en España y Europa Marcial García Rojo

Presentación del tema: "en España y Europa Marcial García Rojo"— Transcripción de la presentación:

1 en España y Europa Marcial García Rojo
Coordinador de Sistemas de Información Hospital General de Ciudad Real Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (SESCAM) Junta Directiva de la SEIS

2 Objetivos de la presentación
Contexto actual: Estándares SI en Patología Introducción a SNOMED: Evolución de codificación a terminología clínica Principios básicos de SNOMED: Contenido y estructura. Ejemplos SNOMED y Europa: Del NHS del Reino Unido, a la  International Health Terminology Standards Development Organisation (IHTSDO).   SNOMED en España Mantenimiento y mejora del contenido Subconjuntos, referencias cruzadas (“mapeos”)

3 Interoperability in the Hospital

4 Mambrino / Mambrino XXI
Situación actual Mambrino / Mambrino XXI Cartelería digital Laboratorio (SigloWeb)

5 Interoperabilidad: Hay estándares para Anatomía Patológica?
Aún no se ha conseguido integración en los sistemas de información implicados en Anatomía Patológica. Los esfuerzos de estandarización se los sistemas de información (proyecto Serendipia) se basan en: CEN TC 251 (pr EN13606): Historia Clínica Electrónica HL7: Mensajes entre aplicaciones informáticas DICOM: imagen médica IHE iniciativa ( Cómo utilizar estándares. Noticia reciente: Se ha publicado para fase de implementación el Marco Técnico para Patología que identifica los flujos de trabajo, los actores (unidades funcionales y roles, p.ej: El S.I. de Anatomía Patológica es un “actor”) y las transacciones entre ellos.

6 Necesidad de interoperabilidad de contenidos
Ámbito europeo: iniciativa i2010: Espacio Europeo de la Información, Innovación y Servicios Públicos (eHealth) Ámbito nacional: Historia Clínica del SNS. Plan Avanza (Red.es: “Sanidad en línea”) Intercambiar informes de Anatomía Patológica entre diferentes hospitales Consensuar tipos de muestras, diagnósticos Uso científico eficiente de registros de tumores Elaborar guías o procedimientos normalizados a nivel regional o nacional Búsquedas de información (entre hospitales)

7 Flujo de trabajo: IHE

8 Normalización de términos
“Specimen” is the physical object that is subjected to technical process(es) and/or imaging procedure(s) which results in an image(s). Part: removed during a harvesting or surgical procedure (usually put in a Box) Tissue dice(s) created after a fixation process (embedded in a Block, contained in a Cassette) A Tissue item (section or smear) (on a Slide).

9 IHE. Actores y Transacciones

10 HL7: Lenguaje para máquinas
Mensaje entre aplicaciones: MSH|^~\&|APA|||| ||ORM^O01| |R|2.3|PID||1|1||MOD_NOMB^MOD_APE1^MOD_APE2|| |F|||^^^^||||||||||||||||||||PV1|||^|||^|||||||||||||0|||||||||||||||||||||||||||ORC|XO|-1|05B ||CM|||||||||||| MSH|^~\&|APA|||| ||ORU^R01| |R|2.3|PID||1|1||MOD_NOMB^MOD_APE1^MOD_APE2|| |F|||^^^^||||||||||||||||||||PV1|||^|||^|||||||||||||0|||||||||||||||||||||||||||ORC|XO|-1|05C ||CM|||||0^DESCONOCIDO||10009^GOMEZ , ALICIA|||||OBR|1|-1|05C |^^^^||| ||0|^^^|F||| |^^^^^|10009^GOMEZ , ALICIA^^|||GI^GINECOLOGIA||| |||F||0^^^^^^^^^|||||10002^GARCIA^F.^H.^^|||| |0||^^^^|OBX|1||73^MUESTRA^L^A^|0|CERVIX CT1|^^^^|||0||||||^^^^|^^^|^^^^|OBX|2||^MATERIAL REMITIDO^L^^|1|CITOLOGIAS/ RASPAT CV/ A) CERVIX CT1|^^^^|||0||||||^^^^|^^^|^^^^|OBX|3||^DATOS CLINICOS^L^^|2||^^^^|||0||||||^^^^|^^^|^^^^|OBX|4||^MACRO^L^^|2||^^^^|||0||||||^^^^|^^^|^^^^|OBX|5||^MICRO^L^^|2|A ) celulas vaginales normales|^^^^|||0||||||^^^^|^^^|^^^^|OBX|6||^MICRO^L^^|3| |^^^^|||0||||||^^^^|^^^|^^^^|OBX|7||^DIAGNOSTICO^L^^|4|A ) CITOLOGIA NORMAL|^^^^|||0||||||^^^^|^^^|^^^^|OBX|8||^DIAGNOSTICO^L^^|5| |^^^^|||0||||||^^^^|^^^|^^^^|OBX|9||T83000^SNOMED^L^^|6|CERVIX|^^^^|||0||||||^^^^|^^^|^^^^|OBX|10||M00120^SNOMED^L^^|7|CITOLOGIA NORMAL|^^^^|||0||||||^^^^|^^^|^^^^|

11 Intercambio de información

12 Evolución de SNOMED-CT
Nomenclatura Sistematizada de Patología  Medicina SNOMED nació como un sistema de codificación, es decir, asignar un código (SNOP, 1965). Aún utilizado en su versión SNOMED II (1979) y 3.0 (1993). En 2000 pasó a ser una terminología clínica de referencia: SNOMED Reference Terminology (SNOMED RT) En 2002, acuerdo con Reino Unido  SNOMED Clinical Terms (SNOMED CT). Es año, nace la versión en Español. LOINC (laboratorios) y NDF-RT son vocabularios controlados. Terminología clínica: Diseñada para registrar datos clínicos en historia clínica electrónica. Orientada a registrar aspectos relevantes de la atención médica en forma normalizada. SNOMED se considera una “terminología de referencia” (incluye relaciones entre los conceptos que definen su significado) y una “terminología de interfase”. Digital Imaging and Communications in Medicine (DICOM) DICOM refers to a file header standard. This standard header for image files allows that all DICOM compliant devices can work with images coming from very different sources, and from many different original formats [7]. DICOM headers can “wrap” many commonly used image file types, including JPEG and TIFF. These are common format files in many medical specialties. A new work group in DICOM (WG26) is committed to the proposal of modifications to the DICOM standards that would allow an efficient use of digital slides.

13 Terminología de interfase
Facilita el ingreso de datos utilizando términos familiares para el usuario Facilita la búsqueda eficiente de conceptos Búsqueda de texto Navegación de conceptos Posibilidad de agregar calificadores Permite representar los conceptos utilizando los términos preferidos por el usuario Permite entender el significado del concepto al proveer una descripción completa (FullySpecifiedName) Permite “filtrar” los conceptos en base al contexto de la aplicación, mediante el mecanismo de definición de subconjuntos de la terminología

14 Terminología de Referencia

15 Ventajas de SNOMED CT Amplitud del contenido
Compatibilidad con versiones previas Adaptabilidad para su uso en diferentes escenarios Desarrollo basado en las necesidades e implementaciones de los usuarios Posibilidad de pre y post coordinación Extendible Posibilidad de mapeos Posibilidad de definición de subconjuntos Múltiples lenguajes y dialectos

16 Escasa implantación SNOMED CT
Es poco frecuente ver sistemas de información con una integración de SNOMED CT. Podría ser debido a: Desconocimiento sobre sus beneficios o Desconocimiento en la forma de integrar SNOMED Problemas con la conversión de sistemas anteriores Los usuarios creen que SNOMED puede que no cubra sus necesidades Dificultades para la representación de conocimiento de determinados dominios

17 Contenidos de SNOMED CT
Hallazgos/conclusiones/evaluaciones trastornos Hallazgos clínicos (por lugar, método, función) Procedimientos planes, intervenciones, tratamientos, prescripciones, cirugías Estructuras anatómicas Estructuras normales (anatomía/ topografía) Estructuras anormales (patología/ morfología) Función (incluso habilidades y propiedades) Organismos Vivos Sustancias (drogas, productos químicos, productos biológicos) Agentes físicos, fuerzas y actividades (causas de lesión) Ocupaciones Contexto social y demográfico (raza, grupo étnico, religión, estado civil, nivel de la educación, hábitos, relaciones familiares, etc.) General (contexto, modificadores, localización, certeza, severidad, curso, períodos de tiempo, estadificación, estado, características) Otro (especímenes, relaciones espaciales, unidades) January 2008 311,000 Concepts 794,000 Descriptions 920,000 Relationships

18 Content Summary: January 2008

19 Hallazgos clínicos También pueden llamarse “observaciones”
Incluye signos, síntomas, trastornos, enfermedades, resultados de laboratorio, observaciones de imágenes, etc. – Ejemplos: Dolor Descenso del sodio sérico Capaz de caminar

20 Trastornos Incluye enfermedades, o alteraciones que puedan ser listadas como diagnósticos. Desde enero de 2005 son considerados hallazgos, pues suele haber superposición. – Ejemplos: Leucemia aguda promielocítica Gingivitis aguda ulcerativa y necrotizante

21 Diagnósticos

22 Entidades observables
Incluye entidades que son el sujeto de una observación Una vez realizada la observación – Hallazgo= observable + valor Ejemplos Frecuencia cardiaca Temperatura Viscosidad del líquido sinovial

23 Procedimientos Incluye acciones en el contexto de la administración, tratamiento y provisión de cuidados de la salud Incluye intervenciones quirúrgicas y procedimientos diagnósticos Ejemplos Examen físico Cambio de vendaje Apendicectomía Rehabilitación poslaringectomía

24 Ejemplos: procedimientos

25 Ejemplos: Procedimientos

26 Anatomía y morfología Estructuras anatómicas – Hígado
Estructura del hígado Hígado como un todo Estructuras anormales – Anomalías morfológicas Quiste Neoplasia Fractura

27 Organismos Bacterias, hongos, parásitos Animales, plantas
Criterio de inclusión – De interés para la medicina humana y veterinaria

28 Sustancias y productos farmacéuticos
Separados en dos jerarquías Substancias Ingredientes genéricos Productos Drogas clínicas * Nombre, potencia, forma farmacéutica

29 Uso de SNOMED: Tinciones

30 Cómo se organizan los conceptos
Trastorno = Sitio del hallazgo + Morfología asociada Carcinoma papilar de tiroides Sitio del hallazgo: Estructura de la glándula tiroides Morfología asociada: Adenocarcinoma papilar

31 Sinónimos

32 Relaciones ente términos

33 Estadificaciones

34 carcinoma de cuello uterino carcinoma de órgano genital
carcinoma de órgano genitourinario neoplasia maligna de órgano genitourinario masa de estructura genitourinaria hallazgo del aparato genitourinario hallazgo relacionado con estructura pélvica hallazgo en la estructura del tronco hallazgo relacionado con las regiones corporales hallazgo por localización hallazgo clínico concepto de SNOMED CT masa del tronco masa de una región del cuerpo masa de una estructura corporal tumor maligno de la pelvis neoplasia de la pelvis neoplasia del tronco neoplasia clasificada según el sitio anatómico trastorno, clasificado por sitio anatómico enfermedad enfermedad neoplásica neoplasia y/o hamartoma trastorno del tronco masa pélvica trastorno de la pelvis neoplasia maligna trastorno del aparato genitourinario trastorno de sistema corporal neoplasia maligna primaria de la pelvis neoplasia maligna primaria del tronco neoplasia maligna primaria hallazgo genital trastorno del aparato reproductor neoplasia maligna primaria del cuello uterino tumor maligno del cuello uterino neoplasia del cuello uterino neoplasia del útero trastorno del útero trastorno del abdomen hallazgo abdominal trastorno de los órganos genitales femeninos trastorno del aparato genital femenino trastorno del aparato reproductor femenino trastorno de cavidad corporal hallazgo relacionado con una estructura visceral neoplasia de los órganos genitales femeninos neoplasia del abdomen masa abdominal trastorno del cuello del útero neoplasia maligna del útero tumor maligno de abdomen tumor maligno de los órganos genitales femeninos neoplasia maligna primaria de órgano genital femenino

35 El Identificador de concepto

36 Las tablas principales

37 Sinónimos

38 Licencias de SNOMED En abril de 2007 la gestión de SNOMED CT fue transferida a la Organización para el Desarrollo de Estándares Internacionales de Terminología de Salud / International Health Terminology Standards Development Organisation (IHTSDO) IHTSDO asume la responsabilidad de: mantenimiento, desarrollo, garantía de calidad y distribución El Colegio Americano de Patólogos (CAP) da apoyo inicial a IHTSDO durante 3 años y de forma separada ofrece productos y servicios relacionados con SNOMED, como consultoría, o formación. Cada país que participa en IHTSDO tiene su propia entidad gestora: En Reino Unido antes NHS  ahora UK Terminology Centre (UKTC), con las funciones de: Oficina de gestión, distribución, soporte y control del uso de SNOMED-CT y productos relacionados

39 Qué incluye SNOMED-CT –Las “tablas” de los conceptos, descripciones y relaciones –Referencias cruzadas a CIE-9-MC -con fines epidemiológicos y/o estadísticos. –Guía de Referencia Técnica de SNOMED CT. –Un browser que permite navegar la terminología. –2 actualizaciones: abril y octubre (Ed. Español) o enero y julio (Ed. Inglés EEUU)

40 SNOMED CT en Europa International Health Terminology Standards Development Organisation (IHTSDO), con sede en Dinamarca SNOMED CT es un producto propiedad intelectual registrada por el IHTSDO 9 países son miembros del IHTSDO 5 de 9 miembros son países europeos: Dinamarca Lituania Los Países Bajos Reino Unido Suecia

41 SNOMED CT en Europa 5 países europeos tienen derechos nacionales para el uso de SNOMED CT 23 organizaciones dentro de Europa tienen licencias Unas organizaciones: Hospital Geral Santo Antonio (Portugal) C2C Consultoria TSIS (España) Hospital de Fuenlabrada (España) Hospital General de Ciudad Real (España) Sociedad Española de Informatica y Salud (SEIS) (un acuerdo de colaboración con SNOMED Terminology Solutions)

42 SNOMED en Europa Qué recibe el Servicio de Salud Británico (NHS) de SNOMED Productos/Servicios El núcleo de SNOMED CT (inglés británico), mapeos (ICD-10 y OPCS-4), documentación Aplicacion(es) Mercado(s) Hospitales, clínicos y otros lugares de atención dentro del NHS Cómo entrega los productos/servicios al mercado A través del NHS y SNOMED (ahora IHTSDO) Mantenimiento Actualizaciones: enero, julio

43 SNOMED en Europa

44 European COST Action IC0604 Scientific programme
Automation procedures in Pathology. Best technology available and under research. Scanning solutions for Pathology microscopic slides. Technological solutions for compression and storage problems with large image files. Virtual slide standard viewer specifications which allow efficient reviewing of pathology images. International standards (DICOM, HL7, SNOMED, CEN) and IHE initiative. Model for pathology and other hospital information systems An European-scope telepathology network Collection of interesting and typical samples, and clinico-pathological sessions

45 EURO-TELEPATH Current research groups
Action kick-off Finland: Tampere University & University of Helsinki France: INSERM & Tribvn Germany: University of Regensburg & Charité Universitätsmedizin Berlin Italy: University of Udine Lithuania: National Centre of Pathology & Kaunas University of Technology Poland: Institute of Tuberculosis and Lung Diseases, Warsaw Portugal: Hospital Espirito Santo Serbia: University of Belgrade Spain: University of Castilla-La Mancha, Hospital General de Ciudad Real & SESCAM Switzerland: EPF Lausanne United Kingdom: University of Nottingham

46 SNOMED en España Edición en español: Actualización de julio de 2007 (basada en la edición en inglés de enero de 2007) Conceptos activos: Más de Descripciones: Más de Relaciones: Más de Usuarios: Institut Catalá d’Oncologia Servicio Gallego de Salud Consellería de Sanidad de la Generalitat Valenciana SESCAM Balidea WebSanitaria…

47 10 componentes esenciales en patología digital
Sistema de información de Anatomía Patológica (SIAP) Gestión de imágenes Automatización de laboratorio Identificación de objetos Estaciones de trabajo específicas Entrada de datos (interfaz de usuario) Visualización de imágenes y datos Herramientas de comunicación Búsqueda de información Gestión del conocimiento

48 Telepatología HOSPITAL B HOSPITAL A Remitente Segunda opinión
Padded envelope

49 SESCAM Diseño de integración
SNOMED-CT

50 Aurora Viewer

51 Identificación portas: Tinciones
Documents Containers Cassettes Slides Bar code Direct print: Leica/Sakura (2D: datamatrix) Label (resistant) with bar code: Radiofrequency (RFID): tissue blocks and slides

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53

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55 Mantenimiento y mejora del contenido
Actualizaciones (2 /año) Aportación de nuevas entidades (¿Desde España?)

56 SNOMED CT en Patología 91 licencias por el mundo para el uso de SNOMED CT en patología Incluye vendedores de sistemas informáticos para el laboratorio Incluye el Centers for Disease Control and Prevention (EEUU) para los checklists de cáncer Incluye licencias para el uso del subconjunto de patología, los checklists de cáncer y las versiones previas de SNOMED que tiene un énfasis en patología La mayoría de las organizaciones con licencias son hospitales dentro de los EEUU

57 Subconjunto Anatomía Patológica
Incluye más de conceptos relacionados con anatomía patológica que forman parte de SNOMED CT. Corresponde a una extensión del antiguo Surgical Pathology Microglossary Contribución esencial del CAP Principal expansión: Cancer checklists (protocolos) Colaboración con ICD-O para morfología (M-codes) y topográficos (T-codes)

58 Subconjuntos: Patología

59 SNOMED en NHS

60 Referencias cruzadas Referencias cruzadas [CIE-03; LOINC®; CIE-9; CIE-10 (edición británica); OPCS-4 (edición británica); NIC; NOC; NANDA; PNDS; HHCC; The Omaha System] Vocabularios: Enfermería, lab LOINC, SNODENT Clasificaciones y agrupaciones: ICD-9CM, ICD-10, ICD-O, PNDS)

61 Standardized Terminologies Integrated within SNOMED CT
ICD-9 and ICD-10 (UK) CPT SNOMED CT LOINC ICNP NOC Omaha System PNDS CCC NANDA NIC

62 Conclusiones España tiene previsto participar en IHTSDO
Las empresas españolas de S.I. de Patología tienen poca experiencia en la integración de SNOMED (más allá de codificación). En SESCAM: Patwin (iSoft)  Novopath Web (Vitro) Principales problemas: Códigos locales ¿Migrar histórico SNOMED II a SNOMED CT?

63 Conclusiones. Aplicaciones de SNOMED
Historia clínica electrónica Informes de laboratorio Almacenamiento de imágenes Informes de anatomía patológica – protocolos Base de datos para las autopsias Sistema de apoyo para la toma de decisiones Codificación de la noticia sobre la salud en la prensa Banco de tejidos

64 Enlaces de interés IHTSDO: http://www.ihtsdo.org/
CAP (SNOMED Terminology Solutions): NHS:

65 Agradecimientos Guillermo Reynoso, MD Greynos@cap.org Joe Schramm, MA

66 9th European Congress on Telepathology