Tratamiento alergia al Látex

Presentación del tema: "Tratamiento alergia al Látex"— Transcripción de la presentación:

1 Tratamiento alergia al Látex
Teresa García Álvarez Mª Dolores Rueda Ygueravides UGC Nefrología y Neumología-Alergia Hospital Puerta del Mar. Cádiz

2 Tratamiento alergia al Látex
Prevención Inmunoterapia Tratamiento sintomático

3 Tratamiento alergia al Látex
Prevención Papel fundamental en los pacientes alérgicos al látex La gran distribución de estos productos hace que sea una tarea muy difícil.

4 Tratamiento alergia al Látex
Inmunoterapia La inmunoterapia específica con vacunas alérgicas, ha demostrado utilidad en el tratamiento de la rinitis, asma y anafilaxia inducida por hipersensibilidad a venenos de heminópteros. 1ª Experiencia en 1998 (sublingual) y 1999 (subcutánea). Sastre et al . J Allergy Clin Immunol 2003: estudio doble ciego frente a placebo. Más reacciones sistémicas que con la inmunoterapia convencional. Hacen falta más estudios controlados para confirmar la eficacia en trabajadores sanitarios, su posible influencia sobre la alergia a las frutas asociadas, así como el valor terapeútico que pueda tener la inmunoterapia en pacientes alérgicos al látex con espina bífida

5 Tratamiento alergia al Látex
Tratamiento sintomático: Anafilaxia

6 Anafilaxia Reacción alérgica más grave, que puede llegar a comprometer la vida del paciente. Aumento de la incidencia en España. Diagnóstico inmediato e inicio del tratamiento lo más precoz posible. Diagnóstico etiológico (látex) Seguimiento adecuado y Educación del paciente.

7 Guía de Actuación en anafilaxia: Galaxia
Etiología Medicamentos y medios diagnósticos Alimentos Picaduras de insectos Factores físicos Idiopática Otros (látex) % % % 3.4-4% 3.4-5% 7.26%

8 Diagnóstico diferencial
Urticaria/Angioedema: Urticaria idiopática, Déficit C1 inhibidor, angioedema por IECA. Enfermedades que simulan edema de vía respiratoria alta: Reacciones distónicas por metoclopramida, proclorperazina, o antihistamínicos, reflujo esofágico agudo. Síndromes que cursan con eritema o “flushing”: Carcinoide, alcohol, C medular tiroides, Vipomas, Síndrome del hombre rojo. Sd neurológicos: Epilepsia, accidente cerebrovascular. Otras causas de shock: Séptico, hemorrágico, cardiogénico. Distress respiratorio agudo: Asma, embolismo pulmonar agudo, crisis pánico, laringoespasmo, disfunción cuerdas vocales. Miscelánea: - Reacciones vasovagales, escombroidosis, síndrome dle restaurante chino, enfermedad del suero, feocromocitoma…

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10 Guía de Actuación en anafilaxia: Galaxia
Consenso actualizado en el diagnóstico y tratamiento de las reacciones anafilácticas. Recomendaciones prácticas, y sencillas de aplicar en la mayoría de los casos de anafilaxia. Peculiaridades de la edad pediátrica.

11 Guía de Actuación en anafilaxia: Galaxia
No existe una definición universalmente admitida. European Academy of Allergy and Clinical Inmunology: Reacción de hipersensibilidad generalizada o sistémica, grave y que amenaza la vida. Reacción alérgica grave de instauración y potencialmente mortal. Síndrome complejo, desencadenado por mecanismos inmunológicos o no, con clínica sugestiva de liberación generalizada de mediadores de mastocitos y basófilos.

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13 Guía de Actuación en anafilaxia: Galaxia
La gravedad de la anafilaxia se relaciona con la rapidez de la progresión de los síntomas, con el tipo de antígeno (látex), la vía de entrada y los órganos afectados. Ausencia de signos o síntomas patognomónicos Los cuadros anafilácticos más graves son los que se acompañan de hipoxia, hipotensión y compromiso neurológico.

14 Guía de Actuación en anafilaxia: Galaxia
El sistema A,B,C,D, E del Resucitation Council es una forma racional para establecer una graduación eficaz de los síntomas. Permite evaluar la gravedad y rapidez de la evolución. Los criterios diagnósticos son: 1. Comienzo brusco y rápida progresión de los síntomas. 2. Dificultad respiratoria alta (A) y/o baja (B) y/o problemas circulatorios (C). 3. Desorientación y/o inquietud y/o gran malestar y/o mareo (D). 4. Concomitancia con signos de piel y/o mucosas (eritema, prurito, edema, mácula) (E)

15 Guía de Actuación en anafilaxia: Galaxia
Éxito del Tratamiento Diagnóstico temprano Preparación del personal Tratamiento precoz y agresivo

16 Guía de Actuación en anafilaxia: Galaxia
Diagnóstico Triptasa sérica: Prueba más útil para el diagnóstico. Puede elevarse entre los 15 – 180 minutos del comienzo de los síntomas. 3 muestras seriadas: - 1ª: Tras instauración del tratamiento. - 2ª: A las 2 horas de iniciada la clínica. - 3ª: A las 24 horas Recupera valores normales a 6-9 horas de la reacción. Muestra en tubo vacio o con coagulante. No debe retrasar la instauración del tratamiento. En un futuro: otros marcadores de actividad de mastocitos y basófilos.

17 Guía de Actuación en anafilaxia: Galaxia
El tratamiento específico de a reacción anafiláctica depende de: 1.- Entorno 2.- Personal 3.- Equipamiento: Fonendoscopio, pulsioxímetro y tensiómetro Torniquete, jeringas y agujas IV e IM Adrenalina acuosa 1/1000 Equipo para administración de oxígeno Material para administrar fluidos IV Material de intubación Antihistamínicos IV Corticoides IV Vasopresores IV (dopamina, noradrenalina …) Glucagón Desfibrilador Beta-adrenérgicos inhalados

18 Guía de Actuación en anafilaxia: Galaxia
Tratamiento: Medidas generales Posición del paciente: - Posición Trendelemburg - Decúbito lateral (inconsciencia) - Decúbito lateral izdo (embarazadas) Retirada del alergeno: - Látex - No retrasar el tratamiento si la retirada no es fácil Parada cardiorrespiratoria: - Causa infrecuente, pero potencialmente reversible de PCR - Soporte vital y avanzado 1º Identificar al paciente con anafilaxia y riesgo de PCR. 2º Avisar al personal cualificado Signos de alarma: progresión rápida, distress respiratorio (sibilancias, ronquera, taquipnea, estridor, cianosis), vómitos persistentes, hipotensión, arritmias, síncope, dolor torácico, confusión, somnolencia y coma Asegurar la permeabilidad de la vía aérea

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20 Guía de Actuación en anafilaxia: Galaxia
Adrenalina Fármaco más eficaz en el tratamiento de la anafilaxia. Previene o revierte el broncoespasmo y colapso cardiovascular. Inicio de acción rápido. Vida media corta con estrecho margen terapeútico tóxico. Su administración precoz aumenta la supervivencia.

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Adrenalina IM Vía IM: Vía de elección en el tratamiento de la anafilaxia. Cara anterolateral del muslo. Concentraciones plasmáticas más rápidas y elevadas que vía subcutánea. Mayor margen de seguridad que vía intravenosa. Monitorización del paciente. Dosis: 0.01 mg/Kg (máx 0. 5 mg) mg (solución 1/1000). Niños : 0.01 mg/Kg. (máx 0.3 mg). Pude repetirse a los 5-15 minutos.

22 Guía de Actuación en anafilaxia: Galaxia
Adrenalina IV Sólo debe ser aplicada por personal médico experimentado, en medio hospitalario, y con estrecha monitorización cardíaca. Vía de grueso calibre. Más riesgo de efectos adversos (taquiarritmia, isquemia miocárdica). Indicada en: resistencia a adrenalina IM y reposición de volumen, hipotensión grave o refractaria y/ shock.

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Adrenalina autoinyectable Debe prescribirse en todos los pacientes que hayan presentado anafilaxia. 2 tipos de dosificación autoinyectables (0.15 mg y 0.3 mg). Niños Kg: 0.15 mg. Niños > 25 Kg: 0.3 mg. Adultos: deben llevar dos dosis como mínimo de 0.3 mg.

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Glucagón Indicado en pacientes en tratamiento con Beta bloqueantes, que pueden ser resistentes al tratamiento con adrenalina., y en cardiópatas. Dosis: 1-2 mg IV/IM en bolo de 5 minutos. Niños: mcg/Kg (máx 1 mg). Se puede repetir a 5 minutos o seguir con perfusión IV. Efectos secundarios más frecuentes: naúseas y vómitos. Atropina Bradicardia prolongada. Dosis mg IV en bolo (máx 3 mg). Niños:0.02 mg/Kg Fármacos vasopresores Dobutamina, vasopresina, noradrenalina.

27 Guía de Actuación en anafilaxia: Galaxia
Oxígeno Sat O2 > 95%. Mascarilla tipo Venturi a alto flujo (FiO %, ml/min). Reposición de líquidos Incremento permeabilidad vascular. Solución salina isotónica . Niños: 20 ml/Kg cada 5-10 minutos . Adultos:125ml/h. Si hipotensión, respuesta incompleta a adrenalina :1-2 l en 1ª h. Soluciones coloides Fármacos vasopresores Precaución en cardiópatas y nefrópatas.

28 Guía de Actuación en anafilaxia: Galaxia
Tratamiento Adyuvante Antihistamínicos 2ª línea. Efecto frente a acciones de la histamina. Dexclorfeniramina (Polaramine): SC/IM/IV. 5-10 mg/6-8 h (máx 18 mg). Niños < 12 años: mg/Kg/dosis (máx 5 mg/dosis) Corticoides Prevención, acortar reacciones prolongadas, evitar reacciones bifásicas. Asma asociada. Hidrocortisona: Inicio de acción más rápida. (IM ó IV lenta). Adultos y niños > 12 años: 200 mg <12 años: mg/Kg/dosis Metilprednisolona: Más utilizado. (Vía IV). 1-2 mg/ Kg, seguidos de 1-2 mg/Kg/día (repartidos en 3-4 dosis). Niños: 1-2 mg/ Kg/dosis, seguidos de 1-2 mg/Kg/día (3 ó 4 dosis).

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31 Guía de Actuación en anafilaxia: Galaxia
Resumen Primera guía consensuada sobre la actuación en anafilaxia en España. La prevalencia de la anafilaxia está aumentando en España. La anafilaxia es una reacción alérgica grave, de instauración rápida, y potencialmente mortal. La anafilaxia suele manifestarse con síntomas cutáneos como urticaria y angioedema, junto a la afectación de otros sistemas como el respiratorio, cardiovascular o digestivo. La adrenalina intramuscular es el tratamiento de elección, y debe administrarse precozmente. La triptasa sérica es un marcador útil en el diagnóstico de la anafilaxia. Todo paciente con riesgo de sufrir anafilaxia debería llevar consigo adrenalina auto-inyectable. El paciente que haya sufrido una anafilaxia debe ser remitido al alergólogo.

32 Tratamiento dermatitis por contacto por látex
Requiere participación profesional pues existen muchos tipos y cada uno requiere un tratamiento determinado. Evitar el contacto con el producto (látex), causante de la dermatitis. Las lesiones clínicas de la dermatitis de contacto deberán ser tratadas de forma diferente si son lesiones agudas o crónicas. 1.- Lesiones de eczema agudo: Se caracteriza por vesiculación y exudación serosa. No es conveniente aplicar una pomada o crema a una erupción exudativa . Lo primero que hay que hacer es secar el exudado con permanganato de potasio u otras soluciones como el sulfato de cobre. Una vez que el eczema se ha secado, puede utilizarse una crema o pomada de esteroides. Es frecuente que estas lesiones se encuentren impetiginizadas por lo que es aconsejable administrar antibióticos por vía sistémica.

33 Tratamiento dermatitis por contacto por látex
2.- Lesiones de eczema crónico: En las lesiones de eczema crónico la prioridad es eliminar el agente etiológico. Para el tratamiento del eczema crónico se utilizan pomadas o ungüentos de esteroides potentes durante períodos cortos de tiempo asociados a emolientes. En casos severos, se pueden necesitar corticosteroides sistémicos. Antihistamínicos orales.

34 Premedicación para pacientes alérgicos al Látex
72 horas antes del acto quirúrgico: 1º :DEXCLORFENIRAMINA Domicilio: - Adultos :2-6 mg/8h. (Polaramine 2 mg cp) - Niños 2-6 años: ¼ cucharada Polaramine jarabe/6-8 h. (5ml:2 mg) - Niños 6-12 años: ½ cucharada Polaramina jarabe/6-8 h. (No sobrepasar 12 mg/día en adultos y 6 mg /día en niños de 6-12 años). Hospital: - Adultos:10 mg(2 amp)/6-8 h (24 horas antes de la intervención, desde el ingreso). Mequitazina jarabe(Mircol jarabe): Lactantes :1.25 mg/12 h Niños menores de 2 años: 2.5 mg/12 h Adultos: 5 mg/12 h (5 ml: 2.5 mg Mequitazina)

35 Premedicación para pacientes alérgicos al Látex
2º :RANITIDINA Adultos: - Domicilio:150 mg/12 h vía oral. - Hospital:50 mg/8 h desde el ingreso. Niños: - Ranitidina sobres (ARCID 250 mg/sob): 2-4 mg/Kg/24h, en 2 tomas. Máximo 150 mg/día . - Ranitidina solución (5 mg/ml , 15 mg/ml): 2-4 mg/Kg/12 h (3 días antes). 3º: METILPREDNISOLONA - Adultos :1mg/Kg/6h IV/oral. - Niños: Estilsona gotas : 1 mg/Kg/día, repartidos en 2 tomas.