ANDREA MARQUEZ LOPEZ MATO

Presentación del tema: "ANDREA MARQUEZ LOPEZ MATO"— Transcripción de la presentación:

1 ANDREA MARQUEZ LOPEZ MATO
DESEN “MASCARANDO” LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD ANDREA MARQUEZ LOPEZ MATO

2 ANDREA MARQUEZ LOPEZ MATO Médica Psiquiatra. PNIE. Dolor
Prof Psiconeuroinmunoendocrinología. Cursos de posgrado (UBA- Barcelo-Maimonides-Favaloro) Miembro Honorífica FLAPNIE, AAPNIE, SAPINE, CLANP Directora Instituto Psiquiatría Biológica Integral (ipbi) Presidente AAPB Presidente CANP Vicepresidente CAPyN Secretaria Científica FLAPB y AAPB Vicepresidente SAPNE Secretaria internacional AAP Secretaria adjunta FLAPB Secretaria GENBA LOPEZ MATO v EX

3 RASGOS vs TRASTORNOS Los rasgos son patrones persistentes de formas de percibir, relacionarse y pensar sobre el entorno y sobre uno mismo que se asientan sobre el temperamento y que ponen de manifiesto en una amplia gama de contextos sociales y personales. Sólo constituyen trastornos de la personalidad cuando son inflexibles y desadaptativos y cuando causan un deterioro funcional o un malestar subjetivo significativo

4 TEMPERAMENTO KRESTCHMER
formas de reacción endógena primitiva Epiléptica Histérica Catatónica

5 TEMPERAMENTO KAHLBAUM - HECKER
Son forma benigna de enfermedades En bipolar por ejemplo, Incluía fases Depresivas (distímicas) Hipomaníacas (hipertímicas) Mixtas (ciclotímicas)

6 TEMPERAMENTO LEONHARD
Los temperamentos afectivos son frecuentes en las familias de los enfermos como una especie de atenuación de la manía, de la melancolía y del estado mixto maníaco-depresivo. Temperamento Hipomaníaco Temperamento Hipomelancólico Temperamento Ciclotímico

7 TEMPERAMENTO EYSENCK

8 TEMPERAMENTO AKISKAL Tono Afectivo Basal Humores
Influyen en el nivel de actividad individual, la intensidad, la reactividad y la varibilidad La Personalidad y sus desórdenes representan fenotipos distales y refieren a las operaciones interpersonales y su patología La comorbilidad entre tono afectivo (temperamento) y enfermedad complica el estudio de los trastornos afectivos.

9 TEMPERAMENTOS FORMAS FRUSTAS DE TRASTORNOS AFECTIVOS
Akiskal *Kraepelin

10 TEORIA EVOLUTIVA Akiskal
ANSIOSOS altruísmo social DEPENDIENTES lazos maritales DISTÍMICOS laboriosidad CICLOTÍMICOS creatividad, exploración HIPERTÍMICOS territorialidad, liderazgo

11 RASGO ADAPTATIVO y TEMPERAMENTO
Los irritables defienden el territorio que es de los hipertímicos Akiskal, 02 donde trabajan los distímicos y sobreviven los ciclotímicos López Mato, 04

12 PERSPECTIVAS DIMENSIONAL PERSONALIDAD
TEMPERAMENTO Respuestas asociativas automáticas a estímulos básicos emocionales que determinan hábitos y habilidades. CARÁCTER Conceptos propios que influyen en la intencion voluntaria y en la actitud. Cloninger, 93 Temperamentum: medida Khroma . color

13 DSM Enfermedad de estado : EJE I Trastorno de personalidad : EJE II
Rasgos de personalidad: EJE 0

14 ESTADO VS RASGO TEMPERAMENTO VS ENFERMEDAD
“...¿Qué sucederá cuando dilucidemos MEJOR las bases biológicas de los temperamentos y los trastornos de la personalidad?... ¿Hablaremos también de comorbilidad o entenderemos, por fin, que las nosologías modernas deben incluir criterios etiopatogénicos, además de fenomenológicos?” Andrea M López-Mato. Psiconeuroinmunoendocrinología. 2002

15 Los síntomas del “NEURÓTICO” son autoplásticos, es decir, repercuten en su propio perjuicio y sufrimiento, y son por ello experimentados como egodistónicos. Los síntomas del TRASTORNO DE PERSONALIDAD son aloplásticos, esto es, repercuten en los demás y son plenamente aceptados por el ego del paciente. J.L. Carrasco Perera, Salamanca

16 La sintomatología del paciente NEURÓTICO
se asemeja a una china en el zapato (lo sufre él mismo y nadie lo nota) La sintomatología del paciente con TRASTORNO DE PERSONALIDAD es como el aliento con olor a ajos (sólamente lo sufre el observador). J.L. Carrasco Perera, Salamanca

17 Trastorno de personalidad
Predisposición Genética T E M P R A N O Factores de Desarrollo Trastorno de personalidad Stress Factores Genéricos Adaptado de Cetkovich Marcelo

18 Epigénesis FACTORES GENÉTICOS
Los rasgos de la personalidad son hereditarios en aprox. 50 % Plomin,01 Rasgo neuroticismo es en un 55% heredable Rasgo extroversión lo es en un 50% . Hay complejas interacciones y mecanismos poligenéticos que se asocian a las variaciones de múltiples alelos “loci” rasgos cuantitativos Rutter-Plomin,97 Epigénesis

19 FACTORES GENÉTICOS Los estudios daneses de adopción encontraron que la prevalencia de trastornos de personalidad del grupo A (esquizoide y paranoide) es mayor en los niños con familiares biológicos esquizofrénicos pero no en los adoptados por padres esquizofrénicos . El trastorno antisocial incide con mayor frecuencia en hijos biológicos de padres antisociales (adoptados por otras familias), pero no en los niños con padres adoptivos antisociales

20 FACTORES GENÉTICOS El trastorno antisocial en varones aparece relacionado con la aparición de trastorno por somatización en mujeres de la misma familia y con la presencia de alcoholismo familiar, sospechándose que pudieran tener un origen genético común. Sugieren un papel dominante para la transmisión genética sobre la transmisión ambiental.

21 ...“es innegable el concepto de innato o congénito en la personalidad, como también es cierto que en la estructura de la misma han intervenido factores ambientales que afectan al embrión o quizás incluso al niño” Kurt Schneider (1950)

22 NATURE –NURTURE MODELO DE STRESS Y ENF. MENTALES Monroe-Simons 91
Todas las enf. mentales están asociadas con algún tipo de vulnerabilidad genética. Los genes moldean la variabilidad individual en los rasgos y el temperamento. Algunas variantes temperamentales constituyen vulnerabilidad para psicopatologías. Los rasgos sólo se transforman en desadaptativos bajo condiciones ambientales específicas  se evidencian por medio del stress.

23 FACTORES AMBIENTALES Parece existir una relación, de tipo inespecífico, entre la presencia de TP y la calidad de las relaciones padres-hijos en la infancia Autores psicoanalíticos hacen hincapié en relaciones objetales tempranas en su desarrollo Individuos con trastorno de la personalidad tienen relaciones inestables con los otros

24 FACTORES AMBIENTALES Autores conductistas creen que los trastornos de personalidad constituyen alteraciones en el aprendizaje y la respuesta a los refuerzos sociales. Teorías cognitivas creen que inciden en la distorsión de los esquemas del "self" y del mundo que dominan la actividad psíquica de los trastornos de la personalidad.

25 SOCIEDADES TRADICIONALES
FACTORES SOCIALES SOCIEDADES TRADICIONALES  cohesión social roles sociales definidos alta continuidad intergeneracional SOCIEDADES MODERNAS  cohesión social roles sociales fluidos baja continuidad entre generaciones

26 FACTORES CULTURALES La cultura moldea la expresión conductual de los trastornos de la personalidad. Es posible que los trastornos de la personalidad reflejen un desacoplamiento entre las características temperamentales internas y la acción educativa-cultural recibida. Ej: en Dinamarca las tasas de autoagresión y suicidio son elevadas, en sociedades del Africa occidental predomina la heteroagresión y el homicidio como expresión de ira

27 EPIDEMIOLOGÍA 10% población general
Samuels,02; Torgersen,01;Weissman,93 Pero no hay un punto de corte absoluto entre trastornos y rasgos de personalidad, Solo tres categorías tienen gran literatura (esquizotípicos, antisociales y borderline). Probablemente las futuras clasificaciones estén basadas en mecanismos neurobiológicos subyacentes que forman los rasgos Paris,00

28 % MÁS ALTO % MÁS BAJO TOC BORDERLINE PASIVO-AGRESIVO EVITATIVOS
HISTRIÓNICOS ANTISOCIALES % MÁS BAJO SÁDICOS NARCICÍSTICOS MASOQUISTAS

29 PERSPECTIVA CATEGORIAL VS PERSPECTIVA DIMENSIONAL

30 Cluster A DSM IV Cie 10 Esquizoide Esquizotípico No equivalente
Paranoide Esquizoide Esquizotípico No equivalente

31 Cluster B DSM IV Cie 10 Borderline Límite Antisocial Disocial
Narcisista Narcisista? Histriónico Impulsivo

32 Cluster C DSM IV Cie 10 Evitativa Dependiente Obsesiva-compulsiva
Anancástico Ansioso

33 PERSPECTIVAS DIMENSIONAL CLONINGER
Buscador de sensaciones DA Evitador de daño HT GABA Dependiente de recompensa NA Persistencia HT Glutamato

34 SIEVER 4 dimensiones personalidad
Organización cognitivo-perceptual Cluster A Impulsividad- agresividad Inestabilidad afectiva Cluster B Ansiedad- inhibición Cluster c

35 Cluster A Disminución dependencia
de recompensa Cluster B Aumento búsqueda de novedades Cluster C Aumento evitación de daño Cloninger , 98

36 GÉNERO MUJERES HOMBRES PARANOIDES BORDERLINE ESQUIZOIDES HISTRIÓNICAS
ESQUIZOTÍPICOS ANTISOCIALES NARCICÍSTICOS OBSESIVO-COMPULSIVOS MUJERES BORDERLINE HISTRIÓNICAS DEPENDIENTES EVITATIVOS = FRECUENCIA EN AMBOS SEXOS

37 HOMBRES ESQUIZOIDES, ANTISOCIAL, TOC MUJERES DEPENDIENTE, HISTRIÓNICA JÓVENES ANTISOCIAL, BORDERLINE, PASIVO-AGRESIVO ADULTOS ESQUIZOIDES

38 NIVEL DE EDUCACIÓN TOC PARANOIDES EVITATIVOS

39 CALIDAD DE VIDA

40 EVOLUCIÓN MADURATIVA  CON LA EDAD  CON LA EDAD IMPULSIVOS
AGRESIVOS EXTROVERTIDOS  CON LA EDAD RASGOS OBSESIVOS INTROVERTIDOS

41 EVOLUCIÓN MADURATIVA

42 PSIQUIATRÍA Y RASGOS DE PERSONALIDAD
Estudio en 1884 estudiantes avanzados de medicina comparando rasgos de personalidad y elección de especialidad ELECCIÓN DE PSIQUIATRÍA: 8.6 % del total 63 % mujeres Sensibles, inmaduros, emocionalmente inseguros Inestables, impulsivos, desordenados Revisión bibliográfica avala esto Moscardo, Univ Valencia, 01

43 Tras. de Personalidad y Desórdenes del Eje I
COMORBILIDAD Tras. de Personalidad y Desórdenes del Eje I Cluster A : Tras. alucinatorios, Tras. Esquizofreniforme. Cluster B (especialmente TBP): - Tras. del ánimo y descontrol de impulsos. - Abuso de sustancias y bulimia nerviosa Oldham, 95; Skodol, 99; Zanarini,,98 - TA , incluyendo PA y PTSD McGlashan,00 - ASPD asociado al abuso de sust Grant, 04

44 COMORBILIDAD Tras. de Personalidad y Desórdenes del Eje I
Cluster C : la alta co-incidencia entre los rasgos de personalidad evitativa y fobia social (particularmente del tipo generalizada) hace que algunos autores la consideren el mismo trastorno. DIFERENCIAR COMORBILIDAD DE DIFERENTES MANIFESTACIONES DE UNA MISMA ENFERMEDAD (ej: DBT y ceguera)

45 COMORBILIDAD CON EJE I Requieren tratamiento más específico (farmacológico, psicoterap, grupos autoayuda). Pueden indicar un mayor nivel de discapacidad Jackson-Burgess,02;Skodol,02 más cronicidad Grilo et al,05;Hart 01 peor respuesta al tto requiriendo cuidados más intensivos y prolongados... Reich-Vasile,93;Shea,92.

46 DESORDENES DE PERSONALIDAD
Neurobiología

47 Neurobiología Categorial vs Neurobiología Dimensional Neurobiología particular de cada desórden vs Neurobiología de rasgo caracterial Lopez Mato. 04

48 CLONINGER 3 (4) dimensiones temperamentales
Buscador de sensaciones DA Evitador de daño 5HT GABA Dependiente de recompensa NA Persistencia HT y Glutamato

49 DA NOVELTY SEEKING (NS)
Tendencia heredable hacia la excitación en respuesta a estímulos novedosos. Conduce a conductas exploratorias en busca de recompensa o de evitación de la monotonía. Características de exploración, extravagancia e impulsividad DA

50 HARM AVOIDANCE (HA) SEROTONINA y GABA
Tendencia heredada a responder intensamente a indicadores de estímulos aversivos Aprendiendo por ello a inhibir la conducta con el objeto de evitar el castigo. Características de pesimismo, miedo, timidez SEROTONINA y GABA

51 REWARD DEPENDENCE (RD)
Es una tendencia heredada a responder intensamente a signos de recompensa Particularmente a signos verbales de aprobación social o sentimental. Características de sentimentalismo y apertura y necesidad de contacto social NA y 5-HT

52 PERSISTENTE Glutamato y 5-HT
Es una tendencia heredada a la ansiedad, y a la obtención compulsiva de logros No se adapta a los cambios de las circunstancias ni de la motivación Caracterìsticas de empresarial, ambicioso, determinado, perfeccionista Glutamato y 5-HT

53 Cluster A Disminución dependencia
de recompensa Cluster B Aumento búsqueda de novedades Cluster C Aumento evitación de daño Cloninger , 98

54 Cluster A Esquizoide Esquizotípico Paranoide

55 Cluster A Distorsión cognitiva-perceptual Conducta excéntrica
Dificultad de relación Siever

56 CLUSTER A raros o extraños - paranoide: desconfianza y suspicacia
- esquizoide: desconexión de las relaciones sociales y expresión emocional - esquizotípico: malestar intenso en las relaciones personales, marcadas distorsiones cognitivas y/o perceptivas y excentricidad del comportamiento

57 SISTEMA DA HVA plasm. selectivamente  en pacientes con trast. personalidad esquizotípicos correlacionado con criterios “ psicotic-like”. Siever,91  HVA pl. asociado a deterioro de función ejecutiva frontal en Wisconsin Siever,91

58 POLIMORFISMO DNA Alelo del gen COMT codifica para el AA Val en oposición a Met. La sustitución de Val por Met origina una enzima con mayor actividad COMT Alteraciones de “working memory” DA dependiente se asocia con la presencia de alelo Val en pacientes con ezquizofrenia. Y con personalidad esquizotipica Weinberger,01 .

59 ESQUIZOTÍPICOS SPECT SPECT IBZM
liberan significativamente más DA en respuesta a anfetaminas que en sujetos normales, pero menor que en pacientes con esquizofrenia aguda. Siever,02

60 ESQUIZOTÍPICOS NEUROIMAGENES REDUCCIÓN DE CORTEZA TEMPORAL
...pero no en el volumen de la corteza frontal (como en esquizofrenia)

61 ESQUIZOTÍPICOS NEUROPSICOLOGIA
Déficits cognitivos (WCST) Alteración en pruebas neurofisiológicas (por ej., potenciales evocados) Anormalidades estructurales (reducción de corteza temporal)

62 ESQUIZOTIPIA Y ESQUIZOFRENIA
Las alteraciones de esquizotípicos en working memory son iguales a las de esquizofrenia Voglmaier, 00 Esquizofrenia tiene alteraciones de percepción visual DEFINIDAS Esquizotípicos tienen alteración en la decodificación de la percepción visual pero no en la vía de entrada Farmer, Mc carley, 00

63 ESQUIZOTÍPICOS Perfil de déficit cognitivo y anormalidades estructurales cerebrales (particularmente corteza temporal), similar a aquellos encontrados en pacientes con EZ. Pero mejor reserva prefrontal y mayor actividad DA subcortical que los proteje del surgimiento de una psicosis. Oldham, 04

64 ESQUIZOTIPIA VS ESQUIZOFRENIA
Los SP y SQZTP comparten una base de anomalías genéticas que deja a la Cx temporal vulnerable a los factores ambientales Otros genes diferentes o un ambiente más favorable permite a los SQZTP contar c/un mayor volumen y funcionamiento frontal y una mejor estabilización DA subcortical, que lo proteje de la psicosis, los severos deterioros cognitivos y déficits sociales propios de la SP crónica

65 ESPECTRO ESQUIZOFRÉNICO
Factores Ambientales Esquizotaxia Trastorno de Personalidad cluster A Trastorno Esquizofreniforme Trastorno Esquizofrénico Tsuang et al Clin Research 2001

66 Cluster B Borderline Antisocial Narcisista Histriónico

67 Cluster B Impulsividad – agresión Hiperreactividad al medio
Labilidad afectiva Siever

68 IMPULSIVIDAD Agresividad no meditada y no desencadenada
por la víctima que pone de manifiesto fallas en los sistemas de control biológico, psicológico y social y no mide las consecuencias Implica falta de control eficaz de la pulsión, con búsqueda de riesgo y escasa ansiedad anticipatoria Tellez-Vargas

69 AGRESION Aumento de tensión originada por la pulsión agresiva, en principio controlada por los sistemas inhibitorios cerebrales y sociales. Generalmente es desencadenada por el otro y vivenciado como amenazador Implica una relación entre impulsividad, capacidad de tolerancia a la frustración y posibilidad de diferir el ataque Tellez-Vargas

70 PROCESAMIENTO DE AMENAZA

71 Cluster B BORDERLINE Antisocial Narcisista Histriónico

72 Brenmert, Emory. PTSD: Neurobiology Neurophysiologic Alterations

73

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75 LOS BORDER (el lado oscuro de la ciclotimia)
Los border tienen cambios explosivos y abruptos de horas o días , sin permanecer nunca eutímicos. Pueden tener patrón circadiano o estacional Pueden ser reactivos a influencias triviales del entorno La connotación afectiva exagerada es una avalancha de descargas desproporcionadas a las reacciones proporcionales al estímulo.

76 BORDERLINE 5HTA disminuído en LCR (mayor riesgo suicida)
Disfunción serotoninérgica (impulsividad) 5HTA disminuído en LCR (mayor riesgo suicida) Curva fenfluramina-prolactina plana (autolesiones, agresión, depresión) Lopez Mato. 04

77 BORDERLINE McPP-prolactina plana (irritabilidad)
Buspirona-prolactina plana (irritabilidad) Clonidina-GH plana (depresión, irritabilidad) Aumento endorfinas (automutilaciones) Lopez Mato. 04

78 BORDERLINE Fisostigmina- GH plana Disminución latencia REM
(inestabilidad afectiva) Disminución latencia REM (depresión) EEG anormales (impulsividad paroxística) Lopez Mato. 04

79 BORDERLINE Potenciales evocados alterados
(rasgos psicóticos) Déficit neurocognitivo s-severidad (discriminación visual, recall de material complejo, dificultad de filtro) Signos neurológicos suaves (zurdos, trauma, SEP) Lopez Mato 04

80 BORDERLINE PET  del metabolismo en regiones frontales correspondientes áreas 46 y 6 de Brodmann.  del metabolismo en girus frontal sup. e inf. (áreas 9 y 45 Brodmann) Goyer,94 hipometabolismo en ambas regiones frontal y prefrontal así como en cúnea e hipocampo. Juengling,03  vol. Ventricular lateral. Shihabuddin,96;Siever,95

81 Why do people self-injure?
to feel better release tension stop dissociating turning emotional pain into physical pain which is easier to handle avoiding suicide

82 Endogenous opioid system
Approx 60% feel no pain Bohus, 2000; Russ, 1993 Abuse/neglect/trauma can alter EOS & reduce sensitivity to pain Kirmayer 1987; van der Kolk, 1989, 1991; Dubo, 1997; Decrease in pain sensitivity following early traumatic experiences has been reported in both animal and human studies Russ, 1993

83 Cluster B Borderline ANTISOCIAL Narcisista Histriónico

84 ANTISOCIAL Bases genéticas de agresividad.
Bases genéticas de impulsividad No bases genéticas de psicopatía Schneider 5HT2A plaquetario disminuído con variación de densidad y patrón estacional en población de riesgo Lopez Mato. 04

85 CONDUCTA AGRESIVA: PET
Hipometabolismo, particularmente en cortezas frontal (orbitaria) y temporal (derecha) Volkow, 1987, 1995 RELACION INVERSA ENTRE METABOLISMO Y CONDUCTA AGRESIVA IMPULSIVA Goyer, 1994

86 ANTISOCIAL (agresión AC) EEG anormal (impulsividad-agresión)
Fenfluramina-prolactina plana (agresión AC) EEG anormal (impulsividad-agresión) Respuestas electrodérmicas alteradas Deficiencias de MAO plaquetaria en algunos casos (IMAO) Lopez Mato. 04

87 TRANSMISORES Y MODULADORES DE AGRESIÓN EN DESORDENES DE PERSONALIDAD
Vasopresina Testosterona Agresión inespecífica Coccaro,98 Virkkunen,94 NM del eje C-L-H-H-A CRH-ACTH-CORTISOL OCITOCINA Agresión dependiente del contexto social y stress Rinne,02 Colesterol y A. G rasos Agresión y reg. del humor metabólica Atmaca,02;New,99

88 Cluster B Borderline Antisocial NARCISISTA Histriónico

89 NARCISÍSTICA Aumento MOPEG ? ?????????????? Lopez Mato. 04

90 Cluster B Borderline Antisocial Narcisista HISTRIÓNICO

91 HISTRIÓNICA distimia (hiperfunción CLHHA) o a la
Puede haber hallazgos PINE similares a la distimia (hiperfunción CLHHA) o a la depresión atípica (hipofunción CLHHA) Disminución de tono opiode Aumento de tono prostaglandínico Lopez Mato. 04

92 HISTERIA La histeria es un modo anormal de reacción a los imperativos de la vida Gaupp. La histeria es una forma de reacción del fondo anímico-impulsivo Kretschmer. La histeria es teleológica, pero esta pre-configurada biológicamente. Kretschmer.

93 Cluster C Evitativa Dependiente Obsesiva-compulsiva

94 Cluster C EVITATIVA Dependiente Obsesiva-compulsiva

95 EVITATIVA Neurobiología larvada de fobia social
Base genética idéntica a fobia social Supersensibilidad rec. serotoninérgicos Resp. fenfluramina-cortisol aumentada Bajos metabolitos de DA en CSF Lopez Mato. 04

96 Cluster C Evitativa DEPENDIENTE Obsesiva-compulsiva

97 DEPENDIENTE Supersensibilidad rec. serotoninérgicos
Rasgos ansiosos genéticos Supersensibilidad rec. serotoninérgicos Resp. fenfluramina- cortisol aumentada Lopez Mato. 04

98 Cluster C Evitativa Dependiente OBSESIVA-COMPULSIVA

99 OBSESIVO-COMPULSIVO Rasgos neurobiológicos comunes TOC
Menor compromiso en neuroimágenes (ganglios basales hipercaptantes) Hay compromiso neurocognitivo Lopez Mato. 04

100 Estriado Sistema Septo-hipocámpico Estriado Ventral Amígdala
CPR CPH AlloC CAFT CPP CPF Estriado Dorsal (ejecución) CSM Sistema Septo-hipocámpico (monitoreo) CE NVMT CC Su GD NRT NVAT NVLT CM CA1 CA3 NDMT NC/P Estriado Dorsal PD PV Se Estriado Ventral (motivaciones y programas) NC/P Estriado Ventral N Acc Amígdala Extendida Actividad motora R SN Pr SN Pc Amígdala (asociaciones) NRT Ht LC ATV A10 01 CSup NPP Movimiento ojos/cabeza Actividad locomotora

101 Predisposición T Genética E M P R A Factores de Desarrollo N Patología
Stress Factores Genéricos Tomado de Cetkovich Marcelo

102 Predisposición genética Eventos adversos tempranos
Fenotipo vulnerable Disfunción PINE y NT Disminución neurogénesis Aumento neurotoxicidad Vulnerabilidad al Stress ante Eventos Vitales Eventos Vitales o Traumas de Adultez Cambios Conductuales y Emocionales Alteraciones Biológicas - Depresión Ansiedad Trastorno de personalidad

103 Genética del distress y la Resiliencia
SERT Caspi, 03 MAO-A Brunner, 95 Triptofano-hidroxilasa Nielson, 98 Polimorfismo del 5-HT1B Lappalainen, 98 COMT Siever, 00 BDNF Polimorfismo del 5-HT Domscha, 09 NPY Domscha, 09 GCBP 103

104 Nuestras vivencias son los condimentos
Nuestro genoma no es el plato terminado sino la receta para cocinarlo Nuestras vivencias son los condimentos Lopez Mato, 2008

105 Predisposición genética Eventos adversos tempranos
Fenotipo vulnerable Disfunción PINE y NT Disminución neurogénesis Aumento neurotoxicidad Vulnerabilidad al Stress ante Eventos Vitales Eventos Vitales o Traumas de Adultez Cambios Conductuales y Emocionales Alteraciones Biológicas - Depresión Ansiedad Trastorno de personalidad

106 EVENTOS ADVERSOS TEMPRANOS
Experiencias traumáticas infantiles reales o fantaseadas para las escuelas psicodinámicas Los abusos o neglect en los tres primeros años de vida (época de mielinización activa del SNC y de maduración de todas las vías PNIE) dejan trazas o huellas de alteración de por vida, que se traducen en tendencia al stress, al trastorno de personalidad o a otros desordenes psiquiátricos

107 La metilación del ADN no termina con el nacimiento.
Qué fragmentos se transcriben y cuáles no, determinado por ambiente. Esto hará que un chico desarrolle resiliencia o sea vulnerable al estrés para siempre Los 650 genes de la corteza prefrontal se modelan por cuidado materno Chicos separados del dormitorio de los padres antes del mes presentan menor resiliencia de por vida. Tollenaar y cols, STRESS,10 Szif, STRESS, 10

108 “Imprinting” de Konrad Lorenz = “Troquelado” de Rof Carbalo = “Experiencias primitivas” de S. Freud = “Huella” de H. Laborit Lopez Mato, 05

109 Fenotipo resiliente Genética adecuada Infancia enriquecida
Capacidad de regulación PNIE Aumento de neurogénesis, sinaptogénesis y podas Neuroplasticidad y adaptación Eventos Vitales o Traumas de Adultez Personalidad asertiva, y autoregulada Homeostasis y alostasis adecuada Creatividad Autonomía Apego Interrelación Lopez Mato, 04

110 RESILIENCIA A utonomía A utoregulación
A nálisis resolutivo de problemas A mbiente familiar cálido pero demandante A fecto del grupo de pares A mparo social A ltas expectativas parentales A mplio repertorio de oportunidades ante cambios vitales Lopez Mato, 01. Modificado de Braverman, 00

111 RESILIENCIA PERSONAL SISTÉMICA -Hiperactivación prefrontal
-Efectiva modulación de la amígdala -Rápida recuperación y respuesta al stress -Cortisol basal normal vs ocitocina alta -Anticuerpos anti influenza elevados Lopez Mato, 07

112 CON EL TEMPERAMENTO SE NACE, LA PERSONALIDAD SE CONQUISTA
EL CARÁCTER SE HACE, LA PERSONALIDAD SE CONQUISTA TEMPERAMENTO ES BIOLÓGICO (afectivo-instintivo) CARÁCTER ES INTERRELACIONAL (volitivo-cognitivo) PERSONALIDAD ES BIO-PSICO-SOCIAL López Mato, 04

113 TEMPERAMENTO: LA TEMPERA DE LA MENTE
En este mundo cruel nada es verdad ni es mentira todo depende del cristal con que se mire Ramon Campoamor y Camposorio ( )

114 TEMPERAMENTO y CARACTER
El cristal con que se mire TEMPERAMENTO y CARACTER La excesiva miopía o presbicia predispone a un trastorno ENFERMEDAD

115 ANDREA MARQUEZ LOPEZ MATO www.ipbi.com.ar www.aapb.org.ar
MUCHAS GRACIAS (por vuestra paciencia… en nombre de la hipertimia) ANDREA MARQUEZ LOPEZ MATO

116 Nuestro genoma no es el plato terminado sino la receta para cocinarlo.......
Nuestras vivencias son los condimentos MUCHAS GRACIAS ANDREA MARQUEZ LOPEZ MATO