Estrategias para mejorar lactancia materna

Presentación del tema: "Estrategias para mejorar lactancia materna"— Transcripción de la presentación:

1 Estrategias para mejorar lactancia materna
Dra Patricia Vernal Pediatra Neonatologa Docente Universidad de Chile Secretaria Educación Continua SOCHIPE

2 Lactancia Materna exclusiva a 6m
Sexta encuesta nacional lactancia materna. MINSAL n= 11890

3 Sexta encuesta nacional lactancia materna. MINSAL 2014
Chile 56,3% Por region

4 Ley: Extensión post natal
56,3 Octubre 2011 Ley: Extensión post natal 2014

5 Lactancia Materna Exclusiva en Chile: 2005- 2010 y 2014 solo a los 6m
DEIS MINSAL

6 Aspectos clínicos

7 Duración de la lactancia en RN con LM exclusiva vs alguna fórmula, las primeras 48 hrs de vida
J Parry J Human Lactation ; 29: RNT sanos n° = 1246 Hong Kong Duracion de LM a las 50 semanas

8 Suplementación con formula periodo post natal intrahospitalario, disminuye lactancia exclusiva
C Chantry, J Pediatr 2014; 164: U California N=393 primigestas Corrige por intención de amamantar Entrevista parto y días post parto Seguimiento por teléfono días 14, 30 y 60 Lactancia exclusiva n=210 Fórmula (cualquier) n=183 P durante período postnatal (%) 53 47 NO lactancia exclusiva a los días (%) 36,7 67,8 <0,0001 NO lactancia a los 60 días (%) 10,5 32,8 Evalua suplem con formula en primigestas que dan pecho por 1era vez. Duracion de lactancia ex hasta dia 60. n= % fueron amamantados ex en hosp y 47% recibieron suplem con formula. Se uso una escala que permite conocer intensión de amamantar. Entre Los niños que recibieron fórmula precozmente, fue mas problable que no tuvieran lactancia exclusiva a los ds y que no tuvieran lactancia a los 60ds

9 Suplementación con formula periodo post natal disminuye Lactancia Exclusiva a 30 – 60 ds
Evalua suplem con formula en primigestas que dan pecho por 1era vez. Duracion de lactancia ex hasta dia 60. n= % fueron amamantados ex en hosp y 47% recibieron suplem con formula. OR e IC significativos estadísticamente en cada causa de suplementación. A > vol suplementado y > fcia de formulas mayor disminución de lactamcia C Chantry, J Pediatr 2014; :

10 Razones suplementación con fórmula período post natal
C Chantry, J Pediatr 2014; 164: Prevalencia (%) Edad ( hrs) (n=393) 0 – 24 h (n=112) 24 – 48 h (n=142) 48 – 72 h (n=117) Total 0 – 72 h Bajo aporte materno 7.4 13.7 16.4 18.1 Signos de consumo infantil inadecuado: Pérdida de peso excesiva, hipoglicemia 6.3 10.1 21.7 16.3 Comportamiento de baja alimentación con lactancia materna 6.6 8.8 14.6 Separación de la pareja 2.3 4.0 9.4 Razones sicosociales 2.8 3.6 3.5 5.3 Dolor durante lactancia materna 0.5 3.1 4.4 4.1 Incapacidad maternal 1.0 1.3 Medicación materna 0.8 1.5 U California Evalúa suplem con formula en primigestas que dan pecho por 1era vez. Duracion de lactancia ex hasta dia 60. n= % fueron amamantado ex en hosp y 47% recibieron fsuplem con formula. A las madres les preguntaron el 3er dia las razones para la suplementación cada 24 hrs

11 Uso de suplemento con fórmulas en período postnatal precoz
DEBATE: Asociación, no necesariamente causa Marcador de poca intención de amamantar? Estudio Chantry ajustó por intención de amamantar Se observó dosis-respuesta: A > suplemento de formula (vol y fcia) > disminución de lactancia Marcador por baja producción de leche? Marcador de dificultades en el niño?

12 Perdida de peso en RNT(≥36s) con lactancia exclusiva
V Flaherman. Pediatr 2015; 135: e16-e23 Cesárea n=25.474 Parto vaginal n=83.433 RNT >36 s california alim exclusivamente al pecho

13 Perdida de peso en RNT alimentados solo con pecho materno
V Flaherman. Pediatr 2015; 135: e16-e23 Parto vaginal Cesarea Pérdida Peso (%) 24 hrs 4,2 4,9 Pérdida Peso (%) 48 hrs 7,1 8 Pérdida Peso (%) 72 hrs 6,4 8,6 Pérdida Peso (%) 96 hrs - 5,8 ≥ A 48 hrs de vida, pierden el 10% del PN % %

14 RN y pérdida de peso inicial
Pérdida de PN ≥ 5% en< 24 hrs: OR 4,06 IC 3,69 a 4,46 Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed : F488-F492 La pérdida de ≥ 5% del peso de nacimiento antes de las 24 hrs, predice eventual pérdida del 10% Considerar: Mayor riesgo de hipernatremia y deshidratación Apoyar lactancia materna Cohorte retrospectiva (se analizan 94,7%) niños >= 36s nacidos en hospitales del N de California en 2009 y Flaherman VJ, Arch Dis Child F &N Ed 2013 ; 98: F488-F492

15 Volumen de Calostro el primer dia de vida
Santoro W. J Pediatr 2010; 156: 29-32 90 RNT , leche ingerida eval por peso balanza con sensibilidad´0,5 g Las primeras 24 hrs de vida un RN ingiere 15 ± 11 g de leche

16 Volumen de Producción de Leche primeros 6 dias

17 Volúmenes de Leche Materna
Neville, Am J Clin Nutr 1988: 48:1375

18 Características de las madres que usan fórmula intrahospitalaria I
C Chantry, J Pediatr 2014; 164: variable % uso de formula (ajustado a intención de amamantar IC P Educación materna: no college 57,7 50.5 , 66.2 <0,001 Algún college 39,5 33 , Planificó lactancia : < 3m 67,7 55.8 , <0,043 ≥6m 43,1 BMI materno: < 25 30.4 , <0,020 ≥30 55,5 46.4 , 64.2 Tiempo 1ra mamada < 1hr 32 23.8 , 39.2 <0,0001 2-4 hrs 69,8 54.5 , 83.6

19 Características de las madres que usan fórmula intrahospitalaria I
C Chantry, J Pediatr 2014; 164: variable % uso de formula (ajustado a intención de amamantar IC P Fcia de mamadas, 1eras 24 hrs: 87.4 78.9 , 96.5 0,0001 ≥ 6 29,9 23.1 , 36 Fcia de mamadas, 24 – 48 hrs: 51,9 42.7 , 60.5 38,7 32.3 , 44.9 Dolor al pezón: leve 51,8 45.8 , 58 0,004 severo 44,1 33.6 , 56.2 Uso de chupete: no 39,6 32.8 , 45.7 0,002 si 56 48.9 , 64

20 Disminución de lactancia asociada a uso de fórmula : manejo
Resulta de una mezcla de problemas: inadecuado o inoportuno apoyo a la lactancia, nuevos problemas causados por uso precoz de formula y chupete(baja prod de leche por menor demanda del niño y/o rechazo del pecho) Identificar al niño que la necesita Usar fórmula solo cuando sea necesario Reducir la frecuencia del uso “necesario” de fórmula: apoyo, menor separación del niño Mitigar los efectos adversos potenciales de este uso: extraerse leche para mantener volumen, métodos alternativos de alimentación que minimicen flujo, ej suplementador, vasito Corregir patrón disfuncional de succion: estimulación, sonda al dedo La disminución de lactancia asociada a uso de fórmula resulta de una mezcla de problemas no resueltos a menudo, por inadecuado o inoportuno apoyo a la lactancia del personal de salud, además de nuevos problemas causados por uso precoz de formula y chupete: baja prod de leche por menor demanda del niño y/o rechazo del pecho lo que resulta en menor duración de lactancia exclusiva:

21 Succión disfuncional (confusión de pezones)
Cuando se ha utilizado biberón o chupete, el recién nacido puede confundir la forma de succionar “muerde” el pezón y por ello no extrae leche y rechaza posteriormente el pecho materno.

22 Succión nutritiva La compresión ocurre cuando el pezón es estrujado entre el paladar y la lengua (movimientos peristálticos de la lengua que quitan el fluido del pezón).

23 Relactador

24 Alimentación con vasito, sonda al dedo

25 Estrategias

26 Evaluación de la Lactancia I
Evaluar pérdida o ganancia de peso en relación al peso nacimiento o control anterior Calcular crecimiento en peso promedio diario calcular aprox volumen de leche: peso pre y post mamada, estimarlo por extracción Observar amamantamiento Evaluar patrón de succión: disfunción motora oral

27 Evaluación de la Lactancia II
Bajo incremento de peso porque el aporte parece inadecuado, buscar y tratar la causa antes de indicar el suplemento : >fcia de mamadas, cada 2-3 hrs desde que empieza el amamantamiento, alim en la noche, corregir patrón de succión alterado, estimular > producción de leche Recomendar alimentación libre demanda Evitar uso de chupetes al menos durante el 1er mes de vida

28 Sexta encuesta nacional lactancia materna. MINSAL 2014
Chile 56,3% Por region

29 Cambios en los patrones de lactancia los primeros 6m: frecuencia de mamadas
J Kent. Breastfeeding Medicine 2013; 8: 56 diadas, RNT alim pecho exclusivo. Se estudiaron en su casa, en 2-5 períodos de 24 hrs entre 1er y 6m

30 Cambios en los patrones de lactancia los primeros 6 m: volumen leche
J Kent. Breastfeeding Medicine 2013; 8:

31 Cambios en los patrones de lactancia los primeros 6 m:
J Kent. Breastfeeding Medicine 2013; 8: 4 semanas 13 semanas Fcia de mamadas x dia 7,6 6,6 Duración de alim (min) 36 29 Mayor intervalo entre mamadas (hrs) 4:45 7:35 Volumen de leche por alim (ml) 106 126 Máximo volumen de leche por alim (ml) 162 216 Volumen leche total 24 hrs 782 807

32 Cambios en los patrones de lactancia los primeros 6m
J Kent. Breastfeeding Medicine 2013; 8: La razón mas frecuente para discontinuar lactancia materna es la percepción de producción insuficiente Existe gran variación en el patrón de amamantamiento, el niño se hace mas eficiente entre 1 y 3m (disminuye fcia y tiempo de amamantamiento), pero el volumen de leche ingerido es constante Considerar adecuación de lactancia evaluando crecimiento del niño Se estudiaron binomios de niños sanos alim pecho exclusivo por 24 hrs , en periodos de 2 a 5, entre 1 a 6m de lactancia.

33 Variabilidad de la composición de macronutrientes en la leche humana

34 Rangos de composición de la LM Michaelsen, J Clin Nutr 1994; 59:600

35 Estrategias para mejorar volumen

36 Factores que afectan la producción de leche Amir
Factores que afectan la producción de leche Amir. Austr Fam Phys 2006; 35:686 Salud materna Anemia, hemorragia postparto, tabaquismo. Mamogénesis Insuf tejido mamario (ovario poliq), cirugía reductora Lactigénesis Retención placenta, retraso lactancia Galactopoiesis Mal drenaje mamario, frenillo corto Ingesta leche Restricción de frecuencia o duración de mamada Factores del niño Problemas clínicos (cardiopatías, pretérmino tardío)

37 Afectan el volumen de leche ya establecida la lactancia
Tabaquismo Obesidad pregestacional Desnutrición materna Ingesta hipocalórica < 1500 Kcal < 1800 Kcal dia Retorno al trabajo y factores sicológicos ¿Consumo de frutas y verduras?

38 Obesidad pre-gestacional y lactancia
J Barker. Am J Clin Nutr 2007; 86:404 Estudio Danés N= 37459

39 Obesidad y lactancia Mayor efecto de obesidad pregestacional que incremento de peso en embarazo ¿Obesidad en adolescencia? Base biológica También se observa en otros mamíferos Menor pick de prolactina frente a la succion Duración de lactancia diferente en madres obesas americanas o danesas Modificable con una promoción y apoyo adecuado Retardo en lactogénesis II

40 Aumentan volumen una vez establecida la lactancia
Succión y Vaciamiento: remueven FIL: factor inhibitorio local Galactogogos Farmacológicos “Naturales” ¿Alimentos? Ingesta menos a 1500 – 1800 Kcal día (base de conocimiento popular de efecto de ciertos cereales) Frutas y verduras Apoyo Psicosocial FIL proteína producida por las cel alveolares mamarias, reduce la prodiccion latea por mecanismos de feedback negativo

41 Duracion de lactancia sg dieta materna

42 Efecto de dieta materna
Menor energía Menor volumen Alta en carbohidratos Aumento de TCM Alta en lípidos saturados Aumento saturados Alta en poliinsaturados Aumento poliinsaturados Alta en pescado Aumento DHA Menor ingesta de Zinc, Yodo, Fluor Menor contenido en la leche Mayor consumo de frutas y verduras Mayor duración de lactancia

43 Galactogogos: Domperidona, 10mg cada 6-8 hrs
C Paul, J Human Lactation 2015; 31: 57-63 Estudio Diseño Leche/día (ml) DOMP Leche/día (ml) CONTROL Seguridad madre Seguridad RN Jantarasaengaram et al Doble ciego RCT Dia 4 191 ± 136 91 ± 60 D:boca seca (7 madres) C: Sin efecto adverso Sin información Campbell-Yeo et al  dia 14 380 ± 201 Dia 14 250 ± 171 D: Sin efecto adverso C: Calambre abdominal leve (1 madre) Sin efecto adverso Petraglia et al Doble ciego Controlado  dia 10 673 ±44 398 ± 45 Da silva et al  dia 7 183 ± 138 66 ± 61 Ampliamente usado. SE aspcia a aumento de un 75% IC vol de leche y este metanalisis muestra efectos adversos Recordar que puede aumentar intervalo QT y provocar arritmias en susceptibles > 60a. recomendado x FDA ? SE asocia a aumento de un 75% IC del vol de leche

44 Galactogogo: Sulpiride dosis 50mg cada 8-12 hrs
J Pharm Pharmaceut. Sci 2010; 13 (2) metodo Principal resultado Efectos en la madre Transfer LM © Efectos en el niño RCT Aum LM, aum PL Doble ciego RCT Doble ciego 3 mujeres cefalea y fatiga 1 ug/l ninguno Aum LM en primíparas, no en multip Aum LM diaria y aum PL AAP no recomienda por efecto en el niño, letargo, hipoactividad, somnolencia

45 Galactogogos J Pharm Pharmaceut. Sci 2010; 13 (2) 162-174 farmaco
dosis Duracion (semanas) Efectos en la madre Efectos en el niño Recomenda cion Domperidona 10 mg x 3v 1-2 Mucosa seca, cefalea, alt GI, arritmias cardiacas, muerte súbita No reportados +++ Metoclorpramida 10-15 mg x 3v 1-4 Cefalea, ansiedad, insomnio, manifest extrapiramidales Disconfort intest transitorio ++ Sulpiride 50 mg x 2-3v Cefalea, fatiga, distonia ag, disfunción endocrina, sint extrapiramidales - Clorpromazina 25 mg x 3v 1 Sint extrapiramidales, aum peso Letargia, somnolencia, comportamiento reducido

46 Galactogogos herbales comunes
Nombre común de la hierba (nombre latín) Mecanismo propuesto Resultados de búsqueda Tipo de estudio Shatavari (Asparagus racemosus) Efecto estrogénico en glándulas mamarias. Acción esteroidal de saponinas en la planta. 2 1 RCT 1 Artículo Torbangun (Coleus amboinicus Lour) Proliferación de células mamarias secretoras 3 1 review, 1 RCT 1 Discusión focus group Fenugreek (Trigonella foenumgraecum) Posiblemente estrogénica; estimula la producción de sudor 24 2 RCT 7 reviews, 1 caso estudio. 1 ensayo fitoquímico.1 comentario Fennel (Foeniculum vulgare) Posiblemente estrogénico 12 1 case report 2 reviews Milk thistle (Silybum marianum) Desconocido, posiblemente estrogénico 255 4 reviews Chasteberry (Vitex agnus castus) Estrogénico (modulador hormonal) 16 3 reviews, 2 ensayos fitoquímicos, 1 monografía Goat´s rue (Galega officinalis) Desconocido 1 review Galactogogos herbales comunes

47 Hierbas como galactogogos
Systematic Review of the Efficacy of Herbal Galactogogues J Hum Lact 2013 ; 29: Se analizan galactogogos : Shatavari Torbangun Fenugreek Silymarina Galega officinalis Resultados contradictorios Problemas de diseño, definiciones y sistematización de resultados No hay evidencia para recomendación

48 Tips para una Lactancia Materna exitosa
Apego, Iniciar la lactancia materna antes de la primera hora después del parto, lo que permite que el bebé esté piel a piel, en el pecho La mejor posición es aquella que es cómoda para la mujer y permite que el bebé tome el pecho, succione y trague fácilmente Acople: bebé abre su boca grande se acopla cubriendo aréola y pezón pezón Traductor de Google para empresas:Google Translator ToolkitTraductor de sitios webGlobal Market Finder Desactivar traducción instantáneaAcerca del Traductor de GoogleMóvilPrivacidadAyudaDanos tu opinión Start breastfeeding within the first hours after delivery, allowing the baby skin-to-skin, on your chest There is no one "best" position, for every infant and woman; the best position is one that is comfortable for the woman and allows the infant to latch-on, suckle, and swallow easily Latch-on: infant’ mouth grasp of the nipple during nursing ( Latching on refers to the infant's formation of a tight seal around the nipple and most of the areola with his or her mouth. A correct latch-on allows the infant to obtain an adequate amount of milk and helps to prevent nipple soreness and trauma. Signs of a good latch-on include: The top and bottom lips should be open to at least 120º (figure 1) The lower lip (and, to a lesser extent, the upper lip) should be turned outward against the breast The chin should be touching the breast while the nose should be close to the breast The cheeks should be full The tongue should extend over the lower lip during latch-on remain below the areola during nursing (visible if the lower lip is pulled away) A video that describes how to latch a baby correctly is available online at

49 Tips para una Lactancia Materna exitosa
Evaluar pérdida o ganancia de peso en relación al peso nacimiento o control anterior Calcular crecimiento en peso promedio diario calcular aprox volumen de leche: peso pre y post mamada, estimarlo por extracción Observar amamantamiento Evaluar prospectivamente el uso de formula de modo que pueda ser reducida Estimular producción de leche materna aum fcia de mamadas y/o extracción Evaluar patrón de succión: disfunción motora oral

50 Tips para una Lactancia Materna exitosa
Bajo incremento de peso porque el aporte parece inadecuado, buscar y tratar la causa antes de indicar el suplemento : >fcia de mamadas, cada 2-3 hrs desde que empieza el amamantamiento, alim en la noche, corregir patrón de succión alterado, estimular > producción de leche Recomendar alimentación libre demanda Evitar uso de chupetes al menos durante el 1er mes de vida Recomendar a la madre alimentación sana , verduras y frutas 5-7 porciones/dia y pescado 3 veces por semana

51 Conclusiones La composición de la LM es variada, así como lo es
During this presentation, participants learned: • Strong evidence continues to demonstrate that human milk is the optimal source of nutrition for the human infant. Human milk contains many major components which do not primarily function as nutrients, but also plays protect function and organ growth. Breastfeeding plays a key role in the programming process during early life • Breast feeding not only decreases infant morbidities and mortality, but also provides benefits for maternal health and for the environment • Support for breast feeding from pediatricians plays an important role in breast feeding success • Substantial improvements in the breast feeding ratio leading to valuable health gains for women and their infants can be predicted La composición de la LM es variada, así como lo es la biología humana, puede tener alteraciones, pero es el producto de millones de años de evolución mas adecuado para la alimentación del recién nacido y lactante

52 Gracias

53 Encuesta nac LM Minsal 2014

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55 Lactancia Materna exclusiva a 6m en prematuros
Sexta encuesta nacional lactancia materna. MINSAL n= 11890

56 % RNT alimentados al pecho exclusivo, parcial y fórmula
RNT sanos n° = 1246 Hong Kong Primeras 24 y 48 hrs de vida

57 Tiempo (hrs) en que se dio la primera suplementación con fórmula
RNT sanos n° = 1246 Hong Kong Primeras 24 y 48 hrs de vida

58 Primeros 8 dias post parto
Volumen de Producción de Leche Producción 6m = 854 g/d Primeros 8 dias post parto Volumen de Transferencia de Leche. Promedio obtenido por peso del niño. Metanálisis Pediatris Clin NA 2001

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61 Lactancia Materna Exclusiva en Chile: 2005-2008-2010
12m LM + sólidos DEIS MINSAL

62 Lactancia exclusiva hasta 4m: condiciones asociadas
Juliana F. Lindau & Eur J Pediatr (2015) 174:533–540 condicion N=542 OR (95% IC) P Nivel educacional alto Clases antenatales Usa chupete 2 s post parto 2,38 (1,38-4,20) 0,003 Fumar alguna vez 2 cond psicol alteradas Cesarea planif Hacer solo estas condiciones

63 Lactancia exclusiva hasta 4m: condiciones asociadas
Juliana F. Lindau & Eur J Pediatr (2015) 174:533–540 CONDICIÓN N = 542 OR (95% IC) P Nivel educacional alto Clases antenatales No: 363 (67.0%) Si: 179 (33%) 1 0.52 ( ) 0.006 Usa chupete 2 S post parto Fumar algún vez No: 369 (68.1%) Si: 173 (31.9%) 0.89 ( ) 0.05 2 condiciones psicológicas alteradas 64 (11.8%) 3.52 ( ) 0.02 Cesárea planificada No: 186 (34.3%) Si: 356 (65.7%) 0.65 Hacer solo estas condiciones

64

65

66 Factores relacionados con menor riesgo de usar suplemento con formula
RNT sanos n° = 1246 Hong Kong Primeras 24 y 48 hrs de vida Hacer tabla con factores asociados a menor suplemento con fórmula

67 Factores relacionados con mayor riesgo de usar suplemento con formula
RNT sanos n° = 1246 Hong Kong Primeras 24 y 48 hrs de vida Hacer tabla con factores asociados a menor suplemento con fórmula Cesarea por retraso en el contacto con el RN, dolor y medicación a la madre