BIOSEGA Director: Horacio Micucci

Presentación del tema: "BIOSEGA Director: Horacio Micucci"— Transcripción de la presentación:

1 BIOSEGA Director: Horacio Micucci
Fundación Bioquímica Argentina Programa de Bioseguridad, Seguridad en Instituciones de Salud y Gestión Ambiental BIOSEGA Director: Horacio Micucci La Bioseguridad como un derecho de la población, de los pacientes y de los trabajadores de la salud Micucci

2 Federación Bioquímica de la Provincia de Buenos Aires Coordinación General de Evaluación Epidemiológica de Programas de Atención H. Micucci INTERNET:

3 Clasificación de las sustancias peligrosas ONU  Clase 1: Explosivos Clase 2: Gases (comprimidos, licuados o disueltos a presión) Gases inflamables, inflamables, no tóxicos, tóxicos Clase 3: Líquidos inflamables (liberan vapores inflamables a una temperatura igual o inferior a 60,5 ºC ) Micucci

4 Clase 4: Sólidos inflamables; Clase 5: Sustancias oxidantes, peróxidos orgánicos. Clase 6: Sustancias tóxicas (venenosas) o infecciosas. 6.1 Sustancias tóxicas 6.2 Sustancias infecciosas Clase 7: Materiales Radiactivos. Sujetos a la legislación correspondiente. Clase 8: Sustancias corrosivas. Sustancias que causan necrosis visibles en la piel o corroen el acero o el aluminio. Clase 9: Misceláneos. Sustancias peligrosas para el medio ambiente Residuos peligrosos.  Micucci

5 Causas del incremento en la preocupación por la bioseguridad
Pandemia de SIDA Epidemia de Cólera Aparición de legislación sobre manejo de residuos biopatogénicos La infección intrahospitalaria Micucci

6 Prevención más eficaz y de más bajo costo sugerida por la OMS:
En EE.UU. se estimó en la década del ´70 el costo de las Infecciones Intrahospitalarias en millones de U$A Prevención más eficaz y de más bajo costo sugerida por la OMS: Lavado de manos Guantes Batas Cubrebocas Micucci

7 La bioseguridad es un aspecto importante de la calidad de la atención sanitaria
DEBE SER CONCEBIDA COMO UN DERECHO: de los pacientes de la población en general de quienes trabajan en salud Micucci

8 Algunos creemos que es posible aplicar el método epidemiológico a la bioseguridad
Micucci

9 La Epidemiología es la ciencia que estudia:
la distribución de un fenómeno sanitario (no sólo la enfermedad aguda o crónica, infecciosa o no) entre distintos grupos sociales, para buscar las causas de esa distribución e incidir en ella en sentido deseado Micucci

10 Sin una concepción epidemiológica
La atención sanitaria es, a lo sumo, curación. NO EXISTE PREVENCIÓN Micucci

11 El fenómeno sanitario al cual podemos aplicar el método epidemiológico es el accidente en el manejo de ese material. Micucci

12 Se observará así quién se accidenta, dónde se accidenta y cuándo se accidenta, usando la famosa tríada epidemiológica: Momento, lugar, persona para ubicar las razones o determinantes de esa distribución del personal accidentado y actuar sobre ellas. Micucci

13 No observaremos un trabajador de la salud en general, sino que analizaremos qué tareas realiza, las condiciones en que trabaja (espacio y tiempo), si dispone o no de material de protección adecuado, si lo usa o no y los respectivos porqué. ENTONCES... Micucci

14 La Bioseguridad es Epidemiología del Accidente con material biológico
Estrategia sistemática de reducción de accidentes en el manejo de material biológico que se basa en: evaluación realista de los riesgos, registrar cada accidente el uso del método epidemiológico, para sacar conclusiones preventivas. Micucci

15 Volviendo al accidente ocurrido en la manipulación de material biológico: las condiciones de trabajo son un aspecto principal a considerar cuando se trata de prevención del mismo. No puede haber bioseguridad sin condiciones adecuadas de trabajo. Las adecuadas condiciones de trabajo en la manipulación de material biológico constituyen la bioseguridad. Micucci

16 Podría decirse que el objeto de estudio de la BIOSEGURIDAD es el ACCIDENTE
Según la OMS es: Un suceso fortuito del cual resulta una lesión reconocida Según el concepto de seguridad en el trabajo es: la consecuencia de una situación de trabajo que se degrada progresivamente, luego más rápidamente, para terminar en una lesión física o síquica. Micucci

17 acto insegurocondición insegura 1
acto insegurocondición insegura no es correcto atribuir siempre la causa del accidente al acto inseguro del operador el acto inseguro suele enmascarar situaciones en que la causal del accidente son las condiciones inadecuadas de trabajo. Micucci

18 En un trabajo del Centro de Estudios Avanzados de la Universidad de Buenos Aires, un técnico de laboratorio encuestado responde: “No se toma la pipeta igual a las 8 de la mañana que a las 8 del día siguiente”. A su vez un bioquímico responde: “El no estar lúcido induce a cualquier error”. Micucci

19 En el caso de profesionales que ejercen de manera independiente, son ellos mismos los que, ante los bajos aranceles que reciben, “eligen” ahorrar en bioseguridad autoinduciéndose al “acto inseguro”. En realidad, la situación económica los fuerza a esa elección. Micucci

20 Es frecuente que detrás del acto inseguro esté la carencia de planes de capacitación. Pero es bueno destacar que, aunque a veces existen esos planes de capacitación, suelen ser formales. Micucci

21 Ahondar en la multicausalidad del accidente, para hacer epidemiología del mismo y prevenirlo, obliga a no quedarse sólo en el accidente. Micucci

22 Por este camino se descubre que las condiciones de trabajo del operador son determinantes principales de la bioseguridad. SON LA BIOSEGURIDAD

23 los Comités de Bioseguridad deben ser una forma en que el trabajador de la salud planifica sus condiciones de trabajo y no una carga más en sus tareas diarias. Deben ocuparse del control de las formas de trabajo, el tipo de procedimientos a ejecutar y los medios con los que se efectúan Micucci

24 La labor preventiva debe hacerse mediante medidas de protección colectiva, a diferencia de las de carácter individual que predominan en la actualidad. Micucci

25 Ese gasto alguien lo debe pagar
Un agregado final: La Bioseguridad no debe ser cara o compleja, pero implica un gasto por pequeño que sea Ese gasto alguien lo debe pagar el Estado , la Sociedad, los Financiadores, o los Pacientes. Micucci

26 SE DEBE TENER EN CUENTA QUE: toda restricción presupuestaria en salud atenta contra las condiciones de trabajo del operador de material biológico, por falta de elementos de protección, entre otras causas. Micucci

27 CONDICIÓN INELUDIBLE: un presupuesto sanitario adecuado e ingresos y aranceles dignos para condiciones adecuadas de trabajo y atención. Micucci

28 Riesgo laboral para el trabajador de la salud
El riesgo es la contingencia o proximidad de un daño. Ese riesgo puede afectar al trabajador de la salud y a las personas y al medio que rodean al establecimiento.

29 RIESGO El riesgo en un proceso que involucra material biológico es función de la frecuencia y duración de la operación o evento, de la gravedad de las consecuencias de un accidente y de la masa del material involucrado, Riesgo = ƒ(Frecuencia y duración de la operación; Gravedad del posible accidente; Masa involucrada)

30 Agentes físicos: Agentes químicos: Trauma, Calor, Electricidad,
Radiaciones, etc. Agentes químicos: Sustancias inflamables, corrosivas, tóxicas, cancerígenas, etc.

31 Agentes biológicos: bacterias, hongos, virus, parásitos y los productos elaborados por ellos (Ej. toxinas).

32 Riesgo biológico para el trabajador de la Salud
El riesgo biológico en los establecimientos de salud depende de la exposición del hombre a los agentes biológicos que allí se manipulan o conservan. Puede tener como consecuencia la infección de la persona expuesta con manifestaciones de enfermedad o sin ellas.

33 Riesgos en el laboratorio
Riesgos en el laboratorio. Causas técnicas: Mantenimiento, modificaciones tecnológicas, envejecimiento de medios de trabajo o instalaciones. Causas organizativas: Organización del trabajo, falta de supervisión y control, falta de experiencia. Causas debidas a la conducta del hombre: Actitud, aptitud física y mental, desarrollo de capacidades, disminución temporal de capacidades (fatiga, carga mental etc.)

34 La infección del personal del laboratorio depende de la interacción de los siguientes factores:
1. Extensión de la contaminación: Volumen o concentración de m.o y área involucrada. Vía de infección: ingestión, percutánea, inhalación Características del microorganismo Susceptibilidad del hospedador.

35 Fase de prevención: Destinada a evitar que el siniestro ocurra.

36 Fase paliativa: Destinada a paliar los daños morales y materiales en las víctimas. Incluye la reconstrucción y la rehabilitación.

37 Fase de acción en la emergencia
Fase de acción en la emergencia. Se inicia si, a pesar de lo anterior, el siniestro ocurre, para que las consecuencias sean lo menos graves posibles. Tiene el objetivo de disminuir el número de víctimas actuando con rapidez, con un plan previo, y con el personal y los medios técnicos médicos y no médicos necesarios.

38 Micucci

39 27 %: después del uso, antes de la eliminación. 21 %: en el uso.
Dentro del 79 % 27 %: después del uso, antes de la eliminación. 21 %: en el uso. 19 %: en el reencapsulado. 10 %: desensamblado. 6 %: durante la eliminación. 4 %: en la basura. 13 %: otros. Micucci

40 HEPATITIS B Los casos de hepatitis B entre el personal de salud superan de 2 a 7 veces según algunos o de 3 a 5 veces según otros, la media normal en la población general. Si una persona no fue vacunada contra VHB, el riesgo de infección por un solo pinchazo o corte es de entre 6% y 30% Entre el personal del equipo de salud existe una alta prevalencia de infectados, variando las cifras según la tarea en mayor contacto con la sangre, y aumenta con la mayor antigüedad. Micucci

41 Según estudios limitados, el riesgo de infección después de una exposición (por un pinchazo de aguja o corte) a sangre infectada con VHC es aproximadamente 1.8%. No se sabe el riesgo después de una salpicadura con sangre. Se cree que es muy bajo, pero, se ha reportado infección de VHC después de tal exposición. Micucci

42 El riesgo promedio de infección de VIH después de una exposición, POR CORTE O PINCHAZO, a sangre infectada con VIH es aproximadamente 0.3% . Es decir que el 99.7% de las exposiciones por pinchazo y cortes no ocasionan infección. - Después de la exposición a los ojos, nariz, o boca de sangre infectada de VIH, se estima que el riesgo sea un promedio de 0.1% . - Se estima que el riesgo después de exposición de la piel a sangre infectada de VIH es menos de 0.1% Micucci

43 AEROSOLES Procedimientos que generan aerosoles: Pipeteo Centrifugación
Agitación de tubos Homogeneización Incineración de asas Muestreo con agujas y jeringas Fugas de fluídos Derrame de material biológico

44 Estudiando de esta manera los riesgos posibles en el laboratorio, IRAM ha dictado la Norma cuyo objeto es determinar las características de los niveles de bioseguridad necesarios para operar con distintos microorganismos Micucci

45 Para establecer el nivel de Bioseguridad necesario la Norma 80059 relaciona:
El grupo de riesgo intrínseco de los microorganismos manipulados El tipo de operación que se ejecuta Micucci

46 Grupos de Riesgo de los M.O.
Grupo de riesgo 1. (Riesgo individual y comunitario escaso o nulo) Grupo de riesgo 2. (Riesgo individual moderado, riesgo comunitario bajo) Grupo de riesgo 3. (Riesgo individual elevado, riesgo comunitario moderado). Grupo de riesgo 4. (Riesgo individual y comunitario elevado). Micucci

47 tipos de actividad que se pueden realizar con los M.O.
A: Actividad que no multiplica ni disemina el microorganismo B: Actividad que multiplica y/o disemina el microorganismo. C: Trabajo con animales potencialmente infectados. Micucci

48 De la interrelación surge el nivel de bioseguridad necesario: Por Ej
De la interrelación surge el nivel de bioseguridad necesario: Por Ej.. para M.O. de grupo de riesgo 3, como el Mycobacterium tuberculosis, se exige: un nivel de bioseguridad 3 para operaciones de multiplicación (B) un nivel de bioseguridad 2 para una baciloscopía (operación A) Micucci

49 La norma analiza el riesgo real en el trabajo con distintos M
La norma analiza el riesgo real en el trabajo con distintos M.O y discrepa con quienes: establecen una relación directa entre nivel de bioseguridad y grupo de riesgo del M.O., sin considerar operación desarrollada. hacen una copia mecánica de legislaciones extranjeras sin tener en cuenta la realidad del país. Micucci

50 Y también con quienes sólo relacionan bioseguridad con superficie
Micucci

51 Nivel de bioseguridad 1:
El trabajo se realiza sobre mesadas abiertas con técnicas microbiológicas adecuadas. No hay equipamiento de contención ni diseño especial de infraestructura. El personal (dirigido por profesional habilitado) tiene capacitación continua y usa indumentaria de protección. Micucci

52 Nivel de bioseguridad 2:
El personal (dirigido por profesional habilitado) es entrenado para manipular agentes patógenos Acceso restringido a los autorizados Se toman precauciones con corto punzantes Las operaciones generadoras de aerosoles se realizan con equipamiento y/o procedimientos de contención física. El personal usa indumentaria de protección adecuada. Micucci

53 Nivel de bioseguridad 3:
LABORATORIO DE CONTENCIÓN Se debe aplicar al diagnóstico, investigación y producción cuando se trabaja con agentes que puedan causar una enfermedad grave o potencialmente letal, principalmente como resultado de la exposición a aerosoles. Debe contemplar lo siguiente: Micucci

54 La capacitación debe ser específica.
La manipulación de M.O. se realiza en cabinas de seguridad biológica. El personal usa indumentaria de protección adecuada y vestuario “doble” con ducha. El laboratorio tiene diseño e instalaciones adecuadas para la contención. Se hace tratamiento de efluentes líquidos. Se debe usar filtración absoluta del aire extraído y presión negativa. Micucci

55 Nivel de bioseguridad 4:
Laboratorio de máxima contención Micucci

56 Se realiza tratamiento “in situ” de los efluentes.
El acceso al laboratorio está estrictamente controlado y documentado y aislado del resto de las instalaciones. En las áreas todas las actividades están confinadas a gabinetes de seguridad biológica Clase 3 o Clase 2 con traje presurizado para el operador. Se realiza tratamiento “in situ” de los efluentes. Se usa filtración absoluta del aire extraído, y presión negativa en el laboratorio. Micucci

57 Cada nivel de bioseguridad incluye las medidas del nivel anterior
En el caso de la presencia de un M.O. que requiera un nivel de bioseguridad superior al del ámbito donde se efectúa el trabajo, toda manipulación posterior se realizará sólo en el nivel de bioseguridad correspondiente o se procederá a su destrucción de acuerdo con las reglamentaciones legales vigentes. Micucci

58 es común la copia acrítica de la sugerencia de la OMS de usar cámaras de seguridad biológicas clases I y II en niveles de bioseguridad 2 En Argentina un nivel de bioseguridad 2 corresponde, en general, a centros de atención primaria La exigencia de una cámara de seguridad biológica es innecesaria y requeriría un gasto no justificado Micucci

59 Si se les exigiera un nivel 3 esos centros dejarían de funcionar por su imposibilidad de cumplir exigencias desmedidas, lo que perjudicaría la atención de la población (sobre todo la de menores recursos) en lugares próximos a los de su vivienda y trabajo, tal cual postula la OMS. Micucci

60 Los gabinetes de seguridad biológica evitan la contaminación del operador y el medio por aerosoles y salpicaduras. Para el nivel 2 la norma propone el uso de equipamiento y/o procedimientos de contención física para M.O. del grupo de riesgo 2. Micucci

61 POR ÚLTIMO: El anexo A tiene un listado de bacterias, hongos, parásitos, priones, riquettsias y virus agrupados según su grupo de riesgo e indicando el nivel de bioseguridad para manipularlos según el tipo de operación Micucci

62 HAY DISTINTOS ESTRATOS EN BIOSEGURIDAD
Desde la bioseguridad de establecimientos de salud (relacionada con el sistema de salud) hasta la gestión y el transporte de material biológico dentro de un país (relacionada con la vigilancia epidemiológica) y el control de fronteras (relacionada con la defensa nacional).

63 Entonces es necesario un plan nacional de BIOSEGURIDAD que tendrá que ver:
Con la prevención y curación de la enfermedad y la promoción de la SALUD (OMS) y una atención sanitaria adecuada. Con la vigilancia epidemiológica Con el control ambiental Con las condiciones de trabajo en salud Con la Defensa Nacional Micucci

64 Gestión de material biológico
Es cierto que Bioseguridad es parte de las buenas prácticas del manejo de material biológico Pero además es Gestión de material biológico Gestión incluye diseño, puesta en operaciones, monitoreo continuo y coordinación de un plan de manejo de material biológico (MANEJO INTERNO Y EXTERNO) (TRANSPORTE INTERNO Y EXTERNO) Micucci

65 Precauciones generales
Acceso restringido Regla de los cuatro NO Guardapolvos Lavado de manos Guantes, barbijo, antiparras, guardapolvos Higiene ambiental Micucci

66 Precauciones generales
Gestión adecuada de residuos Evitar pipeteo con la boca Precaución con vidrios rotos Cortopunzantes Evitar aerosoles Micucci

67 Micucci

68 ESTERILIZANTES: son agentes físicos o químicos, capaces de destruir todo tipo de vida del objeto sometido a esterilización. Calor seco -calor húmedo Micucci

69 ANTISÉPTICOS: Son sustancias que matan o inhiben el crecimiento de microorganismos y que por ser relativamente no tóxicas, se pueden aplicar a la piel y/o las mucosas. Alcohol etílico al 70 % en volumen Micucci

70 Alcohol etílico al 70 % en volumen
100 ml de alcohol absoluto + aprox. 48 ml de agua. 100 ml de alcohol de 96º + aprox. 41 ml de agua. FNA VI Ed. Pág..1239 En la piel mata casi el 90% de las bacterias cutáneas en 2 minutos siempre que el área se mantenga humedecida en ese lapso. No es efectivo esporicida y en 10 min. actúa sobre virus lipídicos Micucci

71 Solución de Hipoclorito de sodio
DESINFECTANTES: Son sustancias que matan a la mayor parte de los microorganismos, pero no se pueden usar sobre tejidos vivos por no ser inocuos para el mismo. Solución de Hipoclorito de sodio Micucci

72 Solución de hipoclorito de sodio
60 g/litro = 6 g% = mg/litro = ppm  se habla de concentración de cloro activo y no de hipoclorito de sodio:  6 g/litro de cloro activo = 6,29 % de hipoclorito Micucci

73 Según MS PBA renovarla cada semana
Cl2 PM 71 ClONa PM 74,5 60 / X = 71 / 74,5  62,9 Cl2 + 2HO-  ClO-+H2O+Cl- Según MS PBA renovarla cada semana  Según Hosp. Garrahan cada turno de trabajo En 30 días su concentración se reduce a la mitad. Micucci

74 El ClOH y el ClO- son el Cl disponible
ClOH 100 veces más activo que el ClO- Cuanto más alcalino menos ClOH 100 ppm Cl a pH 10 no destruye el bacilo de ántrax en 2 horas 10 ppm Cl a pH 8,7 ó 3 ppm a pH 5 lo destruye en 15 minutos. A pH 4 ClOH 100% - A pH 5 ClOH 99,7% A pH 6 ClOH 95,4%- A pH 7 ClOH 76,5% Micucci

75 Uso de lavandina Áreas no críticas: lavandina al 0,2 %
(áreas generales, pisos, etc.) Áreas críticas: lavandina al 0,5% (por ejemplo mesadas) Lavado de material: lavandina al 1% Micucci

76 Existen dos formas principales en las que el riesgo biológico trasciende los límites del laboratorio: los residuos biopatogénicos y el transporte exterior de material biológico Micucci

77 Política de descartables Gestión interna de residuos
El material biológico que “sale” puede ser: Residuo biopatogénico, y comprenderá: Política de descartables Gestión interna de residuos Disposición final adecuada Micucci

78 Esto implica la existencia de un responsable de la tarea que, se aconseja, sea de única dedicación a la misma: e Oficial de bioseguridad e Encargado de Manejo de Residuos e Responsable de transporte y envío de muestras Micucci

79 Residuos de Establecimientos de Salud (RES) ·      Aquellos asimilables a los domiciliarios, que carecen de riesgos para la población y el medio ambiente: RES sin riesgos   ·      Los RES peligrosos para la comunidad y el medio ambiente RES riesgosos o peligrosos Micucci

80 Según la OMS Residuos infecciosos: Residuos sospechados de contener patógenos (Ej. Cultivos de laboratorio, residuos de salas de aislamiento, materiales o equipos que hayan tenido contacto con pacientes infectados, excretas.) Residuos patológicos: Tejidos humanos o fluidos. Cortopunzantes. Residuos farmacéuticos: Residuos genotóxicos: contienen sustancias con propiedades genotóxicas. Residuos químicos: Reactivos de laboratorio, desinfectantes, etc. Residuos con alto contenido en metales pesados, contenedores presurizados y radiactivos Micucci

81 Cultivos de agentes infecciosos
Residuos infecciosos: Residuos sospechados de contener patógenos (bacterias, virus, parásitos u hongos) en suficiente concentración o cantidad para causar enfermedad en huéspedes susceptibles. Esta categoría incluye: Cultivos de agentes infecciosos Residuos de cirugía o autopsias de pacientes con enfermedades infecciosas (ej. Tejidos y materiales o equipamiento que hayan tomado contacto con sangre u otros fluidos corporales) Micucci

82 Residuos de pacientes infectados que estén en salas de aislamiento ( ej. Excretas, vestimentas que haya cubierto heridas infectadas o quirúrgicas, telas o ropas manchadas con sangre humana u otros fluidos corporales Residuos que hayan estado en contacto con pacientes infectados sometidos a hemodiálisis (ej. Equipo de diálisis como tubuladuras y filtros, toallas descartables, vestimentas y delantales, guantes)Animales de laboratorio infectados Micucci

83 Cualquier otro material o utensillo que haya estado en contacto con personas o animales infectados.Los cultivos, los residuos de autopsias, los cuerpos de animales y otros residuos que han sido inoculados, infectados o que han estado en contacto con agentes altamente infecciosos se llaman residuos altamente infecciosos Micucci

84 Residuos patológicos: Los residuos patológicos consisten en tejidos, órganos, partes del cuerpo, fetos humanos y cadáveres de animales, sangre y otros fluidos corporales. Dentro de esta clase de residuos, las partes reconocibles de cuerpos humanos o animales se llaman residuos anatómicos. Esta categoría debería ser considerada como una subcategoría de residuos infecciosos, aunque también pueda incluir partes del cuerpo sanas (Entre ellas la sangre y otros fluidos biológicos). Micucci

85 Elementos cortantes: Los elementos cortantes pueden causar cortes o punciones. Incluyen a las agujas, agujas hipodérmicas, hojas de bisturíes, sierras, cuchillos, filos, pedazos de vidrio, clavos y cualquier otro elemento que cuente esas propiedades. Pueden estar infectados o no, pero son habitualmente considerados residuos de establecimientos de salud altamente riesgosos. Micucci

86 Algunos datos:   Producción de residuos hospitalarios totales (RES)   Es función del nivel de desarrollo económico.En países desarrollados puede alcanzar 4 Kg /cama/día o más. En países subdesarrollados es entre 1 y 3 Kg /cama/día Entre 20% y 40 % son peligrosos, según otros autores, menos aún. Micucci

87 IMPORTANTE: En los residuos sólidos y líquidos de la población se presentan los mismos materiales biológicos (y aún químicos) de que estamos hablando junto con elementos también calificables de corto - punzantes. Huelga demostrarlo en el caso de la orina y la materia fecal. Micucci

88 Nuestro concepto es: En nuestro país se ha considerado este tema como si el manejo de residuos generales fuera correcto y sólo restara resolver la cuestión de los RES. Esto genera debates acerca de lo que es patogénico o no, que no permiten un abordaje práctico de la cuestión Micucci

89 Las diversas definiciones de lo que es o no patogénico, esconden que la pertenencia de elementos al grupo de los peligrosos o no, está ligada a la deficiente disposición final de los domiciliarios si los organismos públicos y privados destinados a prestar servicios en eliminación de efluentes líquidos y sólidos urbanos lo hicieran correctamente muchos residuos líquidos biopatogénicos podrían eliminarse sin riesgos por esa vía Micucci

90 El análisis de la cuestión de los residuos de establecimientos de salud (RES) debe conducir a conclusiones que permitan una gestión adecuada de los mismos. Micucci

91 Se dice que en el área metropolitana las empresas encargadas de la eliminación de efluentes líquidos sólo tiene capacidad para tratar el 10% de los que recogen. Este problema no se resuelve con plantas de tratamiento por establecimiento de salud, disminuiría la carga infecciosa, pero aportaría una contaminación química que representa un riesgo ambiental mayor que el que se procura evitar Micucci

92 Lo mismo ocurre con orina y materia fecal
En muchos países la sangre, hasta un determinado volumen se puede eliminar en cloacas. Lo mismo ocurre con orina y materia fecal ES LÓGICO YA QUE SE PUEDE DEMOSTRAR QUE LA POBLACIÓN PRODUCE MÁS SANGRE Y ORINA QUE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Micucci

93 PERO HAY DISTINTAS FORMAS DE GESTIÓN
Estos residuos de Establecimientos de Salud requieren una adecuada gestión. PERO HAY DISTINTAS FORMAS DE GESTIÓN Micucci

94 GESTIÓN CLÁSICA Considera que cualquier contacto con un paciente o sus líquidos biológicos es potencialmente infeccioso. Se aplica en varios países europeos, como Gran Bretaña y Francia. Los volúmenes de residios sanitarios son altos. Es de gestión más simple pero provoca altos costos, no sólo por el tratamiento y eliminación, sino también por las repercusiones medioambientales, de la acumulación de residuos. Micucci

95 GESTIÓN AVANZADA Considera que sólo un pequeño porcentaje de los residuos sanitarios son potencialmente infecciosos y se basa en que la mayoría de estos residuos no son más infecciosos de lo que pueden serlo los residuos urbanos generales y por lo tanto no pueden considerarse peligrosos si estos no lo son. Se aplica en Alemania donde se alcanza un volumen de residuos patogénicos de 50 g/cama/día, con una menor carga medioambiental al tratarse el resto como residuos urbanos. Micucci

96 Legislación madrileña
·         Clase I -Residuos generales: Proceden de actividades que no son específicamente sanitarias. ·         Clase II – Residuos Biosanitarios asimilables a urbanos: Incluye guantes, gasas, vendajes, bolsas de sangre vacías, desechables, quirúrgicos, y todo material contaminado por pacientes o con líquidos biológicos no incluidos en la clase III. Se considera que no son más infecciosos que los del mismo carácter de la población general.

97 Legislación madrileña Clase III – Residuos biosanitarios especiales
Legislación madrileña Clase III – Residuos biosanitarios especiales. Son residuos con capacidad potencial de producir contagio. También se incluye en este grupo de residuos especiales por consideraciones estéticas o éticas. Este grupo incluye residuos contaminados de ciertas infecciones (rabia, difteria, peste, tuberculosis activa, etc.). Objetos y residuos cortopunzantes, residuos de actividad microbiológica, restos anatómicos, residuos animales, y bolsas de sangre desechadas por Bancos

98 Legislación madrileña Clase IV – Cadáveres y restos de entidad suficiente. Regulados por legislación mortuoria. Clase V – Residuos químicos Clase VI – Residuos citotóxicos.Clase VII – Residuos radiactivos

99 En esta legislación madrileña los Residuos clase II, asimilables a los domiciliarios por su riesgo similar, se pueden procesar con estos últimos. Pero cabe aclarar: sólo si son envasados en bolsas diferenciables por el color y con la expresa prohibición de cualquier tipo de reciclado. Aquellos de clase V se procesan junto con los químicos industriales. Y los radiactivos tienen legislación y tratamiento específico.

100 La ventaja de lo anterior es que al tratarse los de clase II con los domiciliarios se abarata el procesamiento de una parte sustancial de los residuos de establecimientos de salud permitiendo ajustarse al porcentaje del presupuesto que aconseja la OMS para su tratamiento. Huelga destacar la importancia en países como los nuestros, con déficit permanente en sus presupuestos de salud.

101 A la hora de elegir métodos de tratamiento se supera la lucha estéril entre partidarios de uno u otro método. El horno pirolítico de doble cámara será útil para los químicos provenientes tanto de la industria como de los hospitales. El autoclave será útil para los infecciosos clase III. Y así de seguido.

102 En la Gestión Avanzada debe recordarse:
Que elimina menos residuos y ahorra gastos de tratamiento y disposición final. Pero el ahorro tiene un costo en: Personal profesional y técnico de dedicación exclusiva al tema de gestión interna de residuos (infectólogos, farmacéuticos, bioquímicos, etc.) dedicado a la elaboración, ejecución y control de los procesos, que contarán con los manuales de gestión que dichas operaciones exijan. Micucci

103 En la Gestión Avanzada hacen falta:
Registros permanentes que permitan verificar la trazabilidad del residuo. Conocer el trayecto que ha recorrido un lote hasta su segregación como peligroso o no. Si es tratado “in situ” para hacerlo asimilable al domiciliario, se debe poder controlar en cualquier momento si el sistema de descontaminación funciona y si se cumplieron con un determinado lote las condiciones de desinfección o esterilización. Micucci

104 En la Gestión Avanzada debe recordarse:
que se realiza una política de descartables acorde con la gestión Es decir, si se utilizan sistemas recuperables (Ej.. Vidrio en lugar de plástico), se aumentarán los costos de personal de limpieza y esterilización y desinfección, así como en insumos y equipos para esas tareas. Micucci

105 Un hecho destacable en los países con gestión avanzada de residuos de establecimientos de salud es que existe un tratamiento adecuado de los residuos generales previo a su eliminación en cursos de agua o tratamiento de sólidos, porque se ha advertido que en los residuos de la población general hay un alto porcentaje de materiales de riesgo.

106 Si no se cumplen todos los requisitos para una Gestión Avanzada, los resultados no serán un ahorro de costos sino la transferencia de los mismos a la sociedad. Micucci

107 ¿Qué significa esto? Los hechos demuestran la inutilidad de la búsqueda de una clasificación definitiva de los residuos patogénicos y que más bien se trata de organizar su gestión en relación con las condiciones generales de disposición de residuos, por lo que un mismo residuo de establecimiento de salud es clasificado de distinta manera según las condiciones de cada país o cada región Micucci

108 Si en un país o región existe un manejo avanzado de los residuos generales, muchos de los residuos de establecimientos de salud pueden ser gestionados como asimilables a domiciliarios. Micucci

109 La búsqueda de soluciones (y la forma en que el legislador encare el tema) deberá comprender:
Un mejoramiento simultáneo del manejo de los residuos sólidos, líquidos y semilíquidos domiciliarios y sanitarios en particular. Un análisis de las formas actuales de eliminación lugar por lugar y un análisis de la actual metodología de eliminación en cada área, Micucci

110 Y también: Una amplio y abierto debate sobre las soluciones entre las partes interesadas, que deberán contemplar la realidad según el área, cantidad, y calidad de los generadores. Un seguimiento y evaluación de las soluciones encontradas a fin de efectuar las acciones correctivas necesarias. Micucci

111 la legislación no debe ser una excusa para cobrar tasas, impuestos o aranceles, máxime cuando muchos especialistas en el tema, a nivel internacional, opinan que el trato impositivo de los residuos de establecimientos de salud debe ser distinto al de la generación de residuos peligrosos por parte de la industria. Micucci

112 DATOS DE EU El personal de enfermería y mantenimiento constituyen los grupos de mayor riesgo: tasa de heridas anual del 10 al 20 por mil. De todos los trabajadores expuestos a los RES, el personal de limpieza y los recolectores de basura presentan la tasa más alta de heridas laborales: 180 casos por cada mil trabajadores al año. La mayor parte de las heridas laborales entre recolectores son los esguinces por sobreexigencia, sin embargo un porcentaje significativo son los elementos cortantes desechados Micucci

113 RESPONSABILIDADES DEL GENERADOR
Puertas Adentro tipo y color de bolsas y recipientes (que cada norma especifica), supervisión e implementación de programas que incluyan la capacitación de todo el personal mecanismos y procedimientos de bioseguridad destinados a evitar accidentes. Micucci

114 Programa de gestión de RES. Plan interno de manejo de RES.
integrar las normas de bioseguridad con la realidad del lugar identificación de las fuentes generadoras, cuantificación y clasificación de los residuos por manejo y disposición final uso de envases adecuados plan escrito - manual de procedimientos: revisado periódicamente capacitación permanente del personal planos del establecimiento : lugares con recipientes y frecuencia de retiro, lugar de acopio transitorio y rutas de transporte, Micucci

115 Programa de gestión de RES. Plan interno de manejo de RES.
características de los carros, recipientes y bolsas, estimación del número y costo de los elementos necesarios y stock estimación del personal necesario, su número y responsabilidades. elementos de primeros auxilios y de antisepsia plan de contingencia ante accidentes comité de manejo de residuos (o comité de bioseguridad) responsable general de bioseguridad y manejo de residuos, FULL TIME Micucci

116 Algunas cuestiones a recordar
separación correcta de lo que es riesgoso de lo que no lo es. colores y características de las bolsas y los recipientes los recipientes con sus respectivas bolsas en cada lugar de generación prefijado reemplazarlos por otros cuando estén llenos hasta un 80% de su capacidad. Micucci

117 Algunas cuestiones a recordar
suficiente provisión de bolsas y recipientes. las bolsas no deben estar sueltas, sino adentro del respectivo recipiente. los recipientes deben ser livianos, de tamaño y resistencia adecuados su superficie debe ser lisa para facilitar el aseo. Micucci

118 Algunas cuestiones a recordar
en algunas jurisdicciones se aceptan recipientes descartables de cartón corrugado. cuando las bolsas estén llenas deben cerrarse con un mecanismo seguro el rótulo que debe colocarse a los recipientes una vez llenos debe prestarse especial atención a los elementos corto punzantes Micucci

119 Algunas cuestiones a recordar
transportar las bolsas dentro de los recipientes protectores, el transporte interno: bioseguridad, rutas preestablecidas, cuando y donde haya menor tránsito de personas Micucci

120 Algunas cuestiones a recordar
líquidos en recipientes que impidan su derrame o absorbidos el empaque que conserve su integridad en todo el proceso manipuleo con los elementos y de acuerdo a reglas de bioseguridad. Micucci

121 RESPONSABILIDADES DEL GENERADOR
Puertas afuera contratar un servicio debidamente habilitado el contrato debiera establecer el cumplimiento de la legislación de ese lugar. responsabilidad “de la cuna a la tumba” para el generador. *********** Inscripción en un registro oficial si lo hubiere Micucci

122 GRANDES GENERADORES Hospitales - Clínicas privadas Centros de diálisis, Instituciones para crónicos, etc. Grandes bancos de sangre, Centros donde se efectúan autopsias. Grandes centros de investigación humana o animal. Instituciones que manipulan microorganismos a nivel industrial. Micucci

123 PEQUEÑOS GENERADORES Profesionales que ejercen su profesión individualmente o en grupos pequeños sin internación Institutos de atención de discapacitados, Institutos siquiátricos, Lugares donde se efectúan tatuajes. Residuos producto de tratamiento domiciliario Centros de atención primaria Centros de investigación que generan poco Micucci

124 Sugerir elementos para una legislación específica para pequeños generadores de residuos patogénicos. ¿porqué? Para no exigir condiciones injustas o requerimientos innecesarios, que no podrán cumplir y que no tienen que ver con la eliminación segura Micucci

125 Último pero no menos importante: cumplen una importante función
Tendencia internacional a disminuir las internaciones Se adecuan a la Estrategia de Atención Primaria de la OMS en lo referido a una atención próxima a los lugares de vivienda y trabajo Son una importante capacidad de atención instalada, nada despreciable ante la crisis social y económica que vivimos Micucci

126 ASPECTOS CONFLICTIVOS en Pcia. de Bs.As.
Retiro diario Cámara fría Local de almacenamiento TASAS Micucci

127 Plan de acción de la OMS Compromiso y responsabilidad nacionales para las políticas Relevamiento nacional de las prácticas Lineamientos nacionales (Políticas públicas y lineamientos técnicos) Política de métodos regionales, cooperativos y alternativos Legislación y estándares Capacitación Re-examen permanente Micucci

128 EFLUENTES LÍQUIDOS de E.S.
Calidad similar a la domiciliaria Componentes peligrosos que también están en los generales. (M.O. Patógenos, químicos peligrosos, desechos farmacéuticos, etc.) Es escasa la información disponible acerca de la transmisión de enfermedades a través del sistema de eliminación de efluentes de E.S. OMS 1999 Micucci

129 Si bien los efluentes como la orina y la materia fecal deben ser transportados por ductos, la provincia de Buenos Aires se encuentra en una situación particular ya que, según datos del ETOSS (Ente Tripartito de Obras y Servicios Sanitarios) y del censo 2001, el 64,24% de la población del conurbano ( vecinos) aún no cuenta con dicho servicio. Micucci

130 La ausencia de cloacas implica que las descargas de materia fecal y orina se realizan en pozos ciegos o a cielo abierto en el caso de villas de emergencia o asentamientos, lo cual constituye una situación de riesgo manifiesto por la altísima posibilidad de diseminación de agentes biológicos patógenos, prácticamente en contacto con la población circundante. Debe tenerse en cuenta que el 28% de la población argentina vive cerca de un basural y el 22% en tierras que se inundan con aguas potencialmente contaminadas. Micucci

131 Se dice que en el área metropolitana las empresas encargadas de la eliminación de efluentes líquidos sólo tiene capacidad para tratar el 10% de los que recogen. Este problema no se resuelve con plantas de tratamiento por establecimiento de salud, disminuiría la carga infecciosa, pero aportaría una contaminación química que representa un riesgo ambiental mayor que el que se procura evitar Micucci

132 En Argentina: Deficiente gestión de los residuos sólidos y líquidos generales. El manejo de efluentes líquidos de E.S. no puede analizarse al margen de ellos. La tendencia internacional es centralizar el tratamiento de efluentes líquidos. Caso contrario habría miles de pequeñas plantas incontrolables y de dudosa efectividad Micucci

133 INGRESEMOS AHORA AL TEMA DEL TRANSPORTE DE MATERIAL BIOLÓGICO
Micucci

134 Quejas del receptor Muestras en envases de vidrio rotos. Mal tapadas, derramadas. ¡con tapón de algodón!. Con identificación ilegible, incompleta o ausente. Sin requerir estudio alguno. Contaminadas con bacterias, hongos y sabe Dios que más. Se suelen colocar juntas muestras y planillas de un paciente, con muestras de otro sin identificación. Micucci

135 Termina con esta recomendación:
Planillas de notificación mal confeccionadas o incompletas. Muestras sin fecha de extracción. Las muestras de lugares como Salta, Jujuy, Formosa, llegan sin refrigeración. Termina con esta recomendación: "PEDIR QUE NO ENVIEN EL MATERIAL EN JERINGAS CON AGUJAS"! Micucci

136 NO SE RESPETAN LAS REGLAS DE LA LOGÍSTICA

137 ¿Qué es la logística? ES EL ARTE Y LA CIENCIA DE PONER LOS INSUMOS NECESARIOS PARA UN DETERMINADO FIN En el lugar indicado En el momento indicado En las condiciones indicadas Al menor costo económico y social Micucci

138 Estas reglas están sujetas a revisión periódica.
Antecedentes del tema Manual de bioseguridad en el laboratorio (segunda edición). OMS 1994 Guía para el transporte seguro de sustancias infecciosas y especímenes diagnósticos (OMS,1997) Recomendaciones de la UN, la IATA y la OACI Estas reglas están sujetas a revisión periódica. Micucci

139 clase 6.2 : sustancias infecciosas
LEY DE TRÁNSITO Decreto reglamentario 779/95 Anexo S: Reglamento para el transporte de mercancías peligrosas por carretera. Resolución 195/97 Secretaría de Obras y Servicios Públicos En esta Resolución se dan indicaciones para las distintas clases de mercancías peligrosas, entre ellas la clase 6.2 : sustancias infecciosas Micucci

140 Resolución 145 2003 Ministerio de Salud de la Nación
Micucci

141 EN LA ACTUALIDAD: Existe transporte inadecuado de material infeccioso
EN LA ACTUALIDAD: Existe transporte inadecuado de material infeccioso. Hay una responsabilidad social por las características de lo transportado en caso de un accidente que afecte a personas y/o al medio ambiente. Micucci

142 Puede haber juicios laborales producto del desconocimiento del material transportado o manipulado por parte del personal. Se transporta este material en vehículos y con personal no apto, que cumple otras funciones. Micucci

143 Hay una ley nacional vigente
EN RESUMEN: Hay normas internacionales, parte de tratados vigentes, que según la Constitución del 94 son superiores a la ley. Hay una ley nacional vigente Hay una resolución de la Secretaría de Transporte Hay una norma IRAM que intenta suplir deficiencias (NO OBLIGATORIA) Hay una Resolución de M.S. coincidente en gran medida y coexistente con la R. 195/97. Micucci

144 A TENER EN CUENTA: Analizar la legislación vigente en el área de traslado y la clasificación de lo que se transporta. Considerar los riesgos aunque sean remotos, por responsabilidad social y porque un accidente puede desatar una seria situación jurídica para el remitente, el transportista y el receptor. Micucci

145 Considerar en este tema, como en residuos patogénicos, los derechos de la población, del medio ambiente y de los trabajadores del transporte. Existe un costo en cuanto a personal y transporte que hasta ahora no fue considerado. Implica a instituciones públicas y privadas y a productos biológicos y de diagnóstico (traslado de hospitales entre sí y derivación de muestras). Micucci

146 AUMENTO DE MUESTRAS TRANSPORTADAS LEJOS DEL LUGAR DE OBTENCIÓN
OBJECIONES desde la estrategia de atención primaria de Salud de la OMS: atención oportuna próxima a los lugares de vivienda y de trabajo. Evitar transferencia de costos disfrazada de disminución de costos. ¿Qué proyecto de país? CAUSAS  ·  análisis especiales que sólo pueden ser realizados en centros de mayor complejidad ·  tendencia a la centralización para abaratar costos y/o para concentrar el mercado Micucci

147 Estudiar nuestra realidad para producir leyes, normas, procedimientos:
Científicamente válidos técnicamente eficaces Socialmente aceptables TECNOLOGÍA APROPIADA Fáciles de cumplir Económicamente accesibles Que contemplen la necesidad sanitaria de la población PORQUE ESTAMOS HABLANDO DE SALUD. Micucci

148 Cada uno deberá analizar su lugar de trabajo.
Hacer un Análisis de Riesgo. Elaborar y escribir un manual de gestión donde esté lo que se debe hacer en cada caso. Capacitar y re-analizar periódicamente. “Pinta tu aldea y pintarás al mundo” Micucci

149 “Quien no espere lo inesperado no podrá detectarlo”- Heráclito “Prever para proveer”

150 bioseguridad es prevención
“Por mucho tiempo hemos aceptado el viejo refrán que dice que prevenir es mejor que curar ...Ojalá que [las] preguntas diarias cambien de ¿cuál es el tratamiento? a ¿cuáles son las causas?, y ¿si es evitable, entonces, porqué no ha sido evitada?”. John A. Ryle

151 Agradezco su atención y
Agradezco su atención y quedamos a disposición de ustedes en el PROGRAMA BIOSEGA de la Fundación Bioquímica Argentina muchas gracias... Micucci