Insuficiencia Hepática e Hipertensión Portal

Presentación del tema: "Insuficiencia Hepática e Hipertensión Portal"— Transcripción de la presentación:

1 Insuficiencia Hepática e Hipertensión Portal

2 EL HÍGADO RECIBE DIRECTAMENTE LA SANGRE DEL INTESTINO Y UTILIZA LOS NUTRIENTES PARA CUMPLIR NUMEROSAS FUNCIONES METABÓLICAS. DESCOMPONE LAS GRASAS Y LAS UTILIZA PARA FABRICAR COLESTEROL Y BILIS. FABRICA MUCHAS DE LAS PROTEÍNAS DEL ORGANISMO PARTICIPA EN LA ELABORACIÓN DE CIERTAS VITAMINAS, ALMACENA ENERGÍA EN FORMA DE GLUCÓGENO ES EL CENTRO DE TRATAMIENTO DE RESIDUOS TÓXICOS DEL ORGANISMO Y POR ESO ESTÁ MÁS EXPUESTO A SUFRIR EFECTOS NOCIVOS .

3 FUNCIONES DEL HÍGADO: DIGESTIÓN SÍNTESIS DE LA BILIS
DETOXIFICACIÓN HORMONAS Y COMPUESTOS EXTRAÑOS BIOSÍNTESIS SÍNTESIS FACTORES DE COAGULACIÓN, ALBÚMINA ENERGÍA DEL METABOLISMO METABOLISMO DE GLÚCIDOS, PROTEÍNAS, GRASAS OTRAS FUNCIONES FILTRACIÓN Y ALMACENAMIENTO DE SANGRE ALMACENAMIENTO DE VITAMINAS Y HIERRO

4 DEFINICION LA INSUFICIENCIA HEPÁTICA. ES LA INCAPACIDAD DEL HÍGADO PARA LLEVAR A CABO SU FUNCIÓN SINTÉTICA Y METABÓLICA, COMO PARTE DE LA FISIOLOGÍA NORMAL

5 CLASIFICACION INSUFICIENCIA HEPÁTICA AGUDA: DESARROLLO DE ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA (CONFUSIÓN, ESTUPOR Y COMA) Y DISMINUCIÓN DE LA PRODUCCIÓN DE PROTEÍNAS (TALES COMO LA ALBÚMINA Y PROTEÍNAS DE COAGULACIÓN) EN LAS CUATRO SEMANAS POSTERIORES A LA APARICIÓN DE LOS PRIMEROS SÍNTOMAS (COMO LA ICTERICIA) DE UN PROBLEMA HEPÁTICO.

6 CLASIFICACION LA INSUFICIENCIA HEPÁTICA CRÓNICA: OCURRE EN EL CONTEXTO DE UNA CIRROSIS HEPÁTICA QUE, A SU VEZ, PUEDE SER LA CONSECUENCIA DE MUCHAS CAUSAS POSIBLES, COMO LA EXCESIVA INGESTA DE BEBIDAS ALCOHÓLICAS, LA HEPATITIS B O LA C, CAUSAS AUTOINMUNES, HEREDITARIAS Y METABÓLICAS, TALES COMO LA HEMOCROMATOSIS

7 CAUSAS DE INSUFICIENCIA HEPATICA AGUDA

8 CAUSAS DE INSUFICIENCIA HEPATICA CRONICA
LAS PRINCIPALES CAUSAS DE CIRROSIS HEPÁTICA SE RELACIONAN CON: EL CONSUMO EXCESIVO DE ALCOHOL, LA INFECCIÓN POR LOS VIRUS C Y B, HEPATITIS AUTOINMUNE, LA CIRROSIS BILIAR PRIMARIA Y PROBABLEMENTE LAS HEPATOPATÍAS METABÓLICAS.

9 DAÑO HEPÁTICO AGUDO CRÓNICO NECROSIS a ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA CIRROSIS
INSUFICIENCIA HEPÁTICA REGENERACIÓN ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA CRÓNICO CIRROSIS HIPERTENSIÓN PORTAL HEPATOCARCINOMA

10 INSUFICIENCIA HEPÁTICA HIPOGLICEMIA HEMORRAGIA DISMINUCIÓN SÍNTESIS
EDEMA INSUFICIENCIA HEPÁTICA ICTERICIA DISMINUCIÓN DEPURACIÓN ENCEFALOPATÍA HIPERESTROGENISMO

11 SINTOMATOLOGIA LA ASCITIS CONSISTE EN LA ACUMULACIÓN DE LÍQUIDO EN LA CAVIDAD ABDOMINAL FRECUENTEMENTE VA PRECEDIDO DE AUMENTO DE PESO POR RETENCIÓN DE LÍQUIDO, Y SE ASOCIA A EDEMA DE LAS PIERNAS

12 SINTOMATOLOGIA EDEMA AQUÍ HAY UNA FALLA DE DETERMINADAS FUNCIONES POR LAS CUALES LA SÍNTESIS DE PROTEÍNAS ESTÁ DISMINUIDA Y EL CUERPO FABRICA MENOS PROTEÍNA. EN LA INSUFICIENCIA HEPÁTICA, COMO EN LA CARDÍACA, SE PRODUCE UNA RETENCIÓN DE TIPO HORMONAL

13 SINTOMATOLOGIA ESPLENOMEGALIA ES UN AGRANDAMIENTO PATOLÓGICO DEL BAZO O ESTRUCTURA ESPLÉNICA MÁS ALLÁ DE SUS DIMENSIONES NORMALES (11CM). TAMBIÉN PODRÍA CONSIDERARSE EN FUNCIÓN DEL PESO (EL PESO NORMAL ES DE g, CONSIDERÁNDOSE AUMENTADO SI ES MAYOR DE 750g.)

14 SINTOMATOLOGIA CIRCULACION COLATERAL El INCREMENTO DE LA RESISTENCIA PORTAL VASCULAR , INCREMENTA LA PRESIÓN PORTAL, REDUCE EL PASAJE EFECTIVO DE LA SANGRE A TRAVÉS DEL HÍGADO, PROPICIA LA BÚSQUEDA DE LA FUGA DE ESTE VOLUMEN RETENIDO CREANDO NUEVAS RUTAS O COLATERALES

15 SINTOMATOLOGIA TELANGIAECTASIAS
O ARAÑAS VASCULARES SON DILATACIONES DE CAPILARES PEQUEÑOS Y DE LOS VASOS SUPERFICIALES,LESIONES DE COLOR ROJO BRILLANTE DE 1-4 mm QUE PALIDECEN A LA PRESIÓN. PUEDEN OBSERVARSE EN TORAX, CUELLO, CABEZA ,LA CARA, MUCOSAS NASOFARÍNGEAS Y BUCALES Y EN EXTREMIDADES SUPERIORES

16 SINTOMATOLOGIA GINECOMASTIA ES EL DESARROLLO DE MAMAS ANORMALMENTE GRANDES EN LOS HOMBRES. SE DEBE AL CRECIMIENTO EXCESIVO DEL TEJIDO MAMARIO Y NO AL EXCESO DE TEJIDO ADIPOSO

17 SINTOMATOLOGIA ERITEMA PALMAR
TÉRMINO PARA UN ENROJECIMIENTO PERMANENTE DE LA PALMA, ESPECIALMENTE EN EL LA PUNTA DEL PULGAR Y DEL MEÑIQUE. LA ERITEMA PALMAR SE MANIFIESTA COMO UNA LLAMADA SEÑAL HEPÁTICA EN LA PIEL,

18 SINTOMATOLOGIA LA DEFICIENCIA DE TESTOSTERONA PUEDE CAUSAR UNA REDUCCIÓN DEL IMPULSO SEXUAL, DISFUNCIÓN ERÉCTIL, INSUFICIENTE ESPERMA, O AGRANDAMIENTO DE LAS GLÁNDULAS MAMARIAS, LA PÉRDIDA DEL VELLO DEL CUERPO, DISMINUCIÓN DE MASA MUSCULAR Y FUERZA, OSTEOPOROSIS, ALTERACIONES DEL CARÁCTER, PÉRDIDA DE LA ENERGÍA Y REDUCCIÓN EN EL TAMAÑO DE LOS TESTÍCULOS.

19 Asterixis Figure Asterixis. Asterixis is a nonspecific neurologic sign that appears to result, at least in part, from dysfunction of the descending reticular system [39]. It may be seen in almost all types of metabolic encephalopathy of both hepatic and nonhepatic origin. A, Asterixis is defined as a defect of movement that is characterized by an inability to sustain a fixed posture such as holding one's hand in a dorsiflexed position at the wrist. Within 30 seconds, repetitive, irregular, involuntary movements of the hand occur. They appear to be flapping motions, hence its colloquial name, the "flapping tremor." Both the active and opposing muscles are activated. When asterixis is present, transient interruptions in electrical current, which last from 50 to 100 ms, occur. When the current is cut off, the hand falls forward by force of gravity; when the current returns, the position is resumed. Similar abnormalities can be induced in experimental animals by infusion of ammonium salts [40]. References: [40]. Leavitt S, Typer HR, Studies in asterixis. Arch Neurol [41]. Stahl J, Studies of the blood ammonia in liver disease: its diagnostic, prognostic, and therapeutic significance. Ann Intern Med

20 SINTOMATOLOGIA SE DEFINE LA ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA COMO UN SÍNDROME NEUROPSIQUIÁTRICO EN DONDE SE ALTERA EL ESTADO MENTAL DE PACIENTES CON ENFERMEDAD HEPÁTICA

21 DIAGNOSTICO PARA OBTENER UN DIAGNÓSTICO PRECISO SE SOLICITAN, NORMALMENTE, DOS TIPOS DE PARÁMETROS : POR UN LADO, LOS NIVELES DE TRES ENZIMAS HEPÁTICAS (TSGO, ALT Y TSGP) Y, POR OTRO, OTRAS DETERMINACIONES QUE, DE MODO INDIRECTO, REFLEJAN EL FUNCIONAMIENTO HEPÁTICO (LA BILIRRUBINA, LA FOSFATASA ALCALINA, LA ALBÚMINA O EL TIEMPO DE COAGULACIÓN DE LA SANGRE) .

22 TESTS DE EVALUACIÓN DEL HÍGADO
TSGP TSGO BILIRRUBINA TOTAL BILIRRUBINA DIRECTA LDH ALBÚMINA PROTROMBINA COLESTEROL TOTAL FOSFATASAS ALCALINAS

23 COMPLICACIONES ENCEFALOPATIA HEPATICA COAGULOPATIAS INFECCIONES
COMPLICACIONES RENALES COMPLICACIONES PULMONARES COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES COMPLICACIONES METABOLICAS