Contrato Programa 2011 Servicio Andaluz de Salud SEGURIDAD DEL PACIENTE: REVISION DE PACIENTES POLIMEDICADOS 2ª FASE.

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1 Contrato Programa 2011 Servicio Andaluz de Salud SEGURIDAD DEL PACIENTE: REVISION DE PACIENTES POLIMEDICADOS 2ª FASE

2 Contrato Programa 2011 Servicio Andaluz de Salud Objetivo Minimizar potenciales problemas de seguridad debido a medicamentos de riesgo en personas mayores. Criterios Beers Criterios STOPP Criterios de Berdot el al.

3 Contrato Programa 2011 Servicio Andaluz de Salud Por qué es importante la revisión de la prescripción de un paciente con este tipo de incidencias? ¿Por qué es importante la revisión de la prescripción de un paciente con este tipo de incidencias? 1.Para confirmar si estamos ante: un posible error de prescripción o una situación clínica que justifica la prescripción 2.Para optimizar: Idoneidad Posología Duración

4 Contrato Programa 2011 Servicio Andaluz de Salud Anulación de la prescripción y eliminación del problema de seguridad. Justificación de la prescripción Registro en historia clínica e Información al paciente REVISIÓN DE TRATAMIENTO V67.9

5 Contrato Programa 2011 Servicio Andaluz de Salud Reducir los problemas de seguridad un mínimo del 25% y un óptimo del 40 %.  Ejemplo:  listado con 100 pacientes con potenciales problemas.  número absoluto: eliminar los problemas en 40 pacientes. FECHA TOPE: 31 DE OCTUBRE

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8 Contrato Programa 2011 Servicio Andaluz de Salud Causa de la revisión Posología Fecha de la 1 ª prescripción Duración de la prescripción

9 Contrato Programa 2011 Servicio Andaluz de Salud Redundancias

10 Contrato Programa 2011 Servicio Andaluz de Salud AINE + HTA ó CI ó IC: Incrementan la mortalidad Riesgo de edemas + Diuréticos: disminuyen su eficacia. + IECAS: Riesgo de Insuficiencia Renal Valorar cambio a analgésicos

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12 Contrato Programa 2011 Servicio Andaluz de Salud Se duplica incluso triplica el riesgo en población no seleccionada por su patología cardiovascular.

13 Contrato Programa 2011 Servicio Andaluz de Salud El uso crónico incrementa la mortalidad un 90%.

14 Contrato Programa 2011 Servicio Andaluz de Salud El aumento del riesgo se observa incluso en la primera semana. AINE se asoció de forma significativa con un aumento del riesgo de muerte o IM (HR: 1,45; IC95% 1,29-1,62) al inicio del tratamiento, riesgo que persistió en el tiempo (HR: 1,55; IC95% 1,46-1,64 tras 90 días)

15 Contrato Programa 2011 Servicio Andaluz de Salud 15 Tras infarto de miocardio En insuficiencia cardiaca Tras IAM o en pacientes con IC, el riesgo de muerte y de morbilidad cardiovascular aumenta considerablemente.

16 Contrato Programa 2011 Servicio Andaluz de Salud También se asocian a Fibrilación Auricular.

17 Contrato Programa 2011 Servicio Andaluz de Salud Los AINE pueden provocar edemas, descompensar la insuficiencia cardiaca, o poner de manifiesto o agravar una hipertensión. Uso concomitante de AINE y antihipertensivos Manejo clínico: Valorar la necesidad del AINE y su sustitución por paracetamol. Selección de pacientes: Coprescripción de AINE y antihipertensivos.

18 Contrato Programa 2011 Servicio Andaluz de Salud Los AINE pueden causar insuficiencia renal en ancianos, particularmente en presencia de deshidratación o uso concomitante de IECA o IECA y diuréticos. Uso concomitante de AINE y IECA Manejo clínico: Valorar la necesidad del AINE y su sustitución por paracetamol. Selección de pacientes: Coprescripción de AINE e IECA.

19 Contrato Programa 2011 Servicio Andaluz de Salud Los AINE pueden reducir el efecto de los diuréticos y empeorar una patología cardíaca existente. Manejo clínico: Valorar la necesidad del AINE y su sustitución por paracetamol. Selección de pacientes: Coprescripción de AINE y diuréticos. Uso concomitante de AINE y diuréticos

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21 Contrato Programa 2011 Servicio Andaluz de Salud La sensibilidad a la digoxina se incrementa en los ancianos. Manejo clínico : Dosificar ≤ 0,125 mg/día sobre todo en insuficiencia renal (grado 3 ó mayor) y vigilar hipopotasemia. Guía europea ICC 2008: en ancianos a 0.125/día Selección de pacientes: Pacientes en RXXI con dosis mayores a 1 comprimido 0.25mg /24 horas

22 Contrato Programa 2011 Servicio Andaluz de Salud La eficacia no está probada. Riesgo de hipotensión postural y caídas. Manejo clínico: Evitar la utilización de los vasodilatadores cerebrales. Selección de pacientes: Pacientes > de 65 años con algunos de los siguientes fármacos: dihidroesgocristina, ginkgo-biloba, nicergolina, piracetam, bincamina, vinburnina. Ginkgo en uso crónico puede producir hematomas subdurales (ficha técnica). El proceso de demencia no los considera.

23 Contrato Programa 2011 Servicio Andaluz de Salud Los vasodilatadores cerebrales NO se mencionan en la guías NICE 2011 ni Prodigy 2011 de Demencia. El PAI Demencia no los recomienda.

24 Contrato Programa 2011 Servicio Andaluz de Salud Aumenta el riesgo de efectos adversos: exceso de sedación, interacciones, riesgo de caídas y fracturas, y los efectos anticolinérgicos aumentan el deterioro cognitivo y mortalidad. Selección de pacientes: ≥ 3 fármacos de los grupos: analgésicos opioides, psicolépticos, antipsicóticos, hipnóticos sedantes y antidepresivos. Uso de 3 ó más medicamentos con efecto psicotrópico

25 Contrato Programa 2011 Servicio Andaluz de Salud No hay evidencias que recomienden: 2 Antialzheimer 2 Antipsicóticos 2 Antidepresivos del mismo grupo. Antipsicóticos a largo plazo en demencia

26 Contrato Programa 2011 Servicio Andaluz de Salud Manejo clínico: Valorar otra alternativa farmacológica para el tratamiento de la hipertensión. Selección de pacientes: Pacientes con nicardipino, nifedipino de acción corta. Antagonistas del calcio de acción corta Su uso se ha asociado a hipotensión postural, infarto de miocardio y AVC.

27 Contrato Programa 2011 Servicio Andaluz de Salud Riesgo potencial de daño renal, especialmente en ancianos. Efectos secundarios pulmonares y daño hepático. Nitrofurantoína Manejo clínico: Uso de tratamiento alternativo propuesto por guías locales. (Guía de Aljarafe) Selección de pacientes: pacientes >65 años con nitrofurantoína

28 Contrato Programa 2011 Servicio Andaluz de Salud Guía de terapéutica antimicrobiana Aljarafe

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30 Contrato Programa 2011 Servicio Andaluz de Salud Metoclopramida Produce efectos extrapiramidales, sedativos e inducción de reacciones distónicas agudas. Manejo clínico: Utilizar Domperidona. Menos efectos neurológicos al atravesar mas difícilmente la barrera hematoencefálica. Selección de pacientes: Pacientes > de 65 años con metoclopramida

31 Contrato Programa 2011 Servicio Andaluz de Salud Las xantinas poseen escaso valor terapéutico y pobre efecto documentado en la EPOC. Estimulan el SNC. Los >60 años tienen menor aclaramiento sistémico de teofilina, por lo que existe mayor riesgo de sobredosis. Teofilina Manejo clínico: Como tercer escalón y nunca en monoterapia Semfyc y Separ 2010, PAI de Epoc, Gold 10, Nice 2010 Selección de pacientes: Pacientes >65 años con teofilina

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