Capítulo 8: Trastornos del estado de ánimo

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2 Capítulo 8: Trastornos del estado de ánimo
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3 Tratamiento de los trastornos
Tipos de trastornos del estado de ánimo Trastornos depresivos mayores Trastorno distímico Tratamiento de los trastornos Trastornos que involucran episodios del estado de ánimo del estado de ánimo Biológico Psicológico Suicidio Sociocultural Interpersonal ¿Quiénes se suicidan? En un trastorno del estado de ánimo, el síntoma principal es la perturbación del estado emocional. También se conocen como trastornos afectivos. ¿Por qué se suicida la gente? Evaluación del suicidio Tratamiento Copyright © The McGraw-Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.

4 Euforia Disforia Ánimo eufórico:
Estado de ánimo más alegre y regocijado que el promedio, incluso puede llegar al éxtasis. Ánimo disfórico: Sentimientos desagradables, tales como tristeza o irritabilidad. Las personas pueden experimentar un trastorno del estado de ánimo en la forma de una depresión extrema, regocijo excesivo o la combinación de ambos estados emocionales. La principal característica de los trastornos depresivos es la disforia. El trastorno bipolar alterna entre la disforia y la euforia. Disforia Copyright © The McGraw-Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.

5 Trastornos depresivos
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6 TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
Ánimo disfórico intenso. Signos físicos. Letárgico o agitado. Alimentación y/o sueño perturbados. Duración - 2 semanas a 6 meses. La mitad puede presentar sólo un episodio mayor. El 20 por ciento de los casos crónicos tienen episodios graves recurrentes. También se conoce como depresión mayor, depresión clínica, o depresión unipolar. Trastorno depresivo mayor: trastorno del estado de ánimo en el que el individuo experimenta episodios, agudos pero limitados, de síntomas depresivos. Los síntomas depresivos pueden incluir sentimientos de abatimiento extremo, pérdida de interés en aspectos de la vida que antes eran placenteros, síntomas físicos y alteraciones en la conducta alimenticia y en el sueño. Los individuos con un trastorno depresivo mayor también presentan síntomas cognoscitivos, tales como una percepción negativa de sí mismos, sentimientos de culpa, incapacidad para concentrarse e indecisión. Prevalencia: 13 de cada 100 hombres, 21 de cada 100 en el transcurso de toda su vida. Copyright © The McGraw-Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.

7 Episodios depresivos mayores
Un episodio es un periodo limitado, durante el cual se hacen evidentes, de forma intensa, los síntomas específicos de un trastorno. Las personas que sufren episodios depresivos tienen rasgos melancólicos, pierden el interés en la mayoría de las actividades o les es difícil reaccionar ante eventos de sus vidas que antes solían brindarles placer. Los episodios que presentan un patrón estacional se manifiestan casi siempre en la misma época cada año, por lo general durante dos meses en el otoño o invierno, y después hay una recuperación del funcionamiento normal. Copyright © The McGraw-Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display. Clip art copyright © Used with permission.

8 Tipo de depresión Los episodios depresivos pueden ser de tipo
Melancólico o Estacional. Las personas que sufren episodios depresivos tienen rasgos melancólicos, pierden el interés en la mayoría de las actividades o les es difícil reaccionar ante eventos de sus vidas que antes solían brindarles placer. Los episodios que presentan un patrón estacional se manifiestan casi siempre en la misma época cada año, por lo general durante dos meses en el otoño o invierno, y después hay una recuperación del funcionamiento normal. Copyright © The McGraw-Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display. Clip art copyright © Used with permission.

9 TRASTORNO DISTÍMICO Incluye los síntomas de la depresión mayor, pero no tan profundos ni tan intensos. Crónico: los síntomas se han presentado por lo menos durante 2 años, tiempo en el que han remitido por no menos de 2 meses. Trastorno distímico: trastorno del estado de ánimo que implica una depresión crónica de menor intensidad que el trastorno depresivo mayor, pero de mayor duración. Los individuos con un trastorno distímico tienen, durante al menos 2 años, síntomas depresivos, tales como poca energía, baja autoestima, problemas para concentrarse, dificultades para tomar decisiones, sentimientos de desesperanza y alteraciones en el apetito y en el sueño. Prevalencia de vida: 8 por ciento de las mujeres y 5 por ciento de los hombres. Copyright © The McGraw-Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.

10 Trastorno depresivo mayor Trastorno distímico
5 o más síntomas, incluyendo tristeza, pérdida de interés o placer. 3 o más síntomas, incluyendo estádo de ánimo deprimido. Diagnóstico diferencial: Diferenciar el trastorno depresivo mayor del trastorno distímico. Al menos 2 semanas de duración. Al menos 2 años de duración. Copyright © The McGraw-Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.

11 Trastornos que involucran episodios del estado de ánimo
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12 TRASTORNO BIPOLAR Trastorno del estado de ánimo con episodios maníacos y experiencias muy perturbadoras de ánimo elevado, que pueden alternar con episodios de depresión mayor. El trastorno bipolar incluye la experiencia muy intensa y perturbadora de regocijo extremo o euforia, denominada episodio maniaco, el cual se caracteriza por niveles anormalmente acelerados del pensamiento, de la conducta y de las emociones, los cuales provocan un detrioro significativo. Copyright © The McGraw-Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display. Clip art copyright © Used with permission.

13 TRASTORNO BIPOLAR Presencia de manía y en ocasiones de depresión
Episodio maníaco Pensamientos acelerados Hiperactividad Fácil distracción Grandiosidad Pueden escuchar voces Energía muy elevada Un episodio mixto consiste de los síntomas de un episodio maníaco y de un episodio depresivo mayor, los cuales se alternan de manera rápida. Copyright © The McGraw-Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display. Clip art copyright © Used with permission.

14 TRASTORNO BIPOLAR TIPOS
Trastorno bipolar I: Uno o más episodios maníacos; tal vez episodios depresivos. Trastorno bipolar II: Uno o más episodios depresivos mayores y al menos un episodio hipomaníaco (ligeramente maníaco). Prevalencia: 1.6 % de la población, la misma prevalencia en hombres y en mujeres. Trastorno bipolar I: diagnóstico utilizado para describir un curso clínico en el que el individuo experimenta uno o más episodios maníacos con la posibilidad, pero no la necesidad, de haber presentado uno o más episodios depresivos mayores. Trastorno bipolar II: diagnóstico utilizado para describir un curso clínico en el que la persona experimenta uno o más episodios depresivos mayores y al menos un episodio hipomaníaco. Copyright © The McGraw-Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display. Clip art copyright © Used with permission.

15 TRASTORNO CICLOTÍMICO
Cambios dramáticos y recurrentes del estado de ánimo. No tan intenso como el bipolar. Condición crónica: Dura al menos 2 años. Puede sentirse productivo y creativo, pero los demás lo consideran voluble e irritable. En el trastorno ciclotímico existe la fluctuación entre un estado disfórico y episodios hipomaníacos, que son estados más breves, menos intensos y menos perturbadores. Afecta al 1 por ciento de la población El riesgo de desarrollar un trastorno bipolar es mayor. Copyright © The McGraw-Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display. Clip art copyright © Used with permission.

16 Trastorno ciclotímico
Bipolar Tipo I Bipolar Tipo II Trastorno ciclotímico Episodios maníacos y tal vez episodios depresivos. Hipomanía con episodios depresivos mayores. Hipomanía con episodios depresivos leves. Al menos 2 años de duración. Diagnóstico diferencial: Diferenciar entre el trastorno bipolar tipo I, el tipo II y el trastorno ciclotímico. La duración es variable. La duración es variable. Copyright © The McGraw-Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.

17 Teorías y tratamiento de los trastornos del estado de ánimo
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18 TEORÍAS BIOLÓGICAS DE LOS TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO
GENÉTICA Estudios familiares: Gemelos idénticos - 67% de concordancia Gemelos fraternales - 20% de concordancia Estudios de adopción FACTORES BIOQUÍMICOS Hipótesis de las catecolaminas Hipótesis de las indolaminas Hormona del estrés Genética: la evidencia más fuerte que existe del modelo biológico de los trastornos del estado de ánimo, se refiere al papel de la genética, ya que se ha probado que estos padecimientos se presentan en varios miembros de una familia. Estudios de adopción: el 31 % de los individuos adoptados tienen un padre biológico con un trastorno del estado de ánimo. Las teorías biológicas se enfocan en el funcionamiento de los neurotransmisores y de las hormonas. Hipótesis de las catecolaminas: demasiada o muy poca norepinefrina. Hipótesis de las indolaminas: una deficiencia en serotonina produce depresión. Hormona del estrés: niveles elevados de cortisol. Copyright © The McGraw-Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.

19 TEORÍAS PSICOLÓGICAS PSICODINÁMICA CONDUCTUAL
Rechazo o pérdida del amor paternal. Mecanismos de defensa. CONDUCTUAL Falta de reforzamiento positivo. Falta de habilidades sociales. Eventos de vida estresantes. Deseperanza aprendida. Las teorías psicológicas se han apartado de los primeros modelos psicoanalíticos, los cuales se enfocaban en temas sobre pérdidas y sentimientos de rechazo, hacia una perspectiva más contemporánea que pone énfasis a los aspectos conductuales, cognoscitivos e interpersonales de los trastornos del estado de ánimo. Perspectiva psicodinámica: la depresión surge de una sensación de pérdida del amor de los padres o del rechazo de éstos; la manía es una defensa inconsciente ante la desilusión y la tristeza. Perspectiva conductual: la depresión es el resultado de la falta de reforzamiento positivo; la falta de habilidades sociales conduce al fracaso en las relaciones interpersonales; los eventos de vida estresantes producen cambios en el estado de ánimo. Copyright © The McGraw-Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.

20 Perspectiva conductual de Lewinsohn sobre la depresión
Un estresor conduce a la reducción de reforzadores La persona se aísla Los reforzadores se reducen aún más Lewinsohn y sus colaboradores afirman que los eventos de vida estresantes alteran la capacidad del individuo para llevar a cabo patrones de conducta, libretos (Lewinsohn y Shaw, 1969; Hoberman y Lewinsohn, 1985). Mayor aislamiento y depresión Perspectiva conductual de Lewinsohn sobre la depresión Copyright © The McGraw-Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.

21 DESESPERANZA APRENDIDA
Eventos malos incontrolables Perpcepción de falta de control Deseperanza aprendida Desesperanza aprendida: Resignación pasiva producida por la exposición repetida a eventos negativos que se perciben como inevitables. Descubierta a través de la investigación en animales. Martin Seligman y sus colaboradores descubrieron que cuando los perros eran incapaces de escapar a choques eléctricos, simplemente dejaban de intentarlo, aun cuando después era posible que escaparan. Las personas que intentan cosas sin éxito, se condicionan al fracaso y dejan de intentar. Las atribuciones (explicaciones que la gente da a lo que le sucede) tienen un papel cognoscitivo Atribuciones internas (“todo es por mi culpa”). Atribuciones externas (las circunstancias externas). Las atribuciones internas conducen a la globalización de las experiencias negativas. Copyright © The McGraw-Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.

22 PERSPECTIVAS COGNOSCITIVAS
Tríada Cognoscitiva Visión negativa de sí mismo el mundo, y el futuro. Triada cognitiva: visión negativa de sí mismo, del mundo y del futuro; conduce a un esquema depresivo. Contenido de pensamiento: el pensamiento de los individuos deprimidos puede incluir ideas de poca valía y de desesperanza. Copyright © The McGraw-Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.

23 Cognitive Distortions
Distorsiones Cognoscitivas Cognitive Distortions Obtener conclusiones erróneas o negativas de la experiencia. Generalización excesiva Abstracción selectiva Responsabilidad excesiva Catastrofización Pensamiento polarizado Generalización excesiva: creer que si es verdadero en un caso, se aplica a cualquier caso que sea apenas similar. Abstracción selectiva: los únicos eventos que la persona toma en serio son aquellos que representan cosas malas, como los fracasos. Responsabilidad excesiva: sentirse responsable de todas las cosas malas que le suceden a uno o les suceden a quienes están cerca de uno. Catastrofización: pensar siempre lo peor y tener la certeza de que así sucederá. Pensamiento polarizado: Percibir todo en uno u otro extremo, en lugar de considerar un punto medio. Otras distorsiones cognitivas incluyen la causalidad temporal (pensar que si algo fue verdadero en el pasado, entonces siempre sera verdadero) y la personalización (considerarse el centro de la atención de todos, y que todos puden ver cuando uno comete errores). Copyright © The McGraw-Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.

24 TEORÍA SOCIOCULTURAL INTERPERSONAL FUNCIONAMIENTO SOCIAL PERTURBADO
RELACIOES SOCIALES DETERIORADAS INTERRELACIÓN IMPORTANTE ENTRE LAS TEORÍAS CONDUCTUAL Y COGNOSCITIVA Interrelación Cognitivo-Conductual: la falta de habilidades sociales conduce al fracaso en las relaciones, lo que a su vez produce sentimientos de poca valía y luego de depresión. Copyright © The McGraw-Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.

25 TRATAMIENTO BIOLÓGICO
Medicamentos Terapia electroconvulsiva (TEC) “Tratamiento de choques” Los medicamentos que se utilizan para la depresión inlcuyen los antidepresivos tricíclicos, los IMAO y los ISRS. El medicamento que se asocia más con el trastorno bipolar es el litio, aunque se pueden utilizar antidepresivos cuando el individuo se encuentra en un episodio depresivo. Las personas que presentan ciclos rápidos puden tomar anticonvulsivos. La TEC puede usarse en la depresión aguda o la manía aguda que no responden a los medicamentos. Copyright © The McGraw-Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.

26 TRATAMIENTO CONDUCTUAL
Evaluación Frecuencia, calidad y rango de actividades e interacciones sociales. Implementación del tratamiento Cambiar las habiliades sociales. Cambiar el ambiente. Desarrollar nuevas conductas. La terapia conductual inicia con (1) una evaluación de la frecuencia, calidad y rango de las actividades e interacciones sociales de la vida del cliente. (2) El terapeuta luego implementa el tratamiento, involucrando al cliente para cambiar sus habilidades sociales, cambiar su ambiente o desarrollar conductas por medio del modelamiento, el entrenamiento, el juego de roles y el ensayo. Copyright © The McGraw-Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.

27 TRATAMIENTO COGNOSCITIVO
REESTRUCTURACIÓN COGNOSCITIVA El cliente identifica y observa sus pensamientos automáticos disfuncionales. El cliente aprende a reconocer las conexiones entre los pensamientos, las emociones y la conducta. El cliente evalúa qué tan razonables son sus pensamientos automáticos. El cliente aprende a sustituirlos por pensamientos más razonables. El cliente debe identificar y alterar supuestos disfuncionales. Trabajo didáctico: el terapeuta explica la teoría al cliente y le enseña que la depresión es el resultado de pensamientos erróneos. Después se inicia la reestructuración cognitiva. Copyright © The McGraw-Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.

28 TERAPIA INTERPERSONAL
Evaluar la magnitud y la naturaleza de la depresión. Crear un plan de tratamiento enfocado en los problemas principales. Llevar a cabo el plan. TERAPIA MARITAL CONDUCTUAL La terapia interpersonal implica la colaboración entre el cliente y el terapeuta. Terapia marital conductual: el terapeuta utiliza los principios y las técnicas conductuales para ayudar a que las parejas se comuniquen de forma más clara y a que resuelvan sus problemas de manera más eficaz. Copyright © The McGraw-Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.

29 Suicidio Parar algunas personas la depresión es tan dolorosa, que sus pensamientos buscan ideas para escapar del tormento que los caracteriza cada día. Copyright © The McGraw-Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.

30 SUICIDIO ¿QUIENES SE SUICIDAN? Más de 31,000 estadounidenses al año.
Las mujeres realizan más intentos, pero la tasa de éxito de los hombres es 4 veces mayor. Más personas de raza blanca. Más personas solteras. Trastornos del DSM asociados. Los trastornos del DSM-IV que están asociados con el suicidio son, entre otros, los trastornos del estado de ánimo, la esquizofrenia, los trastornos de ansiedad (en especial el trastorno de angustia), el trastorno limite de la personalidad, la depresión secundaria y la dependencia al alcohol. Copyright © The McGraw-Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display. Clip art copyright © Used with permission.

31 Tasa de suicidios en EUA
Hombre blanco Hombre negro Mujer blanca Mujer negra Muertes por cada 100,000 habitantes años y menores años y mayores Edad Copyright © The McGraw-Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.

32 RAZONES DEL SUICIDIO BIOLÓGICAS PSICOLÓGICAS SOCIOCULTURAL
Historia familiar. Niveles neuroquímicos anormales. Estrés y funcionamiento del sistema inmunológico. PSICOLÓGICAS Expresión de desesperanza. Creer que el estresor es insuperable. Súplica de comunicación interpersonal. SOCIOCULTURAL Anomia. Las autopsias de las personas que se suicidan, revelan anormalidades en los sistemas de neurotransmisores, incluyendo la serotonina, GABA y la adrenalina. Un estudio llevado a cabo con personas que realizaron intentos suicidas encontró un desequilibrio en una medida esencial del funcionamiento del sistema inmunológico. Según el sociólogo francés Emile Durkheim ( ), la principal razón del suicidio es la anomia, un sentimiento de alienación de la sociedad. Copyright © The McGraw-Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.

33 EVALUACIÓN DE LA TENDENCIA SUICIDA
EVALUAR FACTORES DE RIESGO Intento suicida. Letalidad suicida. Hablar del suicidio. Deshacerse de las posesiones. Intento suicida: qué tan inclinada está la persona a morir. Letalidad suicida: peligrosidad de los métodos (Alto riesgo: colgarse, dispararse, saltar, alcohol y barbitúricos; Bajo riesgo: cortarse las muñecas y tomar medicamentos que no requieren receta). La evaluación se hace en diversos contextos: líneas telefónicas de ayuda, sala de urgencias de un hospital, clínicas de salud mental, instituciones de internamiento psiquiátrico. Copyright © The McGraw-Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.

34 TRATAMIENTO DE LA TENDENCIA SUICIDA
PROPORCIONAR APOYO SOCIAL TERAPIA Técnicas cognoscitivo-conductuales. Centros de prevención del suicidio. Líneas telefónicas para el suicidio. El terapeuta puede utilizar técnicas cognitivo-conductuales para ayudar al individuo a lograr un control sobre sus sentimientos suicidas, al pensar en formas alternativas para enfrentar el estrés. Los centros de prevención del suicidio tienen un éxito moderado. Sin embargo, las personas que están en mayor riesgo no buscan ayuda. Las líneas telefónicas de ayuda, creadas para las necesidades de poblaciones específicas, parecen ser eficaces. Copyright © The McGraw-Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.

35 Recursos de Internet Para obtrener mayor información sobe el material cubierto en este capítulo, visite nuestra página: Copyright © The McGraw-Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display. Copyright © The McGraw-Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.