Caso clínico Masc. 32 años, Abogado, Casado.. - MOTIVO DE CONSULTA:  Inicio agudo de 10 días de evolución con cefalea universal de moderada a severa.

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1 Caso clínico Masc. 32 años, Abogado, Casado.

2 - MOTIVO DE CONSULTA:  Inicio agudo de 10 días de evolución con cefalea universal de moderada a severa intensidad, visión borrosa, dificultad para concentración. No hay factores desencadenantes, agravantes y cede parcialmente con ASA ó reposo. No tiene horario específico, pudiendo ser matutino ó vespertino, no se acompaña de nausea, vómito, u otros síntomas acompañantes

3 - I.P.A.S.:  1.- Niega cefaleas previas, vértigo, visión doble, fosfenos, acufenos, tinitus, síncope, convulsiones,sordera, traumatismos  craneales, ingesta de alcohol en grandes cantidades, ingesta y/ó abuso de drogas y/ó medicamentos.  2.- Duerme promedio 4hrs, con sueño no reparador.  3.- Ejercicio mínimo.  4.- Niega cuadros de sinusitis, faringoamigdalitis frecuentes etc.  5.- Refiere episodios ocasionales de RGE con pirosis, sobre todo con ingesta de chile y/ó alcohol, no requieren Tx.  Farmacológico específico. Apetito conservado, niega dolor abd., flatulencia, diarrea ó constipación, evac.  2/24hrs, características normales, niega rectorragia.  6.- Niega disnea, tos, hemoptisis, neumonía etc.  7.- Niega precordalgia, palpitaciones  8.- Genitourinario: asintomático.  9.- Musculoesquelético: asintomático, solo pobre condición física.

4 - Antecedentes personales patológicos:  Hernioplastía inguinal derecha en la infancia, enfermedades exantemáticas en la infancia. Nefrolitiasis hace unos  años, aparentemente de oxalato de calcio. Niega alergias, transfusiones, etc.  Niega tabaquismo, toxicomanias, promiscuidad sexual.

5  - Antecedentes heredofamiliares:  Padre vivo, 76 años, portador de cardiopatía isquémica, madre viva 68 años, en ABES  Carga familiar de cancer gástrico, niega historia familiar de hipertensión, cardiopatía, dislipidemia,  migrañas, malformaciones vasculares cerebrales, E.V.C., diabetes etc.

6 Exploración física:  TA: 220/140mmHg. FC= 84x´, FR= 16x´, Temp: 37 Peso: 106kg Talla 1.78  Neurológico: Alerta, orientado en 3, sin déficit motor ó sensorial, pares craneales íntegros, pupilas isocóricas, F.Ojo con vasoespasmo, sin exudados ó papiledema, resto DLN.  General: cabeza sin endo ni exostosis, nariz: septum central, no rinorrea, oidos; normal, orofaringe; normal, cuello sin masas, carótidas sin soplos, pulsos normales, no se palpa tiroides, CsPs. Limpios, bien ventilados, Rs.Cs. rítmicos sin soplos, abd., globoso, sin masas, megalias, no soplos en aórta abd. Ni en fosas renales, no se despierta dolor ni se palpan riñones en la Exploración profunda, genitales normales, rectal, diferido, MsIs. sin edema, pulsos y resto normal.

7 Caso clinico  ELABORAR 3 HIPOTESIS POR EQUIPO  ANOTAR QUE EXAMENES DE LABORATORIO Y GABINTETE NECESITO PARA CONFIRMAR MI POSIBLE DIAGNOSTICO.

8 - Laboratorio:  BH:  Hb 15gr  Ht 35  Leuc. 8,700  diferencial normal  plaq.: 175,000,

9 Laboratorio:  QS:  Gluc 98mg/dl  Urea 30mg/dl  Creat 0.9mg/dl

10 Laboratorio:  Ac. Urico= 6.9mg/dl

11 Laboratorio:  Col. Total 197mg/dl  HDL 46mg/dl  LDL 138mg/dl,  Tgl 148mg/dl,

12 Laboratorio:  ELECTROLITOS  Na 140meq/l  K 3.8meq/l  Cl 99meq/l

13  P.F.Hepática:  BD 0.25 mg  BI 0.40 mg  BT 0.65 mg  PT 6 GR  ALBUMINA 4 gr  GLOBULINA 3.5 gr  TGO 20 U  TGP 15 U  DHL 120

14  URIANALISIS  PH 7  Densidad 1.018  Proteinas negativo  Bacterias (++)  Hg (+)

15  Catecolaminas en orina de 24hrs normales

16  Cortisol plasma 8:00 am= normal,

17 PERFIL TIROIDEO  Perfil tiroideo:  TSH 1 u/ L  T3 100 ng/dl  T4 130 nmol/L

18  - Chest X rays: no cardiomegalia, no datos de coartación de aorta resto normal

19  - US renal: normal

20  - Urograma Excretor: dentro de límites normales.

21  - EKG: Sinusal, sin datos de hipertrofia, bloqueo, isquemia ó arritmias.

22  - Prueba de esfuerzo en banda sin fín: contraindicada por hipertensión severa no controlada.

23  - Ct.scan torax y abdomen: no está indicado

24  - Tratamiento: Se inicia Tx. Con: Dieta de reducción hiposódica, ejercicio tipo natación 15min c-tercer día.  Se inicio en forma ascendente a dosis tope, agregando de uno por uno los sig. Medicamentos, ACEInhibitor, diureticos, ASA, alfa-bloquer, bloq. De canales de clacio y beta-bloquers lograndose controlar en 130/90mmHg. Despues de 9 semanas de Tx. Intensivo. Se redujo posteriormente y actualmente el Tx. Es Beta bloq. Más durético, dosis bajas con TA: 130/80mmHg. Promedio.

25 DIAGNOSTICO  HIPERTENSION ARTERIAL PRIMARIA SEVERA