Docente EU. Carolina Lagos O.

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1 Docente EU. Carolina Lagos O.
PRESION ARTERIAL Docente EU. Carolina Lagos O.

2 Epidemiología La hipertensión arterial (HTA) ocupa uno de los primeros lugares de causa de consulta en el nivel primario y aparece entre las más mencionadas en los estudios de morbilidad percibida en el país.

3 Fisiopatología Es la fuerza que ejerce la sangre al pasar a través de las arterias. La presión arterial es regulada por el bulbo raquídeo Presiones arteriales mantenidas sobre 140/90 mmHg, producen daño en las paredes internas de las arterias y esta lesión favorece la formación de placas de ateroma Dado a que la sangre avanza en forma de ondas existen dos medidas de la presión arterial: Presión sistólica Presión diastólica

4 Presión sistólica: Es la presión de la sangre debida a la contracción de los ventrículos. Presión diastólica: Es la presión de los ventrículos en reposo, es decir, la relajación del corazón. Por lo tanto la presión mas baja.

5 Presión arterial media (pam)
En consecuencia, la presión arterial, describe una curva, que por lo menos tiene tres puntos: la PD (inicial/final) y la PS. Su longitud depende de la frecuencia cardiaca. La diferencia entre PS y PD es la presión diferencial. La presión arterial media (PAM) representa la presión promedio durante todo el ciclo y es aproximadamente igual a: PAM = PD + 1/3 presión diferencial

6 La característica principal de la HTA es un aumento de la resistencia periférica como resultado del estrechamiento de las arteriolas.

7 Disminución de la presión arterial a cifras inferiores a 90/60 mmHg
Hipotensión Hipertensión Disminución de la presión arterial a cifras inferiores a 90/60 mmHg Aumento de la presión arterial con cifras iguales o superiores a los 140/90 mmHg

8 Se evalúa en función al sexo y edad.
120/80 IDEAL P/A en adulto sano Se evalúa en función al sexo y edad.

9 VALORES NORMALES DE P/A
PRESION ARTEIAL SISTOLICA DIASTOLICA Valores normales 90-139 60-89

10 CLASIFICACION PRESION ARTERIAL
HTA: P/A mayor 140/90 en al menos 3 controles Clasificación Sistólica Diastólica Leve 90-99 Moderada Severa >180 >110

11 FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES Factores de Riesgo NO MODIFICABLES

12 FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES
Son constitutivos de la persona la que siempre tendrá ese factor de riesgo y no es posible revertirlo y/o eliminarlo. Edad y sexo Raza antecedentes personales de ECV Antecedentes familiares de ECV No Modificables

13 EDAD Y SEXO Edad A mayor edad mayor presión arterial, debido a la disminución de la elasticidad de las arterias, es decir, las arterias son más rígidas y menos sensibles a la presión de la sangre. Se ha establecido que los hombres desde los 45 años y las mujeres desde los 55 años aumentan notoriamente su riesgo de desarrollar esta enfermedad. Sexo Los hombres tienen mayor riesgo de enfermedad coronaria. Las mujeres tienen el efecto protector del estrógeno. Este riesgo se iguala cuando la mujer llega a la menopausia.

14 RAZA mayores a 35 años P/A Raza P/A

15 Antecedentes personales de ecv
Las personas que tienen enfermedad coronaria diagnosticada, presentan mayor riesgo cardiovascular, es decir, una mayor probabilidad de desarrollar un nuevo episodio de enfermedad coronaria de otros vasos arteriales.

16 Antecedentes familiares de ecv
Herencia Familia de primer grado antes de los 55 años en varones y 65 en las mujeres El riesgo de enfermedad ateromatosa aumenta si algún familiar en primer grado ha desarrollado una enfermedad coronaria o vascular.

17 FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES
Aquellos que pueden ser modificados cambiando el estilo de vida. Tabaquismo Hipertensión arterial Sedentarismo Obesidad Dislipidemia Diabetes mellitus Modificables

18 TABAQUISMO Tabaquismo: fumar 1 ó más cigarrillos al día

19 SEDENTARISMO Hábito Sedentario: no realizar actividad física de intensidad moderada con una frecuencia de al menos 3 veces al día, con un mínimo de 30’ El ejercicio regular disminuye la presión sanguínea, aumenta el colesterol HDL y ayuda a prevenir el sobrepeso y la diabetes. Por otro lado colabora a disminuir el estrés, considerado como otro factor que favorece la aparición de complicaciones.

20 OBESIDAD Obesidad: IMC mayor 30
Obesidad abdominal: circunferencia de cintura (CC) mayor 88 en la mujer ó mayor 102 cm en el hombre Incremento del peso debido al aumento de la grasa corporal. Se produce cuando el número de calorías ingeridas es mayor que el número de calorías gastadas.

21 DISLIPIDEMIA colesterol total mayor 200mg/dl, ó colesterol LDL mayor 130mg/dl ó colesterol HDL menor 40mg/dl y triglicéridos mayor a 150mg/dl.

22 COLESTEROL COLESTEROL
Bueno : porcentaje de colesterol que circula unido a la lipoproteína HDL, se encarga de arrastrar el colesterol desde las arterias al hígado para que lo elimine, por lo tanto, protege al organismo de la acumulación de colesterol en las células y las arterias. COLESTEROL Malo: porcentaje de colesterol que circula unido a la lipoproteína LDL , transportan el colesterol por todo el organismo y si se encuentran sobre los valores aceptables, permiten que se deposite en las arterias.

23 ALCOHOL El consumo excesivo de alcohol puede elevar los niveles de presión arterial y triglicéridos y así aumentar el riesgo de problemas cardiovasculares. La ingesta moderada de vino tinto, máximo dos copas diarias, puede elevar los niveles de colesterol HDL.

24 ESTRES La estimulación del sistema nervioso simpático aumenta la P/A, sin embargo, un dolor muy intenso es capaz de producir una hipotensión y causar un cuadro de shock.

25 Otros Modificaciones diurnas: mínimo valor por la mañana(basal), se eleva durante el día, y alcanza su máximo en la tarde. Procesos patológicos: cualquier enfermedad que afecte el corazón, la viscosidad de la sangre, a los vasos sanguíneos, presenta un efecto directo sobre la P/A. Fiebre: además de la exposición al frio aumentan la P/A, mientras que una hemorragia o una exposición al calor disminuyen la P/A.

26 Metas Terapéuticas en HTA
R.C.V. Máximo PA <130/85 Sistólica Diastólica 85-89 PA >o= 140/190 Enfermera Médico Médico Servicio Social Nutricionista Nutricionista Nutricionista Enfermera Plan Obesidad Enfermera Médico Médico Médico

27 Tratamiento Efecto Ejemplos β-bloqueadores Bloquean los receptores cardíacos β-1, impidiendo el aumento de la contractibilidad y frecuencia cardiaca. Atenolol Propanolol Vasodilatadores o Antagonistas del Calcio. bloquean el mecanismo de contracción arterial, disminuyendo la resistencia sistémica y así disminuyendo la presión arterial. Inhibidores de la enzima convertidora de Angiotensina. Inhiben la conversión de angiotensina I a II, la cual es un potente vasoconstrictor (aumenta la resistencia sistémica). Enalapril Captopril bloqueadores del receptor de angiotensina II Evitan que la angiotensina II actúe sobre la musculatura lisa y no ocurra vasoconstricción y también sobre la estimulación que produce la liberación de aldosterona en la glándula suprarrenal Losartan Diuréticos nivel renal, aumentando la excreción renal de sodio. Furosemida

28 Equipo para medir P/A Manguito de presión Esfigomanómetro
Fonendoscopio

29 Donde debo tomar la P/A Brazo del paciente, sobre arteria braquial y con esfigmomanómetro estándar. Antebrazo

30 Técnica estandarizada de P/A
Informe al paciente sobre procedimiento a realizar Para medición de posición sentada: extremidad superior debe apoyarse sobre una mesa, a la altura del corazón

31 Coloque el manómetro a nivel de los ojos del examinador, que permita leer la columna de mercurio.
Ubique la arteria radial (humeral), por palpación en el lado interno del brazo, y pliegue del codo.

32 Coloque el manguito ajustado y firme y seleccionado de acuerdo a la circunferencia del brazo del paciente. La cámara de goma inflable al interior del manguito, debe rodear el 80% del brazo, y borde inferior a 2,5 cm(2 traveses de dedos), sobre el pliegue del codo, con los tubos de conexión paralelos al trayecto de la arteria braquial.

33 Determinar el valor máximo de insuflación: ubique la arteria radial por palpación, sin dejar de presionar la arteria infle lentamente el manguito, hasta el nivel de presión, en que deja de palparse el pulso radial ( presión sistólica palpatoria). Al valor de la presión sistólica palpatoria identificado, sume 30 mm Hg.

34 Desinfle totalmente el manguito y espere 30 segundos antes de inflar nuevamente.
Coloque el diafragma del fonendoscopio sobre la arteria braquial. Insufle el manguito en forma rápida, y continúe hasta el valor máximo ya calculado.

35 Abra la válvula de insuflación de manera tal que permita liberar el aire de la cámara a una velocidad aproximada de 2 a 4 mmHg, por segundo. Simultáneamente observe la columna de mercurio, identificando donde aparecen los dos primeros ruidos audibles (presión sistólica), y la desaparición de los ruidos( presión diastólica.

36 Registre en números pares y brazo donde realizo la medición.
En caso de tomar segunda medición en mismo brazo esperar 1 a 2 minutos.

37 Educación en Hipertensión arterial
Disminuir el consumo de sal en las comidas Aumentar el consumo de frutas y verduras Realizar ejercicios de intensidad moderada mínimo 3 veces a la semana Disminuir el consumo de grasas y frituras Dieta saludable: consumir pescados 2 veces a la semana, preferir carnes blancas en vez de las rojas. Evitar el consumo de cafeína Consumo de agua 6-8 vasos al día equivalente a 1,5- 2 litros diarios.

38 AHORA A RECORDAR……..

39 ¿ como se interpretan estos valores?
140/90 HIPERTENSION 120/80 Normotensión

40 ¿ como se interpretan estos valores?
150/82 HIPERTENSION sistólica 130/94 HIPERTENSION DIASTOLICA

41 ¿ como se interpretan estos valores?
100/70 NORMOTENSION 130/80 NORMOTENSION

42 ¿ como se interpretan estos valores?
180/110 CRISIS HIPERTENSIVA 60/80 Hipotensión sistólica

43 ¿ como se interpretan estos valores?
89/54 HIPOTENSION NORMOTENSION 100/60

44 ¿ como se interpretan estos valores?
110/58 HIPOTENSION DIASTOLICA NORMOTENSION 120/80

45 ¿ como se interpretan estos valores?
110/55 HIPOTENSION DIASTOLICA 89/45 HIPOTENSION

46 ¿ como se interpretan estos valores?
159/70 HIPERTENSION SISTOLICA NORMOTENSION PRESION IDEAL 120/80