INTERACCIÓN CALCIO-FÓSFORO

7 2. HIPÓTESIS Ángel LM de Francisco. Captores de fósforo. Nefrología 2012;32(2):235-9 Empleo de quelantes cálcicos en pacientes con ERC con la finalidad de reducir la absorción intestinal de fósforo (y por tanto, reducir fosfaturia) CUESTIÓN “¿El contenido de calcio en la dieta podría modificar la excreción urinaria de fósforo?”

8 Evaluar si existe correlación entre la ingesta de calcio y fósforo con la excreción urinaria de fósforo [P] INGESTA ORAL DE FÓSFORO 3. OBJETIVO

9 Estudio transversal Población de estudio: – Grupo homogéneo de 50 pacientes entre 18-85 años con: – Síndrome metabólico – Insuficiencia renal crónica leve ERC Estadio 2-3; Filtrado glomerular entre 30-90mL/min) 4. MÉTODOS > 150 mg/dL ó tratamiento ♀ ≥88 cm ♂ ≥102 cm Glucosa ayunas ≥100 mg/dL ó tratamiento Presión arterial sistólica ó diastólica ≥130 o ≥85 mm Hg ó tratamiento ♀ < 50 mg/dL ♂ < 40 mg/dL ó tratamiento

10 Estudio transversal Población de estudio: – Grupo homogéneo de 50 pacientes entre 18-85 años con: – Síndrome metabólico – Insuficiencia renal crónica leve ERC Estadio 2-3; Filtrado glomerular entre 30-90mL/min) Variables analizadas: – Variables demográficas – Variables clínicas – Variables analíticas: – Sangre – Recogida de orina de 24 horas – Encuesta dietética  3 días previos – a la obtención de las muestras 4. MÉTODOS

11 Los resultados obtenidos del análisis de la población de estudio fueron los siguientes: La cantidad media calculada de fósforo de la dieta fue de 887 ± 277 mg, mientras que la cantidad media calculada de calcio fue de 590 ± 254 mg Varones: 76% Edad media: 61±9 años IMC: 32 ¡¡¡El valor de la ingesta de calcio está claramente por debajo de los valores recomendados (1000-1500 mg / día) !!! 5. RESULTADOS

12 Se observó correlación significativa entre la ingesta de fósforo y los niveles plasmáticos de fósforo (r² = 0,31, p = 0,03) 5. RESULTADOS

13 y = 0,0833 x + (-33,3333) No se encontró correlación entre la ingesta de fósforo y la excreción urinaria de fósforo en orina de 24 horas (p = 0,6)  Si el fósforo se corrige por las proteínas, sí existe correlación 5. RESULTADOS

14 Se observó que el contenido de calcio en la dieta se correlacionó con calciuria (r² = 0,51, p = 0,015) 5. RESULTADOS

15 No se encontró correlación entre el contenido de calcio en la dieta con la excreción urinaria de fósforo (p = 0,9) 5. RESULTADOS

16 La ingesta media de calcio de la población de estudio está claramente por debajo de los valores recomendados Existe correlación entre la ingesta de calcio y la excreción urinaria de calcio No se observa relación significativa entre contenido de calcio en la dieta y la excreción urinaria de fósforo 6. CONCLUSIONES Probablemente, el déficit de calcio en la dieta podría explicar, en parte, los resultados obtenidos

17 GRACIAS POR SU ATENCIÓN