Teórico explicativo 4 Contenidos

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1 Teórico explicativo 4 Contenidos
FISIOLOGÍA CARDIACA Y CIRCULATORIA. Ciclo cardiaco. Ruidos cardíacos. Pulso arterial. Presión arterial. Efectos de la posición y el ejercicio sobre la presión arterial (P.A.). E.C.G. Perfil bioquímico cardiovascular. Filtración capilar. Ecuación de Starling E.C.G

2 Ciclo cardíaco Secuencia de eventos que se producen desde el
comienzo de un latido cardíaco hasta el comienzo del siguiente Cada ciclo se inicia por la generación espontánea de un potencial de acción en el NSA que viaja por ambas aurículas y a través del haz AV a los ventrículos.

3 Períodos del ciclo cardíaco
DIÁSTOLE: los ventrículos se relajan para permitir el llenado de sangre del corazón: 0,5 seg SÍSTOLE: los ventrículos se contraen para expulsar su contenido sanguíneo al sistema vascular:0,3 seg

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5 Volumen sistólico: 70 ml Volumen telediastólico: ml

6 Contracción isovolumétrica
Sístole Contracción isovolumétrica Expulsión rápida Expulsión lenta Contracción de los ventrículos Válvulas cerradas Aum de la P ventric Aum P ventríclos Aum P aorta Dism vol ventrículos Dism P aorta

7 Relajación isovolumétrica
Diástole Relajación isovolumétrica Llenado rápido Diastasis Sístole auricular Relajación ventrículo Válvulas cerradas Dism de la P ventric Relajación ventríc Dism P ventric Mayor llenado ventric Contracción auricular

8 Ruidos cardíacos ruido componentes
Primer ruido : cierre de las válvulas auriculoventriculares (lub) 0,14 seg. Muscular: contracción ventricular Valvular: cierre de válvulas AV Vascular: vibración de paredes vasculares Hemático: turbulencia de la sangre Segundo ruido: cierre de las válvulas sigmoideas/semilunares (dub) 0,11 seg. Mas fuerte Muscular: contracc. paredes ventric. y arterial Valvular: cierre de válvulas sigmoideas Vascular: vibración de paredes arteriales Tercer ruido: vibraciones que se generan cuando la sangre entra desde las aurículas a un ventrículo poco distensible Muscular: vibraciones de la pared ventricular Hemático: turbulencia de la sangre Cuarto ruido: vibraciones que se generan por la contracción auricular Hemático: turbulencia de la sangre sangre Diapositiva 4

9 Auscultación de ruidos cardíacos

10 ELECTROCARDIOGRAMA Registro de la actividad eléctrica del corazón

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14 Onda P Representa la activación eléctrica del atrio iniciada en el NSA. Es una onda generalmente positiva, pero puede ser negativa (VR), difásica, aplanada, con muesca o sencillamente puede no estar presente La onda P, desde el punto de vista electrofisiológico, tiene dos componentes: el comienzo de la onda corresponde a la aurícula derecha, y el final de la misma corresponde a la izquierda. Cuando algo modifica la estructura y/o función de las aurículas, estos dos componentes suelen hacerse fácilmente evidenciables. Diapositiva 12

15 Intervalo PR También llamado PQ representa el tiempo requerido por la despolarización auricular y la conducción del impulso a través del NAV. Es la distancia entre el comienzo de la onda P y  el principio del QRS. Abarca el recorrido de la excitación desde NS, por aurícula, NAV, haz de His, ramas de Purkinje (comp auric y ventricular) Alargado: suele corresponder a Bloqueo AV de primer grado. “velocidad a través del nódulo AV disminuye” Acortado: Taquicardias                   Síndromes de preexcitación                 Ritmos nodales o auriculares bajos. “velocidad a través del nódulo AV aumenta” Se alarga con la vejez Diapositiva 12

16 Complejo QRS Representa la despolarización ventricular. (3 ondas rápidas) El QRS mide 0,06 – 0,08   seg: Q: activación del tabique; R y S: activación de las paredes ventriculares. Puede aumentar ancho y voltaje :         Hipertrofias ventriculares.         Necrosis (ondas Q)          BCRD (bloqueo completo rama derecha)         BCRI (bloqueo completo rama izquierda) ·               Miocardiopatías.         Alteraciones electrolíticas. La disminución del voltaje se asocia a: fibrosis miocárdica, infarto, mixedema, obesidad

17 Segmento ST Representa el retardo nodal fisiológico, debido a la transmisión del impulso a través del nodo AV; este segmento es isoeléctrico, o ligeramente negativo. Los ventrículos están despolarizados

18 Onda T Representa la repolarización de los ventrículos. Su registro puede ser positivo, negativo, difásico, en forma de bicúspide o plana. Es normalmente positiva en D1, D2, VL, VF, V2,V3,V4,V5 y V6 En niños es negativa hasta V3 Onda U. Se registra como una pequeña elevación de aspecto redondeado, que sigue a la onda T en ocasiones, principalmente en V1 y V2. Se debe a algunos pospotenciales al principio de la diástole. Es una onda mas bien infrecuente que representa la activación tardía de algunos sectores del miocardio ventricular y que se relaciona con el metabolismo hidromineral en especial el Potasio. Suele hacerse evidente cuando la frecuencia cardiaca disminuye  

19 Intervalo QT Representa el tiempo que se requiere para la despolarización y repolarización de los ventrículos. Va desde el comienzo de la Q hasta el final de la T A mayor frecuencia cardiaca, QT mas corto. QT es una medida de la sístole eléctrica ventricular QT corto: puede ser expresión de:                     Hipercalcemia                    Hiperpotasemia QT largo: puede ser expresión de:                    Fármacos antiarrítmicos                   Hipocalcemia Intervalo TP Representa el estado de reposo del músculo cardiaco, durante el cual no se registra actividad eléctrica y el trazo se vuelve una línea horizontal, plana

20 UNIPOLARES DE MIEMBROS
Derivaciones electrocardiográficas    CLASIFICACIÓN   TIPOS BIPOLARES DE MIEMBROS D I,   DII,   DIII UNIPOLARES DE MIEMBROS aVR,   aVL,  aVF PRECORDIALES V1,  V2,  V3,  V4,  V5,  V6

21 Triángulo de Einthoven
DERIVACIÓN ELECTRODO EXPLORADOR ELECTRODO NEGATIVO DI BRAZO IZQUIERDO (+) BRAZO DERECHO (-) DII PIERNA IZQUIERDA (+) DIII BRAZO IZQUIERDO (-)

22 DERIVACIONES UNIPOLARES DE MIEMBROS.
MONOPOLARES O DE WILSON aVR-aVL-aVF (ampliada, Vector, Right, Left, Foot) Se pueden registrar con la siguiente disposición de los electrodos. DERIVACIÓN ELECTRODO EXPLORADOR ELECTRODO NEGATIVO aVR BRAZO DERECHO (+) C (-) aVL BRAZO IZQUIERDO (+) aVF PIERNA IZQUIERDA (+)

23 Derivaciones precordiales
V1.  Cuarto espacio intercostal derecho, junto al esternón. V2.  Cuarto espacio intercostal izquierdo, junto al esternón. V3.  En un lugar equidistante entre V2 y V4 (a mitad del camino de la línea que une ambas derivaciones). V4.  Quinto espacio intercostal izquierdo, en la línea medioclavicular. V5.  Quinto espacio intercostal izquierdo, en la línea axilar anterior. V6.  Quinto espacio intercostal izquierdo, en la línea axilar media.

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25 descanso

26 Circulación Circulación sistémica: 84% del volúmen de sangre 64% venas
13% arterias 7% arteriolas y capilares Circulación pulmonar: 16% del volúmen de sangre 7% corazón 9% vasos pulmonares

27 Funciones de la circulación circulación
Transportar nutrientes y productos de desecho, gases, hormonas , células Transmisión de fuerza: ultrafiltración en los capilares y riñones. Mantenimiento del medio interno Defensa: coagulación y defensa inmunológica

28 Componentes de la circulación
Arterias: transportan sangre a hacia los tejidos a altas presiones. Trasportadoras. Arteriolas: con fuerte pared muscular que puede cerrarse completamente o distenderse Vasos de resistencia. Capilares: gran cantidad de poros. Intercambio Vénulas: recogen sangre de los capilares.Colectoras Venas: transporte de sangre hacia el corazón. Reservorio

29 TEORIA BASICA DE LA FUNCION CIRCULATORIA
Regida por tres principios básicos: El gasto cardíaco (GC) se controla principalmente por la suma de todos los flujos tisulares locales La velocidad de flujo sanguíneo en cada tejido del organismo casi siempre se controla con precisión en relación con las necesidades del tejido. La Presión Arterial (PA) se controla independientemente a través del control del flujo sanguíneo local o mediante el control del gasto cardíaco.

30 FLUJO SANGUINEO Cantidad de sangre (lt, ml) que pasa por un punto determinado de la circulación en un período dado (min o seg). Flujo sanguíneo global de toda la circulación en un adulto en reposo es 5000 ml/min): GASTO CARDIACO.

31 Gasto cardíaco: es la cantidad de sangre bombeada por el corazón hacia a aorta en cada minuto.
Retorno venoso: cantidad de sangre que fluye desde las venas a la aurícula derecha en cada minuto

32 Relación entre Flujo, Presión y Resistencia
Flujo: determinado por la diferencia de presión (dos extremos del vaso). Resistencia (paredes del vaso). Análoga a la relación entre: corriente, voltaje y resistencia en circuitos eléctricos (Ley de Ohm) Ecuación: Q = Δ P R Q= Flujo ( ml/min) Δ P= Diferencia de presiones (mm Hg) R = Resistencia (mmHg/ml/min). P P 1 2 R Δφ

33 TIPOS DE FLUJO Flujo Laminar Características:
Velocidad 0 Flujo Laminar Alta Velocidad Características: - Posee perfil parabólico (las moléculas de líquido que tocan la pared se mueven lentamente por su adherencia al vaso) - En la pared del vaso el flujo tiende a ser cero

34 Flujo Turbulento Flujo en dirección transversal y longitudinal: corrientes en torbellino Se produce por irregularidad en el vaso sanguíneo, elevada velocidad del flujo, se vuelve turbulento o desordenado Se requiere de una mayor presión para movilizarlo, debido a la mayor resistencia de los torbellinos

35 PRESION ARTERIAL - FACTORES DETERMINANTES
Fuerza ejercida por la sangre contra una unidad de superficie de la pared del vaso Gasto cardíaco= presión arterial resistencia periférica total PA = GC x RP GC = VS x FC (VS: volumen sistólico ; FC: frecuencia cardíaca) GC = 70 ml/latido x 75 latidos/min ≈ 5 l/min. En las mujeres es un 10 a un 20% menor de este valor.

36 RESISTENCIA VASCULAR Impedimento al flujo sanguíneo en un vaso.
Unidades: PRU (unidad de resistencia periférica)..para una diferencia de presión de 1 mmHg y un flujo de 1 ml/seg R = PA GC Resistencia sistémica, rcia vascular periférica total: 1 PRU.: diferencia de presión entre arterias y venas sistémicas= 100 mmHg; GC = 100 ml/seg Resistencia pulmonar, rcia vascular pulmonar total: 0,14 PRU: diferencia de presión entre sma pulmonar y aurícula izq= 14 mmHg; GC = 100 ml/seg

37 RESISTENCIAS VASCULARES - TIPOS
La sangre que bombea el corazón fluye desde la aorta (presión alta) hacia presión baja ( vena cava) a través de vasos sanguíneos dispuestos en serie y en paralelo EN SERIE Arterias, arteriolas, capilares, vénulas y venas se disponen colectivamente en serie. EN PARALELO Los vasos sanguíneos emiten ramas que forman circuitos paralelos que aportan sangre a distintos tejidos y órganos

38 CONDUCTANCIA C = 1 R C α diámetro4
Medida del flujo sanguíneo (Q) a través de un vaso para una diferencia de P dada. C = 1 R Unidades: ml/min/mmHg La conductancia del vaso aumenta en proporción a la cuarta potencia del diámetro. C α diámetro4 Ley de la cuarta potencia

39 Regulación nerviosa Sistema nervioso autónomo
Sistema simpático: circulación corazón Sistema parasimpático: corazón Acción de SS sobre la circulación (vasoconstricción): -En pequeñas arterias , arteriolas aumenta la resistencia al flujo sanguíneo - En venas, disminuye el volumen y empuja la sangre al corazón

40 Inervación simpática de los vasos sanguíneos

41 Medición de la Presión arterial

42 Es una medición de la fuerza que se aplica sobre las paredes de las arterias a medida que el corazón bombea sangre a través del cuerpo. La presión está determinada por la fuerza y el volumen de sangre bombeada, así como por el tamaño y la flexibilidad de las arterias. La presión sanguínea cambia continuamente dependiendo de la actividad, la temperatura, la dieta, el estado emocional, la postura, el estado físico y los medicamentos que se administren.

43 Equipos de medición de la PA

44 ESFIGMOMANÓMETRO DE MERCURIO
MANOMETRO MANGUITO TUBOS DE GOMA DE CONEXION PERA DE GOMA DE INSUFLACION

45 MANGUITO bolsa de tela resistente cámara de caucho inflable

46 PERA DE GOMA DE INSUFLACION Y VALVULAS
Válvula de regulación del paso de aire VAVULA POSTERIOR

47 ESTETOSCOPIO AURICULARES OLIVAS TUBO DE CONEXIÓN DIAFRAGMA CÁPSULA DE RESONANCIA Utilizado para auscultar los ruidos de la presión arterial Constituido por: Una cápsula de resonancia Dos auriculares Tubos de conexión Los tubos no tienen que tener más de 30 cm de largo

48 No se recomienda su uso ya que se descalibra con facilidad
ESFIGMOMANÓMETRO ANEROIDE No se recomienda su uso ya que se descalibra con facilidad

49 DETERMINACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL

50 DETERMINACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL
Normas básicas: El paciente debe encontrarse en reposo, al menos desde cinco minutos antes de la medida, y evitar realizar ejercicio físico previo La medida debe realizarse en un ambiente tranquilo, el paciente debe encontrarse mentalmente relajado, preferiblemente sin hablar. Evitar la toma de sustancias estimulantes (café, tabaco) antes de la toma de la presión arterial. Se deben realizar como mínimo dos medidas, y promediar. Si las dos medidas difieren en más de 5 mmHg, se deben hacer medidas adicionales (hasta cuatro).

51 TECNICA DE MEDICION La persona se sienta con el brazo a la altura del corazón, apoyado en una mesa

52 TECNICA DE MEDICION Ubicar la arteria braquial por palpación en el lado interno del pliegue del codo

53 TECNICA DE MEDICION Envolver el manguito alrededor del brazo, ajustado y firme Su borde inferior debe quedar 2,5 cm sobre el pliegue del codo

54 TECNICA DE MEDICION Método palpatorio
Ubique la arteria radial por palpación Realice la insuflación Constate el nivel de presión en que deja de palparse el pulso radial y súmele 20 mm de Hg Desinflar gradualmente (3 mmHg por seg) abriendo la válvula de presión Solo se detecta la presión sistólica

55 TECNICA DE MEDICION Método auscultatorio
Coloque el estetoscopio sobre arteria braquial con una presión suave, asegurando que contacte la piel en todo momento

56 TECNICA DE MEDICION Infle el manguito en forma rápida y continua hasta el máximo de insuflación determinado por la presión palpatoria Constate el nivel de presión en que deja de palparse el pulso radial y súmele 20 mm de Hg Desinflar gradualmente (3 mmHg por seg) abriendo la válvula de presión

57 Medición de la PA. Ruidos de Korotkoff

58 Medición de la PA. Ruidos de Korotkoff
se agrupan en 5 fases: FASE 1 Los primeros ruidos audibles que se escuchan al soltar la válvula de la pera de insuflación, desde el nivel de insuflación máxima. Presión sistólica en niños y adultos FASE 2 Se escucha un ruido tipo murmullo durante la compresión del manguito FASE 3 Los ruidos se hacen más nítidos y aumentan su intensidad FASE 4 Un claro ensordecimiento del ruido. Presión diastólica en niños y en algunas embarazadas FASE 5 Ultimo escuchado, después del cual todo ruido desaparece. Presión diastólica en adultos

59 Fases ausculatorias del registro manométrico de la PA
Silencio PRESION SISTOLICA Fase 1 Fase 2 Fase 3 Fase 4 PRESION DIASTOLICA Fase 5

60 Fuentes de error AGUJERO AUSCULTARIO
Cuando se toma la presión con el método auscultatorio puede ocurrir que después de haber escuchado el primer ruido pulsátil (presión sistólica), se presenta una fase de silencio y luego los ruidos reaparecen para finalmente disminuir y desaparecer definitivamente (presión diastólica).

61 Fuentes de error AUSENCIA DE LA FASE 5 En algunas personas, los ruidos de Korotkoff son audibles hasta que la presión del manguito cae a 0 (niños, insufic. aórtica, acentuada vasodilatación) En estos casos, utilice la Fase 4 como indicador de la presión arterial diastólica

62 del ambiente del examinador del examinado del instrumento
VARIABLES QUE PUEDEN INTERFERIR EN LA MEDICION DE LA PRESION ARTERIAL del ambiente del examinador del examinado del instrumento de la técnica

63 DEL AMBIENTE Lugar tranquilo Libre de ruidos El examinado debe estar
sentado por lo menos 5 min T° ambiental ideal 23 ° (vasocontricción,vasodilatación)

64 DEL EXAMINADOR mala audición mala visión

65 DEL EXAMINADO FACTORES QUE ELEVAN PA: Ejercicio intenso
Haber fumado o alcohol (1/2 hora antes)

66 DEL EXAMINADO DOLOR

67 DEL EXAMINADO STRESS

68 DEL EXAMINADO Medicamentos Inhaladores Antigripales Antiinflamatorios

69 La presión arterial media es el promedio de presión en un ciclo cardíaco completo y se calcula mediante la fórmula siguiente: Presión arterial media = Presión diastólica + 1/3 presión del pulso PAS + 2 PAD 3

70 La presión del pulso es la diferencia de presión entre la presión sistólica y la presión diastólica

71 Efecto del cambio de posición sobre la PA
La hipotensión ortostática es definida por el descenso de la presión arterial cuando el paciente cambia de posición supina a la bidespedación ↓ PAS ↑ P AD ↑FC

72 SISTEMA GLOBAL DE REGULACIÓN
DE LA PRESIÓN ARTERIAL I - MECANISMOS RÁPIDOS (seg, min). II - MECANISMOS INTERMEDIOS (min,h). III - MECANISMOS A LARGO PLAZO (días, meses, años).

73 Efecto del ejercicio sobre la PA
↑PAS ↑ o N PAD ↑FC Los músculos se contraen durante el ejercicio y comprimen los vasos. Esto traslada la sangre hacia el corazón con aumento del GC. El aumento del GC, aumenta la PA.

74 Resumen de las respuestas cardiovasculares al ejercicio
Parámetro Respuesta al ejercicio Frecuencia cardíaca ↑↑ Volumen sistólico ↑ Presión del pulso ↑ (aumento del volumen sistólico) Gasto cardíaco ↑↑ Retorno venoso ↑ Presión arterial media ↑ (leve) Resistencia periférica ↓↓(vasodilatación en el total (RPT) músculo esquelético) Diferencia ↑↑(aumento del consumo arteriovenosa de O de O2 en los tejidos

75 Resumen de las respuestas del sistema cardiovascular a la bipedestación
Parámetro Respuesta compensadora Presión arterial media ↑(hacia la normalidad) Frecuencia cardíaca ↑ Volumen sistólico ↑ (hacia la normalidad) Gasto cardíaco ↑ (hacia la normalidad) Resistencia periférica total (RPT) ↑ Presión venosa central ↑ (hacia la normalidad)

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77 REGULACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL
La Pa se regula mediante dos sistemas fundamentales. El primero está mediado por el sistema nervioso y se conoce como reflejo barorreceptor, y trata de restablecer la Pa hasta su valor homeostático en cuestión de segundos. El segundo sistema está mediado hormonalmente e implica al sistema renina-angiotensina-aldosterona, el cual regula la Pa con más lentitud, fundamentalmente por sus efectos sobre el volumen sanguíneo.

78 REFLEJO BARORRECEPTOR
Los barorreceptores se encuentran en las paredes del seno carotídeo, donde la arteria carótida común se bifurca en las carótidas interna y externa, y en el arco aórtico. Los barorreceptores del seno carotídeo son sensibles a los incrementos o las disminuciones en la presión arterial, mientras que los barorreceptores del arco aórtico son sobre todo sensibles a incrementos de la presión arterial. Los barorreceptores son mecanorreceptores, sensibles por tanto a la presión o el estiramiento. Aunque los barorreceptores son sensibles al valor absoluto de la presión, son incluso más sensibles a los cambios en la presión y a la tasa de cambio de la presión. El estímulo más potente para los barorreceptores es un cambio rápido en la presión arterial.

79 MECANISMOS: Aumento PA
REFLEJO BARORRECEPTOR – PRESORRECEPTOR MECANISMOS: Aumento PA PA > Descarga de los presorreceptores Inhibición del CV y estimulación del centro cardioinhibidor ↓ SNS ↑ SNP ↓ FC - ↓ Contractilidad ↓ GC Vasodilatación ↓RPT PA

80 Disminución PA PA < Descarga de los presorreceptores
Liberación del CV ↑ SNS ↓ SNP ↑ FC - ↑ Contractilidad ↑ GC PA Vasoconstricción ↑ RPT

81 Pulso arterial Es la onda pulsátil de la sangre, originada en la contracción del ventrículo izquierdo del corazón y que resulta en la expansión y contracción regular del calibre de las arterias. Palpar la arteria con los dedos índice, medio y anular. No palpar con el dedo pulgar , porque el pulso de este dedo es más perceptible y confunde

82 Propiedades del pulso amplitud
Puede estar: - normal - aumentada (p.ej., el pulso céler de la insuficiencia aórtica) - disminuida (p.ej., en la estenosis aórtica) frecuencia de los latidos. Puede ser: - normal: entre 60 y 90 latidos por minuto (lpm) - taquicardia: > 90 lpm - bradicardia: < 60 lpm ritmicidad, se refiere a si la secuencia de los latidos es regular o irregular. Si es irregular, constituye una arritmia. tensión: fuerza ejercida sobre la piel para detectarlo

83 Filtración de líquido a través de los capilares
Las 4 fuerzas que determinan si el líquido saldrá de la sangre hacia el líquido intersticial o en dirección contraria son: La presión del líquido capilar Pc, que tiende a forzar la salida de líquido La presión del líquido intersticial Pi, que tiende a forzar la entrada de líquido cuando es positiva y a forzar la salida cuando es negativa La presión coloidosmótica del plasma que tiende a provocar ósmosis de líquido al interior πp La presión coloidosmótica del líquido intersticial que tiende a provocar ósmosis de líquido hacia el exterior del capilar πi Filtración = Kf ( Pc + πi - Pi – πp ) Pc πp πi Kf coeficiente de filtración:depende del número y tamaño de los poros de cada capilar ml/min/mmHg Pi (+)

84 Filtración de líquido a través de los capilares.Extremo arterial
Πc = 28 mmHg Pc = 30 mmHg Πi = 8 mmHg Pi = -3 mmHg Filtración = Kf ( Pc + πi)- (Pi + πc ) = Kf( 30 +8) – ( ) = 13 … salida de líquido

85 Filtración de líquido a través de los capilares.Extremo venoso
Πc = 28 mmHg Pc = 10 mmHg Πi = 8 mmHg Pi = -3 mmHg Filtración = Kf ( Pc + πi)- (Pi + πc ) = Kf( 10 +8) – ( ) = -7 … entrada de líquido

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87 Bibliografía West Bases fisiológicas de la práctica médica-11ed
Guyton Tratado de fisiología médica-12ed